肝肾功能检查-常用的实验检测课件

1 1肝肾功能检查肝肾功能检查1肝肾功能检查肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测肝肾功能检查-常用的实验检测课件一、概述一、概述一、概述一、概述n n、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能()()()()l l、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验、肝功能试验()()()()的特点的特点的特点的特点l l?一、概述、肝脏的基本功能()、肝功能试验()的二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖（一）糖（一）糖（一）糖()()()()代谢：代谢：代谢：代谢：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖空腹：低血糖、糖耐量检查（肝源性低血糖）、糖耐量检查（肝源性低血糖）、糖耐量检查（肝源性低血糖）、糖耐量检查（肝源性低血糖）空腹空腹空腹空腹 降低降低降低降低服糖服糖服糖服糖 增高增高增高增高恢复恢复恢复恢复 延长延长延长延长糖原合成与分解糖原合成与分解糖原合成与分解糖原合成与分解 糖异生糖异生糖异生糖异生 其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化其他单糖的转化进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖进食：餐后高血糖二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖()代谢：、维（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质（二）蛋白质()()()()代谢代谢代谢代谢、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳()()()()球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直球蛋白一直 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎()()()()桥桥桥桥 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化()()()()桥桥桥桥（二）蛋白质()代谢、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳()、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：血浆蛋白血浆蛋白清蛋白清蛋白凝血因子凝血因子 水肿水肿凝血障碍凝血障碍 合合合合 成成成成、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白凝血因子水肿凝血障碍合、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（)清蛋白（清蛋白（清蛋白（清蛋白（)球蛋白（，）球蛋白（，）球蛋白（，）球蛋白（，）（）清蛋白（）清蛋白（）清蛋白（）清蛋白()()()()肝病：下降肝病：下降肝病：下降肝病：下降（）（）（）（）值值值值 正常正常正常正常 肝病：肝病：肝病：肝病：下降下降下降下降 （）前清蛋白（）前清蛋白（）前清蛋白（）前清蛋白 （）（）（）（）肝病时减低肝病时减低肝病时减低肝病时减低,灵敏灵敏灵敏灵敏（）（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（）（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（）（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（）（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（）（）（）（）癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原 特异性不强特异性不强特异性不强特异性不强、血清中各种蛋白浓度测定（）总蛋白浓度（)清、氨基酸测定、氨基酸测定肝内利用肝内利用肝内利用肝内利用肝外利用肝外利用肝外利用肝外利用芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸、支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸、支芳支芳肝功能受损肝功能受损比值下降比值下降、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸支链氨基酸支芳肝功能、血氨、血氨、血氨、血氨 转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与形成与形成与形成与形成解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径、血氨转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢（三）、脂代谢、脂肪肝、脂肪肝、脂肪肝、脂肪肝 增高增高增高增高 肝细胞中的不能经运出，可形成脂肪肝肝细胞中的不能经运出，可形成脂肪肝肝细胞中的不能经运出，可形成脂肪肝肝细胞中的不能经运出，可形成脂肪肝、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降、血清中载脂蛋白下降 除外，均由肝脏合成除外，均由肝脏合成除外，均由肝脏合成除外，均由肝脏合成、血清中比值下降、血清中比值下降、血清中比值下降、血清中比值下降 （正常）（正常）（正常）（正常）胆固醇卵磷脂胆固醇卵磷脂胆固醇卵磷脂胆固醇卵磷脂 胆固醇酯溶血磷脂胆固醇酯溶血磷脂胆固醇酯溶血磷脂胆固醇酯溶血磷脂胆固醇（肝释放）磷脂胆固醇（肝释放）磷脂胆固醇（肝释放）磷脂胆固醇（肝释放）磷脂 肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降肝病：酶活力下降 下降下降下降下降 增高增高增高增高（三）、脂代谢、脂肪肝增高肝细胞中的不能经、血清（脂蛋白、阻塞性脂蛋白）、血清（脂蛋白、阻塞性脂蛋白）、血清（脂蛋白、阻塞性脂蛋白）、血清（脂蛋白、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即。血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即。血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即。血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即。（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素（四）、维生素()()()()代谢代谢代谢代谢转化：转化：转化：转化：维生素原维生素原维生素原维生素原 维生素维生素维生素维生素 维生素维生素维生素维生素 胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：胆道阻塞：出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向、血清（脂蛋白、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管（五）、激素（五）、激素（五）、激素（五）、激素()()代谢：代谢：代谢：代谢：激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用激素的灭活作用（)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。