狂犬病暴露后处理

狂犬病暴露后处理狂犬病暴露后处理铜仁市疾病预防控制中心铜仁市疾病预防控制中心 流病科流病科暴露后处置流程暴露后处置流程l规范的伤口处理规范的伤口处理l正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗什么情况下暴露以后要处理？什么情况下暴露以后要处理？n n鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处致死性和暴露后处置的安全性，置的安全性，所有暴露于可疑动物后所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作都应开展预防处置工作，以求最大限，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性度减少暴露者发生狂犬病的可能性n n可疑动物：温血动物，野生动物，啮可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点犬，猫，蝙蝠是重点暴露分级暴露分级与处置原则n n根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。分级分级分级分级与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式暴露暴露暴露暴露程度程度程度程度处置原则处置原则处置原则处置原则I I级级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.1.接触或喂养动物接触或喂养动物接触或喂养动物接触或喂养动物2.2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔无无无无确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置IIII级级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤轻度轻度轻度轻度立即处理伤口并接种狂犬病立即处理伤口并接种狂犬病立即处理伤口并接种狂犬病立即处理伤口并接种狂犬病疫苗疫苗疫苗疫苗IIIIII级级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤或抓伤或抓伤或抓伤2.2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔破损皮肤被舔破损皮肤被舔3.3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染严重严重严重严重立即处理伤口并注射狂犬病立即处理伤口并注射狂犬病立即处理伤口并注射狂犬病立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制疫苗和狂犬病被动免疫制疫苗和狂犬病被动免疫制疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人剂（动物源性抗血清或人剂（动物源性抗血清或人剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）源免疫球蛋白）源免疫球蛋白）源免疫球蛋白）I I级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者（1 1）接触或喂养动物）接触或喂养动物 （2 2）完好的皮肤被舔）完好的皮肤被舔II级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者（1）裸露的皮肤被轻咬）裸露的皮肤被轻咬（2）无出血的轻微抓伤或擦伤）无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；当时测试用）；nIII级暴露：符合以下情况之一者（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 n n“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）破损皮肤被舔 n n应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。（3）粘膜被动物体液污染 n n常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。分级处置原则n nI级暴露：级暴露：确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 “病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认与。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置没有感染危险，则不需要进行处置分级处置原则n nII级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按为疯动物时，建议按III级暴露处置级暴露处置分级处置原则n nIII级暴露级暴露 立即处理伤口立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗 伤口处理n n人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理伤部位的彻底清洗和消毒处理n n局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好n n就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理理伤口处理n n伤口处理包括伤口处理包括伤口处理包括伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 1.1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量留量留量留量 2.2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险风险伤口处理无论暴露者是否自行处理过伤口，均无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处应由医务人员按照下述步骤规范处理：理：n n彻底冲彻底冲n n彻底洗彻底洗 反复交替至少反复交替至少15分钟分钟伤口处理 消毒处理消毒处理n n彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口n n如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理消毒处理n n双氧水应用双氧水应用冲洗和消毒后伤口处理n n伤口是否缝合伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合何种情况下缝合?n n伤口较大伤口较大n n面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时n n其它其它冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？如何缝合？n n先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎n n伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除污染物及分泌物的排除n n缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流冲洗和消毒后伤口处理n n如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：n n应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染制其它病原微生物感染n n双氧水双氧水伤口缝合顺序n n先冲洗伤口先冲洗伤口n n清创清创n n应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂n n缝合伤口缝合伤口n n注射疫苗注射疫苗为何使用被动免疫制剂？