年轻恒牙外伤临床处理

年轻恒牙外伤临床处理牙外伤的定义什么是牙外伤l l牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。儿童活泼、好动，特别是学龄时期，剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒，时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。注重儿童牙科潜在的经济效益李宏毅教授分类l l牙齿震荡（牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤）l l牙冠折断（牙冠折断、牙根折断、冠根折断牙冠折断、牙根折断、冠根折断）l l牙齿移位（牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出）l l牙齿完全脱出检 查l l全身情况l l牙齿l l时间、地点、方式l l牙周、牙髓状况l l常规X片地点：天桥时间：晚8点。大雨X片检查l l查看牙齿发育状况、牙根发育情况l l是否有根折及其它状况X片检查牙齿及牙根发育情况牙齿震荡l l牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。l l牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较容易恢复，但要注意定期复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。光固化粘结剂在釉质裂纹的运用年轻恒牙牙冠折断l l：牙釉质折断l l：牙冠折断暴露牙本质l l：冠折露髓 单纯釉质折断，未暴露牙本质。检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议树脂材料恢复牙冠外形。牙冠折断未损伤牙本质釉质折断暴露牙本质l l一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。l l治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定期观察。盖髓材料Dycal（氢氧化钙）Dycal的使用盖髓材料l l光固化氢氧化钙注意事项l l由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（这很重要这很重要）王红骏，王红骏，1212岁，骑车跌倒，检查岁，骑车跌倒，检查11,2111,21牙冠折，冷刺激（牙冠折，冷刺激（+），扣（），扣（-）未露髓，护髓后，光固化树脂修复未露髓，护髓后，光固化树脂修复光固化修复后，1月后复诊李鑫，李鑫，1111岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复察，一月后无症状修复l l年轻恒牙特点牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多外伤冠折露髓部分活髓切断术l l1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96%其它学者报道成功率 94-100%概念l l去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。l l首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。l l露髓孔小于1-mm，余留牙髓1/2以上 采用部分活髓切断术。l l露髓孔大于mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切断术。部分活髓切断术操作步逐局部浸润麻醉生理盐水清洁牙冠折断面打开活切包，用灭菌高速牙钻将表面牙髓去除1-2mm生理盐水冲洗、止血出血过多，可用副肾棉球压迫1分钟在牙髓断面放氢氧化钙或Vitapex玻璃离子暂封观察或树脂修复外形定期复查l l时间 2周、1个月、3个月、半年临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。总 结 冠折露髓的治疗方法l l直接盖髓术l l部分活髓切断术l l冠髓切断术l l根尖诱导成形术l l根管治疗冠髓切断术l l从牙颈部切除冠髓。l l仅保留根部牙髓。l l根部牙髓细胞成分少l l可能会引起牙髓变性、钙化。l l牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。部分活髓切断和冠髓切断术的比较l l冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。最好在显微镜下操作冠髓切断术根髓牙髓变性部分活髓切断术l l保留大部分冠部牙髓l l冠部牙本质继续沉积l l牙冠有自然光泽l l复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？）冠髓切断？）l l富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素l l牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的麻烦成功要素l盖髓材料和盖髓剂不脱落 病 历根尖诱导成形术l l是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。诱导根尖形成所依赖的组织l根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育胞，沉积牙本质，使牙根继续发育）l根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育发育）l根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合的作用屏蔽，使根端闭合的作用）根尖诱导治疗步骤l l常规开髓常规开髓l l根管预备（根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%3%双氧水、生理盐水交双氧水、生理盐水交替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗）l l根管消毒（根管消毒（封药封药CP CP 氢氧化钙甘油糊剂氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等木榴油等）l l药物诱导（药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入根管，或打入VitapexVitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，将药物一定要填到活髓断面为止将药物一定要填到活髓断面为止）l l暂封（暂封（玻璃离子水门汀暂封，玻璃离子水门汀暂封，3-63-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘管、叩疼，牙齿松动度等，管、叩疼，牙齿松动度等，X X片检查根发育情况片检查根发育情况）l l1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。病例1l l杜杜XXXX，女，女8 8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。一月后因牙床红肿就诊。2121冠折露髓，牙髓坏死，冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（），冷（-）。）。l l处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放l l一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP.CP.l l一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入VtapexVtapex糊剂，糊剂，X X片显示接触根尖部组织片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。玻璃离子封口，一月后复诊。3月后半年后1年后初诊时根尖诱导1年后畸畸形形中中央央尖尖引引起起根根尖尖炎炎，根根尖尖发发育育停停止止l l病例：王病例：王XXXX，男，男，1111岁，岁，初诊，初诊，3535畸形中央尖引起畸形中央尖引起根尖炎，牙根未发育完成，根尖炎，牙根未发育完成，咬东西疼痛就诊。咬东西疼痛就诊。l l检查，检查，3535牙面磨耗，有同牙面磨耗，有同心圆痕迹，叩疼（心圆痕迹，叩疼（+），），颊侧根尖部黏膜红肿。颊侧根尖部黏膜红肿。l l诊断：畸形中央尖引起牙诊断：畸形中央尖引起牙髓坏死。髓坏死。l l治疗治疗 根尖诱导根尖诱导半年后1年后畸形中央尖病例2l l卫XX，女13岁，45畸形中央尖引起根尖周炎。初诊半年后 根中1/3折断原则尽量保守治疗，固定观察，若固定后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者交代清楚。病例：王某，男，病例：王某，男，12岁，骑自行车不慎跌倒，岁，骑自行车不慎跌倒，碰伤上中切牙。碰伤上中切牙。检查：检查：11近中切角缺损，未见露髓孔，近中切角缺损，未见露髓孔，冷刺激敏感，无松动。冷刺激敏感，无松动。21牙冠舌向伸长牙冠舌向伸长1mm,牙冠牙冠2度松度，牙龈渗血，度松度，牙龈渗血，X片显示根中折断。片显示根中折断。l l给家长讲明情况，同意保守治疗，观察。l l11护髓后，直接光固化修复。l l21局麻下复位，金属丝光固化固定，一月后复诊。3个月复诊，拆除固定，牙齿不松动，牙龈无红肿，根尖未见阴影，医嘱半年后复诊，观察。病例l l程XX，男，12岁，滑旱冰不慎跌倒碰伤上前牙来诊。l l检查；21牙冠唇侧颈部诊断，折线斜向下至腭侧牙龈下3mm，冷（+），扣（+），牙冠1度松动，远中邻面牙体缺损。X片检查，根尖闭合，未见根中折断。治疗：根管治疗+固位修复。观察