输血专题讲座培训课件

输血专题讲座输血简史15 15 世纪后期世纪后期 ,有人用饮血、放血来治疗癫痫病有人用饮血、放血来治疗癫痫病 ,并且认为并且认为 输血能够改输血能够改变人的行为模式变人的行为模式 ,使狂躁者变得安静；今天，我们依然可以看到放血使狂躁者变得安静；今天，我们依然可以看到放血时代残留下的一些遗迹。如：理发行业的标志物时代残留下的一些遗迹。如：理发行业的标志物红白条纹红白条纹 现在的现在的柳叶刀柳叶刀与与1818世纪的柳叶刀在那个时代，血液经常和精神、世纪的柳叶刀在那个时代，血液经常和精神、性格、灵魂等等纠缠在一起；性格、灵魂等等纠缠在一起；1492 1492 年年 ,有一位犹太医生为罗马教皇英诺森八世输过三个有一位犹太医生为罗马教皇英诺森八世输过三个10 10 岁男孩岁男孩的血液；的血液；2 2输血专题讲座输血专题讲座输血简史1 16 65 54 4 年年意意大大利利医医生生佛佛林林用用漏漏斗斗、金金属属管管进进行行早早期期输输血血的的实实验验；英英国国牛牛津津大大学学的的生生物物学学家家诺诺维维于于 1 16 66 65 5 年年成成功功地地进进行行了了狗狗与与狗狗之之间间输输血血的的研研究究；3 3输血专题讲座输血专题讲座输血简史1667 1667 年年1212月月1919日日 ,法国医生丹尼斯将一只小羊羔的血输给了莫里法国医生丹尼斯将一只小羊羔的血输给了莫里 ,从从而完成了世界上第一例人体输血；病人多数死亡，输血被禁止。而完成了世界上第一例人体输血；病人多数死亡，输血被禁止。著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔第一个明确指出著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔第一个明确指出“只有人只有人血才能输给人血才能输给人”的科学结论，布伦达尔于的科学结论，布伦达尔于 1818 1818 年年 9 9 月月 26 26 日完成世界日完成世界上首例有完整记载的人与人之间的输血上首例有完整记载的人与人之间的输血 ,但病人两天后死亡；共完成但病人两天后死亡；共完成1111例，例，5 5例成功，输血再次兴起。例成功，输血再次兴起。19081908年年3 3月，卡雷尔利用血管吻合技术，将桡动脉与腘静脉吻合进行月，卡雷尔利用血管吻合技术，将桡动脉与腘静脉吻合进行输血，挽救了其助手兰伯特的女儿，获得了诺贝尔奖。输血，挽救了其助手兰伯特的女儿，获得了诺贝尔奖。4 4输血专题讲座输血专题讲座输血简史1900 1900 年年 ,维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳发现了维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳发现了 ABO ABO 血型；血型；直直至至1010年年之之后后才才逐逐渐渐懂懂得得A A型型血血不不能能输输给给 B B 型型血血的的人人，B B 型型血血也也不不能能输输给给A A型型血血的的人人，OO型型血血可可以以输输给给任任何何人人，AB AB 型型可可以接受任何一种类型的血；以接受任何一种类型的血；由由于于兰兰特特斯斯坦坦纳纳的的发发现现对对安安全全有有效效地地输输血血具具有有划划时时代代的的杰杰出出贡贡献献 ,因因此此他他获获得得了了1930 1930 年年的的诺诺贝贝尔尔医医学学奖奖 ,赢赢得得“血血型型之之父父”的美称。的美称。5 5输血专题讲座输血专题讲座输血简史Karl Landsteiner6 6输血专题讲座输血专题讲座输血简史1 19 91 15 5年年，里里维维松松发发明明出出了了用用枸枸橼橼酸酸钠钠溶溶液液保保存存血血液液的的方方法法，此此后后可可以以用用贮贮存存超超过过3 3个个星星期期；人人类类为为此此付付出出了了 4 40 00 0 年年漫漫漫漫求求索索之之路路 ,是是一一 段段充充满满曲曲折折、艰艰辛辛、磨磨难难 ,甚甚至至以以生生命命为为代代价价 ,又又具具有有传传奇奇色色彩彩的的历历史史。血血型型学学、血血液液免免疫疫学学和和输输血血相相关关病病毒毒学学的的深深入入发发展展 ,使使输输血血进进入入更更加加安安全全的的轨轨道道；从从输输全全血血到到成成分分输输血血 ,提提高高了了输输血血疗疗效效 ,降降低低了了副副作作用用。7 7输血专题讲座输血专题讲座重点内容掌握输血的适应证掌握输血的并发症及其临床 表现和防治方法掌握成分输血的种类与用途8 8输血专题讲座输血专题讲座输血输血（blood transfusion)概念：输血包括输入全血，成分概念：输血包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆增量剂，是血，生物工程制品和血浆增量剂，是补充血容量、改善循环、增加携氧能补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。和凝血功能的重要手段。9 9输血专题讲座输血专题讲座补充血容量补充血容量改善循环状态改善循环状态增加携氧能力增加携氧能力提高血浆蛋白含量提高血浆蛋白含量免疫力及凝血功能提高免疫力及凝血功能提高输输血血的的功功能能1010输血专题讲座输血专题讲座（一）适应证（一）适应证 大量失血 纠正贫血 凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 第一节 输血的适应证与方法1111输血专题讲座输血专题讲座1、大量失血严重创伤、烧伤及手术中 如外伤后股骨干骨折疾病引起血管破裂出血 如肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张引起大出血1212输血专题讲座输血专题讲座主要指征：主要指征：1.1.1.1.