内分泌代谢性疾病病人的护理第四节糖尿病病人的护理

第七章第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理 第四节第四节 糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理 P3062010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 教学目标教学目标 1.1.了解糖尿病的概念、辅助检查及护理评估。了解糖尿病的概念、辅助检查及护理评估。2.2.熟悉糖尿病的分类、病因、发病机制。熟悉糖尿病的分类、病因、发病机制。3.3.掌握糖尿病的掌握糖尿病的临床症状临床症状、常见、常见护理诊断护理诊断及及护护 理措施理措施。4.4.掌握掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施糖尿病酮症酸中毒的护理措施。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 流行病学流行病学 据据WHO估计，全球超过估计，全球超过2.3亿亿糖尿病患糖尿病患者者,预测到预测到20252025年上升到年上升到3 3亿亿。我国现有糖尿。我国现有糖尿病患者病患者4千万千万，居世界，居世界第第2位位（第一位是印（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大第三大非传染性疾病非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。，负担重，威胁人类健康。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院1979197919941994199719972002200219891989我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率1.0%1.0%2.9%2.9%3.2%3.2%4.8%4.8%6.0%6.0%2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3030岁岁岁岁4040岁岁岁岁5050岁岁岁岁6060岁岁岁岁7070岁岁岁岁2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系广东省广东省广东省广东省19971997年年年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3%3%6%6%9%9%25002500元以下元以下元以下元以下2500-2500-50005000元元元元50005000元以上元以上元以上元以上患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平19941994年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院1.9%1.9%3.5%3.5%5.0%5.0%6.4%6.4%贫困乡贫困乡贫困乡贫困乡贫困市贫困市贫困市贫困市中小市中小市中小市中小市省会市省会市省会市省会市患病率与都市化患病率与都市化患病率与都市化患病率与都市化广东省广东省广东省广东省19971997年年年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院患病率与职业患病率与职业患病率与职业患病率与职业离退休离退休离退休离退休11.2%11.2%11.2%11.2%家庭妇女家庭妇女家庭妇女家庭妇女 5.5%5.5%5.5%5.5%工工工工 人人人人 2.5%2.5%2.5%2.5%农农农农 民民民民 1.7%1.7%1.7%1.7%广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院4.4%4.4%3.6%3.6%2.9%2.9%文盲文盲文盲文盲小学小学小学小学大学大学大学大学患病率与文化水平患病率与文化水平患病率与文化水平患病率与文化水平广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院5.4%5.4%2.7%2.7%1.3%1.3%不活动不活动不活动不活动中度活动中度活动中度活动中度活动 重度活动重度活动重度活动重度活动患病率与活动程度患病率与活动程度患病率与活动程度患病率与活动程度广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院9.4%9.4%2.4%2.4%肥肥肥肥 胖胖胖胖正正正正 常常常常患病率与体重患病率与体重患病率与体重患病率与体重广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院人体消化系统人体消化系统人体消化系统人体消化系统2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素血糖血糖血糖血糖胰岛胰岛胰岛胰岛2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院一、概念：一、概念：是由多种病因引起的是由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和和（或）（或）作用缺陷作用缺陷而导致以而导致以慢性高血糖慢性高血糖为特征为特征的代谢疾病群。的代谢疾病群。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院二、分类二、分类：（一）（一）1型糖尿病型糖尿病：又称胰岛素依赖型，青少：又称胰岛素依赖型，青少 年起病较急，症状明显，病人多较消年起病较急，症状明显，病人多较消 瘦，有酮症酸中毒倾向。瘦，有酮症酸中毒倾向。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（二）（二）2型糖尿病型糖尿病：又称非胰岛素依赖型，占：又称非胰岛素依赖型，占 本病群体的本病群体的95，多成年起病，病进，多成年起病，病进 展缓慢，症状相对较轻，病人多较肥展缓慢，症状相对较轻，病人多较肥 胖，很少自发性酮症酸中毒。胖，很少自发性酮症酸中毒。