肝硬化的护理查房课件

肝硬化的护理查房肝硬化的护理查房 2014-03-31 2014-03-31 蓝春婉蓝春婉肝硬化的护理查房LOGO位置一一病例介绍病例介绍二二疾病相关知识疾病相关知识三三护理诊断及措施护理诊断及措施 四四潜在并发症潜在并发症五五健康教育健康教育目目 录录病例介绍目 录病史特点：患者基本情况患者基本情况：患者蓝学荡，男，患者蓝学荡，男，4848岁，因岁，因“尿尿黄、乏力黄、乏力1010余天余天”于于20142014年年0303月月1616日日0808时时3030分入分入院。患者诉院。患者诉1010天前无明显诱因下出现尿黄症状，天前无明显诱因下出现尿黄症状，颜色深黄，有乏力感，患者病后至当地卫生院治颜色深黄，有乏力感，患者病后至当地卫生院治疗（具体不详），病情渐加重，患者自觉乏力、疗（具体不详），病情渐加重，患者自觉乏力、食欲减退明显，患者家属发现患者有皮肤发黄改食欲减退明显，患者家属发现患者有皮肤发黄改变，为进一步明确诊断，步行入我院就诊，变，为进一步明确诊断，步行入我院就诊，拟以拟以“肝硬化肝硬化”收住院，病后无腹痛、呕吐收住院，病后无腹痛、呕吐 ，无明，无明显厌油腻感，无畏寒、发热，无胸闷、气紧、呼显厌油腻感，无畏寒、发热，无胸闷、气紧、呼吸困难，无皮肤瘙痒、解灰白大便，无尿频、尿吸困难，无皮肤瘙痒、解灰白大便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，精神欠佳，体重无明显改变，急、尿痛及血尿，精神欠佳，体重无明显改变，入院后遵医嘱予保肝、退黄等治疗，现患者仍在入院后遵医嘱予保肝、退黄等治疗，现患者仍在治疗中治疗中。一一病例介绍病史特点：患者基本情况：患者蓝学荡，男，48岁，因“尿黄、乏LOGO位置既往史：既往有乙型肝炎病毒携带既往有乙型肝炎病毒携带病史及慢性胃炎病史（具体不详）病史及慢性胃炎病史（具体不详），20122012年在我院行疝气手术，无年在我院行疝气手术，无烟酒史，无特殊不良嗜好，患者烟酒史，无特殊不良嗜好，患者父母因乙型肝炎后导致肝癌死亡。父母因乙型肝炎后导致肝癌死亡。一一病例介绍既往史：既往有乙型肝炎病毒携带病史及慢LOGO位置 T37.3T37.3，P86P86次次/分，分，R20R20，Bp117/80mmHgBp117/80mmHg神清，精神一般，形体消神清，精神一般，形体消瘦，皮肤及巩膜中度黄染，无肝掌及蜘瘦，皮肤及巩膜中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心、肺检查蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心、肺检查无特殊，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无特殊，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及腹内异常包块，肝脾及双肾及，未触及腹内异常包块，肝脾及双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，神经系统检查无异常。神经系统检查无异常。一一病例介绍查体查体：T37.3，P86次/分，R20，Bp117/80mLOGO位置肝功能示：肝功能示：TP 53.4g/LTP 53.4g/L、ALB 24.80g/LALB 24.80g/L、TBIL 265.10umol/LTBIL 265.10umol/L、DBIL188.10umol/LDBIL188.10umol/L、ALT 391U/LALT 391U/L、AST 304U/L;AST 304U/L;血常规示：血常规示：PLT PLT 90 x1010*9/L90 x1010*9/L，乙型肝炎病毒：，乙型肝炎病毒：5.35E+055.35E+05。门诊上、下腹部门诊上、下腹部CTCT检查示：肝硬化，脾静脉、检查示：肝硬化，脾静脉、胃底静脉迂曲畸形，肝右叶局部有低密度占胃底静脉迂曲畸形，肝右叶局部有低密度占位性病变，不拍除癌变可能位性病变，不拍除癌变可能肝脏肝脏CTCT增强检查未见占位性病变，有肝门及腹增强检查未见占位性病变，有肝门及腹主动脉旁淋巴结肿大。主动脉旁淋巴结肿大。一一辅助检辅助检查查肝功能示：TP 53.4g/L、ALB 24.80gLOGO位置临床诊断临床诊断 1 1 乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化 2 2 肝癌？肝癌？临床诊断 LOGO位置肝硬化的护理查房课件LOGO位置疾病相关知识疾病相关知识 概述：肝硬化是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病概述：肝硬化是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病病因：（病因：（1）病毒性肝炎：尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬）病毒性肝炎：尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。化的主要因素。（2）慢性酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。）慢性酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。