急救第三章急诊科管理

第三章第三章 急诊科管理急诊科管理emergencyclinicemergencyclinic第一节第一节任务与设置任务与设置1一、急诊科特点一、急诊科特点1.1.院内抢救工作的第一站，院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。有固定编制。2.2.是布局合理、设施全，院内相对独立是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯实施。）3.3.病种最多、病情最复杂、急重病人最病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。集中，抢救和管理任务最重的科室。2急诊病人的特点急诊病人的特点n n病情复杂n n危重、紧急、涉及面广n n没有经过分诊，潜在的危险多n n需求强烈/期望值高n n需求K病程-1n n期望值K需求3二、急诊科任务二、急诊科任务1.1.接受急诊病人：两方面病人，接受急诊病人：两方面病人，24h24h值班。接、分、通知、护送值班。接、分、通知、护送2.2.抢救病人抢救病人3.3.灾害、突发件时出诊到现场灾害、突发件时出诊到现场4.4.科研、培训科研、培训4急诊紧急抢救应急处理急诊紧急抢救应急处理n n心脏骤停心脏骤停CPCRCPCRn n休克休克抗休克抗休克n n昏迷昏迷保持气道通畅保持气道通畅n n心衰心衰强心利尿、扩血管强心利尿、扩血管n nARDS ARDS 呼吸机支持通气呼吸机支持通气5急诊紧急抢救应急处理急诊紧急抢救应急处理n n发热发热退热处理退热处理n n腹痛腹痛查因、解痉查因、解痉n n异物异物取异物取异物n n失眠失眠安眠药物安眠药物n n毒瘾毒瘾视情况处理视情况处理n n寂寞寂寞安慰安慰6急诊医疗服务的目的急诊医疗服务的目的n n利用紧急判断和干预手段利用紧急判断和干预手段n n着眼于病人生命的维持着眼于病人生命的维持n n着眼于生命体征的稳定着眼于生命体征的稳定n n着眼于病情危重程度的判断着眼于病情危重程度的判断n n着眼于病因的判断着眼于病因的判断71.预检分诊处预检分诊处 2.2.抢救室抢救室5.5.急诊诊察室急诊诊察室 6.6.综合综合治疗室治疗室3.3.手术室手术室 4.4.洗胃室洗胃室7.7.观察室观察室 8.EICU 8.EICU9.9.隔离室隔离室 10.10.辅助科室辅助科室保保证证“急急救救绿绿色色通通道道”-”-对对危危重重病病人人一一律律实实行行优优先先抢抢救救、优优先先检检查查、优优先先住住院院的原则，医疗手续按情补办。的原则，医疗手续按情补办。三、急诊科设置：三、急诊科设置：8第二节第二节 急诊科人员与工作制度急诊科人员与工作制度n一、人员组成相对固定一、人员组成相对固定 专业专业n二、急诊护士的素质要求二、急诊护士的素质要求医德、业务、心理与身体、协作医德、业务、心理与身体、协作n三、急诊科工作制度三、急诊科工作制度9急诊护士要具备急诊护士要具备n n快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力-应急应急n n与病人及家属、医师交流的能力与病人及家属、医师交流的能力n n过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术n n不用别人说、不用别人说、CPR CPR效果判定效果判定n n昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉n n眼睛尖、手脚快、有同情心眼睛尖、手脚快、有同情心n n能独挡一面能独挡一面10 三、急诊科工作制度三、急诊科工作制度n n首诊负责制（各个环节有护送）首诊负责制（各个环节有护送）n n预检预检分诊分诊制制n n急诊抢救制度急诊抢救制度n n急诊科仪器设备的管理与维护急诊科仪器设备的管理与维护n n各种工作程序、管理制度、报告制度各种工作程序、管理制度、报告制度1112第三节第三节 急诊护理工作急诊护理工作急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）护理在急诊中的作用护理在急诊中的作用1.1.接诊、分诊、观察接诊、分诊、观察2.2.治疗：护送、通知、登记、抢救治疗：护送、通知、登记、抢救3.3.沟通沟通:病人、医师、家属病人、医师、家属13工作流程工作流程 病人 接.分诊挂号挂号分科分科抢救室抢救室手术室手术室洗胃室洗胃室报告报告医务科医务科传染科传染科保卫科保卫科就诊室就诊室 化化验验室室 收收费费处处 药药房房 处处置置室室观察室、观察室、EICU、隔离室、隔离室入入院院离离院院1415一、分诊：一、分诊：根据病人主诉和临床表现快速判断，根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配专科就诊。安排救治顺序，分配专科就诊。分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：SOAP SOAP公式公式 PQRST PQRST公式公式 CRAMS CRAMS评分评分16一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察送入医院。被交通警察送入医院。n nS S主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，n nO O观察：意识清，头部外伤，观察：意识清，头部外伤，5cm5cm头皮裂伤，头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。n nA A估计：颅脑外伤，有否估计：颅脑外伤，有否骨折、骨折、颅内损伤颅内损伤n nP P计划：计划：送手术室，送手术室，叫神经外科医生，叫神经外科医生，止血、清创、缝合、包扎，止血、清创、缝合、包扎，开放静脉开放静脉17 饱餐后右上腹痛饱餐后右上腹痛1h1h来院。