血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 80 g/L 80 g/L 80 g/L 80 g/L2.2.2.2.急性失血病人急性失血病人急性失血病人急性失血病人 （具有以下（具有以下（具有以下（具有以下2 2 2 2项以上）项以上）项以上）项以上）3.3.3.3.失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，人，人，人，HB100g/LHB100g/LHB100g/LHB15%15%15%15%血容量血容量血容量血容量舒张压舒张压舒张压舒张压60mmHg60mmHg60mmHg30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg心率心率心率心率 100100100100次次次次/分分分分少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿精神状态改变精神状态改变精神状态改变精神状态改变1313输血专题讲座输血专题讲座主要指征：主要指征：主要指征：主要指征：有症状的贫血病人，具有以下之一者：有症状的贫血病人，具有以下之一者：有症状的贫血病人，具有以下之一者：有症状的贫血病人，具有以下之一者：1 1 1 1）心率）心率）心率）心率100100100100次次次次/分分分分 2 2 2 2）精神状态改变）精神状态改变）精神状态改变）精神状态改变 3 3 3 3）具有心肌缺血包括心绞痛证据）具有心肌缺血包括心绞痛证据）具有心肌缺血包括心绞痛证据）具有心肌缺血包括心绞痛证据 4 4 4 4）轻微活动即感气短或眩晕）轻微活动即感气短或眩晕）轻微活动即感气短或眩晕）轻微活动即感气短或眩晕 5 5 5 5）直立位低血压）直立位低血压）直立位低血压）直立位低血压2、纠正贫血1414输血专题讲座输血专题讲座择期手术贫血患者术前准备择期手术贫血患者术前准备择期手术贫血患者术前准备择期手术贫血患者术前准备应将应将应将应将HbHbHbHb维持在维持在维持在维持在100g/L100g/L100g/L100g/L水平水平水平水平术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗生成素治疗生成素治疗生成素治疗术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天1u1u1u1u浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞1515输血专题讲座输血专题讲座3、凝血异常 根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分 血友病血友病 补充补充补充补充因子或抗血友病因子因子或抗血友病因子因子或抗血友病因子因子或抗血友病因子 纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症 补充冷沉淀或纤维蛋白原补充冷沉淀或纤维蛋白原补充冷沉淀或纤维蛋白原补充冷沉淀或纤维蛋白原 血小板减少症或血小板功能障碍血小板减少症或血小板功能障碍 补充血小板补充血小板补充血小板补充血小板1616输血专题讲座输血专题讲座4、重症感染血液可提供各种血浆蛋白，包括抗体、血液可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，可提高血浆蛋白水平，增强机补体等，可提高血浆蛋白水平，增强机体抗感染和修复能力体抗感染和修复能力输注浓缩粒细胞，配合抗生素的应用对输注浓缩粒细胞，配合抗生素的应用对严重感染者有较好疗效严重感染者有较好疗效1717输血专题讲座输血专题讲座（二）输血途径静静脉脉输输血血 周周围围静静脉脉为为主主；病病性性危危重重，急急性性大大出出血血可可使使用用加加压压输输 血血器器或或经经中中心心静静脉脉输输血血或或行行大大隐隐静静脉脉 切切开开；动动脉脉输输血血 有有发发生生肢肢体体缺缺血血、动动脉脉栓栓塞塞等等并并发发症症 危危险险，仅仅在在特特殊殊情情况况下下采采用用 1818输血专题讲座输血专题讲座头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉前臂正中前臂正中静脉静脉输血常用通道1919输血专题讲座输血专题讲座（三）输血速度 成人一般成人一般成人一般成人一般5ml/5ml/5ml/5ml/分；老人或心功能差者分；老人或心功能差者分；老人或心功能差者分；老人或心功能差者1ml/1ml/1ml/1ml/分；小分；小分；小分；小儿儿儿儿10101010滴分；滴分；滴分；滴分；大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度量和速度量和速度量和速度 若无失血情况，术前输血速度一般宜为若无失血情况，术前输血速度一般宜为若无失血情况，术前输血速度一般宜为若无失血情况，术前输血速度一般宜为12ml/min12ml/min12ml/min12ml/min 