肝胆外科护理查房脾亢进-课件

脾功能亢进护理查房脾功能亢进护理查房1脾脏的解剖 左上腹部 胃的后方 横膈膜的下方 前方有胃 后方与左肾毗邻 下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。脾脏的解剖 2脾脏的解剖脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。脾脏的解剖脾脏是一个富于血供的实质性脏器，3脾脏的生理功能脾脏的生理功能免疫应答的场所4脾脏的生理功能脾脏的生理功能过滤作用合成某些生物活性物质5脾功能亢进脾功能亢进症（脾功能亢进症（hypersplenismhypersplenism）简称简称脾亢脾亢，是一种综合征，临床表现，是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。后血象恢复，症状缓解。脾功能亢进脾功能亢进症（hypersplenism）6脾亢进的类型 原发性脾功能亢进原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进脾亢进的类型 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进7病因（一）感染性疾病（一）感染性疾病传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。（二）免疫性疾病（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。病因（一）感染性疾病8病因（三）淤血性疾病（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。（四）脾的疾病（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。病因（三）淤血性疾病9病因（五）血液系统疾病（五）血液系统疾病遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。病因（五）血液系统疾病10脾功能亢进的诊断脾大，肋下未触及脾者，脾大，肋下未触及脾者，脾区脾区B型超声显像检查供型超声显像检查供临床参考临床参考红细胞、白细胞或血小板红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时可以单一或同时减少减少。增。增生性骨髓象。生性骨髓象。脾功能亢进的诊断脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供11脾功能亢进的诊断 脾切后可使血细胞数脾切后可使血细胞数 接近或恢复接近或恢复正常正常 询问有无肝炎、血吸虫病询问有无肝炎、血吸虫病 慢性寄生虫感染等病史慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病是否患有血液系统疾病 脾功能亢进的诊断 脾切后可使血细胞数 询问有无肝炎12脾功能亢进的临床表现血细胞血细胞减少减少可出现贫血，可出现贫血，感染和出血感染和出血倾向。倾向。脾大通常无脾大通常无症状，往往症状，往往在在体检体检时发时发现。现。巨脾者可感腹部巨脾者可感腹部不适，胃纳减小不适，胃纳减小或向一侧睡时感或向一侧睡时感到不舒服。如有到不舒服。如有左季肋部与呼吸左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩相关的疼痛及摩擦感，往往提示擦感，往往提示脾梗死脾梗死的可能。的可能。脾功能亢进的临床表现 血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向13病例分析患者柳某，男，患者柳某，男，2222岁，学生，未婚，因岁，学生，未婚，因“头昏乏力咽痛咳嗽头昏乏力咽痛咳嗽3 3天天”入院入院.患者于三天患者于三天前受凉后出现头昏乏力伴咽痛咳嗽，无咳前受凉后出现头昏乏力伴咽痛咳嗽，无咳痰，无扁桃体肿大，无皮肤黏膜出血。痰，无扁桃体肿大，无皮肤黏膜出血。T:36.8T:36.8O OC,P:106C,P:106次次/分，分，R R：2020次次/分分BP:90/57mmHgBP:90/57mmHg查血常规示查血常规示WBC3.78*109/L,Hb:112.9g/L,plt:75*10WBC3.78*109/L,Hb:112.9g/L,plt:75*109/L,N:71.10%9/L,N:71.10%。尿胆原阳性（。尿胆原阳性（+），电解质），电解质钠钠130.2mmol/L,130.2mmol/L,二氧化碳二氧化碳32mmol/L.32mmol/L.病例分析患者柳某，男，22岁，学生，未婚，因“头昏乏力咽痛咳14评估既往史：既往史：10年前患年前患急性肾炎，治愈后急性肾炎，治愈后好转，无肝炎结核好转，无肝炎结核伤寒痢疾等伤寒痢疾等过敏史：过敏史：无药物无药物及其他物质过敏及其他物质过敏家族史：家族史：否认特殊否认特殊家族性、遗传性、家族性、遗传性、传染性病史传染性病史 个人史：个人史：出生居留出生居留于原籍，来常工作于原籍，来常工作3年，未到过传染病年，未到过传染病流行地区流行地区评估 家族史：否认特殊家族性、遗传性、传染性病史 15手术记录2011-07-04 11:07:582011-07-04 11:07:58全麻下行原位脾切除术全麻下行原位脾切除术+肝活检肝活检.术中见腹腔内少量淡黄色积液，肝脏质中，术中见腹腔内少量淡黄色积液，肝脏质中，表面尚光滑。脾脏肿大质韧，表面有纤维表面尚光滑。脾脏肿大质韧，表面有纤维化。取化。取1*1cm1*1cm肝组织送活检，左膈下硅胶管肝组织送活检，左膈下硅胶管一根接硅球引流。一根接硅球引流。术中出血术中出血2000ml,2000ml,输自体回收血输自体回收血750ml.750ml.术后术后患者安返病房，入肝胆外科患者安返病房，入肝胆外科ICUICU重症监护治重症监护治疗疗手术记录2011-07-04 11:07:5816出院记录2011-07-19出院诊断：脾机能亢进 脾肿大 全血细胞减少 上呼吸道感染病理示病理示肝活检：肝小叶中央静脉周围肝窦扩张，淤血，周围肝细胞脂肪病变，肝包膜下出血；脾病理：符合慢性淤血性脾肿大改变出院记录2011-07-1917脾功能亢进的护理诊断术前护理诊断术前护理诊断P1:P1:焦虑焦虑P2P2：有出血的危险：有出血的危险P3P3：活动无耐力：活动无耐力P4P4：营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要量量脾功能亢进的护理诊断术前护理诊断18脾功能亢进的护理诊断术后护理诊断术后护理诊断P1P1舒适的改变舒适的改变P2P2组织灌注不足组织灌注不足P3P3引流管引流低效的可能引流管引流低效的可能脾功能亢进的护理诊断术后护理诊断19脾功能亢进的护理诊断P4P4皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险P5P5潜在并发症潜在并发症 深静脉血栓深静脉血栓P6P6排便异常排便异常 便秘便秘P7P7体温过高体温过高P8P8知识缺乏知识缺乏脾功能亢进的护理诊断20脾亢进的健康指导 1.1.注意休息注意休息 2.2.加强营养加强营养 3.3.加强锻炼加强锻炼 4.4.定期随访血小板计数定期随访血小板计数 5.5.让患者了解血管栓塞的症状让患者了解血管栓塞的症状 及门诊随访指征。及门诊随访指征。脾亢进的健康指导 21脾亢进的饮食指导脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平时饮食上可注意预防，以下几种汤可以有时饮食上可注意预防，以下几种汤可以有效的效的调理脾脏调理脾脏。1.1.健脾胃汤清补凉瘦肉汤健脾胃汤清补凉瘦肉汤 2.2.健脾胃汤绿豆银耳汤健脾胃汤绿豆银耳汤3.3.人参竹荪汤人参竹荪汤4.4.健脾胃汤参麦骨汤健脾胃汤参麦骨汤脾亢进的饮食指导脾和胃在生理、病理上是相互影响的。平时饮食上22脾亢进的预防积极积极预防预防各种不同病因引起的肝硬化各种不同病因引起的肝硬化(尤以血吸虫病性肝硬化尤以血吸虫病性肝硬化)慢性感染如疟疾、结核病。慢性感染如疟疾、结核病。恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血和少见的网状内皮细胞病。血和少见的网状内皮细胞病。脾亢进的预防积极预防各种不同病因引起的肝硬化(尤以血吸虫病性23本次查房结束，谢谢欣赏！本次查房结束，谢谢欣赏！24