理血中成药及方剂

理血剂理血剂学习目标：学习目标：掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。项。熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。了解：鳖甲煎丸。了解：鳖甲煎丸。定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。统称理血剂。n n适应症：血瘀；出血。适应症：血瘀；出血。n n分类：活血祛瘀；止血。分类：活血祛瘀；止血。注意事项：注意事项：n n辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。则治标，缓则治本，或标本兼顾。n n逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。而不伤正。n n止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。n n活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。用。桃核承气汤桃核承气汤桃核承气硝黄草 少佐桂枝温通妙下焦蓄血小腹胀 泻热破瘀微利效n n主治：下焦蓄血证病机分析：病机分析：邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。n n治法：逐瘀泻热配伍意义：配伍意义：君：桃仁活血破瘀 瘀热病治 大黄下瘀泻热臣：芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泻热 桂枝辛甘温，通行血脉 既助桃仁活血祛瘀 又防硝、黄寒凉之弊佐使：炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈配伍特点：配伍特点：（1）寒下与逐瘀通用，瘀热并治，服后“微利”邪有出路。（2）大队寒凉之中少佐桂枝，既助活血，又防寒凉凝血。n n辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩血府逐瘀汤血府逐瘀汤n n【组成】桃仁四钱(12g)、红花三钱(9g)、当归三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(45g)、赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半(4.5g)、柴胡一钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二钱(6g)。n n【用法】水煎服。n n【功用】活血祛瘀、行气止痛。n n【主治】胸中血瘀证。病机分析：病机分析：n n瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；不愈；n n气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；躁易怒；n n瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热，瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热，n n血瘀血府，则内热烦闷；血瘀血府，则内热烦闷；n n瘀热上扰心神，故见心悸失眠；瘀热上扰心神，故见心悸失眠；n n瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；n n瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆；n n其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。等见症，皆为血瘀征象。病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血胸中血府血瘀府血瘀”之证。之证。瘀血内阻胸中，阻碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；瘀血内阻胸中，阻碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热；气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热；血瘀血府，则内热烦闷；血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。象。