之为激素的灭活作用。之为激素的灭活作用。之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。茶酚胺类激素灭活的主要场所。茶酚胺类激素灭活的主要场所。茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着（五）、激素()代谢：蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌三、排泄三、排泄三、排泄三、排泄()()()()功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素（一）、胆红素()()()()代谢代谢代谢代谢胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节生成生成生成生成运输运输运输运输肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢肝外代谢排泄排泄排泄排泄三、排泄()功能的检查对进入肝脏的药物、毒物、异物非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肠肝循环肠肝循环非结合胆红素结合胆红素肠肝循环(二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义二）胆红素的分类及意义、分类、分类、分类、分类胆红素（间接胆红素）胆红素（间接胆红素）胆红素（间接胆红素）胆红素（间接胆红素）胆红素（单葡萄糖醛酸酯）胆红素（单葡萄糖醛酸酯）胆红素（单葡萄糖醛酸酯）胆红素（单葡萄糖醛酸酯）胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（胆素蛋白）胆红素（胆素蛋白）胆红素（胆素蛋白）胆红素（胆素蛋白）、胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。阴性。阴性。阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素很高。很高。很高。很高。(二）胆红素的分类及意义、分类、胆红素的意义（三）黄疸（）（三）黄疸（）（三）黄疸（）（三）黄疸（）、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念：、黄疸的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸()()()()轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸 中度黄疸中度黄疸中度黄疸中度黄疸 重度黄疸重度黄疸重度黄疸重度黄疸 （三）黄疸（）、黄疸的分类、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性）溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）肝细胞性黄疸（肝性）梗阻性黄疸梗阻性黄疸（肝后性）（肝后性）、黄疸的分类 血清 无或极微 有尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阳性阳性阳性阳性粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 浅黄色浅黄色浅黄色浅黄色血清尿粪便 血清 增加 正常 增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变深变深变深变深血清尿粪便 血清 增加 增加 增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常血清尿粪便 血清 增加 增加 不变或微增尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性强阳性强阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或白色变浅或白色变浅或白色变浅或白色血清尿粪便 血血血血 粪粪粪粪 尿尿尿尿 非非非非 结结结结 （颜色）（颜色）（颜色）（颜色）尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 正常正常正常正常 黄黄黄黄 溶黄溶黄溶黄溶黄 增增增增 不变不变不变不变 加深加深加深加深 增增增增 肝黄肝黄肝黄肝黄 增增增增 增增增增 变浅变浅变浅变浅 不定不定不定不定 阻黄阻黄阻黄阻黄 不变不变不变不变 增增增增 变浅白色变浅白色变浅白色变浅白色 减少减少减少减少 血粪四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（四、胆汁酸（）检查）检查）检查）检查（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型（一）、胆汁酸的类型、种类、种类、种类、种类胆酸（胆酸（胆酸（胆酸（，），），），）鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（，），），），）脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（脱氧胆酸（，），），），）石胆酸（石胆酸（石胆酸（石胆酸（，），），），）熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（，），），），）四、胆汁酸（）检查（一）、胆汁酸的类型、按来源分类、按来源分类、按来源分类、按来源分类 初级胆汁酸：、初级胆汁酸：、初级胆汁酸：、初级胆汁酸：、次级胆汁酸：、次级胆汁酸：、次级胆汁酸：、次级胆汁酸：、按结合与否、按结合与否、按结合与否、按结合与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸、按来源分类、按结合与否（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性、原料：胆固醇、原料：胆固醇、原料：胆固醇、原料：胆固醇()()()()、合成场所：肝脏、合成场所：肝脏、合成场所：肝脏、合成场所：肝脏、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，再分泌入胆汁。摄取，少量进入血循环，再分泌入胆汁。摄取，少量进入血循环，再分泌入胆汁。摄取，少量进入血循环，再分泌入胆汁。、意义：、意义：、意义：、意义：肝细胞的合成、摄取、排泌功能肝细胞的合成、摄取、排泌功能肝细胞的合成、摄取、排泌功能肝细胞的合成、摄取、排泌功能胆道的排泄功能胆道的排泄功能胆道的排泄功能胆道的排泄功能（二）胆汁酸代谢的特性、原料：胆固醇()（三）临床意义（三）临床意义、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤、门脉分流、门脉分流 、生理性、生理性 （三）临床意义、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（）肝细胞通透性增加（）肝细胞通透性增加（）肝细胞通透性增加（）肝细胞通透性增加 （丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶）（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（）l l肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质肝脏：细胞质 线粒体线粒体线粒体线粒体l l参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法 卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位l l 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查五、血清酶学检查（）肝细胞通透性增加（丙氨酸氨基转移酶）（）肝细胞坏死（）肝细胞坏死（）肝细胞坏死（）肝细胞坏死 （天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶（）肝脏：肝脏：肝脏：肝脏：线粒体线粒体线粒体线粒体 细胞质细胞质细胞质细胞质参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法参考值：比色法 卡门单位卡门单位卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法连续监测法连续监测法 （）肝细胞坏死（天门冬氨基转移酶）（）肝胆阻塞（）肝胆阻塞（）肝胆阻塞（）肝胆阻塞 （碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶）（核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）核苷酸酶）（）肝胆阻塞（碱性磷酸酶）（谷胺酰基碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（)n n分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘n n代谢：肝脏经胆汁排入小肠代谢：肝脏经胆汁排入小肠代谢：肝脏经胆汁排入小肠代谢：肝脏经胆汁排入小肠 n n意义：增高意义：增高意义：增高意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病胆汁淤滞、骨疾病胆汁淤滞、骨疾病胆汁淤滞、骨疾病)同工酶同工酶同工酶同工酶 灭活后灭活后灭活后灭活后 活性活性活性活性 来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）来源于骨（肿瘤）碱性磷酸酶（)分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘同工酶灭活谷氨酸酰基转移酶谷氨酸酰基转移酶（，）n n分布：肾、肝、胰腺分布：肾、肝、胰腺n n 血清中血清中 来源于肝胆系统来源于肝胆系统n n意义：胆汁淤滞意义：胆汁淤滞 肝癌肝癌 嗜酒嗜酒n n()肝外阻塞肝外阻塞谷氨酸酰基转移酶（，）分布：肾、肝、胰腺（）肝癌及肝纤维化（）肝癌及肝纤维化（）肝癌及肝纤维化（）肝癌及肝纤维化 肝癌肝癌 岩藻糖苷酶（）岩藻糖苷酶（）单胺氧化酶（）单胺氧化酶（）肝纤维化肝纤维化 脯氨酰羟化酶（）脯氨酰羟化酶（）（）比值（）比值（）比值（）比值 正常胞内正常胞内正常胞内正常胞内 正常血清正常血清正常血清正常血清 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 （坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）（坏死为主）肝癌肝癌肝癌肝癌 （）肝癌及肝纤维化（）比值正常胞内六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验代谢性肝功能实验蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白比值比值比值比值前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白血氨血氨血氨血氨糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯血磷脂血磷脂血磷脂血磷脂甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤肝实质损伤肝实质损伤肝实质损伤 胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积胆汁郁积 肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝癌肝癌肝癌肝癌肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的内源性物质的内源性物质的内源性物质的分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄分泌与排泄胆红素胆红素胆红素胆红素胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸外源性物质的外源性物质的外源性物质的外源性物质的清除能力检测清除能力检测清除能力检测清除能力检测吲哚绿吲哚绿吲哚绿吲哚绿氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的外源性物质的教学要求教学要求教学要求教学要求n n掌握：掌握：掌握：掌握：n n肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。n n胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。n n熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：n n常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。n n肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化n n胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义胆红素的意义n n胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点教学要求掌握：思考题：思考题：简简述述溶溶血血性性黄黄疸疸、梗梗阻阻性性黄黄疸疸、肝肝细细胞胞性性黄疸时胆红素的代谢。黄疸时胆红素的代谢。思考题：选择题：选择题：、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：.球蛋白增加球蛋白增加.球蛋白增加球蛋白增加.球蛋白增加球蛋白增加.球蛋白增加球蛋白增加.球蛋白增加球蛋白增加选择题：、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的的.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯.水溶性较大水溶性较大.不易透过生物膜不易透过生物膜.不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应应、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：主要用于反映肝细胞损伤的酶是：.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶.谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶.单胺氧化酶单胺氧化酶.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：、下列哪组物质属于初级胆汁酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸.甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、石胆酸.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸.石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸 ,.:!.()()!:.:.!肝肾功能检查-常用的实验检测课件肝肾功能检查-常用的实验检测课件 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能肾脏的主要功能.排尿功能排尿功能 尿素尿素体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物肾脏的主要功能.