急性腰部扭挫伤

急急性性腰腰部部扭扭挫挫伤伤第第九九 节节一、概 述1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。2.性别：男女3.年龄：青壮年4.治疗：手法与局部用药为主；药物内治为辅。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。韧 带 棘上韧带棘间韧带髂腰韧带后纵韧带二、解 剖肌 肉腰方肌腰大肌竖脊肌关 节关节突关节腰 骶 关 节骶 髂 关 节胸腰筋膜浅层：竖脊肌表面中层：竖脊肌腰方肌之间深层：腰方肌前侧三、病因病理（一）病 因（1）动作失调：（2）姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。（3）重心失衡：如不慎摔倒。（4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。（二）病 理 1.1.分分 型型 （1 1）根据解剖关系来分）根据解剖关系来分 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 髂腰韧带髂腰韧带 后纵韧带后纵韧带 腰大肌腰大肌 肌肉型肌肉型 腰方肌腰方肌 竖棘肌竖棘肌 韧带型韧带型 筋膜型 滑膜型滑膜嵌顿（腰骶关节）棘上、棘间韧带断裂棘上、棘间韧带断裂轻度轻度韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度中度中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂重度不稳定不稳定稳定性稳定性肌肉损伤肌肉损伤滑膜嵌顿滑膜嵌顿筋膜损伤筋膜损伤韧带部分撕裂韧带部分撕裂（2 2）根据稳定性来分）根据稳定性来分2.特 点 （1 1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。（2 2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。（3 3）棘上棘间韧带损伤以腰）棘上棘间韧带损伤以腰5 5骶骶1 1多发多发 ，腰，腰4 4 5 5次之。次之。（4 4）直接暴力可致内脏损伤。）直接暴力可致内脏损伤。（5 5）可伴棘突、椎间关节和）可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。椎间盘后部撕裂伤。（6 6）可因急性损伤治疗不当）可因急性损伤治疗不当 或失治，造成局部粘连或失治，造成局部粘连 变性遗留后遗症。变性遗留后遗症。四、诊 断（一）病史：外伤史（二）年龄：青壮年（三）性别：男女（四）症状：疼痛、肿胀、功能障碍。（五）体征 1.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑 4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）5.直腿抬高试验阳性，加 强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性（棘上、棘间韧带伤）7.屈曲旋转试验阳性（髂腰韧带伤）8.腰后伸试验阳性（滑膜嵌顿）（六）X、MRI X光摄片一般无异常，如棘上、棘间韧带断裂伤时，侧位片可见棘突距离加宽，关节突或椎板骨折等。五、治 疗 （一）治疗原则：1.手法治疗为主，药物治疗为辅；2.防止由急性转为慢性。（二）治疗方法 1.1.手法治疗手法治疗 （1 1）按揉舒筋法）按揉舒筋法 （2 2）顺筋拨络法）顺筋拨络法 （3 3）抖动复位法）抖动复位法 （4 4）斜扳整顿法）斜扳整顿法滑膜嵌顿患者取俯卧位，医生立于其患患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约肌得到放松，约8 81010分钟。分钟。患者平卧诊床上，助手双手牵患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆并左右摇摆1515次，然后令患者次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作转动作1010次左右，次左右，2.药物治疗（1）内治法 活血化瘀法早期气滞血瘀者复元活血汤 攻下逐瘀法早期蓄血内留者大成汤 补攻兼施法体虚受伤之人补肾活血汤（2）外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。循经取穴、以痛为腧。4.理 疗 用用TDPTDP或红外线作局部理疗。或红外线作局部理疗。5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.卧床休息 以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。7.手术疗法 对不稳定性的中重度损伤，经保守治疗效果不良者，对不稳定性的中重度损伤，经保守治疗效果不良者，可行手术复位修补。可行手术复位修补。