这些年检验圈那点事儿课件

这些年检验圈那点事儿这些年检验圈那点事儿医大总医院医大总医院2016-04-29自己圈内的事您知多少？自己圈内的事您知多少？v检验牛人知多少？牛人知多少？v潘柏申、潘柏申、丛玉隆、尚玉隆、尚红、王、王辉、王、王兰兰、崔巍、崔巍、张婕婕v检验组织/协会知多少？会知多少？v中中华医学会医学会检验分会分会 卫生部生部临检中心中心 v检验期刊期刊/网站网站/论坛知多少？知多少？v,丁香园丁香园v检验领域知名企域知名企业知多少？知多少？v，v第三方第三方实验室室/医学医学实验室托管室托管v金域，迪安，艾迪康金域，迪安，艾迪康 检验圈圈“门事件事件”v茶水茶水门事件事件v风扇扇门事件事件v太阳太阳门事件事件v吃吃药门事件事件 检验医学大事记检验医学大事记v改革步伐改革步伐风起云涌起云涌v医学医学检验 检验医学医学v5年制？年制？4年制？年制？7年制？年制？v检验技技师 检验医医师？v技技术创新此起彼伏新此起彼伏v 芯片芯片 质谱 高通量高通量测序序v商商业化浪潮推波助化浪潮推波助澜v罗氏氏 贝克曼克曼 西西门子子雅培雅培v手工手工 半自半自动 单机全自机全自动 全全实验室自室自动化化 检验人的地位人的地位v六档：我们不是辅助科室，我们只是不那么主流而已病理：最喜欢宣称”你看看我们科在美国多“的科室没有之一影像（无介入）及核医学：请不要叫我放射科，伦家是医学影像科检验：领导们的低学历亲戚聚集地超声：妹妹乖乖躺下不要怕，哥哥只是往这个粗粗的东西头上抹点润滑液而已哦嘿嘿嘿嘿嘿嘿嘿心电图：我那么认真出报告干嘛，反正这帮临床废柴肯定要请心内科会诊的七档：不作死就不会死急诊：今天又没被打我好开心（包括各个科室自己的）：今天又没收烂病人我好开心儿科：你们聊，我先走了。八档：咦这些家伙是怎么混进这个排名的所有行政科室 v一档：人生赢家肿瘤：钱多事少医患和谐，上可申973发新英格兰下可各类小基金灌水文。二档：我是高富帅，我不和你做朋友心内（有介入）：我很忙，我吃射线很受伤，但老子钱多，你咬我啊哈哈哈哈哈骨科（除了手足外）：上至帝都积水潭下到街道黑诊所都无比滋润消化（有腔镜）：老子见过的翔比你吃过的饭都多三档：事多闲少死得早，你，值得拥有泌尿：我好累。普外：楼上，呵呵。妇产：楼上，呵呵。心胸：楼上，呵呵。（大医院）神外：楼上，呵呵。（大医院）四档：闷声发大财，低调作大死整形：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻口腔：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻+1眼科：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻+2皮肤：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻+3 如何做个好实习生如何做个好实习生实习中常见的几点误区实习中常见的几点误区123实验室自动化背景下人的作用和意义实验室自动化背景下人的作用和意义掌握自动化仪器核心原理和质量保障体系掌握自动化仪器核心原理和质量保障体系交朋友学经验思前程1.