排尿功能 、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 、调节功能水、电解质渗透压.内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能（）肾素（）肾素（）肾素（）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素，使醛固酮合成增加。原产生血管紧张素，使醛固酮合成增加。原产生血管紧张素，使醛固酮合成增加。原产生血管紧张素，使醛固酮合成增加。（）促红细胞生成素（）促红细胞生成素（）促红细胞生成素（）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。.内分泌功能（）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血（）羟化的（）羟化的 ，（），对、，（），对、代谢有调节作用。代谢有调节作用。（）前列腺素（）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（）激肽释放素（）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 （）羟化的，（），对、代肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查肾病常用的实验室检查：外层：皮质外层：皮质外层：皮质外层：皮质内层：髓质内层：髓质内层：髓质内层：髓质（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）外层：皮质 肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（）肾单位（）肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（）一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查n n肾小球滤过（肾小球滤过（肾小球滤过（肾小球滤过（）:n n当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。n n 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。白质以外，与血浆成分相同。白质以外，与血浆成分相同。白质以外，与血浆成分相同。n n 肾小球滤过（）:肾小球滤过率（）肾小球滤过率（）肾小球滤过率（）肾小球滤过率（）()()()():单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤过率（）肾脏清除率（)（）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（）。（）表示方法 ：清除率()：每分钟尿量():尿中测定物质的浓度（):血中测定物质的浓度（）：个体的体表面积：个体的体表面积：个体的体表面积：个体的体表面积肾脏清除率（)（）定义：肾脏在单位时间内（每物质经肾排出的方式：物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；萄糖；萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（）原理：（）原理：（）原理：（）原理：肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 肌肉将肌酐排入血液肌肉将肌酐排入血液肌肉将肌酐排入血液肌肉将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率()()()()（一）内生肌酐清除率测定（）原理：肌酸的代谢产物（）表示方法（）表示方法（）表示方法（）表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度()每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量()()()()血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度()校正：校正：校正：校正：正常值正常值正常值正常值 （）表示方法尿肌酐浓度()每分钟尿量()肝肾功能检查-常用的实验检测课件()()()()临床意义临床意义临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 减低至正常的以下，血清尿减低至正常的以下，血清尿减低至正常的以下，血清尿减低至正常的以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度 肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：尿毒症终末期：尿毒症终末期：尿毒症终末期：尿毒症终末期：肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感()临床意义判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球指导临床治疗指导临床治疗 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 透析治疗透析治疗指导临床治疗限制蛋白摄入 正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：中度增高中度增高中度增高中度增高 中度增高中度增高中度增高中度增高尿毒症：尿毒症：尿毒症：尿毒症：可达可达可达可达尿素与肌酐的临床意义（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（四）氨甲酰血红蛋白（，），），），）尿素尿素尿素尿素血液血液血液血液红细胞红细胞红细胞红细胞铵铵铵铵 氰酸盐氰酸盐氰酸盐氰酸盐氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白反映近星期左右期间尿素的平均水平反映近星期左右期间尿素的平均水平反映近星期左右期间尿素的平均水平反映近星期左右期间尿素的平均水平不可逆不可逆（四）氨甲酰血红蛋白尿素血液红细胞铵氰酸盐氨甲酰血（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（，）特点：特点：特点：特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。分子量，自由通过肾小球滤膜分子量，自由通过肾小球滤膜分子量，自由通过肾小球滤膜分子量，自由通过肾小球滤膜途径：途径：途径：途径：被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。液中，尿中仅微量排出。液中，尿中仅微量排出。液中，尿中仅微量排出。（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（，）特点：肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收分解分解分解分解血液血液血液血液极少尿排（极少尿排（极少尿排（极少尿排（)非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：.在血浆中稳定，很少受到其他在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多物质的干扰，临床上使用较多.