悄悄来临的骨质疏松症

ACL-PM003/01-8/2009悄悄来临的骨质疏松症悄悄来临的骨质疏松症ACL-PM003/01-5/2010ACL-PM003/01-5/2010认识骨质疏松症认识骨质疏松症什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症骨骼的新陈代谢骨骼的新陈代谢骨质疏松症是如何发生的骨质疏松症是如何发生的骨质疏松症的危险人群骨质疏松症的危险人群骨质疏松症的常见症状骨质疏松症的常见症状疼痛与骨折疼痛与骨折影响骨质疏松症发病的因素影响骨质疏松症发病的因素如何诊断骨质疏松症如何诊断骨质疏松症骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松症的预防和治疗如何维持骨骼健康如何维持骨骼健康骨质疏松症理想治疗模式骨质疏松症理想治疗模式长期治疗长期治疗ACL-PM003/01-5/2010什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？骨质疏松症是一种因骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。WHO（世界卫生组织）（世界卫生组织）ACL-PM003/01-5/2010骨骼的新陈代谢骨骼的新陈代谢骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢v骨吸收骨吸收v骨形成骨形成ACL-PM003/01-5/2010骨吸收 骨形成骨质疏松症的发生骨质疏松症的发生原因原因破骨细胞成骨细胞骨吸收骨形成骨矿化ACL-PM003/01-5/2010随着医学的发展，人们对随着医学的发展，人们对骨质疏松症骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的PH值维持在值维持在735745之之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围 环境、情绪等的影环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡酸碱平衡，身体就会动用体内，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于它们大量的存在于骨骼骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，此说，酸性体质酸性体质是钙质流失、是钙质流失、骨质疏松骨质疏松的重要原因。的重要原因。ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松症的发生骨质疏松症的发生静悄悄的疾病静悄悄的疾病旧骨的丢失大于新骨的生成，造成骨量丢失。骨量丢失是无声无息的。骨质疏松症往往在出现骨痛或者骨折的时候才被发现。ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松症的发生骨质疏松症的发生骨骼的骨量自出生之后随着年龄增加而逐渐增加，一般骨骼的骨量自出生之后随着年龄增加而逐渐增加，一般成人约在成人约在35岁时骨量达到高峰，之后骨量逐渐减少。当岁时骨量达到高峰，之后骨量逐渐减少。当骨量流失严重而呈现中空疏松、脆弱且易骨折的状况时，骨量流失严重而呈现中空疏松、脆弱且易骨折的状况时，即可以明确已经发生了骨质疏松症。即可以明确已经发生了骨质疏松症。另外，除了人体骨骼的自身代谢之外，还有很多危险因另外，除了人体骨骼的自身代谢之外，还有很多危险因素会导致骨质疏松症发生，如饮食结构异常、不良的生素会导致骨质疏松症发生，如饮食结构异常、不良的生活习惯以及某些药物的使用均可能导致骨质疏松症的发活习惯以及某些药物的使用均可能导致骨质疏松症的发生。生。ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松症的高危人群骨质疏松症的高危人群通常，女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的通常，女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性，因为体内雌激素水平的减低而加速骨量丢失，最终女性，因为体内雌激素水平的减低而加速骨量丢失，最终发生骨质疏松症。发生骨质疏松症。根据调查结果表明，根据调查结果表明，50岁以上的女性患者中，每岁以上的女性患者中，每3人中有人中有1人将经历一次骨质疏松骨折人将经历一次骨质疏松骨折据据2006年我国部分省市的统计，年我国部分省市的统计，60岁以上的老年人骨质疏岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为松症发病率约为59.89%。也就是说。也就是说60岁以上的老年人中，岁以上的老年人中，约每约每3人有人有2人将患有骨质疏松症。而每年因骨质疏松症而人将患有骨质疏松症。而每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势，并有逐年增高的趋势。ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率绝大部分绝经后女性受到骨质疏松骨折的影响绝大部分绝经后女性受到骨质疏松骨折的影响:60-70岁女性中，每岁女性中，每3个中有个中有1个个80岁以上女性中，每岁以上女性中，每3个中有个中有2个个据据IOF统计，骨质疏松症影响着全球约统计，骨质疏松症影响着全球约2亿人亿人中国中国:截至截至1999年年，40岁以上女性中岁以上女性中-骨质疏松症患病率达骨质疏松症患病率达15.7%截至截至2002年，中国骨质疏松症患者达年，中国骨质疏松症患者达8.826千万千万-男女比例为男女比例为1：6ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松症最典型的症状骨质疏松症最典型的症状 疼痛（最常见、最主要的症状最常见、最主要的症状）v腰背酸痛腰背酸痛v全身酸痛全身酸痛骨折v髋部骨折髋部骨折v手腕部骨折手腕部骨折v脊柱骨折脊柱骨折身高变矮、驼背、脊柱变形等表现ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松症为什么会出现疼痛？骨质疏松症为什么会出现疼痛？骨量大量丢失骨微结构破坏骨折正常骨组织正常骨组织骨质疏松骨组织骨质疏松骨组织ACL-PM003/01-5/2010疼痛的常见部位疼痛的常见部位腰背部髋部下肢关节全身其他部位影响日常生活影响日常生活影响日常生活影响日常生活ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松性骨痛的发生率骨质疏松性骨痛的发生率绝经后骨质疏松症患者，疼痛的发生率高达75。