针刀拨法筋膜松解课件

针刀拨法筋膜松解术贵贵州省六州省六盘盘水市水城水市水城县县人民医院人民医院针针刀科刀科 陈陈文精文精 广广东东开平市开平市张张立群医院疼痛科立群医院疼痛科张远张远景景(整理整理)1完整ppt1.针刀拔法介绍n n针刀拨法是对针刀闭合性手术的一个补充,是在江苏超然拨针疗法关于筋膜的理论和拨针的操作技术治疗经筋痹痛症基础上,以针刀医学的治疗学为指导,运用汉章I型3号和4号针刀以及加工的“Z”字形针刀和加工圆头无刃针刀（见图）,对筋膜的病损进行拨松治疗,起到松解、延长和解压的作用,达到以松治痛的目的.针刀拨法分为直刺拨法、斜刺拨法和平刺拨法。2完整ppt3完整ppt4完整pptn n1.1针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入深筋膜，适用于深筋膜在骨面的附着点损伤的治疗。如下图：5完整ppt针刀在腰四横突直刺拨法6完整ppt针刀直刺拨法治疗腰三横突综合征7完整pptn n1.2针刀斜刺拨法即针身与皮肤表面呈45角左右，倾斜刺入深筋膜，在条索或结节处刺拨。针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病变或肌束病损或腱膜的损伤等的治疗。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。如下图：8完整ppt斜方肌筋膜炎的针刀斜刺拨法9完整ppt肩胛提肌筋膜炎的斜刺拨法10完整pptn n1.3针刀平刺拨法针身与皮肤表面呈15角左右，横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋膜与深筋膜之间，在粘连处推拨。平刺法适用于浅筋膜的损伤的治疗。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、冈下肌筋膜炎等。如图：11完整ppt针刀平刺拨法治疗肩胛提肌筋膜炎12完整ppt针刀平刺拨法在臀大肌浅筋膜下推拨13完整ppt2.筋膜的解剖筋膜是纤维性组织，按筋膜所在的部位，可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜。针刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的筋膜，有人称此为肌筋膜。筋膜组织是机体重要的防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性的结缔组织。14完整ppt2.1浅层筋膜浅筋膜是疏松的浅筋膜是疏松的结缔组织结缔组织，该层该层与皮肤相似，位于与皮肤相似，位于全身皮肤全身皮肤层层下，有第二防御系下，有第二防御系统统之称。（如之称。（如图图）肢体伸面）肢体伸面的筋膜的筋膜较较厚厚实实，屈面的筋膜，屈面的筋膜较较薄弱。外表与皮肤内薄弱。外表与皮肤内层层相相紧紧贴贴，内，内层层覆盖于肌肉、肌腱和其他覆盖于肌肉、肌腱和其他组织组织的表面。浅的表面。浅层层筋膜筋膜又是皮下脂肪又是皮下脂肪组织组织的支架，此的支架，此层层筋膜内富有脂肪筋膜内富有脂肪组织组织，有，有些部位可形成些部位可形成较较厚的厚的“皮下脂肪皮下脂肪垫垫”。浅筋膜的浅筋膜的发发育情育情况有所不同，儿童、况有所不同，儿童、妇妇女及丰腴者浅筋膜厚；老年、男性、女及丰腴者浅筋膜厚；老年、男性、瘦弱者瘦弱者则则相反。同一个体的不同部位也不一致，腹壁、臀相反。同一个体的不同部位也不一致，腹壁、臀部的浅筋膜部的浅筋膜较较厚，眼厚，眼睑睑、等、等处处浅筋膜甚薄。浅筋膜内浅筋膜甚薄。浅筋膜内纤维纤维束的束的强强弱、松弱、松紧紧，关系到皮肤的移，关系到皮肤的移动动性以及解剖性以及解剖时时剥离皮剥离皮肤的肤的难难易。易。