与肾小球滤过率相关性好，指与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐标优于肌酐肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收血液极少尿排（)非糖基化碱性（六）菊粉（）清除率（六）菊粉（）清除率（）菊粉的特点：（）菊粉的特点：（）菊粉的特点：（）菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前检测的是目前检测的“金标准金标准”（六）菊粉（）清除率（）菊粉的特点：因此可以较好反映肾小球的n n（）计算公式：（）计算公式：（）计算公式：（）计算公式：尿菊粉含量尿菊粉含量尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率（）菊粉清除率（）菊粉清除率（）菊粉清除率（）尿量尿量尿量尿量 血浆菊粉含量稀释倍数血浆菊粉含量稀释倍数血浆菊粉含量稀释倍数血浆菊粉含量稀释倍数 实际尿量冲洗液量实际尿量冲洗液量实际尿量冲洗液量实际尿量冲洗液量 稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数 实际尿量实际尿量实际尿量实际尿量（）参考值：（）参考值：（）参考值：（）参考值：（）计算公式：（七）血尿酸（七）血尿酸（)n n来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物n n 外源：食物（）外源：食物（）外源：食物（）外源：食物（）内源：核酸分解（）内源：核酸分解（）内源：核酸分解（）内源：核酸分解（）n n途径：途径：途径：途径：n n 肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收n n血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：n n 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍n n 摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物l l增高增高增高增高l l、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风l l、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：l l 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤l l 长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫（七）血尿酸（)来源：嘌呤代谢产物增高（八）尿蛋白选择性指数（八）尿蛋白选择性指数（八）尿蛋白选择性指数（八）尿蛋白选择性指数（，）检测，）检测，）检测，）检测选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿。择性蛋白尿。择性蛋白尿。择性蛋白尿。（八）尿蛋白选择性指数（，）检测非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。滤出，称为非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿：选择性指数选择性指数选择性指数选择性指数 测定清除率与转铁蛋白清除率的比值。测定清除率与转铁蛋白清除率的比值。测定清除率与转铁蛋白清除率的比值。测定清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿血尿血尿血尿血 尿血尿血尿血尿血 非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿（，分子量）与转铁蛋（，分子量）与转铁蛋白（，分子量）白（，分子量）选择性指数尿血选择性蛋白尿（，分子量）与转铁蛋n n由由于于和和转转铁铁蛋蛋白白（）均均为为内内源源性性蛋蛋白白，肾肾小小球球滤滤过过增增加加时时肾肾小小管管的的重重吸吸收收和和分分解解也也明明显显增增加加，而而且且两两者者所所带带的的电电荷荷量量也不同，其可靠性受到一定影响。也不同，其可靠性受到一定影响。由于和转铁蛋白（）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重意义：意义：意义：意义：意义：意义：）反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关）反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关）反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关）反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关）反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关）反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关 ）高则预后差。）高则预后差。）高则预后差。）高则预后差。）高则预后差。）高则预后差。）高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原）高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原）高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原）高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原）高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原）高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原 因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。意义：对分子大小和电荷的选择性测定对分子大小和电荷的选择性测定）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定：选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度）电荷选择性测定：）电荷选择性测定：）电荷选择性测定：）电荷选择性测定：选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值对分子大小和电荷的选择性测定）分子大小选择性测定：滤过滤过滤过滤过重吸收重吸收重吸收重吸收分泌分泌分泌分泌滤过重吸收分泌（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验、微球蛋白测定微球蛋白测定微球蛋白测定微球蛋白测定（,）淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（）、生成量恒定分子小（）、生成量恒定分子小（）、生成量恒定分子小（）、生成量恒定自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验、微球蛋白测定（,）n n)尿液尿液尿液尿液微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管间质性疾病、药物或非常灵敏和特异的指标。肾小管间质性疾病、药物或非常灵敏和特异的指标。肾小管间质性疾病、药物或非常灵敏和特异的指标。肾小管间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中应早期，尿中应早期，尿中应早期，尿中微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。n n应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收的阈值为，超过此阈值，的阈值为，超过此阈值，的阈值为，超过此阈值，的阈值为，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿可出现非重吸收功能受损的大量尿可出现非重吸收功能受损的大量尿可出现非重吸收功能受损的大量尿排泄，故应同时排泄，故应同时排泄，故应同时排泄，故应同时测血测血测血测血，只有血，只有血，只有血，只有血时，尿时，尿时，尿时，尿升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。)