（3）工业毒物或药物：长期服用双醋酚丁，甲基多巴等药物，可引起）工业毒物或药物：长期服用双醋酚丁，甲基多巴等药物，可引起中毒性肝炎，并发展成肝硬化。中毒性肝炎，并发展成肝硬化。（4）.胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化。肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化。（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血、缺氧、坏死，最后发展为肝硬化。期淤血、缺氧、坏死，最后发展为肝硬化。（6）遗传和代谢障碍：某些物质或其他代谢产物沉积于肝，造成肝损）遗传和代谢障碍：某些物质或其他代谢产物沉积于肝，造成肝损害，并致肝硬化。害，并致肝硬化。疾病相关知识 概述：肝硬化是一种不同病因引起的慢性进行性弥LOGO位置临床表现临床表现1 1 代偿期：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、代偿期：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。2 2 失代偿期：肝功损害及门脉高压症候群。失代偿期：肝功损害及门脉高压症候群。（1 1）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。（）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。（2)2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症（消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症（3)3)出出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。（血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。（4)4)内分泌障碍：蜘内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（大。（5)5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。（6)6)门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。临床表现1 代偿期：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度LOGO位置肝硬化的并发症肝硬化的并发症1.1.肝性脑病：肝性脑病是肝硬化晚期最常见的死亡原因肝性脑病：肝性脑病是肝硬化晚期最常见的死亡原因。2.2.上消化道出血：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高，上消化道出血：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高，大多是由于食管、胃底静脉曲张破裂所致大多是由于食管、胃底静脉曲张破裂所致。3.3.腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml50ml，当液体量大于，当液体量大于200ml200ml时称为腹水时称为腹水。4.4.肝肾综合症：其特征为少尿或无尿，低血钠与低尿钠，肾脏无器质肝肾综合症：其特征为少尿或无尿，低血钠与低尿钠，肾脏无器质性改变，故亦称功能性肾衰竭性改变，故亦称功能性肾衰竭。5.5.感染：由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支感染：由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染染。6.6.原发性肝癌肝硬化时易并发肝癌，尤以肝炎后肝硬化时多见。原发性肝癌肝硬化时易并发肝癌，尤以肝炎后肝硬化时多见。肝硬化的并发症1.肝性脑病：肝性脑病是肝硬化晚期最常见的死亡LOGO位置诊断要点诊断要点1 1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。2 2、肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静、肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。脉曲张，腹水等。3 3、常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、ALTALT、ASTAST、GGT GGT 等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，A/G A/G 比例倒置，比例倒置，甲胎蛋白增高等医甲胎蛋白增高等医 学教育网搜集整理。学教育网搜集整理。4 4、B B 超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的X X 线阳性征也有线阳性征也有决定性诊断意义。决定性诊断意义。诊断要点1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。LOGO位置治疗原则治疗原则1 积极抗病毒同时监测病情变化积极抗病毒同时监测病情变化。