科室如何做好护理质量管理课件

科室如何做好护理质量管理科室如何做好护理质量管理1对质对质量百分之一的疏漏，量百分之一的疏漏，就是就是对对患者百分之百的失患者百分之百的失职职。对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。2目录CATALOG0201日常管理日常管理质质量管量管理工具理工具专项专项研研讨讨03目 录0201日常管理质量管 理工具专项研讨033科室如何做好护理质量管理课件4第一部分日常管理日常管理PART03第一部分日常管理PART 035科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？6护士长负责全盘授权科室各护理质控小组改变充分多管不偏观念授权齐下不倚如何保障科室护理质量？护士长负责全盘改变充分多管不偏 观念 授权齐下不倚7基础护理质量专专科科护护理理质质量量病室管理、病室管理、财产财产管理管理护护理理质质量、量、护护理安全理安全护护理理文文书书、护护士素士素质质基基础护础护理、健康教育理、健康教育消毒隔离、消毒隔离、晚夜班晚夜班护护理理护护理教学、理教学、护护士培士培训训护护理不良事件理不良事件静静脉脉治治疗疗伤伤口口造造口口快快速速康康复复疼疼痛痛管管理理职职业业安安全全静脉血栓静脉血栓基础护理质量专科护理质量病室管理、财产管理 护理质量、护理安8全员参与科室护理质量管理全员参与科室护理质量管理9日常管理明确组织架构与职责日常管理明确组织架构与职责10红红色色预预警警项项目目1 无执照护士单独值班2抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸 囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状态3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不明4 接到危急值未及时登记及通知医生5进行治疗性操作时（如：输液、注射、发 放口服药等）查对制度落实不到位（如：不带医嘱执行单、未反问式查对等）6 输血（输血前及床旁输血）时无双人核对7 药品及无菌物品过期黄色黄色预预警警项项目目1 特殊患者、手术患者未床头交接班2危重患者、意识障碍患者无安全保护措 施3药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治 疗（2种及以上治疗）未标识4 高危药物无警示标识或标识错误5 抢救车/过敏抢救盒内药品未按规定补充6 高危跌倒/坠床患者床旁无警示标识7 床头卡与患者情况不相符日常管理重点把控红黄警示项目红色预警项目1无执照护士单独值班2抢救仪器（氧气装置、负压吸11红红色警示色警示黄色警示检查发现检查发现1次即予以双倍扣分次即予以双倍扣分再出再出现现同同类问题类问题予以予以4倍扣分倍扣分以此以此类类推推同同类问题类问题全年累全年累计计大于大于3次次予以双倍扣分予以双倍扣分红色警示黄色警示检查发现1次即予以双倍扣分同类问题全年累计大12日常管理知晓护理质量监控指标目标值日常管理知晓护理质量监控指标目标值13日常管理熟悉护理质量监控指标说明书日常管理熟悉护理质量监控指标说明书14科室专科督查表科室专科督查表156w科室督查表6w科室督查表16护理部查检表护理部查检表17PICCPICC红红色色标标 识识胃管胃管 绿绿色色标标 识识腹腔引流腹腔引流 管管黄色黄色标识标识日常管理持续改进标准化PICC胃管 绿色标 识腹腔引流 管日常管理持续改进标准化18质量管理日反馈周反馈月反馈年总结质量管理19专专科个性化晨会内容科个性化晨会内容周重点：周重点：W1W1：上周工作上周工作总结总结，本周工作安排；，本周工作安排；W2 W2、W4W4：医：医护护成成组查组查房；房；W3W3：晨会培：晨会培训训；W5 W5：规规范化交接班范化交接班日常管理督查反馈专科个性化晨会内容日常管理督查反馈20质量督查反馈周总结质量督查反馈周总结21科室如何做好护理质量管理课件22质量督查反馈月总结质量督查反馈月总结23质量督查反馈季度总结质量督查反馈季度总结24科室如何做好护理质量管理课件25科室护理质量监测指标看板科室护理质量监测指标看板26质量督查反馈年度总结质量督查反馈年度总结272020201510502018年年2017年年护护理不良事件理不良事件总总数数252020202018年2017年护理不良事件总数28护理不良事件人员、年资、职称分布情况10732064108125年5年，10年10年护理不良事件数20171510530护师主管护师222111111113310.501.522.533.5胡呈慧姜鲜银李凯霖彭芳王灿郭纯曾必云刘芳芳陈华彭珊余婕姚维曾丹不良事件数护理不良事件人员、年资、职称分布情况1073261012529科室如何做好护理质量管理课件30第二部分质质量工具的量工具的应应用用PART03第二部分质量工具的应用PART 0331疼疼爱爱圈圈质量管理工具的应用品管圈疼 爱 圈质量管理工具的应用品管圈32对对 策策 一一对对策名称策名称建立建立”疼痛关疼痛关爱爱病房各病房各项项管理制度与流程，明确工作人管理制度与流程，明确工作人员职责员职责真因真因疼痛管理制度流程不完善疼痛管理制度流程不完善对对策策实实施：疼施：疼爱爱圈所有圈圈所有圈员员 负责负责人：人：许许景景灿灿 周阳周阳实实施施时间时间：2015.42015.4月月 实实施地施地点：骨科点：骨科6w6w改善前：改善前：1.1.