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（三）（三）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病：指目前病因以：指目前病因以 明确的继发性糖尿病，包括明确的继发性糖尿病，包括B细胞功能细胞功能 遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或 化学品所致的糖尿病、感染、不常见化学品所致的糖尿病、感染、不常见 的免疫介导糖尿病。的免疫介导糖尿病。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（四）（四）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病：是指在妊娠过程中初是指在妊娠过程中初 次发现的任何程度的糖耐量异常。次发现的任何程度的糖耐量异常。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院三、病因病机：三、病因病机：（一）病因：（一）病因：1.11.1型糖尿病：型糖尿病：遗传因素、环境因素（病遗传因素、环境因素（病 毒感染最重要的环境因素之一）、自毒感染最重要的环境因素之一）、自 身免疫因素。身免疫因素。2.22.2型糖尿病：遗传因素、环境因素（老型糖尿病：遗传因素、环境因素（老 龄化、肥胖、体力活动少、应激、化龄化、肥胖、体力活动少、应激、化 学物质）、胎儿和婴儿期低体重。学物质）、胎儿和婴儿期低体重。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院柳柳 州州 医医 学学 高高 等等专科科 学学 校校2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（二）发病机制（二）发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2 2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷为胰岛素作用缺陷2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院四、临床表现四、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群：1 1型糖尿病主要表现型糖尿病主要表现 为为“三多一少三多一少”。1.1.多尿多尿：血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。2.2.多饮多饮：多尿而水分丢失过多，口渴多多尿而水分丢失过多，口渴多 饮。饮。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3.3.多食多食：血糖不能充分利用，机体缺乏血糖不能充分利用，机体缺乏 能量。能量。4.4.消瘦消瘦：血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、分解脂肪、蛋白。蛋白。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多尿多尿 多饮多饮 多食多食 疲乏疲乏2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院柳柳 州州 医医 学学 高高 等等专科科 学学 校校临床表现临床表现2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明不明显对胰胰岛素素依依赖（敏感）（敏感）不依不依赖并并 发 症症酮症酸中毒症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病糖尿病肾病病冠心病、冠心病、脑血管血管I型糖尿病与型糖尿病与II型糖尿病的区别型糖尿病的区别2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院历年真题解析历年真题解析 关于关于I型糖尿病的描述，下列哪项是正确的型糖尿病的描述，下列哪项是正确的 A.起病缓慢起病缓慢 B.三多一少症状明显三多一少症状明显 C.多见于成年与老年多见于成年与老年 D.血糖波动小而稳定血糖波动小而稳定 E.对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感 答案：答案：B2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（二）急性并发症：（二）急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：（1）诱因：感染、胰岛素剂量不足或治诱因：感染、胰岛素剂量不足或治 疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力 衰竭、精神紧张或严重刺激。衰竭、精神紧张或严重刺激。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（2）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时，极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展 严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性 差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至 昏迷。昏迷。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院历年真题解析历年真题解析 糖尿病最严重的并发症是糖尿病最严重的并发症是（）A.皮肤感染皮肤感染 B.泌尿系感染泌尿系感染 C.酮症酸中毒酮症酸中毒 D.低血糖低血糖 E.白内障白内障 答案：答案：C2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（3）实验室检查：）实验室检查：尿：尿糖、尿酮体强阳性。尿：尿糖、尿酮体强阳性。血：血糖、血酮体升高；血：血糖、血酮体升高；CO2结合力降结合力降 低、血低、血 P7.35，血尿素氮和肌酐升高。，血尿素氮和肌酐升高。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 2 2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称“高高 渗性昏迷渗性昏迷”，糖尿病急性代谢紊乱的另糖尿病急性代谢紊乱的另 一种类型。一种类型。