伤科肱骨干骨折

一、解剖生理一、解剖生理n n1 1 1 1、肱骨干后面有肱骨干后面有肱骨干后面有肱骨干后面有桡神经沟桡神经沟桡神经沟桡神经沟，桡神经桡神经桡神经桡神经从内上方斜向外下从内上方斜向外下从内上方斜向外下从内上方斜向外下方行走，方行走，方行走，方行走，在骨干中下在骨干中下在骨干中下在骨干中下1/31/31/31/3交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面，该，该，该，该处骨折移位易损伤桡神经。处骨折移位易损伤桡神经。处骨折移位易损伤桡神经。处骨折移位易损伤桡神经。桡神经沟桡神经后面前面外侧面后面n n2 2 2 2、肱骨干周围有许多肌肉、肱骨干周围有许多肌肉、肱骨干周围有许多肌肉、肱骨干周围有许多肌肉附着：附着：附着：附着：n n（）外上方：（）外上方：（）外上方：（）外上方：三角肌三角肌三角肌三角肌。n n（）内上方：（）内上方：（）内上方：（）内上方：胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌、背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌、大园肌大园肌大园肌大园肌。n n（）前面：（）前面：（）前面：（）前面：喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌、肱肱肱肱二头肌二头肌二头肌二头肌。n n（）后面：（）后面：（）后面：（）后面：肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌。n n骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端移位。移位。移位。移位。二、病因病机二、病因病机n n 直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为下列三种情况：部位不同，可分为下列三种情况：n n1 1、上上1/31/3骨折骨折（骨折（骨折线线在三角肌止点以上）在三角肌止点以上）n n（）（）（）（）近端向内、向前近端向内、向前近端向内、向前近端向内、向前移位。移位。移位。移位。（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）n n（）（）（）（）远端向外、上方远端向外、上方远端向外、上方远端向外、上方移位移位移位移位 。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）n n2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）n n（）（）（）（）近端向外、向前近端向外、向前近端向外、向前近端向外、向前移位移位移位移位 （三角肌、喙肱肌牵拉）（三角肌、喙肱肌牵拉）（三角肌、喙肱肌牵拉）（三角肌、喙肱肌牵拉）n n（）（）（）（）远端向上远端向上远端向上远端向上移位移位移位移位 （肱二头肌、肱三头肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）n n3 3、下下1/31/3骨折骨折n n断端移位断端移位断端移位断端移位随前臂和肘关节位置而定随前臂和肘关节位置而定随前臂和肘关节位置而定随前臂和肘关节位置而定，常有，常有，常有，常有成角、内旋成角、内旋成角、内旋成角、内旋。三、诊断三、诊断n n、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。n n、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。n n、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。n n、片显示骨折。、片显示骨折。、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（图（图（5 5）四、并发症四、并发症n n1 1 1 1、桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤n原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。n症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图（6）n n2 2 2 2、骨折迟缓愈合或不愈合骨折迟缓愈合或不愈合骨折迟缓愈合或不愈合骨折迟缓愈合或不愈合n原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成断端分离。五、治疗五、治疗n n1 1 1 1、手法整复、手法整复、手法整复、手法整复 图（）图（）图（）图（）n n2 2 2 2、小夹板固定、小夹板固定、小夹板固定、小夹板固定n n（1 1 1 1）固定要领：）固定要领：）固定要领：）固定要领：图（）图（）图（）图（）n n上上上上1/31/31/31/3骨折超肩关节骨折超肩关节骨折超肩关节骨折超肩关节。n n中中中中1/31/31/31/3骨折不超关节骨折不超关节骨折不超关节骨折不超关节。n n下下下下1/31/31/31/3骨折超肘关节骨折超肘关节骨折超肘关节骨折超肘关节。n n（2 2 2 2）固定时间：）固定时间：）固定时间：）固定时间：成人周成人周成人周成人周，儿童周儿童周儿童周儿童周。n n、切开复位内固定。切开复位内固定。n n钢板螺丝固定。钢板螺丝固定。钢板螺丝固定。钢板螺丝固定。图（图（图（图（9 9 9 9）n n髓内针固定。髓内针固定。髓内针固定。髓内针固定。图（图（图（图（10101010）结束结束图（图（图（图（1 1）后面前面（返回）图（图（图（图（2 2）后面前面（返回）图（图（图（图（3 3）（返回）图（图（图（图（4 4）（返回）图（图（图（图（5 5）（返回）图（图（图（图（6 6）（返回）图（图（图（图（7 7）（返回）图（）图（）图（）图（）（返回）上上上上 1/31/3中中中中 1/31/3下下下下 1/31/3图（图（图（图（9 9）（返回）图（图（10）（返回）