泌尿生殖系统影像

第第七七章章 泌尿与生殖系统泌尿与生殖系统 第一节第一节 泌尿系统泌尿系统一、肾与输尿管一、肾与输尿管教学目标教学目标重点：重点：l肾与输尿管结石的影像学表现肾与输尿管结石的影像学表现l肾细胞癌的影像学表现肾细胞癌的影像学表现了解了解：l肾与输尿管的影像学检查技术及临床应用价值肾与输尿管的影像学检查技术及临床应用价值（一）检查技术F X线线 腹部平片腹部平片 尿路造影尿路造影F 超声检查超声检查（USG)F CTF MRI(一一)X线线u腹腹部部平平片片:除除为为检检查查泌泌尿尿系系统统结结石石外外，很少应用。很少应用。输尿管结石输尿管结石(一一)X线线u尿路造影尿路造影 排泄性尿路造影排泄性尿路造影（excretory urography）又称静脉性肾盂造影（又称静脉性肾盂造影（IVPIVP）。）。逆行性尿路造影逆行性尿路造影（retrograe urographyretrograe urography）：本：本 法适用于法适用于IVPIVP显影不佳患者。显影不佳患者。逆行性肾盂造影（逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）逆行性膀胱造影逆行性膀胱造影（retrograe cystographyretrograe cystography）(一一)X线线u尿路造影尿路造影 排泄性尿路造影排泄性尿路造影（excretory urography）又称静脉性肾盂造影（又称静脉性肾盂造影（IVPIVP）。）。静脉肾盂造影显示左肾积水静脉肾盂造影显示左肾积水静脉肾盂造影显示左肾积水静脉肾盂造影显示左肾积水(一一)X线线u尿路造影尿路造影 逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（retrograde urography）：）：本法适用于本法适用于IVPIVP显影不佳患者。显影不佳患者。对因各种原因使排泄性尿路造影时上尿路显影对因各种原因使排泄性尿路造影时上尿路显影不满意或对造影剂过敏的病人，为明确诊断，不满意或对造影剂过敏的病人，为明确诊断，需进行逆行造影。即通过膀胱镜向一侧或双侧需进行逆行造影。即通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道狭窄、前列腺剂以显示病变的部位。但有尿道狭窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造影。检查的疾病时，不能作逆行造影。(一一)X线线u 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 一般采用经皮股动脉穿刺插管的技术。一般采用经皮股动脉穿刺插管的技术。Renal Angiography Renal Angiography A fine catheter is inserted percutaneously into the femoral artery and advanced under fluorocopic guidance into the abdominal aorta.The tip of the catheter is placed at the upper of origin of the renal artery or into renal artery of one side.（二）超声（二）超声（USG)首选影像学。首选影像学。（三）（三）CT 平扫平扫增强检查增强检查 平扫平扫平扫平扫正常肾正常肾CT表现表现平扫平扫平扫平扫静脉期静脉期静脉期静脉期排泄期排泄期排泄期排泄期动脉期动脉期动脉期动脉期CT Angiography CTU 泌尿系增强泌尿系增强CT尿路造影尿路造影（四）（四）MRI l 平扫检查平扫检查l 增强检查增强检查 l MRUMRU 磁共振泌尿系造影The unique advantage of MR urography(MRU)is the absence of ionizing radiation;similar to image of normal excretory urography.MRUMR Angiography（二）疾（二）疾 病病 诊诊 断断p肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常p肾和输尿管结石肾和输尿管结石p肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾p肾癌肾癌p肾盂癌肾盂癌p肾血管平滑肌瘤肾血管平滑肌瘤1.肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常【临床与病理】【临床与病理】泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种类繁多。类繁多。1.肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常【临床与病理】【临床与病理】较为常见的类型有较为常见的类型有肾盂、输尿管的肾盂、输尿管的重复畸形重复畸形、异位肾异位肾、孤立肾和马蹄肾孤立肾和马蹄肾等。等。临床表现不同，可无症状或因并发症而临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。出现梗阻、感染或结石表现。影像学表现影像学表现 排排泄泄性性尿尿路路造造影影检检查查是是发发现现和和诊诊断断肾肾与与输输尿尿管管先先天天性性异异常常的的主主要要方方法法，USGUSG、CTCT和和MRIMRI检查常有助于进一步确诊。检查常有助于进一步确诊。