术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予控制应予控制应予控制应予控制2020输血专题讲座输血专题讲座严密查对严密查对严密查对严密查对 姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观不加药物不加药物不加药物不加药物 生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物加强观察精神状态、生命体征、尿色加强观察精神状态、生命体征、尿色加强观察精神状态、生命体征、尿色加强观察精神状态、生命体征、尿色输血后血袋保存至少输血后血袋保存至少输血后血袋保存至少输血后血袋保存至少1 1 1 1天天天天 （四）（四）注注 意意 事事 项项2121输血专题讲座输血专题讲座第二节 大量输血定定义义：一一次次输输血血量量大大于于2 25 50 00 0m ml l，或或2 24 4小小时时内内输输入入量量达达到到或或超超过过5 50 00 00 0m ml l钾钾离离子子浓浓度度升升高高、P PH H下下降降、红红细细胞胞内内A AT TP P、2 2，3 3-D DP PG G含含量量降降低低、血血小小板板和和凝凝血血因因子子的的破破坏坏等等变变化化2222输血专题讲座输血专题讲座（一（一 ）低体温）低体温血红蛋白对氧亲合力增加血红蛋白对氧亲合力增加血红蛋白对氧亲合力增加血红蛋白对氧亲合力增加损害血小板功能损害血小板功能损害血小板功能损害血小板功能深部体温深部体温深部体温深部体温34343438383838、皮肤红斑、肝功异常和严重的、皮肤红斑、肝功异常和严重的、皮肤红斑、肝功异常和严重的、皮肤红斑、肝功异常和严重的 全血细胞减少，重者死亡；全血细胞减少，重者死亡；全血细胞减少，重者死亡；全血细胞减少，重者死亡；治疗：治疗：治疗：治疗：效果差，重在预防效果差，重在预防效果差，重在预防效果差，重在预防预防：预防：预防：预防：用用用用射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋 巴细胞。巴细胞。巴细胞。巴细胞。4242输血专题讲座输血专题讲座（六）免疫抑制非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制；非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制；非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制；非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制；增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低降低降低降低5 5 5 5年存活率；年存活率；年存活率；年存活率；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；小于小于小于小于3 3 3 3单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小。单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小。单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小。单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小。4343输血专题讲座输血专题讲座（七）细菌污染反应（七）细菌污染反应特点：特点：特点：特点：a a a a、表现与细菌种类、毒力、数量有关；、表现与细菌种类、毒力、数量有关；、表现与细菌种类、毒力、数量有关；、表现与细菌种类、毒力、数量有关；b b b b、轻者发热；重者出现中毒性休克和、轻者发热；重者出现中毒性休克和、轻者发热；重者出现中毒性休克和、轻者发热；重者出现中毒性休克和DICDICDICDIC；c c c c、常见致病菌、常见致病菌、常见致病菌、常见致病菌G G G G-杆菌，如大肠杆菌，也可为杆菌，如大肠杆菌，也可为杆菌，如大肠杆菌，也可为杆菌，如大肠杆菌，也可为 G G G G+球菌或所谓的球菌或所谓的球菌或所谓的球菌或所谓的“非致病菌非致病菌非致病菌非致病菌”。表现：表现：表现：表现：烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等，烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等，烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等，烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等，甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、死亡。死亡。死亡。死亡。4444输血专题讲座输血专题讲座原因：原因：原因：原因：采血、储存、输血时无菌技术不严。采血、储存、输血时无菌技术不严。采血、储存、输血时无菌技术不严。采血、储存、输血时无菌技术不严。治疗：治疗：治疗：治疗：a a a a、停止输血，细菌培养，涂片染色；、停止输血，细菌培养，涂片染色；、停止输血，细菌培养，涂片染色；、停止输血，细菌培养，涂片染色；b b b b、抗感染、抗休克治疗。