实习实习中常中常见见的几点的几点误误区区v感性感性认识 理性理性认识v以偏概全以偏概全 先入先入为主主v被被动学学习主主动求知求知v书本知本知识 临床床实践践 国内国内检验科科发展状况展状况 国内国内检验人的生存状况人的生存状况 总医院医院检验人的一天人的一天自自动化化给检验科科带来的改来的改变v传统分工分工协作模式的改作模式的改变v质量和效率的提高量和效率的提高v对管理模式提出了新的要求和挑管理模式提出了新的要求和挑战v人被解放出来，人被解放出来，对知知识结构提出新的要求构提出新的要求 临床生化自动化发展历程临床生化自动化发展历程手工手工半自半自动单机自机自动化化模模块组合自合自动化化全全实验室室自自动化化 手工定性检测时代手工定性检测时代潘氏潘氏试验磺基水磺基水杨酸酸法酸酸法测定尿蛋白定尿蛋白 手工定量检测时代手工定量检测时代v1958年年581光电比色计问世光电比色计问世v1960年年62型分光光度计问世型分光光度计问世突破：定量突破：定量检测朗伯比朗伯比尔定律定律v分别在1729年和1760年阐明了物质对光的吸收程度和吸收介质厚度之间的关系；v1852年奥古斯特比尔，提出光的吸收程度和吸光物质浓度也具有类似关系。17光路和光路和检测系系统 自动生化分析仪以紫外可见分光光度自动生化分析仪以紫外可见分光光度法为其中心和主要的检测手段，与一般分法为其中心和主要的检测手段，与一般分光光度计一样，其光路和检测系统由光源、光光度计一样，其光路和检测系统由光源、单色器和检测器组成。单色器和检测器组成。18单色器（）色器（）干涉干涉滤滤光片（光片（）分光系）分光系统统：常：常带带有有340340、380380、405405、500500、550550、600600、660660等几种等几种滤滤光片。光片。光光栅栅（）分光系（）分光系统统：常在：常在340340（或（或293293）800800范范围围内内选择选择10101313种固定的种固定的单单色光。色光。19前分光和后分光方式前分光和后分光方式 光栅分光有前分光和后分光两种方式，光栅分光有前分光和后分光两种方式，光源首先经过单色器分光，然后透射到比光源首先经过单色器分光，然后透射到比色溶液的方式为前分光。色溶液的方式为前分光。目前以后分光方式为多见，其优点是目前以后分光方式为多见，其优点是单色器中没有转动部分，双波长在同一时单色器中没有转动部分，双波长在同一时刻检测，因而提高了检测的精度和速度。刻检测，因而提高了检测的精度和速度。20后分光方式后分光方式 半自动检测时代半自动检测时代v加样、加试剂、保温反应、自动监测、报告打印、清洗加样、加试剂、保温反应、自动监测、报告打印、清洗v流动式流动式 分离式分离式突破：突破：简单程序程序控制控制 单机全自机全自动生化分析生化分析仪 连续加加样软件操作系件操作系统智能智能预警系警系统开放式开放式 封封闭式式全自全自动生化分析生化分析仪组成成v加加样系系统v检测分析系分析系统v清洗保养系清洗保养系统v数据数据处理及理及传输系系统v监控控错误及及报警系警系统2425（1 1）取）取样和加和加试剂装置装置 1 1取样装置（取样装置（）：）：由取样针、取样臂、取样管路、取样注射由取样针、取样臂、取样管路、取样注射器和阀门组成，能定量吸取样品并加入到反器和阀门组成，能定量吸取样品并加入到反应杯。应杯。262728取取样针防交叉防交叉污染措施染措施 绝大多数采用水洗方式（又有瀑布式和大多数采用水洗方式（又有瀑布式和涌泉式之分），在吸取另一个涌泉式之分），在吸取另一个样品前品前对接触接触样品的品的样品品针内外壁内外壁进行冲洗；行冲洗；也有采用化学惰性液（也有采用化学惰性液（）膜的方式）膜的方式来隔来隔绝样品与取品与取样针内外壁之内外壁之间的接触。的接触。29混匀与混匀与搅拌装置拌装置工作方式大多为旋转式搅拌，也有震动式搅拌方工作方式大多为旋转式搅拌，也有震动式搅拌方式。也设置了防止搅拌棒在不同反应液之间携带式。也设置了防止搅拌棒在不同反应液之间携带交叉污染的清洗措施。交叉污染的清洗措施。