泌尿系统 USG泌尿B超

泌尿系统USG第一节 肾与输尿管USG检查检查设备检查设备常规超声检查常规超声检查：线阵式或凸阵式，频率：线阵式或凸阵式，频率3.5MHz或或5MHz彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像检查体位检查体位常规时常规时：俯卧位、侧卧位、仰卧位：俯卧位、侧卧位、仰卧位必要时必要时：站立位、经背部、侧腰部、腹部：站立位、经背部、侧腰部、腹部 正常肾脏超声表现USG声像图表现声像图表现肾脏轮廓清楚，周围脂肪囊为强回声光带，厚肾脏轮廓清楚，周围脂肪囊为强回声光带，厚约约0.51cm，肾被膜清晰光滑，外周肾实质即肾，肾被膜清晰光滑，外周肾实质即肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体即肾髓质为圆形或三皮质呈均匀弱回声，肾锥体即肾髓质为圆形或三角形低回声角形低回声肾集合系统肾集合系统：由肾盂、肾盏及肾窦内脂肪组织由肾盂、肾盏及肾窦内脂肪组织构成，位于肾脏的中央部分，呈不规则形强回声构成，位于肾脏的中央部分，呈不规则形强回声彩色多普勒表现彩色多普勒表现可清楚显示肾动脉和肾静脉及其分支血流情况可清楚显示肾动脉和肾静脉及其分支血流情况USG（二）USG正常输尿管超声表现正常输尿管超声表现声像图表现声像图表现正常输尿管一般不被超声所发现正常输尿管一般不被超声所发现彩色多普勒彩色多普勒可观察到双侧输尿管膀胱开口处喷尿现象，表可观察到双侧输尿管膀胱开口处喷尿现象，表现为（偏右或左纵切面或横切面）红色束状喷射现为（偏右或左纵切面或横切面）红色束状喷射影，并具有一定的频率影，并具有一定的频率（二）USG正常膀胱超声表现正常膀胱超声表现声像图表现声像图表现膀胱充盈时，呈圆形或椭圆形，膀胱内尿液呈膀胱充盈时，呈圆形或椭圆形，膀胱内尿液呈均匀无回声区，膀胱壁呈平滑强回声光带，厚度均匀无回声区，膀胱壁呈平滑强回声光带，厚度约约13mm。充盈不佳时，膀胱壁较厚，表面毛。充盈不佳时，膀胱壁较厚，表面毛糙。糙。高分辨率超声高分辨率超声 可分辨强回声的粘膜层、浆可分辨强回声的粘膜层、浆膜层及中等回声的肌层膜层及中等回声的肌层彩色多普勒表现彩色多普勒表现CDFI：可显示输尿管向膀胱内喷尿情况可显示输尿管向膀胱内喷尿情况（二）USG正常脏肾上腺超声表现正常脏肾上腺超声表现声像图表现声像图表现正常肾上腺呈三角形、正常肾上腺呈三角形、“V”形或形或“Y”形，切形，切面轮廓清晰，边界为较强回声表现，内部回声类面轮廓清晰，边界为较强回声表现，内部回声类似于肾实质呈低回声，超声难以区分肾上腺皮、似于肾实质呈低回声，超声难以区分肾上腺皮、髓质髓质（二）USG异常超声表现异常超声表现肾脏肾脏肾窦回声异常肾窦回声异常强回声后方伴声影，见于结石强回声后方伴声影，见于结石肾窦分离，强回声肾窦内部分或全部被液性暗区替代，肾窦分离，强回声肾窦内部分或全部被液性暗区替代，见于肾盂积水见于肾盂积水肾窦内低回声肿块，见于肾盂肿瘤肾窦内低回声肿块，见于肾盂肿瘤肾实质回声异常肾实质回声异常单发或多发边缘光滑的圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，单发或多发边缘光滑的圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，且不与肾盂、肾盏相同，见于单纯性囊肿或多囊肾且不与肾盂、肾盏相同，见于单纯性囊肿或多囊肾肾实质内不规则肿块，回声不均匀并可见液性暗区，肾实质内不规则肿块，回声不均匀并可见液性暗区，见于肾癌，肾实质内强回声肿块，见于错构瘤见于肾癌，肾实质内强回声肿块，见于错构瘤三、疾病诊断（一）肾和输尿管结石临床与病理临床与病理病理病理 肾及输尿管结石（肾及输尿管结石（Renal and Ureteral Stone）常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以一种成分为主盐和胱氨酸盐等，其中多以一种成分为主临床表现临床表现 肾结石常表现为脊肋角和上腹部隐痛或钝痛，输肾结石常表现为脊肋角和上腹部隐痛或钝痛，输尿管结石时常出现绞痛并放散至下腹可会阴部。尿管结石时常出现绞痛并放散至下腹可会阴部。患者常伴有血尿，结石造成梗阻时，可引起肾积患者常伴有血尿，结石造成梗阻时，可引起肾积水，致肾肿大，上腹部可扪及包块水，致肾肿大，上腹部可扪及包块（一）肾和输尿管结石影像学表现影像学表现USG肾结石肾结石 集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗区区输尿管结石输尿管结石 可显示上段及膀胱开口处输尿管结石，中、下段输尿可显示上段及膀胱开口处输尿管结石，中、下段输尿管结石难以显示。