本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛n n配伍意义：配伍意义：君：桃仁君：桃仁破血行滞而润燥破血行滞而润燥 红花红花活血祛瘀以止痛活血祛瘀以止痛臣：牛膝臣：牛膝祛瘀通脉，引血下行祛瘀通脉，引血下行 赤芍、川芎赤芍、川芎活血祛瘀活血祛瘀佐：桔梗、枳壳佐：桔梗、枳壳一升一降，行气宽胸一升一降，行气宽胸 柴胡柴胡疏肝理气，升达清阳疏肝理气，升达清阳 生地、当归生地、当归养血益阴，清热活血养血益阴，清热活血使：桔梗使：桔梗载药上行载药上行 甘草甘草调和诸药调和诸药配伍特点：配伍特点：（1）活血与行气相伍既行血分瘀滞，又解气分郁结（2）祛瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。（3）升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。n n辨证要点：胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。字勋臣，又名全仁，清字勋臣，又名全仁，清直隶直隶(河北河北)玉田县人，生玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十于乾隆三十二年，卒于道光十一年一年(公元公元1768-18311768-1831年年)。补阳还五汤清王清任方剂教研室 李艳彦思考？1、方名为何为、方名为何为“补阳还五补阳还五”？2、主治中的症状以何证为主？气虚还是、主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？血瘀？3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？4、学习此方的意义何在？、学习此方的意义何在？医林改错医林改错卷下卷下瘫痿论：瘫痿论：此此方方治治半半身身不不遂遂，口口眼眼歪歪斜斜，语语言言蹇蹇涩涩，口口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。方源方方名名为为何何为为“补补阳阳还还五五”？王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还五汤。所谓五汤。所谓“补阳还五补阳还五”，还五还五，还那丢失的百分之五十，还那丢失的百分之五十，这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气这是一种比喻，是指应迅速用大补元气的方法使周身元气得以恢复。其实质就是补足人体得以恢复。其实质就是补足人体“十分十分”元气之意。元气之意。组成黄芪黄芪生，四两生，四两当当归尾尾二二钱赤芍赤芍一一钱半半地地龙一一钱川芎川芎一一钱红花花一一钱桃仁桃仁一一钱 主治中风之气虚血瘀证。中风之气虚血瘀证。半半身身不不遂遂、口口眼眼斜斜、语语言言蹇蹇语语、口口角角流流涎涎，小小便便频频数数或或遗遗尿尿失失禁禁，舌舌暗暗淡淡、苔苔白白、脉脉缓无力。缓无力。对对于于半半身身不不遂遂(偏偏枯枯)之之因因，内内经经、仲仲景景等等主主于于风风，河河间间主主火火，东东垣垣主主本本气气虚虚，外外风风邪邪，丹丹溪溪主主痰痰等等立立论论。王王氏氏表表示示异异议议，他他认认为为半半身身不不遂遂是是因因元元气气亏亏损损所所致致，“无无气气则则不不能能动动，不不能能动动，名名曰曰半半身身不不遂遂。”对对于于偏偏瘫瘫引引起起的的一一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：病机分析一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽口眼歪斜口眼歪斜-无气无气口半边无气力不能开，嘴角上抽口半边无气力不能开，嘴角上抽上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小口角流涎口角流涎-“流涎者属气虚无疑。流涎者属气虚无疑。”语语言言謇謇涩涩-“今今半半身身无无气气，已已不不能能动动，舌舌亦亦半半边边无无气气，亦亦不不能全动，故说话不能真。能全动，故说话不能真。”大便干燥大便干燥-认为非风火，认为非风火，“乃无气力催大恭下行。乃无气力催大恭下行。”小便频数、遗尿不禁小便频数、遗尿不禁-“此是气虚不固也。此是气虚不固也。”王氏分析中风病机王氏分析中风病机中风之后，经气大虚中风之后，经气大虚气虚不行气虚不行血瘀络阻血瘀络阻（“元气既虚，必不能达于血管，元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀血管无气，必停留为瘀”）气虚不生气虚不生血虚血虚筋脉失养筋脉失养半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废气虚不摄气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎小便失禁或频数，口角流涎苔白、脉缓（反映了偏虚证）苔白、脉缓（反映了偏虚证）气虚为本，血瘀为标气虚为本，血瘀为标主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？