30温控系温控系统温控系统使反应杯浸浴在恒温环境：温控系统使反应杯浸浴在恒温环境：恒温循环水浴方式：温度传递速度快，保恒温循环水浴方式：温度传递速度快，保养要求较高。养要求较高。恒温空气浴方式：温度传递速度不如恒温恒温空气浴方式：温度传递速度不如恒温水浴循环方式，保养简单。水浴循环方式，保养简单。干化学全自干化学全自动生化分析生化分析仪发展展历史史 1970 1970 年：化学干片技术起源于年：化学干片技术起源于19701970年的伊斯特曼年的伊斯特曼-柯柯达公司达公司 1971 1971年：借鉴普通临床生化反应序列年：借鉴普通临床生化反应序列 生产出葡萄糖分生产出葡萄糖分析干片析干片 1976 1976年：干片获得专利年：干片获得专利 1978 1978年：推出专利的干片生化技术年：推出专利的干片生化技术 1980 1980年：批准五个分析产品可以进入市场年：批准五个分析产品可以进入市场 1995 1995年：推出一些免疫产品年：推出一些免疫产品 指示剂层指示剂层指示剂层指示剂层 支持层支持层支持层支持层 均匀分布标本均匀分布标本 过滤大分子过滤大分子 标本预处理标本预处理 提供反射测定的背景提供反射测定的背景扩散层扩散层扩散层扩散层试剂层试剂层试剂层试剂层扩散层扩散层 扩散层扩散层扩散层扩散层 试剂层试剂层试剂层试剂层指示剂层指示剂层指示剂层指示剂层 支持层支持层支持层支持层 包含干性试剂包含干性试剂 多层试剂，控制反应顺序多层试剂，控制反应顺序 扩散层扩散层扩散层扩散层 试剂层试剂层试剂层试剂层 指示剂层指示剂层指示剂层指示剂层 支持层支持层支持层支持层包含染料以产生显色复合物包含染料以产生显色复合物驱使反应完成驱使反应完成支持层支持层 扩散层扩散层扩散层扩散层 试剂层试剂层试剂层试剂层 指示剂层指示剂层指示剂层指示剂层 支持层支持层支持层支持层 提供反应支持基垫提供反应支持基垫 允许光路自由通过允许光路自由通过均匀分布标本均匀分布标本标本进入扩散层标本进入扩散层标本迅速向四周扩散标本迅速向四周扩散标本均匀向下层渗透标本均匀向下层渗透标本与试剂反应标本与试剂反应反应物在指示剂层被固定反应物在指示剂层被固定干扰物质干扰物质反光背景反光背景指示剂层指示剂层生成纯净的反射光生成纯净的反射光光源光源滤光片滤光片接收器接收器透射与反射透射与反射低浓度低浓度高浓度高浓度湿化学湿化学：采用透射光度法采用透射光度法 遵循朗勃比尔定律遵循朗勃比尔定律干化学干化学：采用反射光度法采用反射光度法 遵循遵循 定律定律吸光度吸光度浓度浓度反射光反射光浓度浓度透射与反射透射与反射模模块化全自化全自动生化分析系生化分析系统v生化生化+免疫免疫 全全实验室自室自动化化 控制中心控制中心进样工作站工作站条条码阅读器器自自动化离心机化离心机开盖器开盖器分杯器分杯器生化分析生化分析仪免疫分析免疫分析仪储存器存器输出工作站出工作站2 自自动动化化设备设备的掌握要点的掌握要点v血球分析血球分析仪/凝血分析凝血分析仪v全自全自动生化分析生化分析仪（干化学（干化学/湿化学）湿化学）v全自全自动免疫分析免疫分析仪v全自全自动微生物微生物鉴定及定及药敏分析系敏分析系统 2-1血血细细胞分析胞分析仪仪v国国际血液学血液学专家家组推荐的推荐的41条复条复检规则v血血细胞分析胞分析仪的各通道的各通道检测原理原理v常常见机器机器报警警语言与言与对策策v标本本质量量对检测结果的影响果的影响 52系列 系列系列 等改变检测通道和试剂。染色液改变系列()()等无改变无改变,吸光度数据分析系统的改良和溶血剂改变,吸光度1-1.1-1.规格：检测通道规格：检测通道1-2.1-2.