即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的示这种畸形，通常上方的 肾盂、肾盏较小。肾盂、肾盏较小。（1）肾盂、输尿管的重复畸形肾盂、输尿管的重复畸形（double pelvis and double ureter)IVPMRUThree dimensional coronal reconstruction of CT urography image,showing contrast-enhanced renal collecting system,ureters,and bladder.Note duplicated system on left side.系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、泄性尿路造影、CTCT和和MRIMRI增强检查均能发现这增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。（2）异位肾）异位肾(ectopis kidney)系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别。其他病因所致的肾不显影鉴别。USGUSG、CTCT和和MRIMRI检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。（3）肾缺如（孤立肾）肾缺如（孤立肾）（renal agenesis）（4）马蹄肾马蹄肾(horse-shoe kidney)两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石。向后方，可并有肾积水和结石。USG USG、CTCT和和MRIMRI检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连。检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连。马蹄肾马蹄肾输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿 【临床与病理】【临床与病理】肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。2.肾和输尿管结石肾和输尿管结石 （renal and ureteral stone）影像学表现影像学表现 结石成分不同，致结石成分不同，致X X线检查时，其密度、线检查时，其密度、形状也不同。约形状也不同。约90%90%结石可由结石可由X X线平片显示，线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石。应当指出，在平片上显影，故称阴性结石。应当指出，有相当比例的阴性结石可为有相当比例的阴性结石可为CTCT或或USGUSG检查发检查发现。现。肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑葚、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位桑葚、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上，肾结石与脊柱重叠，藉此与胆囊结石，片上，肾结石与脊柱重叠，藉此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物鉴别。淋巴结钙化及腹内容物鉴别。（1）肾结石）肾结石平片平片 注意：注意：行侧位片显示高密度影位于脊柱前方，证实为胆囊结石！侧位片上，肾结石与脊柱重叠！a calculus fills nearly the entirety of a bifid bilateral renal collecting system 肾结石表现为强光点或强光团，后方肾结石表现为强光点或强光团，后方伴声影。伴声影。（1）肾结石）肾结石 USG（1）肾结石）肾结石CTn能确切发现能确切发现位于肾盏和位于肾盏和肾盂内的高肾盂内的高密度结石。密度结石。（二）输尿管结石（二）输尿管结石 输尿管结石：易停留在生理狭窄处，即输尿管输尿管结石：易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部（骨盆缘与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部（骨盆缘处）及输尿管的膀胱入口处。处）及输尿管的膀胱入口处。a stone obstructing the right kidney at the UPJ.Ureteral calculus Ureteral calculus Plain abdominal X-ray：Bilateral large ureteric calculi.X-线线(a)Unenhanced axial CT at the level of the stones.(b)Coronal multiplanar reformation(MPR)sections demonstrating the same bilateral ureteric calculi with bilateral hydronephrosis and renal atrophy.CT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 对于临床怀疑的肾和输尿管结石，通常以对于临床怀疑的肾和输尿管结石，通常以X X线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难。若平片确认困难，应行尿路造影、难。