2 2 合理饮食及营养。合理饮食及营养。3 3 改善肝功能。改善肝功能。4 4 抗肝纤维化治疗。抗肝纤维化治疗。5 5 积极防治并发症。积极防治并发症。治疗原则1 积极抗病毒同时监测病情变化。LOGO位置 P P1 1 营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、肝功能减退、门静脉高压引起食肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。欲减退、消化和吸收障碍有关。I1(1)I1(1)给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。(2)(2)限制水钠：钠限制在限制水钠：钠限制在500800mg,500800mg,每日进水量限制在每日进水量限制在1000ml1000ml 左右。左右。(3 (3.)营养状况监测：定期测量体重。营养状况监测：定期测量体重。P2 P2 活动无耐力：与肝功能减退关活动无耐力：与肝功能减退关 。I2 I2：尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量，不能让其过度的：尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量，不能让其过度的 劳累，这样很可能会加重肝脏的负荷。劳累，这样很可能会加重肝脏的负荷。护理诊断及措施护理诊断及措施 P1 营养失调：低于机体需要量、肝功能减退LOGO位置护理诊断及措施护理诊断及措施 P3 P3 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 I3(1)I3(1)病情观察：准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人病情观察：准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人 正确的测量和记录方法正确的测量和记录方法 。(2)(2)监测血清电解质和酸碱度的变化，监监测血清电解质和酸碱度的变化，监 测生命体征。测生命体征。(3)(3)用药护理：用药护理：P4 P4 恐惧恐惧/焦虑：焦虑：与对疾病知识的缺乏和担心预后有关与对疾病知识的缺乏和担心预后有关 I4 I4 给予给予心理疏导，讲解疾病的相关知识，帮助患者建立治疗信心理疏导，讲解疾病的相关知识，帮助患者建立治疗信心，告知配合治疗的重要性心，告知配合治疗的重要性。护理诊断及措施 P3 体液过多：与肝功能减退、门LOGO位置P5 P5 P5 P5 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、皮肤干燥、黄疸和有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、皮肤干燥、黄疸和 长期卧床有关长期卧床有关 I5(1)I5(1)注意全身皮肤、黏膜的保护，内衣和睡衣最好是棉制注意全身皮肤、黏膜的保护，内衣和睡衣最好是棉制 品，减少皮肤摩擦。品，减少皮肤摩擦。(2)(2)注意沐浴时避免水温过高及使用皂类，沐浴后使用润注意沐浴时避免水温过高及使用皂类，沐浴后使用润 肤品，减少皮肤干燥和瘙痒。肤品，减少皮肤干燥和瘙痒。(3)(3)保持口腔清洁，在进食之后进行口腔清洁不仅可以消保持口腔清洁，在进食之后进行口腔清洁不仅可以消 除肝臭味，还能有效提高患者的食欲，减少感染的机会。除肝臭味，还能有效提高患者的食欲，减少感染的机会。(4)(4)长期卧床时要按时翻身，保持床单位及衣服清洁。长期卧床时要按时翻身，保持床单位及衣服清洁。(5)(5)嘱患者勿用手抓痒，及时修剪指甲，以免抓伤皮肤。嘱患者勿用手抓痒，及时修剪指甲，以免抓伤皮肤。护理诊断及措施护理诊断及措施P5 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、皮肤干燥、黄疸和 LOGO位置 肝性脑病，上消化道出血，感染肝性脑病，上消化道出血，感染1 1、加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2 2、保证身心两方面休息，减少交流时间保证身心两方面休息，减少交流时间 3 3、保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。的护理。4 4、指导病人在呕血时采用侧卧位指导病人在呕血时采用侧卧位 5 5、病人大量出血时，及时通知医生病人大量出血时，及时通知医生 6 6、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等潜在并发症潜在并发症 肝性脑病，上消化道出血，感染潜在并发症标题信息健康教育健康教育：1 1、严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。硬、刺激性食物。2 2、保持乐观的心理状态，预防诱发、保持乐观的心理状态，预防诱发因素。因素。3 3、按时服药，勿滥服用其他药物。、按时服药，勿滥服用其他药物。4 4、每日测量腹围，并做好记录。每日测量腹围，并做好记录。5 5、注意观察患者行为及性格改变。、注意观察患者行为及性格改变。6 6、注意观察呕吐物及排泄物，做好、注意观察呕吐物及排泄物，做好记录。记录。7 7、出现异常及时就医、出现异常及时就医。标题信息健康教育：谢谢谢谢！谢谢！