无无“疼痛关疼痛关爱爱病房病房”工作管理制度工作管理制度2.2.无无“疼痛关疼痛关爱爱病房病房”病房病房护护士士职责职责3.3.未未设设立疼痛立疼痛联络员联络员，无疼痛，无疼痛联络员职责联络员职责4.4.无无“疼痛关疼痛关爱爱病房病房”疼痛疼痛评评估制度估制度 对对策内容：策内容：5.5.成立以科主任、成立以科主任、护护士士长为长为首的科室疼痛首的科室疼痛质质控小控小组组制定制定“疼痛关疼痛关爱爱病房病房 ”工工作管理制度；作管理制度；6.6.对对病房病房护护士的疼痛管理士的疼痛管理职责进职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节细节；7.7.设设立立专门专门的疼痛的疼痛联络员联络员并明确并明确职责职责，做到，做到专专人人专专管，管，专专人人专专攻，以攻，以 点点带带面，面，从而推从而推动动疼痛管理疼痛管理进进程；程；8.8.规规范疼痛范疼痛评评估制度，估制度，转转被被动评动评估估为为主主动评动评估估 对对策策处处置：置：对对策效果确策效果确认认：C质量管理工具的应用品管圈对 策 一对策名称建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确33对对 策策 二对对策名称策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育建立疼痛健康教育路径，健康教育标标准化，加准化，加强强宣教效果宣教效果真因真因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：1.1.只有口只有口头头宣教，无宣教宣教，无宣教资资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为为指指导导。2.2.宣教方式宣教方式较为单调较为单调，患者不易接受。，患者不易接受。3.3.护护士本身疼痛相关知士本身疼痛相关知识识缺乏：疼痛重缺乏：疼痛重视视不不够够4.4.护护士原因：士原因：责责任心不任心不强强、沟通能力不足、人力不足、沟通能力不足、人力不足对对策内容：策内容：1.1.建立疼痛健康教育路径，内容建立疼痛健康教育路径，内容标标准化；准化；1.1.制作疼痛宣教手册、壁制作疼痛宣教手册、壁报报等，等，图图文并茂，通俗易懂，文并茂，通俗易懂，规规范疼范疼 痛宣教内容；痛宣教内容；2.2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教碟；疼痛宣教碟；3.3.成立无痛模式管理小成立无痛模式管理小组组，规规范疼痛管理；范疼痛管理；对对策策处处置：置：对对策策实实施：施：6w6w全体全体护护士士 负责负责人：人：李小燕李小燕时间时间：20152015年年5 5月月实实施地点：骨科六病室施地点：骨科六病室P DC A对对策效果确策效果确认认：质量管理工具的应用品管圈对 策 二对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强34对对 策策 三三对对策名称策名称进进行行试验试验，制定流程，制定流程真因真因医医护护人人员员知知识识缺乏缺乏改善前：改善前：1.1.医医护护人人员员疼痛知疼痛知识态识态度与知度与知识调查识调查 显显示相关知示相关知识识明明显显缺乏缺乏对对策内容：策内容：1 1、制定相关培、制定相关培训计训计划划2 2、安排、安排专专家和老家和老师师授授课课3 3、加、加强强监监督与考核督与考核对对策策实实施：骨科六病室医施：骨科六病室医护护人人员员 负负实实 实实对对策策处处置：置：责责人：人：余婕余婕施施时间时间：2015.4-62015.4-6月月 施地点：骨科施地点：骨科6w6w对对策效果确策效果确认认C A质量管理工具的应用品管圈对 策 三对策名称进行试验，制定流程改善前：1、制定相关培35对对 策策 四四对对策名称策名称按照按照“骨科常骨科常见见疼痛的疼痛的处处理理专专家建家建议议“，建立医，建立医护护一体化多模式、个性化一体化多模式、个性化镇镇 痛方痛方案案真因真因镇镇痛方案不合理痛方案不合理改善前：改善前：1.1.术术后后镇镇痛痛药药物相物相对单对单一，主要以非甾体抗炎一，主要以非甾体抗炎药为药为主主2.2.长长期期镇镇痛痛药药多多为为BidBid，实际实际晚上中重度疼痛晚上中重度疼痛发发生占生占41.57%41.57%3.3.手手术术麻醉方式以全麻麻醉方式以全麻为为主主对对策内容：策内容：以以”骨科骨科术术后疼痛后疼痛处处理理专专家建家建议议“为为指南指南 1.1.与医生共同商量后与医生共同商量后调调整整镇镇痛方案：痛方案：2.2.加加强强医医护护沟通，沟通，让让医生全面掌握患者疼痛医生全面掌握患者疼痛现现状状3.3.麻醉麻醉师师与医生根据患者情况与医生根据患者情况选择选择合适的麻醉方式，以助于减合适的麻醉方式，以助于减轻轻 术术后后疼痛疼痛负责负责人：人：钟钟达、余婕达、余婕对对策策处处置：置：1.1.2.2.