铸造金属全冠课件

铸造金属全冠四川大学华西口腔医院修复科四川大学华西口腔医院修复科1 冠冠 Crown是覆盖在牙体表面的帽状修复体是覆盖在牙体表面的帽状修复体恢复功能和美恢复功能和美观21、分类分类1 1）面）面积：部分冠部分冠全冠全冠半冠半冠2 2）制作方法：）制作方法：锤造造铸造造CAD/CAMCAD/CAM3 3）材料：）材料：金属金属非金属：非金属：树脂、陶瓷脂、陶瓷 联合：金瓷、金属合：金瓷、金属-树脂脂32、特点特点1 1）覆盖面）覆盖面积大大2 2）固位力好）固位力好3 3）切割牙体）切割牙体组织表浅，表浅，对牙髓刺激性小牙髓刺激性小4 全冠指覆盖在整个牙体表面的帽状修复体。包括种植体冠部，桩核冠部。5 金属全冠1、定义：覆盖整个牙体（种植体冠部覆盖整个牙体（种植体冠部&桩核冠部）表面的金属修复体。包括核冠部）表面的金属修复体。包括铸造造全冠，全冠，锤造全冠，造全冠，CAD/CAMCAD/CAM机械加工金属全冠。机械加工金属全冠。6 金属全冠金属全冠 Metal Crown2 2、制作、制作过程：程：1 1）判断适）判断适应证与禁忌与禁忌证2 2）设计3 3）牙体）牙体预备4 4）取模）取模5 5）制作）制作6 6）试戴与粘接戴与粘接7第一节 材料和适应范围一、材料1、金合金2、钛及钛合金3、铬基合金4、钯81、金合金1）切割牙体组织少，对牙髓刺激小2）对对颌牙磨耗小3）延展性好，适合性好4）对牙周组织的生物相容性好5）高强度，耐磨，耐腐蚀性好92、钛及钛合金钛及钛合金1 1）生物相容性好）生物相容性好2 2）比金合金）比金合金强度高度高3）化学性能）化学性能稳定抗腐定抗腐蚀4）易氧化）易氧化,熔点高熔点高,工工艺复复杂,铸造造较复复杂103、铬基合金包括钴铬合金和镍铬合金1）熔点高，硬度高，抗腐蚀2）边缘易氧化发黑，影响美观3）生物相容性欠佳临床要求：Cr0.05%，因其有致癌性114、钯钯半半贵金属金属其危害次于其危害次于贱金属金属12二、适应范围适应范围A、相相对适适应证IndicationIndication1 1、后牙牙体、后牙牙体严重缺重缺损，致固位形、抗力，致固位形、抗力性差，不能用嵌体或部分冠修复者性差，不能用嵌体或部分冠修复者2 2、后牙牙冠位置与形、后牙牙冠位置与形态异常，需恢复者异常，需恢复者3 3、后牙咬合偏低、后牙咬合偏低、邻接位置不良接位置不良时134、后牙固定局部义齿的全冠固位体5、用作RPD的基牙，但固位倒凹不足需改形或基牙需保护者6、牙周夹板固定的固位体147、后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已作牙髓治疗者8、龋变率高、牙本质过敏、汞合金充填后的活髓牙且与对颌牙或邻牙存在异种金属者PS：后牙咬合过紧者或者牙冠固位力不足者也只能行金属全冠修复15B、禁忌证禁忌证1 1、前牙或、前牙或对美美观要求高者要求高者2 2、对金属材料金属材料过敏者敏者3 3、剩余牙体无足、剩余牙体无足够的的组织预备 固位形与抗力形固位形与抗力形4 4、活髓状、活髓状态下下,牙体无足牙体无足够的修复体空的修复体空间者者165、颈部部龋变率高，同率高，同时致致龋因素尚未得到有效的控制者因素尚未得到有效的控制者6、后牙髓角、髓腔、后牙髓角、髓腔过高，畸形中央尖者且无牙髓治高，畸形中央尖者且无牙髓治疗计划划7、已有明、已有明显牙髓病牙髓病变或者根尖周病或者根尖周病变但又未行但又未行RCT的患者的患者17 第二节第二节 铸造全冠的设铸造全冠的设计计设计原原则：1 1、功能与形、功能与形态的恢复的恢复2 2、保、保护组织健康健康3 3、修复体的固位形和抗力形、修复体的固位形和抗力形4 4、美、美观18一一.正确恢复形态及功能正确恢复形态及功能1.1.轴面形面形态：1）颊舌面舌面轴面凸度：面凸度：维持适当的持适当的轴面凸度面凸度对于于维护牙周牙周组织有重要意有重要意义：维持牙持牙龈张力力保保证食物食物对牙牙龈有一定的生理刺激有一定的生理刺激便于患者自便于患者自洁192）邻接关系：接关系：邻接区：接区：维持正常的持正常的邻接区接区紧密接触可防止食物嵌塞，同密接触可防止食物嵌塞，同时使使邻牙相互支牙相互支持。