浅论骨筋膜室综合症

学习目标学习目标：1.了解骨筋膜室综合征的常见病因、病理特征了解骨筋膜室综合征的常见病因、病理特征2.熟悉骨筋膜室综合征的治疗原则熟悉骨筋膜室综合征的治疗原则3.掌握骨筋膜室综合征的临床表现、预防要点及护掌握骨筋膜室综合征的临床表现、预防要点及护理措施理措施骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉及神经因急性缺血、成的骨筋膜室内肌肉及神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室综合征病病 因因挤压伤挤压伤血管损伤血管损伤骨折内出血骨折内出血石膏或夹板等外固定使用不当石膏或夹板等外固定使用不当（胶布、绷带包扎过紧（胶布、绷带包扎过紧）好发部位：前臂、小腿好发部位：前臂、小腿病理生理病理生理 室内容积室内容积/毛细血管内压毛细血管内压微循环障碍微循环障碍肌、神经组织缺血坏死肌、神经组织缺血坏死室内压力室内压力组织灌流组织灌流毛细血管闭合毛细血管闭合静脉、淋巴回流受阻、压力增高静脉、淋巴回流受阻、压力增高骨筋膜室综合征小动脉压小动脉压通透性通透性毛细血管内膜毛细血管内膜组织渗出增多组织渗出增多骨筋膜室或肢体缺血的骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段三个不同阶段 期期.濒临缺血性肌挛缩：濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时在严重缺血的早期，经积极抢救，及时 恢复血液供应后，可以避免发生或只发恢复血液供应后，可以避免发生或只发 生极小量的肌生极小量的肌 坏死，可不影响患肢的功坏死，可不影响患肢的功 能，或影响极小。能，或影响极小。骨筋膜室综合征骨筋膜室或肢体缺血的骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段三个不同阶段 期期.缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，在积极恢复其血液供应后，完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织 修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸 形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢 功能。功能。骨筋膜室综合征骨筋膜室或肢体缺血的骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段三个不同阶段 期期.坏疽：坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为范围广、时间久的完全缺血，其结果为 大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不大量毒素入血可以导致休克、心律不 齐和急性肾衰。齐和急性肾衰。骨筋膜室综合征临床表现临床表现期表现期表现1.疼痛疼痛（最早期的症状）：是骨筋膜室内（最早期的症状）：是骨筋膜室内 神经受压和缺血的重要表现。持续性剧神经受压和缺血的重要表现。持续性剧 烈疼痛，且呈进行性加重。烈疼痛，且呈进行性加重。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。的早期表现。3.患室表面患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，严重压痛，触诊可感到室内张力增高。触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。骨筋膜室综合征鉴别原发伤还是肌肉缺血鉴别原发伤还是肌肉缺血引起的疼痛：引起的疼痛：原发伤引起：原发伤引起：可通过复位和固定使疼痛渐减可通过复位和固定使疼痛渐减 肌肉缺血引起：肌肉缺血引起：受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端 痛，多表现为静止时仍有剧痛痛，多表现为静止时仍有剧痛骨筋膜室综合征临床表现临床表现、期表现期表现“5P”1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛。）转为无痛。2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。）或发绀、大理石花纹等。3.感觉异常（感觉异常（paresthesia）。）。4.麻痹（麻痹（paralysis）。）。5.无脉（无脉（pulselessness）。）。骨筋膜室综合征预预 防防一看：患处皮肤颜色一看：患处皮肤颜色 （苍白？紫绀？（苍白？紫绀？大理石花纹？大理石花纹？）二摸：脉搏强弱二摸：脉搏强弱三问：疼痛性质、部位、程度三问：疼痛性质、部位、程度四感受：患处皮肤温度四感受：患处皮肤温度五嘱动五嘱动治治 疗疗 原原 则则1.期脱水治疗期脱水治疗2.、期尽早切开减压期尽早切开减压骨筋膜室综合征护护 理理 诊诊 断断疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：与肌、骨骼的损伤有关与肌、骨骼的损伤有关有周围神经血管功能障碍的危险：有周围神经血管功能障碍的危险：有周围神经血管功能障碍的危险：有周围神经血管功能障碍的危险：与组织受压迫与组织受压迫有关有关体温过高：体温过高：体温过高：体温过高：与炎性组织吸收有关与炎性组织吸收有关躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍潜在并发症（切开减压后）：潜在并发症（切开减压后）：潜在并发症（切开减压后）：潜在并发症（切开减压后）：切开感染、切开感染、切开感染、切开感染、肾衰、肾衰、失水、酸中毒、高钾血症、休克失水、酸中毒、高钾血症、休克焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与疼痛及担心预后有关与疼痛及担心预后有关知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：病人缺乏疾病护理及预后等相关知识病人缺乏疾病护理及预后等相关知识护理措施护理措施1.患肢护理：患肢护理：使用支撑罩防受压，纯软组织损伤勿抬高患使用支撑罩防受压，纯软组织损伤勿抬高患（会使动脉压降低，小动脉关闭，加重缺血）（会使动脉压降低，小动脉关闭，加重缺血）勿热敷、烘烤，可冷敷，勿热敷、烘烤，可冷敷，及时换药，定期送检及时换药，定期送检观察伤口分泌物性质、量、颜色（做细菌培养和观察伤口分泌物性质、量、颜色（做细菌培养和药敏），观察远端动脉及毛细血管充盈时间药敏），观察远端动脉及毛细血管充盈时间2.用药护理：使用脱水剂防外渗用药护理：使用脱水剂防外渗3.疼痛护理疼痛护理骨筋膜室综合征护理措施护理措施4.饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，戒烟酒高热量、高蛋白、高维生素，戒烟酒5.预防并发症（切开后）：失水、酸中毒、预防并发症（切开后）：失水、酸中毒、高钾血症、肾衰、休克高钾血症、肾衰、休克（所以必须观察（所以必须观察Tem、HR、R、BP、尿色及、尿色及量）量）6.心理护理心理护理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征