补气、活血、通络补气、活血、通络功用君：生黄芪：大补元气君：生黄芪：大补元气补气行血补气行血-气旺以促血行气旺以促血行补气生血补气生血-扶正起废扶正起废补补气气固固摄摄-津津血血得得统统不不致致外外泄泄，且且已已有有之之经经气气亦亦得固摄不致继续外散得固摄不致继续外散瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。王王清清任任认认为为“专专用用补补气气者者，气气愈愈补补而而血血愈愈瘀瘀”，配配伍伍活活血血药药防防止补气引起瘀血加重；止补气引起瘀血加重；再再者者是是通通过过活活血血祛祛瘀瘀，通通经经活活络络，使使所所生生元元气气顺顺利利流流通通至至患患侧侧肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为“补而不滞，元气愈旺补而不滞，元气愈旺”。臣臣：桃桃仁仁、红红花花、川川芎芎、赤赤芍芍、归归尾尾-活活血血祛祛瘀瘀和和营营佐：地龙：通经活络佐：地龙：通经活络 方义分析a.a.从从王王清清任任对中中风病病病病因因病病机机的的论述述：中中风风病病主主要要起起因因在在于于元元气气亏亏虚虚，而而且且是是五五成成元元气气的的亏虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。亏虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。b.b.从从医医林林改改错记载的的症症状状看看，气气虚虚症症状状为为主主，瘀瘀血血症症状状不不明明显显。并并没没有有逐逐瘀瘀汤汤证证中中常常见见的的局局部部瘀瘀斑斑、固固定定不不移移的的疼疼痛痛、夜夜间间发发热热等等瘀血表现。瘀血表现。c.c.从从补阳阳还五五汤药物物组成成及及用用量量来来看看，补补气气药为主，活血药量很小。药为主，活血药量很小。本方是补气为主还是活血为主？本方是补气为主还是活血为主？这这个个方方用用药药独独特特，黄黄芪芪用用至至四四两两。本本经经疏疏证证云云：“黄黄芪芪一一源源三三派派，浚浚三三焦焦之之根根，利利营营卫卫之之气气，故故凡凡营营卫卫间间阻阻滞滞，无无不不尽尽通通。”黄黄芪芪甘甘温温，用用量量重重则则气气味味具具厚厚，因因而而有有宣宣通通走走泄泄之之性性，正正如如古古代代医医家家在在阐阐释释药药物物用用量量与与功功效效的的关关系系时时所所云云“少少用用则则壅壅滞滞，多多用用则则宣宣通通”。因因此此，本本方方黄黄芪芪用用至至4两两，绝绝非非只只是是补补气气之之用用，在在补补益益之之中中尚尚具具宣宣通通之之力力，宣宣通通则则能能通通利利气气血血经经脉脉。而而且且生生芪芪走走表表，经经络络亦亦为为表表，走走而而不不守守，补补气气以以行行瘀瘀，这这正正是是重重用用黄黄芪芪而而不不用用大大补补元气之人参的道理。元气之人参的道理。治疗为何重用黄芪？用人参行不行？治疗为何重用黄芪？用人参行不行？方中气方中气药与血与血药主次分明：黄芪主次分明：黄芪为补气气药，是主是主药，其用量数倍于其他，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、；而赤芍、川芎、当当归尾、地尾、地龙、桃、桃红为活血化瘀通活血化瘀通络药，与黄芪，与黄芪相相辅相成，共相成，共显补气、活血、通气、活血、通络之功。之功。邓铁涛涛认为“在一大在一大队理血祛瘀理血祛瘀药中，重加黄芪一味以中，重加黄芪一味以统之，寓消瘀于之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之气行气之中，寓生气于理血之中中”。配伍特点重用重用补气气药与少量活血与少量活血药相配，使相配，使气旺血行治其本，祛瘀通气旺血行治其本，祛瘀通络治其治其标临床运用 辨证要点 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、斜、舌暗淡、苔白、舌暗淡、苔白、脉缓无力脉缓无力 现代运用 本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原因引起的偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多因引起的偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀者。者。随症加减 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲；上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍；语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍；口眼歪斜，合牵正散；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏，天竺黄；痰多，加半夏，天竺黄；偏寒，加附子；偏寒，加附子；脉虚，加党参、白术。