人体寄生虫阿米巴病

阿米巴病阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。和肠外阿米巴病。由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹分地区已较少见。但并为绝迹。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿败血症败血症右心室室壁赘生物右心室室壁赘生物肺栓塞肺栓塞尸检报告：尸检报告：第一节第一节 阿米巴痢疾阿米巴痢疾（肠阿米巴病）（肠阿米巴病）amebic dysentery,intestinal amebiasis由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临床特征临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多 次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。一、一、病原学病原学溶组织内阿米巴（溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）哈氏内阿米巴（哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（齿龈内阿米巴（E.gingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态滋养体：滋养体：寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）病原学病原学溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态滋养体：滋养体：小滋养体：小滋养体：大滋养体大滋养体病原学病原学在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力宿主抵抗力下降或肠壁受损时宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织入肠壁组织大滋养体大滋养体直径为直径为2060 mm，偶可达，偶可达6090 mm，内外质分界，内外质分界明显，活动力增强，形成明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能伪足，有吞噬功能溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态滋养体：滋养体：小滋养体：小滋养体：大滋养体：大滋养体：病原学病原学在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力它具有致病力，从被破坏的组织中它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。摄取养料，并以血中红细胞为食物。滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性不具有感染性。溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（滋养体（trophozoit）和和包囊（包囊（cyst）二种形态二种形态肠腔型滋养体肠腔型滋养体病原学病原学包包 囊囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁阿阿米米巴巴包包囊囊单单核核包包囊囊双双核核包包囊囊成成熟熟包包囊囊（4 4核核）具有感染性具有感染性大便中可存活大便中可存活2周以上周以上在水中可存活在水中可存活5周周能耐受常用化学消毒剂能耐受常用化学消毒剂不耐热不耐热，加热，加热50几分钟即死亡几分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力包囊在体外具有较强的抵抗力二、二、流行病学流行病学1.1.传染源：传染源：主要为无症状带包囊者主要为无症状带包囊者 其次为慢性病人。其次为慢性病人。急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。2.2.传播途径传播途径：粪粪-口途径口途径苍蝇、蟑螂可传播本病苍蝇、蟑螂可传播本病3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田间劳动者或卫生习较差的青少年患病较多。以田间劳动者或卫生习较差的青少年患病较多。男多于女。男多于女。感染后无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见4.4.流行特征流行特征 夏秋季节多见夏秋季节多见 多呈散发，偶有水源性流行多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市发病率农村高于城市三、发病原理与病理解剖三、发病原理与病理解剖包包 囊囊入口入口 小肠下段小肠下段脱脱 囊囊小小滋滋养养体体包包 囊囊排出体外排出体外（直肠）（直肠）大大滋滋养养体体（盲肠、升结肠或（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）乙状结肠、直肠）肠阿米巴病肠阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠是盲肠及升结肠 乙状结肠、直肠等处次之乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.肠壁溃疡的特点：肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（呈烧瓶样（flask-shaped ulcer），），溃疡间粘膜正常。溃疡间粘膜正常。flask-shaped ulcer发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖溃溃 疡疡侵犯肠壁大血管侵犯肠壁大血管出出 血血穿破肠壁穿破肠壁腹腔脓肿或腹膜炎腹腔脓肿或腹膜炎1、出血、出血2、溃疡、溃疡发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖3.阿米巴瘤（阿米巴瘤（ameboma）：其外层为纤维组织，内层：其外层为纤维组织，内层 为肉芽组织，中央为坏死组织。为肉芽组织，中央为坏死组织。多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。四、临床表现四、临床表现潜伏期潜伏期：1 周至数月不等，甚至可长达周至数月不等，甚至可长达1年以上，年以上，多数为多数为12周。周。临临床床分分型型无症状型无症状型普通型普通型暴发型暴发型慢性型慢性型临床表现临床表现（一）无症状型（原虫携带状态）（一）无症状型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。原因：原因：可能原虫未侵袭组织可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。能造成病变，出现症状。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素溶组织内阿米巴不产生毒素有细菌混合感染时则有高热有细菌混合感染时则有高热临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型 病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹次数相对较少，压痛多位于右下腹 如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，典型者呈果酱样，有腥臭。典型者呈果酱样，有腥臭。病情较重者可出现血便。病情较重者可出现血便。镜检可发现滋养体。镜检可发现滋养体。临床表现临床表现（二）普通型（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。接受治疗则易于复发。临床表现临床表现（三）暴发型（三）暴发型多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状可表现如急性菌痢样症状起病急骤起病急骤中毒症状明显：中毒症状明显：高热、极度衰竭高热、极度衰竭吐泻频繁：吐泻频繁：15 次次/天，水样或血水样，有恶臭天，水样或血水样，有恶臭里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在出血和肠穿孔，可在12周内死亡。周内死亡。特特 征征（四）慢性型（四）慢性型临床表现临床表现常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。甚至数年。主要表现为：主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大可伴有肝肿大（四）慢性型（四）慢性型临床表现临床表现常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。甚至数年。主要表现为：主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。急性发作的常见诱因：急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食疲劳、饮食不当、暴饮暴食 或情绪变化等或情绪变化等五、并发症五、并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症1.1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。有时可作为首发症状。可危及生命。2.2.肠穿孔：肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。多发生于暴发型及有深溃疡的病人。慢性穿孔较多见，大多无剧烈慢性穿孔较多见，大多无剧烈 的腹痛发作，发的腹痛发作，发 生时间常难以确定。生时间常难以确定。穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。3.3.阑尾炎：阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。4.4.阿米巴瘤：阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌。极易误诊为肠癌。（二二）肠肠外外并并发发症症脑脓肿脑脓肿肺脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入肺或支气管穿入胸腔穿入胸腔穿入下腔静脉穿入下腔静脉穿入胃内穿入胃内穿入结肠穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入直肠周围穿入心包穿入心包穿入胸腔穿入胸腔穿至膈下穿至膈下穿破胸壁穿破胸壁穿至肾周穿至肾周阿米巴瘤阿米巴瘤六、预六、预 后后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底。而彻底。重复感染常是病情反复发作的原因。重复感染常是病情反复发作的原因。肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率 90%5.肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的 治疗措施治疗措施 典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流肝穿刺引流四、辅助诊断四、辅助诊断1.血像：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血血像：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血2.粪便：少数可查到滋养体粪便：少数可查到滋养体3.影像学检查（影像学检查（B超、超、X线、线、CT、MRI）有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。4.血清学检查：特异性较高，阳性率血清学检查：特异性较高，阳性率 90%5.肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的 治疗措施治疗措施 6.诊断性治疗：有助于明确诊断诊断性治疗：有助于明确诊断 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病病 史史 约半数有肠阿米巴病史约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史多数有近期腹部化脓性感染或败血症史症状体征症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反脓肿多见，常见胸膜反 多发性、形小，胸膜反应少见多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见黄疸少见脓液特征脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别