40%以上的骨质疏松椎体骨折患者会出现背痛加重、背部活动受限的症状。75%ACL-PM003/01-5/2010骨骨 痛痛 的的 危危 害害影响睡眠影响工作活动能力受限生活不能自理导致多种并发症ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松症最严重的后果。好发部位：v胸、腰椎椎体胸、腰椎椎体v髋部髋部v桡骨远端（手腕部）桡骨远端（手腕部）在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中即可发生。ACL-PM003/01-5/2010骨折骨折骨质疏松的主要并发症骨质疏松的主要并发症髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最严重的一种髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最严重的一种高死亡率、高致残率，对老年人危害极大高死亡率、高致残率，对老年人危害极大 发病率随年龄的增长而增加，地区差异较大发病率随年龄的增长而增加，地区差异较大病死率：病死率：1520%1520%，存活者，存活者50%50%终身残废终身残废ACL-PM003/01-5/2010骨折骨折骨质疏松的主要并发症骨质疏松的主要并发症脊椎骨折是老年人最常见的脊椎骨折是老年人最常见的骨折：骨折：是老年人背痛、脊柱变形及驼背的主要原因；是老年人背痛、脊柱变形及驼背的主要原因；在体重的作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折；在体重的作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折；许多患者不能自己发现；许多患者不能自己发现；随年龄增长而上升，女性比男性高随年龄增长而上升，女性比男性高2-32-3倍倍桡骨远端骨折最早发生桡骨远端骨折最早发生骨质疏松的信号骨质疏松的信号ACL-PM003/01-5/2010Karachalios T,et al.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.J Bone Joint Surg.2004;86-B:350-358骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重患者骨质疏松程度降，加重患者骨质疏松程度文献报道，文献报道，2020的再发骨折发生在术后的的再发骨折发生在术后的1 1年之内，年之内，55%55%的再发骨折发生在术后的再发骨折发生在术后3 3年之内年之内骨质疏松易导致骨折再发的风险增加骨质疏松易导致骨折再发的风险增加ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松骨折后再发骨折风险增加骨质疏松骨折后再发骨折风险增加预防初次骨折发生，是治疗的关键预防初次骨折发生，是治疗的关键绝经后女性脆性骨折首次发生后，患者再绝经后女性脆性骨折首次发生后，患者再发骨折风险增加发骨折风险增加3倍以上倍以上椎体骨折后，患者其他椎体再发骨折风险椎体骨折后，患者其他椎体再发骨折风险增加增加5倍。倍。髋部骨折发生率增加髋部骨折发生率增加2倍倍椎体骨折女性在骨折后的一年内有椎体骨折女性在骨折后的一年内有20%女女性会再次发生椎体骨折性会再次发生椎体骨折Black et al.,J Bone Miner Res 1999Melton et al,Osteoporos Int 1999Lindsay et al.,JAMA,2001ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松骨折带来的严重后果骨质疏松骨折带来的严重后果1.1.患者活动受限，骨丢失加重患者活动受限，骨丢失加重2.2.骨折愈合时间延长，愈合质量降低骨折愈合时间延长，愈合质量降低3.3.内固定松动内固定松动4.4.再发骨折风险提高再发骨折风险提高5.5.患者致残率、死亡率增加患者致残率、死亡率增加6.6.经济负担增加经济负担增加ACL-PM003/01-5/2010影响骨质疏松症发病的因素影响骨质疏松症发病的因素 骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的必然结果，但它发生的早晚却受着很多因素的影响：激素水平营养状态身体指标免疫状况遗传因素生活方式*经济文化水平医疗保障ACL-PM003/01-5/2010如何诊断骨质疏松症如何诊断骨质疏松症虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。病的早期诊断与治疗同样重要。骨密度检查（骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。解疾病进展的方法。通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效。风险，并且了解用药后的疗效。ACL-PM003/01-5/201024|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only骨密度检查骨密度检查最准确测量骨密度是通过双能最准确测量骨密度是通过双能X线仪（线仪（DEXA），该检查过），该检查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。经过检查后，将您的结果与经过检查后，将您的结果与20-29岁的健康成人骨密度水平岁的健康成人骨密度水平进行比较，得到标准差结果进行比较，得到标准差结果T值，如果值，如果T值低于健康成人平均值低于健康成人平均值值2.5个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。世界卫生组织根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：世界卫生组织根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：骨密度T值骨骼情况建议-1以上骨量正常骨密度正常，锻炼身体，补充钙质-1-2.5骨量减少已经出现骨量丢失，较少不良生活习惯，定期检查-2.5以下骨质疏松症纠正不良生活习惯，定期检查，避免跌倒或外力撞击以免发生骨折。