头头皮、皮、项项、背、手掌、足底等部的浅筋膜致密，、背、手掌、足底等部的浅筋膜致密，使皮肤使皮肤紧紧密密连连接于深部接于深部结结构，其他部位的浅筋膜构，其他部位的浅筋膜则较则较疏松疏松并有并有弹弹性；筋膜延性；筋膜延续续形成鞘形成鞘.15完整ppt浅筋膜内有浅浅筋膜内有浅动动、静脉、淋巴管及皮神、静脉、淋巴管及皮神经经分布。浅分布。浅动动脉一般脉一般细细小不明小不明显显，浅静脉，浅静脉则较显则较显著，著，有的相当粗大，浅静脉一般不与有的相当粗大，浅静脉一般不与动动脉伴行，行程脉伴行，行程中相互吻合，并常与深静脉相交通，浅静脉最后中相互吻合，并常与深静脉相交通，浅静脉最后穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富，但很穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富，但很细细小，小，管壁薄而透明，管壁薄而透明，难难以辨以辨认认。浅淋巴管行程中的某。浅淋巴管行程中的某些部位（如些部位（如头头、颈颈、腋、腋窝窝、腹股沟等、腹股沟等处处）可）可见见到到淋巴淋巴结结。皮神。皮神经经先在筋膜深先在筋膜深侧侧，然后穿出深筋膜，然后穿出深筋膜，在浅筋膜内在浅筋膜内经经行，并以行，并以细细支分布于皮肤。支分布于皮肤。16完整ppt胸前部浅层1.皮肤2.浅筋膜17完整ppt2.2深层筋膜n n又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织纤维组织膜。包盖在肌浅膜。包盖在肌浅面者面者为为深筋膜浅深筋膜浅层层；包被深；包被深层层肌者肌者为为深筋膜深深筋膜深层层。四肢的深筋膜。四肢的深筋膜还还深入肌群深入肌群之之间间，深部，深部连连于骨骼，特称肌于骨骼，特称肌间间隔，肌隔，肌间间隔是包隔是包绕绕着一着一块块或一群肌肉的或一群肌肉的结缔结缔组织组织。如。如“刀入鞘刀入鞘”，故称之，故称之“肌鞘肌鞘”。身体各部的深筋膜，其厚薄。身体各部的深筋膜，其厚薄强强弱有弱有所不同，躯干部者所不同，躯干部者较较弱，四肢者弱，四肢者较强较强，上肢者，上肢者较较弱，下肢者弱，下肢者较强较强，腕踝部深，腕踝部深筋膜浅筋膜浅层层特特别别增厚，形成支持增厚，形成支持带带。某些部位的深筋膜作。某些部位的深筋膜作为为肌的起止点，增肌的起止点，增强强成腱成腱样结样结构，如胸腰筋膜，构，如胸腰筋膜，髂胫髂胫束等。在某些部位两束等。在某些部位两层层筋膜之筋膜之间间，或在筋膜，或在筋膜与肌、骨等器官之与肌、骨等器官之间间，由疏松，由疏松结缔组织结缔组织充填，称筋膜充填，称筋膜间间隙。深筋膜（或有骨隙。深筋膜（或有骨参加）参加）还还可形成包可形成包绕绕血管神血管神经经束或包被某些器官的囊鞘，称（骨）筋膜鞘束或包被某些器官的囊鞘，称（骨）筋膜鞘（囊）。各（囊）。各处处深筋膜的厚薄、深筋膜的厚薄、纤维纤维走向及与肌肉的关系、肌走向及与肌肉的关系、肌间间隔、血管神隔、血管神经经鞘等不同。筋膜鞘等不同。筋膜组织组织在各关在各关节处节处，肌肉，肌肉组织组织活活动频动频繁繁处处，肌肉交会，肌肉交会处处，形成，形成团块团块状、片状，大小不一富含脂肪的状、片状，大小不一富含脂肪的组织组织叫筋膜叫筋膜组织缓组织缓冲区。如下肢有冲区。如下肢有腘窝腘窝、上肢有腋上肢有腋窝窝等等处处。这这种种缓缓冲区有冲区有调节调节周周围围筋膜筋膜紧张紧张度的功能。支持点筋膜：度的功能。支持点筋膜：在浅在浅层层肌肌组织组织中的中的阔阔肌，肌，长长肌的中央（段）的肌的中央（段）的张张力点，也叫肌肉收力点，也叫肌肉收缩缩支持点，支持点，均均为为筋膜筋膜组织组织，因，因该该部位是承受力点，机体本能的代部位是承受力点，机体本能的代偿偿，使，使该该部位筋膜部位筋膜结缔结缔组织变韧组织变韧、变实变实，形成，形成伪韧带伪韧带或筋膜板等。供或筋膜板等。供长长肌、肌、阔阔肌中段（央）收肌中段（央）收缩时缩时起支持之用。起支持之用。