若平片确认困难，应行尿路造影、CTCT和和USGUSG检查，以确定有无结石。检查，以确定有无结石。MRIMRI对钙化显示不对钙化显示不佳，然而佳，然而MRUMRU可显示结石造成的肾和输尿管积可显示结石造成的肾和输尿管积水。水。4.肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾 【临床与病理】【临床与病理】肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿（性肾囊肿（simple renal cystsimple renal cyst），临床上多），临床上多无症状。多囊肾（无症状。多囊肾（polycystic renal polycystic renal diseasedisease）为遗传性病变，成人型多见，常合）为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。肾布满大小不等多发囊肿。影像学表现影像学表现-单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发。液的囊肿，可单发或多发。CTCT和和MRIMRI检查，检查，病变形态可类似于病变形态可类似于USGUSG所见，分别呈水样所见，分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化。密度和信号强度，增强检查无强化。平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期延迟期延迟期延迟期延迟期付某付某付某付某 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 renal cyst（2）成人型多囊肾）成人型多囊肾 平片检查平片检查 双肾影明显增大，边缘呈波浪双肾影明显增大，边缘呈波浪状；尿路造影可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、状；尿路造影可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈变形和分离，呈“蜘蛛足蜘蛛足”状改变。状改变。USG USG、CTCT和和MRIMRI 均可发现双肾不满大小不均可发现双肾不满大小不等的囊肿，等的囊肿，CTCT和和MRIMRI检查还可发现部分囊肿呈检查还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同时，能发现多囊性表现。时，能发现多囊性表现。CTMRI诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 USGUSG、CTCT和和和和MRI MRI 检查，单纯性肾囊肿与检查，单纯性肾囊肿与检查，单纯性肾囊肿与检查，单纯性肾囊肿与成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然而，单纯性囊肿内有出血、感染和壁发生钙化而，单纯性囊肿内有出血、感染和壁发生钙化而，单纯性囊肿内有出血、感染和壁发生钙化而，单纯性囊肿内有出血、感染和壁发生钙化即转变为复杂性囊肿时，诊断困难，有时不易即转变为复杂性囊肿时，诊断困难，有时不易即转变为复杂性囊肿时，诊断困难，有时不易即转变为复杂性囊肿时，诊断困难，有时不易与囊性肾癌鉴别。与囊性肾癌鉴别。与囊性肾癌鉴别。与囊性肾癌鉴别。5.肾癌肾癌(renal carcinoma)【临床与病理】【临床与病理】肾肾癌癌是是最最常常见见的的肾肾恶恶性性肿肿瘤瘤，主主要要发发生生在在中中老老年年，男男性性多多于于女女性性。临临床床典典型型表表现现为为无无痛痛性性血血尿尿，有有时时可可触触及及肿肿块块。肿肿瘤瘤周周围围可可有有假假性性包包膜膜，表表面面血血管管丰丰富富。切切面面呈呈实实性性，常常有有坏坏死死、出出血血和和囊囊变变，并并可可有有钙钙化化。晚晚期期肾肾癌癌发发生生周周围围侵侵犯犯、淋巴结转移和肾静脉内癌栓。淋巴结转移和肾静脉内癌栓。影像学表现影像学表现-USG 肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围。周围。肾癌影像学表现影像学表现-CT&平平扫扫：肿肿块块较较大大者者突突向向肾肾外外。密密度度可可均均一一，低低于于或或类类似似周周围围肾肾实实质质，偶偶为为略略高高密密度度；也也可可密密度度不不均均，内内有有不不规规则低密度区。部分肿瘤内有不光整钙化灶。则低密度区。部分肿瘤内有不光整钙化灶。&增增强强检检查查：早早期期，肿肿瘤瘤有有明明显显不不均均一一强强化化，其其后后由由于于周周围围肾肾实实质质强强化化而而呈呈相相对对低低密密度度。向向外外侵侵犯犯肾肾周周脂脂肪肪密密度度增增高高、消消失失；肾肾静静脉脉和和下下腔腔静静脉脉发发生生癌癌栓栓时时。管管径径增增粗粗且且不不再再发发生生强强化化；淋淋巴巴结结转转移移位位于于肾肾血血管管及及腹腹主主动动脉脉周周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期李某李某 肾癌肾癌马某马某 肾癌肾癌影像学表现影像学表现-MRII肾肾癌癌多多呈呈混混杂杂信信号号，T2WIT2WI上上病病变变周周边边可可有有低低信信号号带，或假性包膜；带，或假性包膜；I增强检查，肿块呈不均一强化。增强检查，肿块呈不均一强化。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是CTCT和和和和USGUSG表现典型者，结合临床无痛性血尿表现典型者，结合临床无痛性血尿表现典型者，结合临床无痛性血尿表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断。