尿液微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特n n)清除率（清除率（）是鉴别轻度肾小管损伤的）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。无肾小管损伤时，良好指标。无肾小管损伤时，多正常。多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少，肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少，尿中尿中排泄量就要增加倍左右排泄量就要增加倍左右)清除率（）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。无肾小管损伤n n)血清（浆）血清（浆）微球蛋白可较好地评估肾小微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）清（浆）微球蛋白升高比血肌酐更灵敏微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。更显著。)血清（浆）微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过n n)肾移植成功后，血肾移植成功后，血很快下降，当发生很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使增多及肾功能下降而使合成增加，血合成增加，血常升高，往往比血肌酐升高更明显。常升高，往往比血肌酐升高更明显。)肾移植成功后，血很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起意义意义意义意义 尿中增高：尿中增高：尿中增高：尿中增高：（）敏感地反映近端重吸收功能受损（）敏感地反映近端重吸收功能受损（）敏感地反映近端重吸收功能受损（）敏感地反映近端重吸收功能受损 （）血（）血（）血（）血 ，尿中升高反映肾小管损伤，尿中升高反映肾小管损伤，尿中升高反映肾小管损伤，尿中升高反映肾小管损伤 血清中增高：血清中增高：血清中增高：血清中增高：（）肾小球滤过功能受损（）肾小球滤过功能受损（）肾小球滤过功能受损（）肾小球滤过功能受损 （）恶性肿瘤、炎症（）恶性肿瘤、炎症（）恶性肿瘤、炎症（）恶性肿瘤、炎症意义尿中增高：、微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白n n肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生n n糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量n n产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收n n测定可以不受尿值影响测定可以不受尿值影响测定可以不受尿值影响测定可以不受尿值影响n n正常人正常人正常人正常人 尿已浓缩尿已浓缩尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿高渗尿高渗尿 尿已浓缩高渗尿、渗透清除率、渗透清除率()()测定（渗量清除率）测定（渗量清除率）（）（）定义：定义：表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。渗透性溶质清除出去。、渗透清除率()测定（渗量清除率）（）定义：、自由水清除率（）测定、自由水清除率（）测定、自由水清除率（）测定、自由水清除率（）测定（）定义：（）定义：（）定义：（）定义：指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。尿液：等渗尿纯水尿液：等渗尿纯水尿液：等渗尿纯水尿液：等渗尿纯水浓缩尿等渗尿量浓缩尿等渗尿量浓缩尿等渗尿量浓缩尿等渗尿量 被吸收的纯水被吸收的纯水被吸收的纯水被吸收的纯水稀释尿等渗尿量稀释尿等渗尿量稀释尿等渗尿量稀释尿等渗尿量 血浆中清除的纯水血浆中清除的纯水血浆中清除的纯水血浆中清除的纯水（）方法（）方法（）方法（）方法（）（）（）（）（）参考值：（）参考值：（）参考值：（）参考值：（）意义（）意义（）意义（）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。为，表示尿液为等渗为，表示尿液为等渗为，表示尿液为等渗为，表示尿液为等渗 如持续为，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。如持续为，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。如持续为，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。如持续为，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。、自由水清除率（）测定（）定义：指单位时间内使尿三、有效肾血浆流量测定三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（当于肾有效血浆流量（)。目前临床多采用放射性核素或其标记物的目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映。肾清除能力反映。三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。四、肾小管性酸中毒诊断试验四、肾小管性酸中毒诊断试验n n定义：定义：定义：定义：n n 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。n n分类：分类：分类：分类：n n 型：型：型：型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌障碍远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌障碍远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌障碍远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌障碍n n 型：型：型：型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管重吸收近端肾小管酸中毒，近端肾小管重吸收近端肾小管酸中毒，近端肾小管重吸收近端肾小管酸中毒，近端肾小管重吸收 n n 或和泌障碍。或和泌障碍。或和泌障碍。或和泌障碍。n n 型型型型:近、远端肾小管功能障碍近、远端肾小管功能障碍近、远端肾小管功能障碍近、远端肾小管功能障碍n n 型：型：型：型：代谢性酸中毒合高血钾代谢性酸中毒合高血钾代谢性酸中毒合高血钾代谢性酸中毒合高血钾四、肾小管性酸中毒诊断试验定义：、氯化铵负荷试验、氯化铵负荷试验n n正常：正常：正常：正常：n n 口服，产生酸血症口服，产生酸血症口服，产生酸血症口服，产生酸血症n n 远端肾小管排泌，与结合，形成远端肾小管排泌，与结合，形成远端肾小管排泌，与结合，形成远端肾小管排泌，与结合，形成n n 与形成与形成与形成与形成n n 尿液明显酸化，血液正常尿液明显酸化，血液正常尿液明显酸化，血液正常尿液明显酸化，血液正常n n异常异常异常异常n n 血液下降，尿液不下降血液下降，尿液不下降血液下降，尿液不下降血液下降，尿液不下降n n 对鉴别型对鉴别型对鉴别型对鉴别型、氯化铵负荷试验正常：、碳酸氢离子重吸收排泄试验、碳酸氢离子重吸收排泄试验n n正常：正常：正常：正常：n n 口服口服口服口服 ，被近端肾小管重吸收，被远端肾小被近端肾小管重吸收，被远端肾小被近端肾小管重吸收，被远端肾小被近端肾小管重吸收，被远端肾小管重吸收管重吸收管重吸收管重吸收n n型肾小管性酸中毒型肾小管