脉虚，加党参、白术。1 1）使使用用时，以以病病人人清清醒醒，体体温温正正常常，出出血血停止，脉停止，脉缓弱者弱者为宜。宜。2 2）使使用用本本方方，需需久久服服缓治治，疗效效方方显。愈愈后后还应继续服服用用一一段段时间，以以巩巩固固疗效效，防止复防止复发。王氏谓：王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来得五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来得气厥之证。气厥之证。”确是有得之言。确是有得之言。使用注意 3 3）若若中中风后后半半身身不不遂遂属属阴阴虚虚阳阳亢亢，痰痰阻阻血血瘀瘀，见舌舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。案例：案例：邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其药后，即昏不知人，迟延半日而卒。后其家人持方质愚，药后，即昏不知人，迟延半日而卒。后其家人持方质愚，系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过度系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过度以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？4 4）如如果果与与西西药、针灸灸等等疗法法配配合合应用用，疗效效会会更更好。好。学习此方的意义何在？1.1.是益气活血的代表方是益气活血的代表方 这个方体现了王清任针对气虚血瘀理论创造了益气这个方体现了王清任针对气虚血瘀理论创造了益气活血的方法，在此之前还没有明确的从理论上提出气虚活血的方法，在此之前还没有明确的从理论上提出气虚血瘀这个病机；而且从补阳还五汤重用黄芪补气是历代血瘀这个病机；而且从补阳还五汤重用黄芪补气是历代治疗杂病中风方所未见的。故补阳还五汤从立法、遣方、治疗杂病中风方所未见的。故补阳还五汤从立法、遣方、用药等方面均有特色。知非子在医林改错用药等方面均有特色。知非子在医林改错叙中说：叙中说：“先生先生(指王清任指王清任)之书，大抵补前人之未及之书，大抵补前人之未及”，此，此处之处之“未及未及”，说明其贡献之大。，说明其贡献之大。2 2是治疗中风后遗证的常用方是治疗中风后遗证的常用方 中风后遗症有一定的规定性。一般中风发生后在中风后遗症有一定的规定性。一般中风发生后在半年内，是一种恢复期，往往叫它恢复期症状。在恢复半年内，是一种恢复期，往往叫它恢复期症状。在恢复期依靠人体自身的正气，能够恢复很大一部分功能。而期依靠人体自身的正气，能够恢复很大一部分功能。而中风发生半年以后，进入后遗证阶段。在这个阶段，剩中风发生半年以后，进入后遗证阶段。在这个阶段，剩余这些包括半身不遂、口眼歪邪的症状再恢复比较缓慢。余这些包括半身不遂、口眼歪邪的症状再恢复比较缓慢。这个方用于中风后遗症有比较好的疗效。其实用于中风这个方用于中风后遗症有比较好的疗效。其实用于中风恢复期症状应该说更好。临床上发现如果体温、血压正恢复期症状应该说更好。临床上发现如果体温、血压正常以后，这个方越早用后遗症遗留越少。常以后，这个方越早用后遗症遗留越少。小结补补阳阳还还五五汤汤立立方方之之本本在在于于气气虚虚，是是用用于于治治疗疗“亏亏损损五五成成元元气气”之之病病症症的的方方剂剂，体体现现了了“损损者者益益之之”的的治治疗疗精神。精神。辨辨证证时时应应把把握握病病机机要要点点，认认清清疾疾病病本本质质，充充分分认认识识“气气”与与“血血”的的关关系系。应应牢牢记记中中医医治治疗疗疾疾病病是是以以“证证”为基础，要对患者病情做全面的分析。为基础，要对患者病情做全面的分析。在在辨辨证证的的基基础础上上灵灵活活运运用用，不不可可拘拘泥泥于于一一方方一一病病，此此方方是是王王清清任任治治疗疗半半身身不不遂遂的的方方剂剂，在在临临床床上上用用益益气气活活血血治治疗疗多多种种疾疾病病，是是根根据据气气虚虚与与血血瘀瘀比比例例的的不不同同而而将将此此方方变变化化运运用用。所所以以临临证证时时要要心心细细认认真真，不不断断积积累累经经验验，开开阔阔思思路路，才才能能提提高高辨辨证证分分析析能能力力，提提高高临临床床疗疗效。效。方歌“补阳还五赤芍芎，补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。血中瘀滞用桃红。”温经汤温经汤温经汤用萸桂芎 归芍丹皮姜夏冬参草阿胶调气血 调经重在暖胞宫n n主治：冲任虚寒，淤血阻滞证病机分析：病机分析：冲为血海任主胞胎，二经皆起于小腹。冲为血海任主胞胎，二经皆起于小腹。冲任虚寒；血凝气滞，故小腹冷痛，月经不调，或久冲任虚寒；血凝气滞，故小腹冷痛，月经不调，或久不受孕。不受孕。瘀血阻滞，血不循经，冲任不固，月经先期；瘀血阻滞，血不循经，冲任不固，月经先期；血为寒滞，经脉不畅，月经后期。