持。20外展隙（外展隙（embrasure）：）：环绕邻接区，向四周站外的空接区，向四周站外的空隙。唇隙。唇/颊/舌舌/牙合外展隙。牙合外展隙。预留足留足够的外展隙有利于食的外展隙有利于食物的排溢。物的排溢。邻间隙（隙（interpoximate space）：）：邻接区牙接区牙龈方的外方的外展隙，修复展隙，修复时应注意保注意保护此区的牙此区的牙龈组织。212.2.咬合面形咬合面形态 形成适当的咬合面形形成适当的咬合面形态，根据患者年，根据患者年龄、对颌牙、余留牙、基牙牙周、牙、余留牙、基牙牙周、基牙牙冠状况基牙牙冠状况选择合适的尖合适的尖窝沟沟嵴22咬合面的要求咬合面的要求与与对颌牙具有良好的咬合牙具有良好的咬合所有所有颌位关系都不能有障碍位关系都不能有障碍正中牙合正中牙合 侧向牙合向牙合 前伸牙合前伸牙合23后牙受力后牙受力处（中央（中央窝与功能尖接触的位置）与功能尖接触的位置）应平行于牙平行于牙长轴根据牙周状况适当的恢复咬合功能根据牙周状况适当的恢复咬合功能24二二.保护组织健康保护组织健康一）牙体一）牙体预备时的注意事的注意事项1.1.预备时应注意保注意保护邻牙接触区牙接触区2.2.预备时应注意保注意保护牙牙龈及周及周围软组织253.3.当基牙当基牙为活髓牙活髓牙时，备牙牙应注意保注意保护牙髓：牙髓：局麻下局麻下预备使用高速手机，一次性完成操作使用高速手机，一次性完成操作熟悉牙髓位置，避免穿髓熟悉牙髓位置，避免穿髓完成取模后，完成取模后，应采用采用暂冠保冠保护26二）修复体应保护组织健康二）修复体应保护组织健康1.保护剩余牙体硬组织保护剩余牙体硬组织 预备时应去净龋坏组织，去除无基釉，预备时应去净龋坏组织，去除无基釉，磨除过锐过陡牙尖磨除过锐过陡牙尖 预备时应尽量少切割牙体组织预备时应尽量少切割牙体组织 修复体边缘线应该尽量短，并扩展到自修复体边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区洁区27PS：活髓牙：活髓牙应同同时注意保注意保护牙髓：牙髓：备牙后牙后暂冠保冠保护选择材料避免口内有不同金属材料避免口内有不同金属修复体修复体边缘应该密合密合282.对软组织的保护对软组织的保护291）全冠龈边缘的位置：曾经的分为三派）全冠龈边缘的位置：曾经的分为三派 修复体龈边缘位于修复体龈边缘位于龈缘上龈缘上2mm处处 和龈缘平齐和龈缘平齐 位于龈沟位于龈沟0.5mm处处龈沟龈沟上皮附着上皮附着嵴上结缔组织附着嵴上结缔组织附着生物学宽度生物学宽度30随着技工制作技随着技工制作技术的提高，的提高，现今今该方面的方面的诸多文献中多数提到，只要保多文献中多数提到，只要保证了了全冠修复体的制作精度（全冠修复体的制作精度（预备、印模、制作），、印模、制作），龈缘位于位于龈沟内沟内0.51mm处，较龈上上边缘具有更好的密合性和具有更好的密合性和对牙体的保牙体的保护作用作用312）边缘形态边缘形态刃状刃状缘 Blade肩台肩台shoulder：垂直肩台：垂直肩台/带斜面的肩台带斜面的肩台32凹槽形凹槽形chamfer：直角凹槽、：直角凹槽、带斜面的凹槽形、深凹槽形（斜面的凹槽形、深凹槽形（deep chamfer）333）边缘适合性（密合程度）边缘适合性（密合程度）包括包括边缘间隙和隙和边缘浮升量浮升量1 1）边缘间隙：指全冠隙：指全冠边缘到牙体到牙体预备颈缘的水平距离，即粘的水平距离，即粘接介接介质的厚度。的厚度。2 2）边缘浮升量：指全冠浮升量：指全冠边缘到牙体到牙体预备颈缘的垂直距离，代的垂直距离，代表全冠的就位程度。表全冠的就位程度。