显示输尿管结石常伴有肾盂及上段管结石难以显示。显示输尿管结石常伴有肾盂及上段输尿管积水，表现为扩张输尿管末端出现强回声光团输尿管积水，表现为扩张输尿管末端出现强回声光团影，其后方伴有声影，病灶以上输尿管扩张，其内为影，其后方伴有声影，病灶以上输尿管扩张，其内为液性暗区液性暗区（一）肾和输尿管结石（二）肾和输尿管结核临床与病理临床与病理病理病理 肾结核（肾结核（Renal Tuberculosis）早期为皮质感染，随后蔓早期为皮质感染，随后蔓延致髓质，并形成干酪、化坏死灶。肾乳头受累可发生溃延致髓质，并形成干酪、化坏死灶。肾乳头受累可发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延可累及输尿疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延可累及输尿管并引起输尿管结核（管并引起输尿管结核（Ureteral Tuberculosis），表现为），表现为局部管壁增厚、僵直和管腔狭窄及闭塞。后期肾内干酪灶局部管壁增厚、僵直和管腔狭窄及闭塞。后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化，称为肾自截。可发生钙化，全肾钙化，称为肾自截。临床表现临床表现 泌尿系统结核多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿泌尿系统结核多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等症状。或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等症状。（二）肾和输尿管结核影像学表现影像学表现USG 超声表现多样，不具典型性超声表现多样，不具典型性肾结核肾结核 肾轮廓欠清晰、规整，肾盂边缘呈较厚光带，肾轮廓欠清晰、规整，肾盂边缘呈较厚光带，边缘不光滑。肾实质内干酪坏死病灶边缘不光滑。肾实质内干酪坏死病灶:实质内实质内低回声区或液性暗区。纤维或钙化灶低回声区或液性暗区。纤维或钙化灶:强回声强回声光团或光带，后方有声影。有时仅表现为病光团或光带，后方有声影。有时仅表现为病侧和对侧肾积水表现侧和对侧肾积水表现输尿管结核输尿管结核 难以显示病灶本身，可见因梗阻所造成的上难以显示病灶本身，可见因梗阻所造成的上段输尿管扩张，有时可见输尿管壁不规则增段输尿管扩张，有时可见输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄。厚，管腔狭窄。（二）肾和输尿管结核（三）肾癌（Renal CarcinomaRenal Carcinoma）临床与病理临床与病理病理病理 起于肾小管上皮细胞，多见肾上下极。肿瘤周围起于肾小管上皮细胞，多见肾上下极。肿瘤周围常有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有常有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌可发坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌可发生周围转移、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓形成。生周围转移、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓形成。临床表现临床表现 最常见的肾恶性肿瘤，多发生于中老年人，男性最常见的肾恶性肿瘤，多发生于中老年人，男性多于女性，典型临床症状为无痛性血尿，有时可多于女性，典型临床症状为无痛性血尿，有时可触及肿块。触及肿块。（三）肾癌影像学表现影像学表现USG 为本病的主要检查手段为本病的主要检查手段肾脏表面可见隆起，肿块边缘不光整肾脏表面可见隆起，肿块边缘不光整病灶内呈强弱不等回声或混合性回声病灶内呈强弱不等回声或混合性回声病灶内可出现由坏死、囊变所致的液性暗区病灶内可出现由坏死、囊变所致的液性暗区血管内瘤栓：血管腔内散在或稀疏回声血管内瘤栓：血管腔内散在或稀疏回声淋巴结转移：局部淋巴结肿大并呈低回声，多淋巴结转移：局部淋巴结肿大并呈低回声，多位于肾动脉和主动脉周围位于肾动脉和主动脉周围（三）肾癌（四）肾血管平滑肌脂肪瘤临床与病理临床与病理病理病理 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（Angioleiomyolipoma）也称错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤。肿瘤也称错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤。肿瘤大小不一，可从几毫米至大小不一，可从几毫米至20多厘米，病灶主要由多厘米，病灶主要由平滑肌、血管和脂肪组织构成，不同病灶上述三平滑肌、血管和脂肪组织构成，不同病灶上述三种成分的比例差别很大。种成分的比例差别很大。临床表现临床表现 常见于中年女性，一般为单发，常见于中年女性，一般为单发，20%本病患者并本病患者并发有结节性硬化，此时肾血管平滑肌脂肪瘤常为发有结节性硬化，此时肾血管平滑肌脂肪瘤常为双侧多发。双侧多发。（四）肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现影像学表现USG 表现为肾实质内强回声肿块，回声可不均匀，肿表现为肾实质内强回声肿块，回声可不均匀，肿块边界清楚。块边界清楚。CDFI示较大肿块的周边或内部有短示较大肿块的周边或内部有短线状动脉血流信号。线状动脉血流信号。（五）肾盂癌临床与病理临床与病理病理病理 肾盂癌肾盂癌（Renal Pelvic Carcinoma）肿瘤细胞肿瘤细胞以移行细胞癌者占以移行细胞癌者占80%90%，病灶常呈乳头状，病灶常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱上。和膀胱上。临床表现临床表现 肾盂癌占肾恶性肿瘤的肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%12%，好发与，好发与40岁以岁以上男性。典型的临床表现为无痛性全程血尿，较上男性。典型的临床表现为无痛性全程血尿，较大肿瘤或并发肾积水时可触及包块。大肿瘤或并发肾积水时可触及包块。（五）肾盂癌影像学表现影像学表现USG 肾窦区肿块，周围肾窦脂肪受压、分离、变薄或肾窦区肿块，周围肾窦脂肪受压、分离、变薄或消失，肿块呈低回声。消失，肿块呈低回声。（五）肾盂癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 肾盂癌表现为肾盂肾盏内肿块，其中尿肾盂癌表现为肾盂肾盏内肿块，其中尿路造影检查能显示较小的肾盂癌，而路造影检查能显示较小的肾盂癌，而USG、CT和和MRI检查能够发现较大肿瘤并显示其病检查能够发现较大肿瘤并显示其病灶范围及转移，有助于分期和治疗。肾盂癌灶范围及转移，有助于分期和治疗。肾盂癌应与肾盂内阴性结石或血块进行鉴别，阴性应与肾盂内阴性结石或血块进行鉴别，阴性结石在结石在CT上密度较高，上密度较高，USG表现为后方伴表现为后方伴有声影的强回声团块；血块在有声影的强回声团块；血块在USG检查时表检查时表现为内部细光点状回声，短期复查有明显变现为内部细光点状回声，短期复查有明显变化。化。（六）单纯性肾囊肿临床与病理临床与病理病理病理单纯性肾囊肿（单纯性肾囊肿（Simple Renal Cyst）起源于肾）起源于肾实质，逐渐长大并可突出于肾外，病变为一薄壁实质，逐渐长大并可突出于肾外，病变为一薄壁充液的囊状结构，不与肾盂或肾盏相通，呈圆形，充液的囊状结构，不与肾盂或肾盏相通，呈圆形，内含澄清略带黄色液体，囊壁衬以扁平上皮细胞。内含澄清略带黄色液体，囊壁衬以扁平上皮细胞。可单发或多发。可单发或多发。临床表现临床表现单纯性肾囊肿多见于老年人，临床上多无症状，单纯性肾囊肿多见于老年人，临床上多无症状，较大肾囊肿可引起压迫症状，患侧腰部可有不适较大肾囊肿可引起压迫症状，患侧腰部可有不适和胀痛，活动劳累后加重，并可触及肿块。和胀痛，活动劳累后加重，并可触及肿块。（六）单纯性肾囊肿影像学表现影像学表现USG肾实质内单发或多发类圆形液性暗区，边缘光肾实质内单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，囊肿两侧后方可见内滑，后方及后壁回声增强，囊肿两侧后方可见内收状态的侧边声影。多发肾囊肿各病灶之间可见收状态的侧边声影。多发肾囊肿各病灶之间可见正常肾实质结构。肾边缘囊肿可向肾外突出。正常肾实质结构。肾边缘囊肿可向肾外突出。（六）单纯性肾囊肿（六）单纯性肾囊肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 单纯性肾囊肿在单纯性肾囊肿在USG、CT、MRI等检查等检查的表现具有特征性，因此易于诊断。