基本原理：鞘流法基本原理：鞘流法通道鞘液 试剂喷头小孔回收管计数粒子较多，重复性好正确测定体积信息电阻法的优点血细胞通过电阻值发生变化脉冲被检测当血细胞通过检测部小孔时，电阻信号信号的大小与通过的细胞体积呈正比电阻变化的次数细胞数感应区域(感应电阻变化的区域）时间电阻值直流电红细胞血小板原理：电阻法时间电阻值1-2.1-2.基本原理：基本原理：血红蛋白法血红蛋白法通道血红蛋白（四聚体）亲水基 疏水基（月桂基硫酸钠）SLS的疏水基作用于珠蛋白（第2阶段）SLS的亲水基与Fe3+结合（第4阶段）珠蛋白亚铁血红素珠蛋白的结构改变（变性）亚铁血红素的铁（Fe2+）被氧化（Fe2+Fe3+）（第3阶段）1-2.1-2.基本原理：流式细胞术基本原理：流式细胞术通道激光分色镜侧向荧光 核酸和细胞器的种类和多少侧向散射光 细胞内部信息前向散射光 细胞的大小信息系列/系列FSC:前向散射光 SSC:侧向散射光 SFL:侧向荧光 1-3.原理：通道凝血分析凝血分析仪v各主要指各主要指标的的临床意床意义v阴性阴性预测值/阳性阳性预测值v结果易受干果易受干扰的常的常见因素因素v抗凝抗凝药物的影响物的影响v凝固曲凝固曲线的解的解读 全自全自动生化分析生化分析仪v质量控制体系（量控制体系（规范化流程控制）范化流程控制）v定定标及及质控策略控策略v主要指主要指标的的临床意床意义v机器机器报警信息与警信息与应对策略策略 全自全自动免疫分析免疫分析仪v抗原抗体反抗原抗体反应的基本特点的基本特点v特异性特异性 可逆性可逆性 比例性（比例性（钩状效状效应）v免疫比免疫比浊/化学化学发光光/电化学化学发光放免光放免/胶体金胶体金/免疫免疫组化化 等各自等各自应用用领域及主要域及主要优势v标记免疫技免疫技术/分离技分离技术的的发展展进程程v同位素同位素 荧光素光素 酶 化学化学发光素光素 金属微粒金属微粒v磁珠法磁珠法 微粒子法微粒子法 量子点量子点 等等分离技等等分离技术的的应用用v不同免疫不同免疫检测系系统可比可比吗？全自全自动微生物微生物鉴定及定及药敏分析系敏分析系统v细菌菌鉴定流程定流程v不同不同标本本类型培养皿的型培养皿的选择v全自全自动血培养系血培养系统的原理及的原理及质量控制量控制v药敏敏测定定结果的解果的解读v生物安全理念及无菌操作意生物安全理念及无菌操作意识v科赫科赫()法法则 新技新技术在在检验科中的科中的应用用v技技术术v质谱质谱技技术术v第二代第二代测测序技序技术术v循循环肿环肿瘤瘤细细胞胞检测检测v循循环检测环检测v芯片技芯片技术术 3.实验实验室自室自动动化背景下人的作用和意化背景下人的作用和意义义v质量控制体系建量控制体系建设v风险管理与管理与预估估v自我再教育自我再教育 质量控制体系建量控制体系建设v实验室室认可可v,15189，v核心理念通核心理念通过规范化的管理，使范化的管理，使结果可果可监控、有控、有依据、依据、对风险有效管理。有效管理。v室室间质评/室内室内质控控/正确度正确度验证v定定标周期与方式周期与方式v可溯源性可溯源性v定期定期仪器和器和试剂性能性能验证及比及比对计划划 自我再教育自我再教育v学会学会查询阅读英文文献英文文献v丁香园等网上丁香园等网上论坛v关注并参与国内外关注并参与国内外检验及相关及相关领域大会域大会 科研科研论文文v问题导向、立足向、立足实际v文献文献检索、索、逻辑证明明v淡化淡化结果、果、锻炼思路思路v论文撰写、底文撰写、底线道德道德 考研考研v好学校好好学校好导师专业选择 信息不对等目光短浅不懂自己将将错就就错工作工作创业v事事业单位企位企业v地点地点 医大总医院：付红伟Email：