18完整ppt2.3斜方肌筋膜斜方肌以腱膜形式起于斜方肌以腱膜形式起于项项部背上部皮下，部背上部皮下，为为三角形的三角形的阔阔肌，底向脊柱，尖在肩峰，两肌，底向脊柱，尖在肩峰，两侧侧斜斜方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纤维纤维以以腱膜起自上腱膜起自上项线项线内内1/31/3部、枕外隆凸、部、枕外隆凸、项韧带项韧带全全长长、第第7 7颈颈椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韧带韧带。上部。上部肌肌纤维纤维斜向下外方，止于斜向下外方，止于锁锁骨外骨外1/31/3部后部后缘缘及其附及其附近的骨面。中部肌近的骨面。中部肌纤维纤维平向外方，止于肩峰内平向外方，止于肩峰内缘缘和肩胛和肩胛冈冈上上缘缘外外侧侧部。下部肌部。下部肌纤维纤维斜向上外方，斜向上外方，止于肩胛止于肩胛冈冈下下缘缘内内侧侧部。斜方肌筋膜在枕肩三角部。斜方肌筋膜在枕肩三角区域功能活区域功能活动动中，其骨面附着中，其骨面附着处处是最易是最易产产生生软组软组织损织损害部位。害部位。19完整ppt2.4项筋膜是分隔斜方肌、头夹肌和半棘肌的一层具有较强韧性及弹性的结缔组织，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面即为项筋膜，它位于项背部斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面，内侧附着于项韧带、第7颈椎和上6位颈椎棘突，上方附着于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。20完整ppt2.5背阔肌筋膜背阔肌以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外侧唇后1/3。以34个肌齿起自下34个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌纤维斜向外上方，逐渐集中，经腋窝的后壁。所以当腰背筋膜存在着软组织损害时，出现胸、肋、背、肩、臂征象则属于沿着背阔肌筋膜传导所致。21完整ppt2.6腰背筋膜胸腰筋膜的胸腰筋膜的应应力可直接作用于枕骨力可直接作用于枕骨软组织软组织附着区域。腰背筋膜特附着区域。腰背筋膜特别发别发达，腰背筋膜前叶位达，腰背筋膜前叶位于骶棘肌深面，上附于第于骶棘肌深面，上附于第1212肋下肋下缘缘，下附在，下附在髂嵴髂嵴上，内上，内侧连侧连于腰椎横突尖。在于腰椎横突尖。在L1-L4L1-L4椎体与横突之椎体与横突之间间陷沟附着腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部陷沟附着腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部肌肌纤维纤维可延伸至后可延伸至后纵纵隔最下部及隔肌的后方，以隔最下部及隔肌的后方，以肌肌齿齿形式分形式分别别起于相起于相邻邻椎骨的椎体和椎椎骨的椎体和椎间盘边缘间盘边缘，并附着于并附着于L1-L4L1-L4椎体以及其横突前面和下椎体以及其横突前面和下缘缘。22完整ppt腰背筋膜前叶外腰背筋膜前叶外侧侧与腰背筋膜后叶的外与腰背筋膜后叶的外缘缘融融合，包被腰部所有伸展肌群，合，包被腰部所有伸展肌群，为为一一坚韧坚韧的的纤维纤维膜，膜，可保持肌肉的正常位置，便于肌群的收可保持肌肉的正常位置，便于肌群的收缩缩。腰背。腰背筋膜可分浅深两筋膜可分浅深两层层，即浅，即浅层层：位于斜方肌、背：位于斜方肌、背阔阔肌和下后肌和下后锯锯肌的深面，覆盖骶棘肌和背部深肌的深面，覆盖骶棘肌和背部深层层短短肌。此肌。此层层筋膜在腰部，由于背筋膜在腰部，由于背阔阔肌和下后肌和下后锯锯肌的肌的腱膜增腱膜增强强而特而特别发别发达。