但当囊的表现具有特征性，因此易于诊断。但当囊肿出血、感染和囊壁钙化时，需与其他囊性肿出血、感染和囊壁钙化时，需与其他囊性疾病进行鉴别。疾病进行鉴别。（七）多囊肾临床与病理临床与病理病理病理多囊肾（多囊肾（Polycystic Renal Disease）为一种）为一种遗传性疾病，分为婴儿型和成人型，肾脏体积明遗传性疾病，分为婴儿型和成人型，肾脏体积明显增大，囊肿是由变形、扩张的肾小管形成，与显增大，囊肿是由变形、扩张的肾小管形成，与原来的肾小管相延续，病变多累积两侧肾脏，并原来的肾小管相延续，病变多累积两侧肾脏，并常合并有多囊肝。肾盂及肾盏发育正常，但明显常合并有多囊肝。肾盂及肾盏发育正常，但明显拉长变形。拉长变形。临床表现临床表现早期一般无症状，随年龄增长可出现腹部包块、早期一般无症状，随年龄增长可出现腹部包块、血尿、高血压，晚期可发生尿毒症。血尿、高血压，晚期可发生尿毒症。（七）多囊肾影像学表现影像学表现USG肾脏体积明显增大，边缘呈波浪状或分叶状。肾脏体积明显增大，边缘呈波浪状或分叶状。肾实质内满布大小不等圆形或类圆形无回声区，肾实质内满布大小不等圆形或类圆形无回声区，相互推压，囊肿边界不清，囊肿之间找不到正常相互推压，囊肿边界不清，囊肿之间找不到正常的肾实质结构，超声表现为回声增强区。集合系的肾实质结构，超声表现为回声增强区。集合系统受压变形，分散变小，甚至消失。统受压变形，分散变小，甚至消失。（七）多囊肾诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 多囊肾多为双侧发病，且肾脏体积明显多囊肾多为双侧发病，且肾脏体积明显增大，外形不规则，增大，外形不规则，USG、CT和和MRI均显示均显示肾脏内多发类圆形囊状结构，诊断一般不难。肾脏内多发类圆形囊状结构，诊断一般不难。本病须与多发肾囊肿等进行鉴别。本病须与多发肾囊肿等进行鉴别。（八）肾与输尿管先天性畸形临床与病理临床与病理病理病理泌尿系统在胚胎发育过程中较为复杂，包括来泌尿系统在胚胎发育过程中较为复杂，包括来自不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的自不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异常较为常见且种类繁多。其中包括肾盂、输尿管常较为常见且种类繁多。其中包括肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等。重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等。临床表现临床表现临床表现不同，可无症状，或因并发症而出现临床表现不同，可无症状，或因并发症而出现梗阻、感染或结石等表现。梗阻、感染或结石等表现。第二节 膀胱（二）USG检查检查设备检查设备经腹超声检查：凸阵式探头经腹超声检查：凸阵式探头经腔超声检查：单平面或双平面直肠探头经腔超声检查：单平面或双平面直肠探头彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像检查体位检查体位经腹时：检查时膀胱充尿，取仰卧位和侧卧经腹时：检查时膀胱充尿，取仰卧位和侧卧位位经腔时：排空粪便，适度充盈膀胱，取膀胱经腔时：排空粪便，适度充盈膀胱，取膀胱截石位或侧卧位截石位或侧卧位 （二）USG膀胱正常充盈膀胱正常充盈经腹超声：经腹超声：腔内为液性暗区，膀胱壁为高回声带，腔内为液性暗区，膀胱壁为高回声带，厚约厚约13mm经直肠超声：经直肠超声：可提高膀胱壁分辨力。粘膜为明亮回可提高膀胱壁分辨力。粘膜为明亮回声线影；肌层为中等回声带；浆膜层为高回声带声线影；肌层为中等回声带；浆膜层为高回声带膀胱异常时膀胱异常时膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：膀胱局部增厚回声增强，并形成肿块膀胱局部增厚回声增强，并形成肿块结石：结石：膀胱内强光团影，后方伴声影膀胱内强光团影，后方伴声影膀胱憩室：膀胱憩室：与膀胱相连的囊状液性暗区，并有口与与膀胱相连的囊状液性暗区，并有口与膀胱腔相通膀胱腔相通（二）USG（一）膀胱结石临床与病理临床与病理病理病理膀胱结石（膀胱结石（Urinary Bladder Stone）多见于）多见于10岁以下或老年男性，分原发和继发两种，前者岁以下或老年男性，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者为肾结石下降而成。成分主要形成于膀胱，后者为肾结石下降而成。