血为寒滞，经脉不畅，月经后期。精血不固，气虚失摄，故逾期不止，或月经一月再行。精血不固，气虚失摄，故逾期不止，或月经一月再行。瘀血不去，新血不生，则懦润不足，故口唇干燥。瘀血不去，新血不生，则懦润不足，故口唇干燥。至于傍晚发热，手心烦热，均属血虚发热及瘀血不去，至于傍晚发热，手心烦热，均属血虚发热及瘀血不去，津液不布之象。津液不布之象。n n治法：温经散寒，养血祛瘀治法：温经散寒，养血祛瘀配伍意义：配伍意义：君：吴茱萸君：吴茱萸散寒止痛散寒止痛 温经散寒温经散寒 桂桂 枝枝温通血脉温通血脉 通利血脉通利血脉臣：当归、川芎臣：当归、川芎活血祛瘀，养血调经活血祛瘀，养血调经 丹皮丹皮既助诸药活血散瘀，既助诸药活血散瘀，又能请血分虚热又能请血分虚热佐：阿胶佐：阿胶养血止血、滋阴润燥养血止血、滋阴润燥 白芍白芍养血敛阴、柔肝止痛养血敛阴、柔肝止痛 麦冬麦冬养阴清热养阴清热 半夏半夏通降胃气以散结，有助于祛瘀调经通降胃气以散结，有助于祛瘀调经 生姜生姜温胃气以助生化，且助萸、桂温经散寒温胃气以助生化，且助萸、桂温经散寒 人参人参益气健脾，以资生化之源益气健脾，以资生化之源佐使：甘草佐使：甘草调和诸药调和诸药配伍特点：配伍特点：（1）温清补消并用，但以温经补养为主。（2）大队温补药中配少量寒凉药，使全方温而不燥，刚柔相济，共成温养化瘀之剂。n n使用注意：（1）月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。（2）服药期间忌食生冷之品。n n辨证要点:月经不调，小腹冷痛n n类方比较：与生化汤比较。生化汤生化汤(傅青主女科傅青主女科)生化汤是产后方 归芎桃草酒炮姜养血化瘀又温经 恶露不行腹痛康n n主 治 血虚寒凝，瘀血阻滞证。n n病机分析产后血虚寒凝，瘀阻胞宫。n n治 法养血祛瘀，温经止痛。n n配伍意义：君：全当归补血活血，化瘀生新，兼可温经散寒。臣：川芎活血行气。桃仁活血祛瘀。佐：炮姜入血散寒，温经止痛。黄酒温通血脉以助药力。童便益阴化瘀，引败血下行。佐使：甘草和中缓急，调和诸药。n n配伍特点：(1)补血与活血并用，化瘀生新。(2)活血与温经兼施，寓温于新。n n辩证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。n n类方比较：与温经汤比较。桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸金匮桂枝茯苓丸 桃仁芍药和牡丹等分为末蜜丸服 缓消癥块胎可安n n主治：瘀阻胞宫证病机分析：病机分析：n n本方原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或露下不止之证。n n本证由瘀阻胞宫所致。n n瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；n n瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见露下不止、血色紫黑晦暗；n n瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治法：活血化瘀，缓消癥块治法：活血化瘀，缓消癥块n n配伍意义：君：桂枝温通血脉以行瘀滞臣：桃仁活血祛瘀，助君药化瘀消癥佐：丹皮活血散瘀，兼凉血以消退瘀久蕴热 芍药缓急止痛，瘀血和营 茯苓渗湿祛痰，以助消癥 健脾益气，有利于安胎元使：白蜜甘缓而润，以缓诸药破泄之力配伍特点：配伍特点：（1 1）寒温并用）寒温并用既用桂枝温通血脉，又佐丹皮、芍既用桂枝温通血脉，又佐丹皮、芍药凉血散瘀、养血和营，则无耗伤阴血之弊。药凉血散瘀、养血和营，则无耗伤阴血之弊。（2 2）通因通用）通因通用瘀血癥块不去，则露下不止，势必瘀血癥块不去，则露下不止，势必影响胎元。治当祛瘀消癥，癥去血自归经，胎元影响胎元。治当祛瘀消癥，癥去血自归经，胎元可养。可养。（3 3）渐消缓散）渐消缓散恐祛瘀过猛，易损胎元，故炼蜜为恐祛瘀过猛，易损胎元，故炼蜜为丸，用量极小，意在渐消缓散。丸，用量极小，意在渐消缓散。n n使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。定甚严，临床使用切当注意。第二节第二节 止止 血血 十灰散十灰散(十药神书十药神书)烧炭存性十灰散烧炭存性十灰散 二蓟侧柏茅根茜二蓟侧柏茅根茜荷叶棕榈栀黄丹荷叶棕榈栀黄丹 上部出血力能堪上部出血力能堪n n主治主治血热妄行之上部出血证。血热妄行之上部出血证。n n病机分析病机分析火热炽盛，气火上冲，损伤血络，火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行。离经妄行。n n治法治法凉血止血。凉血止血。n n配伍特点：寓止血于清降气火之下配伍特点：寓止血于清降气火之下 寄祛瘀于凉血止血之内寄祛瘀于凉血止血之内 蕴收敛止血于炭药之中蕴收敛止血于炭药之中n n辩证要点：(呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等)血色鲜红(势急量多)，舌红，脉数。