n n狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期n n710710才能产生中和抗体才能产生中和抗体才能产生中和抗体才能产生中和抗体n n被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统n n被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为14211421天，可为疫苗诱发天，可为疫苗诱发天，可为疫苗诱发天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间主动免疫赢得时间主动免疫赢得时间主动免疫赢得时间n n被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生狂犬病的发生狂犬病的发生狂犬病的发生被动免疫制剂 适用人群适用人群n n级暴露者级暴露者n n免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者n n伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的动物时的级暴露者级暴露者 被动免疫制剂 被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类n n人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白n n马源抗狂犬病血清；从马源抗狂犬病血清；从ERIG制成的高纯化制成的高纯化F（ab）2产品产品被动免疫制剂的剂量n n人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kgn n动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg注射注意事项n n避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织深部组织n n进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度n n浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内内注射方法和要求注射方法和要求（1）注射部位）注射部位 浸润注射到各伤口周围。浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗2.应用人群应用人群应用人群应用人群：、级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的级级级级暴露者。暴露者。暴露者。暴露者。狂犬病几乎是狂犬病几乎是狂犬病几乎是狂犬病几乎是100%100%致死性疾病，因此妊娠致死性疾病，因此妊娠致死性疾病，因此妊娠致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。犬病疫苗。犬病疫苗。犬病疫苗。特殊人群的疫苗应用：（1 1）孕妇）孕妇）孕妇）孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。或致畸现象。或致畸现象。或致畸现象。（2）哺乳期妇女）哺乳期妇女哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。（3）新生儿和婴幼儿）新生儿和婴幼儿新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。（4）计划免疫接种期的儿童）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗。3.接种时限接种时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期的潜伏期(一般为一般为2-8周，长的可达周，长的可达1年以上，年以上，平均约为平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于天，多数病例的潜伏期集中于30-90天天)，暴露者只要未发病，不管距暴，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。病的可能性降至最低。4.接接 种种 程程 序序（1）接种针次于第）接种针次于第0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相个剂量（儿童用量相同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫。同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫。（2）接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，）接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种每针次均接种1个剂量。个剂量。（3）接种时间）接种时间一般情况下暴露后预防必须严格按照一般情况下暴露后预防必须严格按照一般情况下暴露后预防必须严格按照一般情况下暴露后预防必须严格按照“0“0、3 3、7 7、1414、2828天天天天”的程序进行接种。的程序进行接种。的程序进行接种。的程序进行接种。0 0、3 3和和和和7 7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。关键，所以接种时间必须严格执行。关键，所以接种时间必须严格执行。关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，在不可避免的情况下，在不可避免的情况下，在不可避免的情况下，1414和和和和2828天针次适当延迟或天针次适当延迟或天针次适当延迟或天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。5.注射部位注射部位上臂三角肌肌内注射。上臂三角肌肌内注射。如如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射（图侧肌肉内注射（图1）。）。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。因此禁止臀部注射。图图1 大腿前外侧肌肉内注射（注意进大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度）针角度）再次暴露后处置再次暴露后处置n n1.1.再次暴露后的伤口处理再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。疫间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。n n2.2.再次暴露后的疫苗接种再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1 1年。年。（1 1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。成全程接种，不需加大剂量。（2 2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；（3 3）全程免疫后）全程免疫后1 1年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0和和3 3天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗；（4）在在13年内再次暴露者，且在前次暴露年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天天各接种一剂疫苗；各接种一剂疫苗；（5）超过超过3年者应全程接种疫苗年者应全程接种疫苗。（6）根据）根据WHO的建议，一般情况下，只要的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下）完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全，即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫仍坚持，也可进行再次全程免疫.再次暴露后的被动免疫制剂注射再次暴露后的被动免疫制剂注射（1）再次暴露发生在首针疫苗接种后）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，天内，上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。暴露的伤口注射被动免疫制剂。上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。次暴露的伤口注射被动免疫制剂。（2）如再次暴露发生在首针疫苗接种）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以天以后至后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。年内，不需再次注射被动免疫制剂。（3）如再次暴露发生在首针疫苗接种）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，年后，应按照首次暴露处置。应按照首次暴露处置。接诊流程图n n询问暴露史，填写登记表询问暴露史，填写登记表询问暴露史，填写登记表询问暴露史，填写登记表n n伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理n n询问健康史询问健康史询问健康史询问健康史n n告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌告知对方疫苗品种、被动免疫制剂、作用、禁忌n n不良反应及注意事项不良反应及注意事项不良反应及注意事项不良反应及注意事项n n预约接种日期、疫苗、厂家、批号预约接种日期、疫苗、厂家、批号预约接种日期、疫苗、厂家、批号预约接种日期、疫苗、厂家、批号n n观察观察观察观察15-2015-2015-2015-20分钟分钟分钟分钟n n接种后疫苗和器材的处理接种后疫苗和器材的处理接种后疫苗和器材的处理接种后疫苗和器材的处理n n报表汇总、健全档案、及时上报报表汇总、健全档案、及时上报报表汇总、健全档案、及时上报报表汇总、健全档案、及时上报