内分泌代谢病知识要点

中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨每日一课汇总每日一课汇总中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨疾病的分类疾病的分类/分型分型/分期分期胰岛素泵使用规范胰岛素泵使用规范糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用内分泌疾病的诊断、处理内分泌疾病的诊断、处理其他其他内容中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨垂体危象的分类垂体危象的分类 高热型低温型低血糖型低血压型水中毒型混合型中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨美国甲状腺协会美国甲状腺协会Graves眼病的分级眼病的分级 NOSPECS分级 眼部症状和体征 0(N)无症状和体征(No signs or symptoms)1(O)仅有体征，无症状(Only signs,no symptoms)2(S)软组织受累(Soft tissue involvement)(既有体征又有症状 signs and symptoms）3(P)突眼(Proptosis22mm)4(E)眼外肌受累(Extaocular muscle involvement）5(C)角膜受累(Corneal involvement)6(S)视力丧失Sight loss(optic nerve involvement）中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨糖尿病足分级糖尿病足分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足的糖尿病足的Wagner分分级法法中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨糖尿病足分级糖尿病足分级分级分期1 溃疡史A 无感染、缺血2 表浅溃疡B 感染3 深及肌腱C 缺血4 骨、关节D 感染并缺血TEXASTEXAS大学糖尿病足分大学糖尿病足分类分分级方法方法中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨高血压分期高血压分期 一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，血压140/90mmhg为高血压高血压高血压1级级：140-159/90-99mmHg高血压高血压2级级：160-179/100-109mmHg高血压高血压3级级：180/110mmHg以上为单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压(ISH)：收缩压140 mmHg和舒张压90 mmHg。中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨心衰分期心衰分期A期：病人处于发展为心力衰竭的高度危险中。这些病人尚无心包、心肌或心脏血管的结构或功能异常，从未出现心力衰竭的症状 和体征B期：病人有导致心力衰竭的心脏结构异常，但从未出现心力衰竭 症状或体征C期：病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭症状D期：病人有严重结构性心脏疾病，尽管经过充分治疗，仍在休 息时有明显的心力衰竭症状，需要特殊治疗中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨心功能分级心功能分级采用美国心脏病学会（采用美国心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案年提出的一项分级方案I级级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级级 心脏病患者体力活动受到轻度限制，一般体力活动下可出现 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状 III级级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上 述的症状 IV级级 休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重，心脏病患者 不能从事任何体力活动 中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨肌力的分级肌力的分级5正常肌力4+在强负荷下力量轻度下降4能够对抗中等负荷4-能够对抗轻度负荷3肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力2肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面1仅有肌肉收缩，但不能产生动作0无任何运动（完全瘫痪，测不到肌肉收缩）中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨疾病的分类疾病的分类/分型分型/分期分期胰岛素泵使用规范胰岛素泵使用规范糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的诊断、处理内分泌疾病的诊断、处理其他其他内容中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式减少血糖波动：可按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量 30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应 30mg/dl（1.7 mmol/L）50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应 12个或者 单侧卵巢容积10ml需排除高雄激素表现 CAH 产后雄激素肿瘤 Cushing综合征高泌乳素血症低促性腺激素中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨DKA的治疗原则的治疗原则 大量补液（6000-10000ml）小剂量使用胰岛素（5-10u/h）高度重视电解质紊乱适当补减预防感染祛除诱因、对症支持治疗中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨甲亢危象的处理甲亢危象的处理 关注ABC，保证足够热量，每日补充液体3000-6000ml。高热者积极降温，有心力衰竭者使用洋地黄及利尿剂特殊治疗抑制甲状腺激素合成：首选PTU抑制甲状腺激素释放：使用抗甲状腺药物1小时后使用碘剂降低外周组织对甲状腺激素的反应：心得安40-80 mg q6h，有心力衰竭者禁用糖皮质激素：氢化可的松50mg q6h ivgtt清除血液中过多甲状腺激素：可选择血液透析祛除诱因及防治并发症中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨疾病的分类疾病的分类/分型分型/分期分期胰岛素泵使用规范胰岛素泵使用规范糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用内分泌疾病的发病机制、诊断、处理内分泌疾病的发病机制、诊断、处理其他其他内容中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨胰岛素低血糖试验胰岛素低血糖试验原理：原理：低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨胰岛素低血糖试验胰岛素低血糖试验方法：禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH;静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、库欣综合征、糖尿病）;于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。临床意义：约70%的正常人有反应。正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值7.5ug/L，提示GH严重缺乏。中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨胰岛素低血糖试验胰岛素低血糖试验 注意事项：注意事项：1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此试验。3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。5、低血糖多在注射后1545分钟发生，严重的要提前终止试验。6、血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%为GH分泌的有效刺激，否则会有假阴性结果。7、如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进行次试验。中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨2型糖尿病的手术适应症型糖尿病的手术适应症肥胖症伴2 型糖尿病并符合下述条件者：1、BMI35kg/m2，伴2 型糖尿病2、BMI32-34.9kg/m2，伴2 型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6 个月以上A1c7%3、年龄在18-60 岁之间4、2 型糖尿病病程5 年5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C 肽水平不低于0.3mg/L6、无其他腹部手术的禁忌症中国糖尿病指南（中国糖尿病指南（2010讨论版）讨论版）中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨术前前一天晚上：开始禁食（直到术前2小时仍可以饮水），停长效降糖药（例如口服降糖药及来得时），改短效制剂。应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续使用胰岛素泵治疗。手术日禁食处理：1.可不用长效胰岛素，使用中效或长效胰岛素者起床时可给予半量注射，一般不使用短效胰岛素2.如果患者空腹血糖超过11mmol/L，可给予1/2到1/3量的短效胰岛素3.使用胰岛素泵者手术日需要换成胰岛素静脉输注4.一般而言，所有患者最好在手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注（1U/h），术中再根据血糖调整胰岛素剂量5.术中根据血糖调整胰岛素剂量，一般剂量是24U/h，同时给予葡萄糖510g/h，使血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。糖尿病手糖尿病手术前一天晚上和手前一天晚上和手术当日当日处理理中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨甲状腺结节恶性征象甲状腺结节恶性征象临床：临床：1、有颈部放射线检查治疗史2、有MTC、MEN2或乳头状甲状腺癌家族史3、年龄小于20岁或大于70岁4、男性5、结节短期内明显增大6、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难7、结节质地硬、形状不规则、固定8、伴颈部淋巴结肿大。中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨中西合璧德艺双馨 超声：超声：1.低回声，微钙化2.结节边界不规则3.结节内血流紊乱4.局部淋巴结肿大和侵犯5.形状呈长度宽度甲状腺结节恶性征象甲状腺结节恶性征象