对对策效果确策效果确认认P DC A医生可迅速、准确医生可迅速、准确对对策策实实施：施：并并医生医生全全及麻及麻面面醉醉师师的了解的了解患者疼患者疼实施时间：20痛痛15.5状状-6月态态和和镇镇痛痛方案方案质量管理工具的应用品管圈对 策 四对策名称按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医36改善前后麻醉方案比改善前后麻醉方案比较较镇镇痛痛药药物方案比物方案比较较改善前后麻醉方案比较镇痛药物方案比较37目标达成率92.7%改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较下降下降2.94次次发发生生频频率（次）率（次）改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P0.05，差异具有统计学意义制制图图人：郭人：郭纯纯7月月15日日目标达成率改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比38第三部分专项专项研研讨讨PART04第三部分专项研讨PART 0439*医医疗疗机构机构导导尿管相关泌尿道感染的尿管相关泌尿道感染的预预防策略（防策略（20142014年）年）避免不必要避免不必要的的导导尿尿最大程度最大程度缩缩短短导导尿管尿管留留置置时间时间“无尿管无尿管”病房的含病房的含义义No*医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年）“无40措施一避免不必要的导尿1.医护一体化 严格掌握留置导尿指征 手术时间1h，不插导尿管 改进手术方案，缩短手术时间如：全髋关节置换术由常规的 后外侧入路，改为前方入路既缩短手术时间，又可提早下床措施一避免不必要的导尿1.医护一体化严格掌握留置导尿指412.医医护护一体化一体化 优优化麻醉和化麻醉和镇镇痛方案痛方案实实施前施前实实施后施后麻醉方案全麻+静脉镇痛全麻+股神经阻滞尿潴留发生率3070%10%15%*朱存朱存华华.早期早期夹闭夹闭自控自控镇镇痛痛泵缓泵缓解解术术后尿潴留的后尿潴留的护护理效果理效果观观察察J.J.齐齐齐齐哈哈尔尔医学院学医学院学报报,2011,32(05):834-835.,2011,32(05):834-835.措施一避免不必要的导尿2.医护一体化 优化麻醉和镇痛方案实施前实施后尿潴留 发生423.术术前床上大小便适前床上大小便适应应性性训练训练4.开塞露肛开塞露肛门门塞入法，解除功能性尿潴留塞入法，解除功能性尿潴留其机理其机理是肛是肛门门括括约约肌和膀胱括肌和膀胱括约约肌可有内在的肌可有内在的协协同作同作用，肛用，肛门门注入开塞露后大小便均可排出注入开塞露后大小便均可排出措施一避免不必要的导尿3.术前床上大小便适应性训练4.开塞露肛门塞入法，解除功能性43*杨铁红杨铁红.无痛拔除气囊无痛拔除气囊导导尿管的尿管的临临床床观观察察J.J.基基层层医学医学论坛论坛,2012,11:1470-1471,2012,11:1470-14715.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导导尿管尿管无痛拔除无痛拔除气囊气囊导导尿管法尿管法方法方法 待膀胱充盈待膀胱充盈时时 抽出气囊内液体抽出气囊内液体 患者自主排出尿管患者自主排出尿管措施一避免不必要的导尿*杨铁红.无痛拔除气囊导尿管的临床观察J.基层医学论坛44手手术术室室患者麻醉前患者麻醉前 10 min 10 min病房病房患者清患者清醒醒6.术术前插管前插管时间时间后移后移实实施前施前实实施后施后措施二最大程度缩短导尿管留置时间尿管留置尿管留置时间缩时间缩短短 避免不适避免不适手术室病房6.术前插管 时间后移实施前实施后措施二 最大4514:00前前返回病房的患者返回病房的患者当日当日拔管拔管14:00后后返回病房的患者返回病房的患者次日上午次日上午拔管拔管7.术术后拔管后拔管时间时间前移前移措施二最大程度缩短导尿管留置时间14:00前14:00后7.术后拔管时间前移措施二最大程度46排尿排尿阀阀口不接触地面口不接触地面妥善固定妥善固定引流袋固定低于膀胱水平引流袋固定低于膀胱水平专专用收集容器用收集容器措施三留置导尿患者护理精细化8.尿管精尿管精细细化管理措施化管理措施排尿阀口不接触地面妥善固定引流袋固定低于膀胱水平专用收集容器479.设计设计并并应应用用尿液比色卡尿液比色卡评评估估饮饮水量、有无感染及其它潜在的病情水量、有无感染及其它潜在的病情变变化化措施三留置导尿患者护理精细化9.设计并应用尿液比色卡评估饮水量、有无感染及其它潜在的病情4810.多模式健康宣教多模式健康宣教视频视频口口头头书书面面措施三留置导尿患者护理精细化10.多模式健康宣教视频书面措施三 留置导尿患者护理精细化492016.04-07导导尿管相关泌尿道感染尿管相关泌尿道感染预预防策略：全国防策略：全国优胜奖优胜奖、全省一等、全省一等奖奖、全院二等、全院二等奖奖2016.04-07 导尿管相关泌尿道感染预防策略：全国优胜50