与医生配合，使用药物治疗，减少骨量丢失-2.5以下并发生一个部位以上骨质疏松性骨折严重骨质疏松症使用药物治疗，减少骨量丢失。避免跌倒以及外力撞击，以免再次发生骨折ACL-PM003/01-5/2010骨质疏松的预防骨质疏松的预防最终目的：避免初次骨折和再次骨折最终目的：避免初次骨折和再次骨折骨质疏松是可以预防的：骨质疏松是可以预防的：初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已 有骨量减少者；二级预防：已有骨质疏松症或已发生过骨折。ACL-PM003/01-5/2010如何维持骨骼健康如何维持骨骼健康 钙剂与维生素钙剂与维生素D防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。时期就应储存更高的骨量。摄取足够的钙质摄取足够的钙质钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为800mg，老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为1000mg。维生素维生素D补充补充维生素维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素素D有两种来源：有两种来源：1、食物吸收；、食物吸收；2、自身经过阳光照射合成。、自身经过阳光照射合成。目前的需要钙剂都有添加维生素目前的需要钙剂都有添加维生素DACL-PM003/01-5/2010如何维持骨骼健康如何维持骨骼健康饮食结构饮食结构控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于水果都属于碱性食物碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于都属于酸性食物酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。的比例。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质蛋白质过量亦过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。ACL-PM003/01-5/2010饮食宜忌饮食宜忌宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等；宜供给充足的维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。ACL-PM003/01-5/2010适当的运动适当的运动适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行、慢跑、康最为有益的运动是负重运动，如步行、慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。健康的生活习惯健康的生活习惯保持正常饮食和起居作息，避免过度熬夜保持正常饮食和起居作息，避免过度熬夜重视居家安全，避免跌倒重视居家安全，避免跌倒老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等如何维持骨骼健康如何维持骨骼健康 生活方式与环境生活方式与环境ACL-PM003/01-5/2010治疗骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物适应症：已有骨质疏松或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少并伴有适应症：已有骨质疏松或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少并伴有骨质疏松危险因素者。骨质疏松危险因素者。目前有几种药物可以预防或治疗骨质疏松症，医生可以帮助您更好的目前有几种药物可以预防或治疗骨质疏松症，医生可以帮助您更好的了解每种药物的优缺点，并建议您选择适当的药物：了解每种药物的优缺点，并建议您选择适当的药物：药物药物作用作用市场主要药物市场主要药物使用方法使用方法双膦酸盐双膦酸盐抑制破骨细胞的抑制破骨细胞的过度骨吸收过度骨吸收口服双膦酸盐口服双膦酸盐静脉双膦酸药物静脉双膦酸药物口服每日或每口服每日或每周一次周一次静脉滴注一年静脉滴注一年一次一次降钙素降钙素通过作用于降钙通过作用于降钙素受体，抑制破素受体，抑制破骨细胞的过度骨骨细胞的过度骨吸收吸收鼻喷降钙素鼻喷降钙素肌注降钙素肌注降钙素鼻喷每日一次鼻喷每日一次肌注每日一次肌注每日一次雌激素受体雌激素受体调节剂调节剂通过作用于雌激通过作用于雌激素受体，抑制破素受体，抑制破骨细胞功能骨细胞功能口服片剂口服片剂口服每日一次口服每日一次锶盐锶盐机制不明机制不明口服冲剂口服冲剂口服每日一次口服每日一次ACL-PM003/01-5/20103131口服双膦酸盐是目前有效的治疗方式，口服双膦酸盐是目前有效的治疗方式，但是实际依从性不理想但是实际依从性不理想Black DM et al,J Clin Endocrinol Metab,2000;85:4118-4124对对于于骨骨质质疏疏松松症症这这样样的的慢慢性性疾疾病病，需需要要给给予药物长期治疗予药物长期治疗目目前前明明确确的的口口服服双双膦膦酸酸盐盐具具有有良良好好试试验验结结果果，椎椎体体骨骨折折以以及及髋髋部部骨骨折折在在3 3年年的的研研究究中显著降低中显著降低但但患患者者的的依依从从性性受受到到研研究究的的影影响响，而而实实际际使用中依从性不理想使用中依从性不理想ACL-PM003/01-5/201032|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only32与其他慢性疾病一样，药物治疗的依从性差与其他慢性疾病一样，药物治疗的依从性差是疗效欠佳的主要原因是疗效欠佳的主要原因口服用药的疗效很难再提高口服用药的疗效很难再提高进一步关注给药间期进一步关注给药间期一日一次一日一次 一周一次一周一次一周一次一周一次 一月一次一月一次一年一次一年一次最小程度影响老年患者生活方式最小程度影响老年患者生活方式胃肠外给药胃肠外给药 (静脉滴注静脉滴注/注射注射)如何改善依从性提高药物的临床效果？如何改善依从性提高药物的临床效果？ACL-PM003/01-5/2010结结 论论骨质疏松症是一种常见病、多发病，危害骨质疏松症是一种常见病、多发病，危害老年人的健康生活。老年人的健康生活。骨质疏松症防治重于治疗，需要长期服药，骨质疏松症防治重于治疗，需要长期服药，同时注意生活习惯。同时注意生活习惯。ACL-PM003/01-5/2010谢 谢