、抗感染、抗休克治疗。、抗感染、抗休克治疗。、抗感染、抗休克治疗。预防：预防：预防：预防：a a a a、严格无菌操作；、严格无菌操作；、严格无菌操作；、严格无菌操作；b b b b、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。4545输血专题讲座输血专题讲座（八）循环超负荷特点：特点：特点：特点：常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血；常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血；常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血；常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血；表现：表现：表现：表现：心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、颈静脉怒张、肺水肿；颈静脉怒张、肺水肿；颈静脉怒张、肺水肿；颈静脉怒张、肺水肿；原因：原因：原因：原因：a a a a、速度过快；、速度过快；、速度过快；、速度过快；b b b b、心功不全；、心功不全；、心功不全；、心功不全；c c c c、肺功能减退或低蛋白血症。、肺功能减退或低蛋白血症。、肺功能减退或低蛋白血症。、肺功能减退或低蛋白血症。治疗：治疗：治疗：治疗：停止输血，吸氧，抗心衰治疗。停止输血，吸氧，抗心衰治疗。停止输血，吸氧，抗心衰治疗。停止输血，吸氧，抗心衰治疗。预防：预防：预防：预防：控制输血量及速度。控制输血量及速度。控制输血量及速度。控制输血量及速度。4646输血专题讲座输血专题讲座（九）对肝的影响大量输库存血，血中胆红素增高；大量输库存血，血中胆红素增高；大量输库存血，血中胆红素增高；大量输库存血，血中胆红素增高；病人原有肝脏疾病；病人原有肝脏疾病；病人原有肝脏疾病；病人原有肝脏疾病；加重黄疸加重黄疸加重黄疸加重黄疸4747输血专题讲座输血专题讲座病毒病毒细菌细菌EBEB病毒病毒巨细胞病毒巨细胞病毒肝炎病毒肝炎病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒人类人类T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒梅毒梅毒 疟疾疟疾肠球菌肠球菌微球菌微球菌疾疾病病传传播播 （十）布氏杆菌布氏杆菌4848输血专题讲座输血专题讲座第四节 自体输血autologous blood transfusionautologous blood transfusion定义：定义：定义：定义：收集病人自身的血液进行回输收集病人自身的血液进行回输收集病人自身的血液进行回输收集病人自身的血液进行回输优点：优点：优点：优点：节约库血；节约库血；节约库血；节约库血；不需检测血型及交叉试验；不需检测血型及交叉试验；不需检测血型及交叉试验；不需检测血型及交叉试验；减少输血反应和疾病传播。减少输血反应和疾病传播。减少输血反应和疾病传播。减少输血反应和疾病传播。4949输血专题讲座输血专题讲座（一一一一）回回回回收收收收式式式式自自自自体体体体输输输输血血血血 s s s sa a a al l l lv v v va a a ag g g ge e e ed d d d a a a au u u ut t t to o o ot t t tr r r ra a a an n n ns s s sf f f fu u u us s s si i i io o o on n n n术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于 3500ml3500ml3500ml3500ml为宜，另为宜，另为宜，另为宜，另需补充凝血因子。需补充凝血因子。需补充凝血因子。需补充凝血因子。应用应用应用应用:a a a a、创伤后体腔内积血，如脾破裂、创伤后体腔内积血，如脾破裂、创伤后体腔内积血，如脾破裂、创伤后体腔内积血，如脾破裂,异位妊娠破裂；异位妊娠破裂；异位妊娠破裂；异位妊娠破裂；b b b b、术中出血、术中出血、术中出血、术中出血,如脾切除术；如脾切除术；如脾切除术；如脾切除术；c c c c、术后引流血液经处理回输、术后引流血液经处理回输、术后引流血液经处理回输、术后引流血液经处理回输,注意无菌操注意无菌操注意无菌操注意无菌操 作，仅能回输术后作，仅能回输术后作，仅能回输术后作，仅能回输术后6 6 6 6小时内引流血液。小时内引流血液。小时内引流血液。小时内引流血液。5050输血专题讲座输血专题讲座（二）预存式自体输血（二）预存式自体输血（二）预存式自体输血（二）预存式自体输血predeposited autotransfusionpredeposited autotransfusionpredeposited autotransfusionpredeposited autotransfusion 择期手术前，定期反复采血保存；择期手术前，定期反复采血保存；择期手术前，定期反复采血保存；择期手术前，定期反复采血保存；每每每每3-43-43-43-4天一次；每次天一次；每次天一次；每次天一次；每次300-400ml;300-400ml;300-400ml;300-400ml;全血可保存长全血可保存长全血可保存长全血可保存长35353535天、浓缩红细胞低温下可保存天、浓缩红细胞低温下可保存天、浓缩红细胞低温下可保存天、浓缩红细胞低温下可保存8 8 8 8年年年年;必须每日补充铁剂和给予营养支持。