尿路感染发病机制

尿路感染2008年定义l l通常指细菌或其他病原体侵入尿道引起的感染l l上尿路感染-肾盂肾炎l l下尿路感染-膀胱炎 病因l l致病菌-肠道革兰阴性菌 以大肠杆菌常见 占70%其他：绿脓杆菌-尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌-尿路结石发病机制l l一：感染途径一：感染途径l l 上行感染引起上行感染引起l l 尿感的常见致病菌，大都为大厂内平时存在的尿感的常见致病菌，大都为大厂内平时存在的菌群菌群l l 尿路感染的再发者，其尿道口周围的细菌叫对尿路感染的再发者，其尿道口周围的细菌叫对照组多，且经常存在照组多，且经常存在 二：机体抵抗能力 人体对细菌侵入尿路有自卫能力：人体对细菌侵入尿路有自卫能力：l l 尿路畅通时，尿液可冲走绝大部分细菌尿路畅通时，尿液可冲走绝大部分细菌l l男性在排尿终末时，前列腺收缩。排泄前列腺液男性在排尿终末时，前列腺收缩。排泄前列腺液后尿道，有杀菌作用。后尿道，有杀菌作用。l l尿路粘膜有杀菌能力。（分泌有机酸和尿路粘膜有杀菌能力。（分泌有机酸和IgG IgA IgG IgA）l l尿液尿液PHPH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于高张或低张，仅不利于细菌生长。高张或低张，仅不利于细菌生长。三易感因素l l尿路有复杂情况尿路有复杂情况 器质性梗阻器质性梗阻结石；功能性梗阻结石；功能性梗阻-反流反流 尿路有异物：肾实质病变尿路有异物：肾实质病变 1 1 泌尿系统畸形和结构异常泌尿系统畸形和结构异常 2 2 尿路器械的使用尿路器械的使用 3 3 尿道口有炎症存在尿道口有炎症存在-妇科炎症妇科炎症 细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 4 4 机体抵抗力差机体抵抗力差-长期卧床；慢性病：免疫制剂长期卧床；慢性病：免疫制剂 5 5 遗传因素遗传因素 四 细菌的致病力l l细菌进入尿路后，能否引起感染与其致病力有关细菌进入尿路后，能否引起感染与其致病力有关 细菌表面的鞭毛，（蛋白质组成的头发样物，细菌表面的鞭毛，（蛋白质组成的头发样物，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，这些菌株能产与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，这些菌株能产生溶血素等毒素对人体血清的杀菌力有抵抗性）生溶血素等毒素对人体血清的杀菌力有抵抗性）流行病学l l女性居多女性居多 未婚少女未婚少女 2%2%已婚女性已婚女性 5%5%孕妇孕妇 7%7%男性少发男性少发 老年老年 10%10%生育年龄已婚女性为多见生育年龄已婚女性为多见 临床表现临床表现l l一：一：膀胱炎膀胱炎 60%60%l l 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适l l白细胞尿白细胞尿l l血尿血尿30%30%偶见肉眼血尿偶见肉眼血尿l l一般无明显全身症状一般无明显全身症状l l致病菌致病菌 大肠杆菌大肠杆菌75%75%凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌15%15%二：急性肾盂肾炎l l尿路刺激症状尿路刺激症状 l l腰痛、肋脊角压痛、扣痛腰痛、肋脊角压痛、扣痛l l全身感染症状：寒战全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕、发热、头痛、恶心、呕吐、吐、l l白细胞计数增高白细胞计数增高l l血培养阳性血培养阳性l l致病菌：大多数大肠杆菌致病菌：大多数大肠杆菌 少数：变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆少数：变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆 菌菌 实验室检查l l尿常规检查 尿蛋白阴性或微量 尿红细胞增加 少数有肉眼尿 可发现白细胞管型尿白细胞检查l l白细胞5个/高倍镜l l8*106 6/L /L 白细胞计数板白细胞计数板鉴别诊断l l全身感染疾病全身感染疾病 局部症状不明显局部症状不明显 全身症状明显全身症状明显l l慢性肾盂肾炎l l肾结核治疗l l治疗评定标准：l l见效：治疗后复查细菌尿转阴l l治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，停止抗菌药物后1周和1个月在追踪复查一次，如没有细菌尿，则认为已治愈l l治疗失败：在治疗后仍有细菌尿或在追踪期间复发 急性膀胱炎l l外表很健康的妇女，主诉有尿急、尿频、尿痛等下尿路刺激症可应用的治疗（一）初诊用药l l单剂疗法：复方磺胺甲恶唑 6片(SMZ0.4g;TMP0.08g)甲氧卞氨嘧啶 0.4g 氧氟沙星 0.6g 顿服 缺点：易复发l l3天疗法：用药三天 复方磺胺甲恶唑2片 2次/天 或氧氟沙星0.2g 2次/天 90%尿路感染可治愈 男性、孕妇、复杂性尿感、拟肾盂肾炎者不用 二：急性肾盂肾炎l l口服抗菌素14天疗法，药物如前l l一般用药72小时即显效 l l如未显效需做药敏试验