刀绞样痛向右来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用果用1-101-10表示疼痛，病人说表示疼痛，病人说“大约是大约是8”8”。既往有既往有2 2次类似发作，均在饱餐后。次类似发作，均在饱餐后。n nP P诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解n nQ Q性质：疼痛似刀绞样痛。性质：疼痛似刀绞样痛。n nR R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射放射性：疼痛位右上腹向右肩放射n nS S程度：疼痛剧烈，程度：疼痛剧烈，“大约是大约是8”8”。n nT T时间：腹痛时间：腹痛1h1h来院，既往有来院，既往有2 2次类似发作次类似发作 急性胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。急性胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。18CRAMSCRAMS评分，疾病的程度。评分，疾病的程度。n nC-C-循环：血压和末梢循环，正常循环：血压和末梢循环，正常2 2分，不分，不好好1 1分，血压分，血压85mmHg85mmHg为为0 0分。分。n nR-R-呼吸：正常呼吸：正常2 2分，困难分，困难1 1分，无呼吸分，无呼吸0 0分分n nAbdomen-Abdomen-腹部：正常腹部：正常2 2分，压痛分，压痛1 1分，有肌分，有肌紧张或严重创伤紧张或严重创伤0 0分。分。n nMotor-Motor-运动：正常运动：正常2 2分，有障碍、但有反分，有障碍、但有反应应1 1分，无反应、不能动分，无反应、不能动0 0分。分。n nSpeech-Speech-语言：正常语言：正常2 2，不正常，不正常1 1，无，无0 0分。分。n n88分为重症分为重症19二、抢救工作制度二、抢救工作制度 n n参加抢救人员必须全力以赴，明确分参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。严格执行各项规章制度。医生未到之医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等通路、胸外心脏按压等20抢救工作制度抢救工作制度n n对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动n n严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班n n及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化n n抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作21抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求了解病情，知道发生了什么事情了解病情，知道发生了什么事情熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置n n抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷头脑清楚，反应敏捷n n发现病人出现异常情况，在第一时间通发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫人，一边采取急救措施一边呼叫n n维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序22抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求n n保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通n n建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通n n迅速，准确地执行医嘱迅速，准确地执行医嘱n n积极配合大夫进行各种抢救操作积极配合大夫进行各种抢救操作n n及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录n n执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之用药医嘱后方可弃之23抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求要掌握抢救仪器及物品、药品的使用要掌握抢救仪器及物品、药品的使用n n气管插管、中心静脉插管等操作用物气管插管、中心静脉插管等操作用物n n麻醉机、呼吸机麻醉机、呼吸机n n监护仪、心电图、除颤机监护仪、心电图、除颤机n n洗胃机、输液泵、注射泵洗胃机、输液泵、注射泵n n各种急救药物的配制各种急救药物的配制24急诊需要抢救的危重病人急诊需要抢救的危重病人n n心跳呼吸骤停、急性中毒心跳呼吸骤停、急性中毒 n n脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心、肾、循环、肝衰心、肾、循环、肝衰)n n中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等）n n呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）n n循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）n n血液系统（血液系统（DICDIC）n n消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）n n内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）甲亢危象、肌无力危象等）25