必须每日补充铁剂和给予营养支持。必须每日补充铁剂和给予营养支持。必须每日补充铁剂和给予营养支持。5151输血专题讲座输血专题讲座（三三）稀稀释释式式自自体体输输血血 h he em mo od di il lu ut te ed d a au ut to ot tr ra an ns sf fu us si io on n 自体采血自体采血自体采血自体采血,用血浆增量剂交换血液用血浆增量剂交换血液用血浆增量剂交换血液用血浆增量剂交换血液,维持血容量不变；维持血容量不变；维持血容量不变；维持血容量不变；适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘稠度、改善微循环。应用于失血量为稠度、改善微循环。应用于失血量为稠度、改善微循环。应用于失血量为稠度、改善微循环。应用于失血量为10001000100010002000ml2000ml2000ml2000ml的手术的手术的手术的手术 方式：方式：方式：方式：术前采血，量不低于红细胞压积术前采血，量不低于红细胞压积术前采血，量不低于红细胞压积术前采血，量不低于红细胞压积25252525，采血速度约，采血速度约，采血速度约，采血速度约 200ml200ml200ml200ml5min5min5min5min。室温下可保存。室温下可保存。室温下可保存。室温下可保存4 4 4 4小时。需要时，先输最后采的血，因为小时。需要时，先输最后采的血，因为小时。需要时，先输最后采的血，因为小时。需要时，先输最后采的血，因为最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。5252输血专题讲座输血专题讲座自自身身输输血血的的禁禁忌忌症症血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者者者者血液可能含肿瘤细胞者血液可能含肿瘤细胞者血液可能含肿瘤细胞者血液可能含肿瘤细胞者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者已有严重贫血者已有严重贫血者已有严重贫血者已有严重贫血者有脓毒症或菌血症者有脓毒症或菌血症者有脓毒症或菌血症者有脓毒症或菌血症者胸、腹腔开放性损伤超过胸、腹腔开放性损伤超过胸、腹腔开放性损伤超过胸、腹腔开放性损伤超过4 4 4 4小时或在体腔内存小时或在体腔内存小时或在体腔内存小时或在体腔内存留的血液超过留的血液超过留的血液超过留的血液超过3 3 3 3天者天者天者天者5353输血专题讲座输血专题讲座第第五五节节 血血液液成成分分制制品品 1.1.血细胞血细胞 2.2.血浆成分血浆成分 3.3.血浆蛋白成分血浆蛋白成分5454输血专题讲座输血专题讲座（2 2）血小板）血小板主要适应证：主要适应证：主要适应证：主要适应证：24242424小时内血小板计数小时内血小板计数小时内血小板计数小时内血小板计数10X1010X1010X1010X109 9 9 9/L/L/L/L，用于预防出血，用于预防出血，用于预防出血，用于预防出血 24242424小时内血小板计数小时内血小板计数小时内血小板计数小时内血小板计数50X1050X1050X1050X109 9 9 9/L/L/L/L，具有微血管出血征象或，具有微血管出血征象或，具有微血管出血征象或，具有微血管出血征象或已计划作外科手术或其它侵入性操作者已计划作外科手术或其它侵入性操作者已计划作外科手术或其它侵入性操作者已计划作外科手术或其它侵入性操作者 已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者 手术病人已输注手术病人已输注手术病人已输注手术病人已输注10U10U10U10U血液，具有微血管出血征象者血液，具有微血管出血征象者血液，具有微血管出血征象者血液，具有微血管出血征象者 具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者外科手术及侵入性操作者外科手术及侵入性操作者外科手术及侵入性操作者5656输血专题讲座输血专题讲座（3 3）白细胞）白细胞浓缩粒细胞用于重症感染浓缩粒细胞用于重症感染浓缩粒细胞用于重症感染浓缩粒细胞用于重症感染输注指征是中性粒细胞明显减少（输注指征是中性粒细胞明显减少（输注指征是中性粒细胞明显减少（输注指征是中性粒细胞明显减少（0.5X100.5X100.5X101.0X101.0X101.0X101.0X109 9 9 9L L L L。5757输血专题讲座输血专题讲座2.2.血浆成分血浆成分新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)(FFP)(FFP)采血后采血后采血后采血后6h6h6h6h内分离并冷冻保存内分离并冷冻保存内分离并冷冻保存内分离并冷冻保存;含所有凝血因子含所有凝血因子含所有凝血因子含所有凝血因子;用于补充凝血因子；大面积烧伤、创伤用于补充凝血因子；大面积烧伤、创伤用于补充凝血因子；大面积烧伤、创伤用于补充凝血因子；大面积烧伤、创伤;禁止作为扩容剂使用，禁止用于促进伤口愈合禁止作为扩容剂使用，禁止用于促进伤口愈合禁止作为扩容剂使用，禁止用于促进伤口愈合禁止作为扩容剂使用，禁止用于促进伤口愈合;保存保存保存保存1 1 1 1年后成为冰冻血浆（年后成为冰冻血浆（年后成为冰冻血浆（年后成为冰冻血浆（FPFPFPFP）,、因子缺乏。