*临床一般控制在床一般控制在120m120m内（内（边缘间隙）隙）34边缘密合性的意密合性的意义：维护牙牙龈健康健康避免避免继发龋避免粘接避免粘接剂被体液侵被体液侵蚀，长期会期会导致冠脱落致冠脱落35三）铸造全冠的固位力设计铸造全冠的固位力设计1 1）固位力来源：）固位力来源：静静态的机械摩擦力的机械摩擦力动态的的约束力束力物理的粘固力合化学的粘物理的粘固力合化学的粘结力力36约束力束力binding force：限制物体某些运限制物体某些运动的条件成的条件成为约束束约束加束加给被被约束物体的力称束物体的力称为约束力束力l固位形：我固位形：我们将基牙将基牙预备成一定的几何形状，限制人造冠的运成一定的几何形状，限制人造冠的运动方向，只方向，只允允许其在固定的方向就位与脱位其在固定的方向就位与脱位37聚合度的重要性：聚合度的重要性：2538摩擦力摩擦力影响因素：影响因素：a.接触面接触面积b.表面粗糙程度表面粗糙程度c.自自锁作用（密合度）作用（密合度）39粘粘结力力作用机制：作用机制：a.分子分子结合力（合力（树脂粘接脂粘接剂）b.机械嵌合作用机械嵌合作用c.分子引力分子引力402）固位力的具体设计固位力的具体设计环抱面固位形抱面固位形钉洞固位形洞固位形沟固位形沟固位形洞固位形洞固位形413）铸造全冠抗力形的设计铸造全冠抗力形的设计基牙的抗力形基牙的抗力形设计：去除无基釉去除无基釉保保护脆弱牙体脆弱牙体组织a.桩核加核加强残根、残根、颈缘强度度b.减高减径（减高减径（颊舌径），增加溢出沟舌径），增加溢出沟防止防止继发龋发生生42修复体抗力形修复体抗力形设计根据患者及根据患者及实际状况状况选择合适材料合适材料选择合适的修复体合适的修复体边缘调整修复体咬合面尺寸（整修复体咬合面尺寸（颊舌径）舌径）保保证制作制作质量量43铸造金属全冠修复前设计应铸造金属全冠修复前设计应考虑的问题考虑的问题考考虑邻牙、牙、对颌牙、可摘牙、可摘义齿所用金属材料种所用金属材料种类和接触关系，尽量保和接触关系，尽量保护剩余剩余牙体牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激流和牙髓刺激问题44牙合牙合龈距离短、牙体小、距离短、牙体小、轴壁缺壁缺损大、大、对颌天然牙、咬合力大、牙周支持天然牙、咬合力大、牙周支持组织差者，全冠差者，全冠边缘到到龈下，采取减小咬合力的下，采取减小咬合力的设计老年患者牙冠老年患者牙冠长、冠根比例、冠根比例长者，冠者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠以上，适当增加全冠轴面突度，增加与面突度，增加与邻牙接触面牙接触面积45牙冠一牙冠一侧缺缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋脱位脱位倾向，增加向，增加轴沟、箱形或沟、箱形或钉洞固位形，减小旋洞固位形，减小旋转半半径。修平径。修平过大牙尖斜面，减小大牙尖斜面，减小侧向力向力牙冠牙冠严重缺重缺损考考虑桩核冠修复核冠修复46原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形应有利于食物排溢。外形应有利于食物排溢。固位力差、牙合力大者，可用树脂粘结固位力差、牙合力大者，可用树脂粘结剂，全冠粘固前作喷砂、电解蚀刻、粗剂，全冠粘固前作喷砂、电解蚀刻、粗化等处理。化等处理。根据患牙位置方向及邻牙设计就位道根据患牙位置方向及邻牙设计就位道47 第三节第三节 铸造金属全冠的临床制作铸造金属全冠的临床制作48 一、铸造金属全冠牙体预备铸造金属全冠牙体预备牙合面提供金属冠牙合牙合面提供金属冠牙合面面间隙隙,沿牙合面外形均沿牙合面外形均匀磨除匀磨除0.50.5-1.0mm,-1.0mm,功能尖功能尖1.51.5mmmm，非功能尖非功能尖1 1mmmm，正正中牙合、前伸牙合、中牙合、前伸牙合、侧方方牙合牙合时均有足均有足够间隙隙49颊舌面舌面 消除倒凹，将消除倒凹，将轴面面最大周径最大周径线降到全冠降到全冠边缘，预备出金属冠出金属冠需要的厚度，需要的厚度，约0.51.0mm，牙合牙合向会聚角向会聚角252550邻面面消除倒凹，与消除倒凹，与邻牙分离，形成牙分离，形成协调戴入道，戴入道，预备出金属冠要求的出金属冠要求的邻面面空隙，空隙，约0.51.0mm，牙合聚合角牙合聚合角252551颈部肩台颈部肩台圆凹形或带斜面的肩台，圆凹形或带斜面的肩台，0.50.50.80.8mmmm宽，边缘连续一致、平滑宽，边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边无粗糙面和锐边52精修完成精修完成轴面角、面角、边缘嵴线角角圆钝，各，各轴面和牙尖斜面平滑，无面和牙尖斜面平滑，无锐边和和粗糙面粗糙面5354 注意事项对于有牙冠缺损，应该先完成银汞合金或复合树脂充填后再作牙体预备。