50507070岁老年人多见，约岁老年人多见，约2/32/3 病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮症状，多食不明起病时先有多尿、多饮症状，多食不明 显或反而减退，失水逐渐加重，出现神显或反而减退，失水逐渐加重，出现神 经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、昏迷。偏盲、偏瘫、昏迷。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 3、感染：疖、痈等反复发生，败血症或脓、感染：疖、痈等反复发生，败血症或脓 毒血症。足癣、甲癣、体癣，肺结核发毒血症。足癣、甲癣、体癣，肺结核发 病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为 泌尿系统最常见感染，尤以女性多见，泌尿系统最常见感染，尤以女性多见，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（三）慢性并发症（三）慢性并发症 1.心血管病变心血管病变：最严重而突出最严重而突出。基本病理。基本病理 为动脉硬化及微血管病变。大中动脉粥样为动脉硬化及微血管病变。大中动脉粥样 硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动 脉、肾动脉和肢体外周动脉引起冠心病、脉、肾动脉和肢体外周动脉引起冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变主要累及视肢体动脉硬化等。微血管病变主要累及视 网膜、肾、神经、心肌组织。网膜、肾、神经、心肌组织。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 2.肾脏病变肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症：毛细血管间肾小球硬化症,多多 见于病程超过见于病程超过10年者。年者。是是1型糖尿病死亡主型糖尿病死亡主 要原因要原因。临床表现为蛋白尿、水肿、高血。临床表现为蛋白尿、水肿、高血 压、肾功能减退以至肾衰竭。压、肾功能减退以至肾衰竭。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 3.眼部病变眼部病变：视网膜病变：视网膜病变,好发于病程超过好发于病程超过10 年者年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。是糖尿病患者失明的主要原因之一。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 4.神经病变神经病变：累及中枢神经及周围神经：累及中枢神经及周围神经,尤尤 以后者为常见。通常为对称性，下肢较上以后者为常见。通常为对称性，下肢较上 肢严重。肢严重。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院5.5.糖尿病足糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽等。坏疽等。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院糖尿病足糖尿病足2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)0级:有危有危险因素，无因素，无溃疡1级：浅：浅溃疡，无感染，无感染2级：深：深溃疡感染感染3级：深：深溃疡感染骨病感染骨病变或或脓肿2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院感觉异常感觉异常2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院皮肤皮肤2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 女性，女性，70岁，糖尿病病史岁，糖尿病病史20余年，诉视余年，诉视物不清，胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间物不清，胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该病人难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该病人并发的疾病不包括下列哪一项并发的疾病不包括下列哪一项（）A.白内障或视网膜病变白内障或视网膜病变 B.冠心病冠心病 C.神经病变神经病变 D.肢端坏疽肢端坏疽 E.足部感染足部感染 答案：答案：E历年真题解析历年真题解析2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院五、实验室检查：五、实验室检查：（一）尿糖测定：（一）尿糖测定：尿糖阳性为重要要线索尿糖阳性为重要要线索,但但 尿糖阴性不排除。肾糖阈升高时，血尿糖阴性不排除。肾糖阈升高时，血 糖升高而尿糖阴性糖升高而尿糖阴性;肾糖阈降低时肾糖阈降低时,血血 糖升高而尿糖阳性。糖升高而尿糖阳性。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（二）血糖测定：空腹及餐后（二）血糖测定：空腹及餐后2小时血糖升小时血糖升 高为诊断主要线索。正常为：高为诊断主要线索。正常为：3.9 5.6mmol/L。诊断标准为：。诊断标准为：空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L，或随机血糖，或随机血糖 11.1mmol/L.2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（三）（三）葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验:1.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:适用于适用于 糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊 断标准者。清晨进行，禁食至少断标准者。清晨进行，禁食至少10小时。小时。2.静脉注射葡萄糖耐量试验静脉注射葡萄糖耐量试验:适用于胃切适用于胃切 除后胃空肠吻合术后、吸收不良综合症。除后胃空肠吻合术后、吸收不良综合症。