因子缺乏。因子缺乏。因子缺乏。冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（冷沉淀（CryoCryoCryoCryo）FFP FFP FFP FFP 在低温下不溶解的沉淀物；在低温下不溶解的沉淀物；在低温下不溶解的沉淀物；在低温下不溶解的沉淀物；内含纤维蛋白原、内含纤维蛋白原、内含纤维蛋白原、内含纤维蛋白原、因子及血管性假血友病因子；因子及血管性假血友病因子；因子及血管性假血友病因子；因子及血管性假血友病因子；用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。5858输血专题讲座输血专题讲座3 3.血血浆浆蛋蛋白白成成分分白蛋白制剂白蛋白制剂白蛋白制剂白蛋白制剂 常用常用常用常用20202020的浓缩白蛋白液，可在室温保存，便于携带。用的浓缩白蛋白液，可在室温保存，便于携带。用的浓缩白蛋白液，可在室温保存，便于携带。用的浓缩白蛋白液，可在室温保存，便于携带。用于补充血容量，营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致于补充血容量，营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致于补充血容量，营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致于补充血容量，营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。的低蛋白血症。的低蛋白血症。的低蛋白血症。免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 预防病毒肝炎、重症感染。预防病毒肝炎、重症感染。预防病毒肝炎、重症感染。预防病毒肝炎、重症感染。纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物等。纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物等。纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物等。纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物等。5959输血专题讲座输血专题讲座（二）造血生物工程制品促红细胞生长素（促红细胞生长素（促红细胞生长素（促红细胞生长素（erythropoietinerythropoietinerythropoietinerythropoietin）EPOEPOEPOEPO血小板生成素血小板生成素血小板生成素血小板生成素 (thrombopoietin)TPO(thrombopoietin)TPO(thrombopoietin)TPO(thrombopoietin)TPO粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子 (granulocyte colony stimulating(granulocyte colony stimulating(granulocyte colony stimulating(granulocyte colony stimulating factor)G-CSF factor)G-CSF factor)G-CSF factor)G-CSF 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子aaaa6060输血专题讲座输血专题讲座EPO适用于适用于恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血和溶血性贫血碍性贫血和溶血性贫血用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效增加手术病人术前自体捐血量，减少术中增加手术病人术前自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费用输血及输血风险和费用6161输血专题讲座输血专题讲座TPOTPO适用于适用于适用于适用于大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库应用应用应用应用TPOTPOTPOTPO截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用于血子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用于血子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用于血子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用于血小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、红细加