急性腹痛概论

急 性 腹 痛一、机理1.躯体痛：腹壁、腹膜壁层神经 胸5.6至腰1.2 脊髓段 大脑。特点：对刺激反应敏感，传导快，部位准确，锐痛。一、机理2.内脏痛：腹腔内器官、脏层腹膜神经 腹腔、肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经 胸5至腰2 相应脊髓段 脊神经联系 内脏痛 腹壁痛。3.牵涉痛：牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤维所分布。一、机理1肠疾病肠疾病（1）急性阑尾炎（2）肠梗阻（3）肠套叠（4）内脏穿孔（5）憩室炎（6）胃肠炎(7)炎性肠疾病二、病因2肝胆疾病肝胆疾病3.血管疾病血管疾病（1）胆绞痛（1）腹主动脉瘤破裂（2）急性胆囊炎（2）缺血性大肠炎（3）肝炎（3）肠系膜梗塞（4）脾破裂二、病因4胰腺疾病胰腺疾病急性胰腺炎5泌尿系疾病泌尿系疾病（1）肾和输尿管绞痛（2）肾盂肾炎（3）急性尿潴留（4）急性附睾-睾丸炎（5）急性睾丸扭转二、病因6腹膜和腹膜后疾病腹膜和腹膜后疾病7妇科疾病妇科疾病（1）原发性腹膜炎（1）异位妊娠破裂（2）腹膜后出血（2）急性输卵管炎（3）卵巢囊肿破裂（4）卵巢肿瘤扭转（5）子宫内膜移位三、临床表现：1.炎症性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+发热2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹 特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。3.梗阻性急性腹痛：阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍4.出血性急性腹痛：腹痛+休克+内（或外）出血5.损伤性急性腹痛：外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征三、临床表现：.缺血性急性腹痛：特点：腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动引起）。.全身性疾病及功能紊乱所引起急性腹痛：三、临床表现：部位部位部位部位器官器官器官器官上(中)腹中腹下腹胃十二指肠肝胆系统胰空肠回肠结肠内生殖器官内脏疼痛的位置内脏疼痛的位置腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(一)急性胆囊炎输尿管绞痛背急性胰腺炎背或腰动脉瘤破裂牵涉痛牵涉痛(Referredpain)腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(二)急性阑尾炎十二指肠潰疡穿孔转移痛转移痛(shiftingpain)腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(三)胆绞痛输尿管绞痛心肌梗死溃疡穿孔动脉瘤破裂突然突然 极痛苦的疼痛极痛苦的疼痛腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(四)急性胰腺炎系膜血栓形成,肠绞窄异位妊娠流产严重严重 持续的疼痛持续的疼痛迅速发作迅速发作渐进渐进 固定的疼痛固定的疼痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆管炎急性肝炎憩室炎早期胰腺炎(罕见)小肠梗阻炎性肠疾病间断性绞痛间断性绞痛,逐渐加重逐渐加重并有间歇期并有间歇期腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(五)诊断病人数%排序非特异性腹痛*3507341急性阑尾炎289528.12急性胆囊炎10059.73小肠梗阻4234.14急性妇科疾病41345急性胰腺炎3022.96肾绞痛2952.97消化性溃疡穿孔2532.58恶性肿瘤1591.59憩室炎1511.510消化不良1461.411阿米巴肝脓肿1241.212其它6476.310320例急性腹痛病人诊断分类*四、诊断：.病史：年龄与性别；主诉、现病史：起病，腹痛性质，部位，牵涉痛，伴随症状。既往史，个人史：有类似发作，外伤，中毒。.体格检查：四诊，重点是触诊.辅助检查：三常规；生化检查；线、；超；内镜；腹穿、腹腔灌注引流术。四、诊断：五、治疗1.初步诊断；2.密切观察；3.对症支持4.急诊剖腹探查。急性腹痛病因治疗补液、纠正水、电解质及酸碱平衡抗生素，预防控制感染对症止痛治疗外科手术内科治疗