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定：和糖化血浆清蛋白测定：（五）血浆胰岛素和（五）血浆胰岛素和C肽测定。肽测定。（六）其他（六）其他2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 2 2型糖尿病的型糖尿病的综合治合治疗饮饮饮饮 食食食食 糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测糖尿病监测糖尿病监测运动运动运动运动 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动疗法运动疗法控制饮食控制饮食糖尿病治疗糖尿病治疗五驾马车五驾马车2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院六、处理要点六、处理要点（一）口服药物治疗：（一）口服药物治疗：1.促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂 （1）磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列）磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列 苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。（2）非磺脲类：主要用于控制餐后高血糖，常）非磺脲类：主要用于控制餐后高血糖，常 用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。2.双胍类：二甲双胍。双胍类：二甲双胍。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3.葡萄糖腺苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜葡萄糖腺苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜 堂平）、优格列波堂（倍欣）。堂平）、优格列波堂（倍欣）。4.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（二）胰岛素治疗：（二）胰岛素治疗：1.适应症：适应症：型糖尿病、糖尿病有急性或型糖尿病、糖尿病有急性或 严重慢性并发症、严重合并症、妊娠和严重慢性并发症、严重合并症、妊娠和 分娩分娩。2.剂型：速效、中效、长效剂型：速效、中效、长效、胰岛素笔。胰岛素笔。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3.使用原则和剂量调节：使用原则和剂量调节：（1）原则：在一般治疗和饮食治疗的基础）原则：在一般治疗和饮食治疗的基础 上进行。上进行。（2）2型糖尿病选中效，每天型糖尿病选中效，每天早餐前半小时早餐前半小时 皮下注射皮下注射1次。次。（3）1型按上述治疗未得到良好控制者型按上述治疗未得到良好控制者,采用采用 强化胰岛素治疗方案。强化胰岛素治疗方案。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（三）糖尿病酮症酸中毒（三）糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗：）的治疗：1.输液：输液：输液是抢救输液是抢救DKA首要的及其关键首要的及其关键 的措施的措施，开始使用生理盐水，当血糖降，开始使用生理盐水，当血糖降 至至13.9mm/L左右，改输左右，改输5葡萄糖液。葡萄糖液。2.胰岛素治疗胰岛素治疗:小剂量（速效）胰岛素持续小剂量（速效）胰岛素持续 静滴。静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调。4.处理诱因和并发症处理诱因和并发症。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院历年真题解析历年真题解析 某某型糖尿病患者，体态肥胖，型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制 和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时 你认为增加下列哪一项措施最适当你认为增加下列哪一项措施最适当（）A.注射胰岛素注射胰岛素 B.运动疗法运动疗法 C.应用抗生素应用抗生素 D.加大降糖药剂量加大降糖药剂量 E.补充碳酸氢钠补充碳酸氢钠 答案：答案：B2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院七、常见护理诊断七、常见护理诊断（一）营养失调：低于机体需要量或高于机（一）营养失调：低于机体需要量或高于机 体需要量体需要量（二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢（二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢 紊乱，营养不良，微循环障碍等多种紊乱，营养不良，微循环障碍等多种 因素有关因素有关（三）焦虑（三）焦虑2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（四）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自（四）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自 我护理知识我护理知识（五）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏（五）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏 迷迷2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院八八.护理措施护理措施（一）饮食护理：（一）饮食护理：1.制定总热量：理想体重（制定总热量：理想体重（Kg）身高）身高（）（）105，休息：，休息：105125.5kJ/d.Kg；轻体力劳动：；轻体力劳动：125146kJ/d.Kg；中体力劳动：中体力劳动：146167kJ/d.Kg；重体力劳动：重体力劳动：167kJ/d.Kg以上。以上。