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、红细加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、红细加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、红细胞系和白细胞系的造血恢复胞系和白细胞系的造血恢复胞系和白细胞系的造血恢复胞系和白细胞系的造血恢复6262输血专题讲座输血专题讲座G-CSF主要用于：主要用于：粒细胞减少症，能特异地诱导粒系祖细胞粒细胞减少症，能特异地诱导粒系祖细胞的增殖、分化及成熟，促进骨髓中中性粒的增殖、分化及成熟，促进骨髓中中性粒细胞和干细胞释放到外周血中细胞和干细胞释放到外周血中用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生素的粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生素的应用时间应用时间配合配合EPOEPO用于肿瘤的放疗和化疗用于肿瘤的放疗和化疗6363输血专题讲座输血专题讲座凝血因子凝血因子aa主要用于主要用于有凝血因子有凝血因子、抗体的先天性或后天性抗体的先天性或后天性血友病病人的出血血友病病人的出血预防在外科手术过程中的过量出血预防在外科手术过程中的过量出血6464输血专题讲座输血专题讲座美国AMGEN公司科学家与风险投资商科学家与风险投资商19801980年创建；年创建；启动资金启动资金19001900万美元；万美元；加州加州Thousand OaksThousand Oaks；19891989年第一个产品问世年第一个产品问世EPOEPO（erythropoietinerythropoietin）；）；19911991年年G-CSFG-CSF问世；问世；世界世界500500强，市值千亿美金；强，市值千亿美金；6565输血专题讲座输血专题讲座6666输血专题讲座输血专题讲座第六节 血液代用品血红蛋白代用品和血浆代用品血红蛋白代用品和血浆代用品血红蛋白代用品和血浆代用品血红蛋白代用品和血浆代用品（一）（一）（一）（一）HbHbHbHb代用品代用品代用品代用品优点：优点：优点：优点：容易获得容易获得容易获得容易获得无病毒和细菌污染无病毒和细菌污染无病毒和细菌污染无病毒和细菌污染无血液免疫抑制作用无血液免疫抑制作用无血液免疫抑制作用无血液免疫抑制作用保存时间长、粘度低保存时间长、粘度低保存时间长、粘度低保存时间长、粘度低包括全氟化碳、血红蛋白氧载体。包括全氟化碳、血红蛋白氧载体。包括全氟化碳、血红蛋白氧载体。包括全氟化碳、血红蛋白氧载体。6767输血专题讲座输血专题讲座（二二）血血浆浆代代用用品品 天然加工或合成技术制成的血浆替代物天然加工或合成技术制成的血浆替代物右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐 多糖类制剂。多糖类制剂。多糖类制剂。多糖类制剂。中分子，胶体渗透压高，维持中分子，胶体渗透压高，维持中分子，胶体渗透压高，维持中分子，胶体渗透压高，维持6 6 6 612h12h12h12h，低分子作用维持低分子作用维持低分子作用维持低分子作用维持1.5h1.5h1.5h1.5h，增加血容量效果小；，增加血容量效果小；，增加血容量效果小；，增加血容量效果小；有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效；后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效；后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效；后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效；有出血倾向，有出血倾向，有出血倾向，有出血倾向，24242424小时用量小时用量小时用量小时用量1500ml1500ml1500ml1500ml。6868输血专题讲座输血专题讲座羟乙基淀粉羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成；由玉米淀粉制成；由玉米淀粉制成；由玉米淀粉制成；体内维持时间长；改善血流动力学、组织氧供；体内维持时间长；改善血流动力学、组织氧供；体内维持时间长；改善血流动力学、组织氧供；体内维持时间长；改善血流动力学、组织氧供；提高灌注压、降低血粘度、防止毛细血管漏；提高灌注压、降低血粘度、防止毛细血管漏；提高灌注压、降低血粘度、防止毛细血管漏；提高灌注压、降低血粘度、防止毛细血管漏；电解质与血浆相似，含碳酸氢根，提供碱储备；电解质与血浆相似，含碳酸氢根，提供碱储备；电解质与血浆相似，含碳酸氢根，提供碱储备；电解质与血浆相似，含碳酸氢根，提供碱储备；每日最大用量每日最大用量每日最大用量每日最大用量2000ml.2000ml.2000ml.2000ml.明胶类代血浆明胶类代血浆 商品名海脉素，明胶商品名海脉素，明胶商品名海脉素，明胶商品名海脉素，明胶+电解质；电解质；电解质；电解质；增加血容量、防止组织水肿；增加血容量、防止组织水肿；增加血容量、防止组织水肿；增加血容量、防止组织水肿；改善外周组织灌注、血液稀释、改善微循环。改善外周组织灌注、血液稀释、改善微循环。改善外周组织灌注、血液稀释、改善微循环。改善外周组织灌注、血液稀释、改善微循环。6969输血专题讲座输血专题讲座