手术才能诊断。手术才能诊断。手术才能诊断。6.肾盂癌肾盂癌 (renal pelvic carcinoma)【临床与病理】【临床与病理】肾盂癌（肾盂癌（renal pelvic carcinomarenal pelvic carcinoma）占肾）占肾恶性肿瘤的恶性肿瘤的8%12%8%12%，好发于，好发于4040岁以上男性。典岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有肾积水时可触及肿物。病理上移型细胞癌占肾积水时可触及肿物。病理上移型细胞癌占80%90%80%90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。影像学表现影像学表现 尿尿路路造造影影 可可见见肾肾盂盂肾肾盏盏内内有有固固定定不不变变的的充充盈盈缺缺损损，形形态态不不规规则则，肾肾盂盂和和肾肾盏盏可可有有不不同同程程度度扩扩大大，肿肿瘤瘤侵侵犯犯肾肾实实质质致致肾盏移位、变形。肾盏移位、变形。逆行肾盂造影显示右肾盂癌逆行肾盂造影显示右肾盂癌逆行肾盂造影显示右肾盂癌逆行肾盂造影显示右肾盂癌影像学表现影像学表现 CT、MRI CT和和MRI检检查查，肾肾窦窦区区肿肿块块，肿肿块块密密度度和和信信号号即即不不同同于于肾肾窦窦脂脂肪肪，也也不不同同于于尿尿液液，易易于于识识别别。增增强强检检查查，肿肿块块有有轻度强化。轻度强化。Renal Pelvic Carcinoma Renal Pelvic Carcinoma（右）肾盂菜花型低级别尿路（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌层并上皮癌，癌组织侵及浅肌层并累及输尿管，大小：累及输尿管，大小：4x3x0.6cm；诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 肾肾肾肾盂盂盂盂癌癌癌癌的的的的诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据是是是是发发发发现现现现肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾盏盏盏盏内内内内肿肿肿肿块块块块，其其其其中中中中尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影检检检检查查查查能能能能显显显显示示示示较较较较小小小小的的的的肾肾肾肾盂盂盂盂癌癌癌癌，而而而而USGUSGUSGUSG、CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查能能能能发发发发现现现现较较较较大大大大肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤并并并并显显显显示示示示其其其其范范范范围围围围及及及及转转转转移移移移，有有有有助助助助于于于于分分分分期期期期和和和和治治治治疗疗疗疗。肾肾肾肾盂盂盂盂癌癌癌癌应应应应与与与与肾肾肾肾盂盂盂盂内内内内阴阴阴阴性性性性结结结结石石石石或或或或血血血血块块块块鉴鉴鉴鉴别别别别：阴阴阴阴性性性性结结结结石石石石在在在在CTCTCTCT上上上上密密密密度度度度较较较较高高高高，USGUSGUSGUSG呈呈呈呈高高高高回回回回声声声声且且且且后后后后方方方方伴伴伴伴声声声声影影影影；血血血血块块块块在在在在USGUSGUSGUSG检检检检查查查查时时时时内内内内部部部部多多多多呈呈呈呈细细细细光光光光点点点点，短短短短期期期期复复复复查查查查有有有有明明明明显显显显变化。变化。变化。变化。【临床与病理】【临床与病理】血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性，常见于中年女性；肿瘤，一般为孤立性，常见于中年女性；肿瘤，一般为孤立性，常见于中年女性；肿瘤，一般为孤立性，常见于中年女性；20%20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至2020厘米，由厘米，由厘米，由厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。差异。差异。差异。7.肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（了解）（了解）(renal angioleiomyolipoma)影像学表现影像学表现-CT、MRI 显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内有脂肪性低征，即肾实质不均质肿块内有脂肪性低密度或信号灶。应用密度或信号灶。应用T1 1WI并脂肪抑制技并脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征性。特征性。阮某阮某阮某阮某 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期阚某阚某阚某阚某 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 依据依据CT和和MRI检查发现肾不均质肿检查发现肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难做出血块内有明确脂肪成分，通常不难做出血管平滑肌脂肪瘤诊断。诊断困难的是含管平滑肌脂肪瘤诊断。诊断困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。相鉴别。