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2.碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水 化合物占化合物占5060%,蛋白质占蛋白质占15 20%，脂肪占，脂肪占2025%3.每日三餐热量之比：每日三餐热量之比：1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3或或1/7、2/7、2/7、2/7。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院4.食用膳食纤维：可延缓食物吸收，降低餐食用膳食纤维：可延缓食物吸收，降低餐 后血糖高峰，绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、后血糖高峰，绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖分低的水果。含糖分低的水果。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院5.饮食治疗注意事项：饮食治疗注意事项：（1）严格）严格定时进食定时进食。（2）控制总热量控制总热量。（3）严格限制各种甜食严格限制各种甜食包括各种食糖、糖包括各种食糖、糖 果、甜点心饼干、冷饮及各种含糖饮料。果、甜点心饼干、冷饮及各种含糖饮料。炒菜宜用植物油，忌食动物油。炒菜宜用植物油，忌食动物油。（4）进行体育锻炼时不易空腹进行体育锻炼时不易空腹。（5）保持大便通畅保持大便通畅。（6）每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（二）运动护理：运动减轻体重、提高胰岛（二）运动护理：运动减轻体重、提高胰岛 素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运活动适宜，循序渐进和长期坚持。运 动时防低血糖反应；做运动日记以便动时防低血糖反应；做运动日记以便 观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（三）口服降糖药的护理：（三）口服降糖药的护理：1.磺脲类以低血糖反应为主磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开。从小剂量开 始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇 女、肝肾功能不全禁用。女、肝肾功能不全禁用。2.双胍类不良反应以胃肠道反应为主双胍类不良反应以胃肠道反应为主，严，严 重者可致乳酸性酸中毒重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服。餐中或餐后服 药可减轻不良反应药可减轻不良反应。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3.3.葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂可致腹胀、腹泻。可致腹胀、腹泻。孕妇孕妇 及哺乳期妇女禁用及哺乳期妇女禁用。4.胰岛素增敏剂主要不良反应为水肿胰岛素增敏剂主要不良反应为水肿。服药。服药 期间监测肝功能。期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用孕妇及哺乳期妇女禁用。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（四）胰岛素治疗的护理：（四）胰岛素治疗的护理：1.准确执行医嘱：准确执行医嘱：2.注射时间部位及方法：注射时间部位及方法：（1）时间：时间：速效：餐前半小时速效：餐前半小时；中效或长中效或长 效胰岛素在早餐前效胰岛素在早餐前1小时。小时。（2）方法：采用方法：采用皮下注射法皮下注射法 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（3）部位：部位：上臂三角肌上臂三角肌、臀大肌臀大肌、大腿前大腿前 侧侧、腹部腹部。（4）不良反应：不良反应：低血糖反应：最主要的低血糖反应：最主要的；过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增 生生。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院柳柳 州州 医医 学学 高高 等等专科科 学学 校校低血糖症状低血糖症状发抖发抖 心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿出虚汗出虚汗视觉模糊视觉模糊四肢无力四肢无力头疼头疼情绪不稳情绪不稳2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院注射部分的注射部分的选择常用注射部位：上臂外常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚、腹部（肚脐周周围及腰及腰围除外）大腿外除外）大腿外侧、臀部。、臀部。正面正面 反面反面 将每个注射部位分将每个注射部位分为若干个若干个2平方厘米的注平方厘米的注 射区，每次注射射区，每次注射应在一个注射区域内在一个注射区域内 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院注射方法注射方法注射部位注射部位2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰胰高高血血糖糖素素1mg1mg肌肌注注用用于于难难以以静静脉脉输输液液的的院外急救院外急救2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 历年真题解析历年真题解析1.使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出 现下列哪种情况（现下列哪种情况（）A.低血糖低血糖B.过敏反应过敏反应C.酮症反应酮症反应D.肾功能损害肾功能损害E.胃肠道反应胃肠道反应 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2.谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然 心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要 的措施为的措施为（）A.