成分主要为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合性结石为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合性结石临床表现临床表现排尿疼痛，尿流中断，尿频、尿急和血尿等排尿疼痛，尿流中断，尿频、尿急和血尿等（一）膀胱结石影像学表现影像学表现USG膀胱腔内强回声光团，后方伴有声影膀胱腔内强回声光团，后方伴有声影随体位改变而移动，当结石位于憩室内不随体随体位改变而移动，当结石位于憩室内不随体位变化位变化（一）膀胱结石诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 膀胱结石的诊断主要依靠膀胱结石的诊断主要依靠X线平片和线平片和USG检查，根据其位置和表现特征，通常不检查，根据其位置和表现特征，通常不难诊断。难诊断。（二）膀胱炎临床与病理临床与病理病理病理膀胱炎（膀胱炎（Cystitis）可为结核性或细菌性）可为结核性或细菌性结核性：结核性：为肾、输尿管结核蔓延至膀胱所致；后者好发为肾、输尿管结核蔓延至膀胱所致；后者好发于女性。病理上，结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规于女性。病理上，结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡或肉芽肿，病变进展并广泛累及肌层时，膀胱壁增则溃疡或肉芽肿，病变进展并广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并挛缩。厚并挛缩。细菌性：细菌性：膀胱炎时，粘膜有浅表溃疡，易出血，肌层因膀胱炎时，粘膜有浅表溃疡，易出血，肌层因水肿而增厚，晚期发生纤维化并形成假性憩室水肿而增厚，晚期发生纤维化并形成假性憩室临床表现临床表现急性期：急性期：尿频、尿急、尿痛、脓尿、终末血尿或尿频、尿急、尿痛、脓尿、终末血尿或全程血尿全程血尿慢性期：慢性期：尿频、尿急，膀胱膨胀时疼痛尿频、尿急，膀胱膨胀时疼痛（二）膀胱炎影像学表现影像学表现USG急性期：表现正常，部分病人膀胱内壁略增厚及急性期：表现正常，部分病人膀胱内壁略增厚及不光整不光整慢性期：膀胱体积变小，呈圆形。膀胱壁明显增慢性期：膀胱体积变小，呈圆形。膀胱壁明显增厚，毛糙，呈锯齿状，可见假性憩室形成厚，毛糙，呈锯齿状，可见假性憩室形成（二）膀胱炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 结核性膀胱炎时，通常合并有肾及输尿管结核性膀胱炎时，通常合并有肾及输尿管结核表现，不难与其他类型炎症鉴别。急性细结核表现，不难与其他类型炎症鉴别。急性细菌性膀胱炎很少行影像学检查，临床即可确诊。菌性膀胱炎很少行影像学检查，临床即可确诊。晚期膀胱炎依据临床病史和影像学表现，也可晚期膀胱炎依据临床病史和影像学表现，也可明确诊断。明确诊断。（三）膀胱肿瘤（Urinary Bladder Urinary Bladder TumorTumor）临床与病理临床与病理病理病理常见于常见于40岁以上男性，单发、多发。多来自上皮岁以上男性，单发、多发。多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，少数为鳞癌及腺癌，组织的乳头状癌和乳头状瘤，少数为鳞癌及腺癌，肿瘤可穿过粘膜下层及肌层，多数向腔内生长。晚肿瘤可穿过粘膜下层及肌层，多数向腔内生长。晚期可侵及周围器官和组织。期可侵及周围器官和组织。临床表现临床表现无痛性肉眼血尿，呈持续性或间歇性，可出现尿无痛性肉眼血尿，呈持续性或间歇性，可出现尿急、尿频、尿痛等。位于尿道口附近的肿瘤可引起急、尿频、尿痛等。位于尿道口附近的肿瘤可引起排尿困难；位于输尿管附近肿瘤可引起积水症状。排尿困难；位于输尿管附近肿瘤可引起积水症状。（三）膀胱肿瘤影像学表现影像学表现USG乳头状瘤：乳头状瘤：单发或多发，大小不等的略强回声结单发或多发，大小不等的略强回声结节，内部回声均质，部分结节有钙化呈斑片或点状节，内部回声均质，部分结节有钙化呈斑片或点状强回声并伴声影，病灶呈圆形或不规则，有细蒂与强回声并伴声影，病灶呈圆形或不规则，有细蒂与膀胱壁相连、表面光滑膀胱壁相连、表面光滑乳头状癌：乳头状癌：膀胱内壁单发或多发不规则形菜花状膀胱内壁单发或多发不规则形菜花状肿物，基底部较宽，局部膀胱壁层次不清，肿瘤可肿物，基底部较宽，局部膀胱壁层次不清，肿瘤可侵犯肌层并突向膀胱腔外侵犯肌层并突向膀胱腔外（三）膀胱肿瘤膀胱癌膀胱癌