对于大面积牙体缺损的患者，应该先行树脂+纤维桩核修复或者金属桩核修复后再行预备预备前应熟悉牙髓位置，避免备牙时穿髓。55二、排龈处理排龈处理一）概念概念排龈排龈是是使牙龈组织回缩，发生使牙龈组织回缩，发生水平、垂直向移位，从而使游离龈缘与水平、垂直向移位，从而使游离龈缘与牙牙面分离，暴露出龈下区域，减少牙周面分离，暴露出龈下区域，减少牙周组织损伤，创造一个清洁、干燥、无渗组织损伤，创造一个清洁、干燥、无渗出、无碎屑的手术野以便预备肩台，制出、无碎屑的手术野以便预备肩台，制取印模，准确、清晰地反映牙体预备后取印模，准确、清晰地反映牙体预备后牙颈部软、硬组织形态牙颈部软、硬组织形态56二）排二）排龈的方法的方法排排龈线、缩龈线：将不同型号干燥或将不同型号干燥或湿湿润的排的排龈线放入放入龈沟内。排沟内。排龈时使使用一种用一种钝头器械器械轻柔地将排柔地将排龈线放入放入到到龈沟内沟内57 优点是可以清晰的呈现牙体颈部及优点是可以清晰的呈现牙体颈部及龈缘的形态，同时采用含肾上腺素的缩龈缘的形态，同时采用含肾上腺素的缩龈线可减少牙龈出血；龈线可减少牙龈出血；缺点是操作较为复杂，患者较难以缺点是操作较为复杂，患者较难以忍受，通常需要局麻下排龈忍受，通常需要局麻下排龈58近来也有一些其他方法近来也有一些其他方法用于排龈：用于排龈：l带环法法l硅橡胶硅橡胶树脂法脂法l排排龈膏法膏法l牙牙龈旋旋转切割切割术l电刀法刀法l激光排激光排龈法法59二、印模与模型印模与模型1.1.选择合适的托合适的托盘60612.2.取模取模62三、蜡型、包埋、铸造蜡型、包埋、铸造蜡模：能在口内蜡模：能在口内变硬，同口腔硬，同口腔组织区区别的修复体的修复体雏形。分三种，脆性大，精形。分三种，脆性大，精度高度高63蜡型的要求：蜡型的要求：1.与牙体密合，有利于固位与牙体密合，有利于固位 2.边缘完整，无完整，无悬突，伸展适当突，伸展适当 3.有正常的解剖外形与有正常的解剖外形与邻接关系接关系 4.厚度适中，表面光滑厚度适中，表面光滑64包埋包埋Investing：用一种能：用一种能够精确复制蜡型的形精确复制蜡型的形态和解剖特征的材料将蜡型包和解剖特征的材料将蜡型包埋埋（一）包埋料种（一）包埋料种类：1.石膏凝固型包埋料石膏凝固型包埋料2.磷酸磷酸盐凝固型包埋料凝固型包埋料65（二）包埋的方法：（二）包埋的方法：1.简易包埋法易包埋法2.两次包埋法两次包埋法3.真空包埋法真空包埋法66铸造造Casting：是指加是指加热熔化合金并将液熔化合金并将液态合金通合金通过一定一定铸造造压力（离心力、力（离心力、真空真空压力）注入力）注入铸模腔内，凝固冷却后形成模腔内，凝固冷却后形成铸件件铸造造过程一般分程一般分为一下几步：一下几步：一一焙焙烧（去蜡）（去蜡）二二浇铸三三冷却和拆包埋冷却和拆包埋67第五节第五节 铸造全冠的试戴与铸造全冠的试戴与粘固粘固一一.模型模型检查1.修复体修复体检查2.就位道就位道检查3.邻接关系接关系检查68二二.复复诊问诊1.患牙异常感患牙异常感觉2.使用使用临时冠有无咬合痛冠有无咬合痛3.活髓牙有无冷活髓牙有无冷热刺激痛刺激痛69三三.患牙患牙检查1.去除去除临时冠，清理冠，清理2.牙髓状牙髓状态 3.叩痛、松叩痛、松动度度 4.牙牙龈状况状况70四四.就位就位就位就位标志志1）人造冠）人造冠龈边缘2）稳定？定？翘动？3）咬合状况）咬合状况71五五.调改改1.邻接接2.边缘长短短3.咬合高低咬合高低72六六.粘固粘固73