加大胰岛素剂量加大胰岛素剂量 B.加用优降糖加用优降糖 C.静脉注射静脉注射50葡萄糖葡萄糖 D.静脉滴注碳酸氢钠静脉滴注碳酸氢钠 E.应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3.某人原有某人原有I型糖尿病合并酮症酸中毒，经治型糖尿病合并酮症酸中毒，经治 疗后意识恢复，短时间后突然感到心悸、疗后意识恢复，短时间后突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如 何处理何处理（）A.加大胰岛素量加大胰岛素量 B.加用忧降糖加用忧降糖 C.静滴碳酸氢钠静滴碳酸氢钠 D.静推静推50葡萄糖葡萄糖 E.应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院4.配置混合胰岛素时，必须：先抽吸正规配置混合胰岛素时，必须：先抽吸正规 胰岛素，是为了防止胰岛素，是为了防止（）A.不良反应增多不良反应增多 B.正规胰岛素速效特性丧失正规胰岛素速效特性丧失 C.药效降低药效降低 D.胰岛素降解加速胰岛素降解加速 E.中和反应发生中和反应发生 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院5.正规胰岛素每支正规胰岛素每支400U，稀释为，稀释为10ml，现需，现需 注射注射10 U，应抽多少，应抽多少ml（）A.0.1 ml B.0.2 ml C.0.25 m1 D.0.45 1nl E.0.5 m1 2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（五）并发症的护理：（五）并发症的护理：1.感染：指导病人感染：指导病人注意个人卫生注意个人卫生，保持全保持全 身和局部清洁身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴，尤其是口腔、皮肤和会阴 部的清洁。控制饮食要合理；注射胰岛部的清洁。控制饮食要合理；注射胰岛 素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现 感染征象，及时协助医师处理感染征象，及时协助医师处理。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2.糖尿病足糖尿病足:（1）促进足部循环促进足部循环，如按摩、运动、保暖，如按摩、运动、保暖，防烫伤。防烫伤。（2）避免足部受伤避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋，如穿轻巧柔软、宽大鞋 子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。（3）保持足部清洁、干燥保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲，勤换鞋袜，趾甲 不要修剪过短以免伤及甲沟。不要修剪过短以免伤及甲沟。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院3.酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理：酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理：（1）绝对卧床休息绝对卧床休息,安排专人护理安排专人护理，保暖保暖，吸氧吸氧。（2）迅速建立两条静脉输液通路迅速建立两条静脉输液通路，遵医嘱补，遵医嘱补 液，液，一条输入输生理盐水，另一条为滴一条输入输生理盐水，另一条为滴 注胰岛素备用。注胰岛素备用。（3）病情监测：病情监测：严密监测和记录病人神志、严密监测和记录病人神志、生命征生命征、呼吸气味呼吸气味、皮肤弹性皮肤弹性、四肢温四肢温 度度及及24小时液体出入量小时液体出入量等变化。等变化。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（六）做好心理护理（六）做好心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。加战胜疾病的信心。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院（七）健康指导（七）健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导：糖尿病宣教，提高糖尿病宣教，提高 治疗依从性。监测血糖，复查治疗依从性。监测血糖，复查FA、GHbA1。每年定期对眼底、心血管。每年定期对眼底、心血管 和肾功能检查以早期发现慢性并发症和肾功能检查以早期发现慢性并发症。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 2.饮食指导：执行饮食治疗方案。准备常饮食指导：执行饮食治疗方案。准备常 用食物营养素含量和替换表，学会自我用食物营养素含量和替换表，学会自我 饮食调节。饮食调节。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院 3.运动指导：体育锻炼的意义，锻炼的具运动指导：体育锻炼的意义，锻炼的具 体方法及注意事项。体方法及注意事项。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院4.用药指导用药指导：掌握口服降糖药应用方法掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不能观察不良反应；胰岛素注射方法、不 良反应和低血糖处理。良反应和低血糖处理。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院5.疾病监测指导：自我尿糖测定和结果判断疾病监测指导：自我尿糖测定和结果判断 及意义。及意义。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院6.并发症预防指导并发症预防指导：规律生活，戒烟、酒。规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症 的诱发因素、主要表现及应急处理措施。的诱发因素、主要表现及应急处理措施。2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院2010-6-162010-6-16商洛职业技术学院商洛职业技术学院