n n使用注意：(1)本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，方能巩固疗效。(2)对虚寒性出血则不宜使用。(3)本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。(4)方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。n n类方比较：与犀角地黄汤比较。咳血方咳血方咳血方中青黛栀 蒌仁海粉佐诃子姜汁蜜丸口噙化 木火刑金咳血医n n主治：肝火犯肺之咳血证病机分析：病机分析：n n肝气生发太过，气火亢逆上行，影响及肺，肺津受灼，炼液为痰，痰液受火邪煎熬，故见痰质浓稠、吐咯不爽；n n痰火热灼伤肺络，则咳嗽痰中带血；n n其余如心烦口苦、颊赤便秘、苔黄脉数，均是肝火的辨证依据，前人称本方证为“木火刑金.”。n n治法：清肝宁肺，凉血止血配伍意义：配伍意义：君：青黛清肝泻火，凉血止血 澄本清源 山栀子 清热凉血，泻火除烦 炒黑可入血分而止血臣：瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳 海粉清肺降火，软坚化痰佐：诃子苦涩性平，清降敛肺蜜同姜汁为丸蜜可润肺；姜汁辛温可反佐，使泻火而不凉遏配伍特点：配伍特点：（1）止血图本寓止血于清肝泻火之中，虽不专用止血药而咳血自止。（2）肝肺兼调清肝凉血为主，结合清肺化痰，敛肺止咳，意在清肝宁肺。n n辨证要点：咳痰黄稠带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。小蓟饮子小蓟饮子小蓟生地藕蒲黄 滑竹通栀归草襄凉血止血利通淋 下焦瘀热血淋康n n主治热结下焦之血淋、尿血。n n病机分析下焦瘀热，损伤膀胱血络。n n治法凉血止血，利水通淋。配伍意义配伍意义n n君：小蓟君：小蓟凉血止血，利尿通淋。凉血止血，利尿通淋。n n臣：生地黄臣：生地黄凉血止血，养阴清热。凉血止血，养阴清热。蒲黄、藕节蒲黄、藕节助君药凉血止血，助君药凉血止血，并能消瘀，使血止而不留瘀。并能消瘀，使血止而不留瘀。n n佐：滑石、竹叶、木通佐：滑石、竹叶、木通清热利水通淋。清热利水通淋。栀子栀子清泄三焦之火，导热从下而出。清泄三焦之火，导热从下而出。当归当归养血和血，引血归经，养血和血，引血归经，并防诸药寒凉滞血。并防诸药寒凉滞血。n n佐使：甘草佐使：甘草缓急止痛，和中调药。缓急止痛，和中调药。n n配伍特点：配伍特点：n n(1)(1)止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀。止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀。n n(2)(2)清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。n n辩证要点：尿中带血，赤涩热血，舌红，脉数。辩证要点：尿中带血，赤涩热血，舌红，脉数。n n使用注意：方中药物多属寒凉通利之品，只宜于使用注意：方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血脉、尿血日久兼寒，或阴虚火动，实热证。若血脉、尿血日久兼寒，或阴虚火动，或气虚不摄者，均不宜使用。或气虚不摄者，均不宜使用。n n类方比较：与导赤散比较。类方比较：与导赤散比较。黄土汤黄土汤黄土汤中术附襄 生地阿胶芩草尝温阳健脾养止血 便血崩漏服之康n n主治：脾阳不足，脾不统血证病机分析：病机分析：n n脾主统血，气能摄血。脾阳不足，脾气亦虚，失去统摄之权，则血从上溢而为吐血，下走而为便血、崩漏。血色黯淡，四肢不温。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等征，皆为脾气虚寒及阴血不足之象。n n治法：温阳健脾，养血止血。配伍意义：配伍意义：君：黄土温中收涩止血臣：白术、炮附子温阳健脾以复统血之权佐：生地、阿胶滋阴养血止血 黄芩苦寒，合地、胶制约术、附 过于温燥之性佐使：甘草益气和中，调和诸药配伍特点：配伍特点：n n寒热并用、刚柔相标本兼顾温阳而不伤阴动血，滋阴而不腻滞碍阳n n辨证要点：大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。n n使用注意：凡邪热迫血妄行所致出血者忌用。n n类方比较：与槐花散，归脾汤比较。习题作业习题作业n n1、使用活血祛瘀剂时，为什么常配伍养血益气之品？n n2、简述补阳还五汤的配伍意义？n n 3、试述温经汤的配伍意义？n n4、使用止血剂时，应注意那些配伍方法？n n5、小蓟饮子主治证的发病机理是什么？方中药物是如何配伍的？n n6、黄土汤与归脾汤均可治疗脾不统血之便血、崩漏证，临床应如何区别使用？