它向上达。它向上续续以以项项筋膜，向下筋膜，向下附着于附着于髂嵴髂嵴等等处处，内，内侧侧与胸腰椎棘突、棘上与胸腰椎棘突、棘上韧带韧带和骶中和骶中嵴嵴相相连连，外，外侧侧附着于肋附着于肋间间筋膜，和腹横肌筋膜，和腹横肌腱膜，此腱膜，此层层筋膜深筋膜深层层。此外。此外还还有附着于局部肌肉有附着于局部肌肉的筋膜如：的筋膜如：髂髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。23完整ppt1.斜方肌2.脊神经后支3.背阔肌5.胸腰筋膜24完整ppt2.7臀筋膜皮神经位于浅筋膜内走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向内侧附于骶、尾骨背面，向外侧参与髂胫束，向下与阔筋膜连续。臀筋膜仅在臀上外侧部臀中肌表面较致密，它在臀大肌的上外缘分层包裹并深入臀大肌内，将该肌分成许多肌束。25完整ppt2.8阔筋膜股部的深筋膜称为阔筋膜，是人体最厚的筋膜，呈筒状，包裹在股部肌肉的表面，下端与小腿的深筋膜相续。此外，深筋膜还伸入肌群之间附着于骨面，形成肌间隔。阔筋膜的外侧部明显增厚，在髂嵴前部与胫骨外侧髁之间形成髂胫束。26完整ppt2.9踝管屈肌支持带踝管的屈肌支持带（分裂韧带）附着于内踝与跟骨内侧面之间，由深筋膜增厚形成。支持带向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管。足底浅筋膜富有脂肪及纤维束，较坚韧，含丰富的神经未梢。27完整ppt2.10足底深筋膜足底深筋膜内侧部较薄，外侧部较厚，中间部即足底腱膜最厚，它起自跟骨结节前方，向前分为五束至各趾，腱膜两侧缘向深部发出两个肌间隔，将足底分成内、外侧和中间三个骨筋膜鞘。观察后，在前端横向切断足底腱膜并翻向后方，趾根部及腱膜两侧有血管神经通过。28完整ppt3.筋膜学说3.13.1筋膜的生物力学特性：筋膜的生物力学特性：筋膜广泛的存在于体内各个筋膜广泛的存在于体内各个组织组织器官之器官之间间，其功能是，其功能是对对各各组织组织、器官起到支持、限制和保器官起到支持、限制和保护护作用，是各作用，是各组织组织器官完成功能活器官完成功能活动时动时所必所必须须的的辅辅助装置肌筋膜覆盖或包裹肌肉，于肌肉助装置肌筋膜覆盖或包裹肌肉，于肌肉紧紧密集合。有很多的肌密集合。有很多的肌肉肉还还直接附着于筋膜，使直接附着于筋膜，使该该筋膜成筋膜成为为肌肉的延肌肉的延续续部分，因此，肌肉和部分，因此，肌肉和筋膜在功能上可筋膜在功能上可视为视为一个整体。一个整体。当肌肉收当肌肉收缩时缩时，可以同，可以同时牵时牵拉筋膜，使筋膜受力，并将力拉筋膜，使筋膜受力，并将力传递传递到到骨和其他骨和其他组织组织，从而完成各种运，从而完成各种运动动。筋膜常常是同。筋膜常常是同时时受到几个不同方受到几个不同方向的力的向的力的牵牵拉，所以筋膜拉，所以筋膜损伤损伤的机会的机会较较其他其他组织组织更多一些。如臀部筋更多一些。如臀部筋膜受到臀大肌、臀中肌和膜受到臀大肌、臀中肌和阔阔筋膜筋膜张张肌三个方向的剪力的肌三个方向的剪力的牵牵拉。拉。筋膜直接或筋膜直接或间间接受到高接受到高应应力的作用，可使其富有力的作用，可使其富有弹弹性的性的纤维纤维撕裂撕裂或者或者弹弹性减退，相关肌肉反射性减退，相关肌肉反射挛缩挛缩，致局部缺血，并有筋膜和皮肤或，致局部缺血，并有筋膜和皮肤或（和）肌肉（和）肌肉发发生粘生粘连连。甚至有的筋膜。甚至有的筋膜变变性增厚或性增厚或钙钙化。化。29完整ppt3.筋膜组织的功能n n1.1.能减少肌肉能减少肌肉间间摩擦，保摩擦，保证证每每块块肌肉或肌群能肌肉或肌群能单单独独进进行活行活动动。n n2.2.约约束肌腱，改束肌腱，改变变肌肉的肌肉的牵牵拉方向，以拉方向，以调节调节肌肉的作用。肌肉的作用。n n3.3.供肌肉附着，以供肌肉附着，以扩扩大肌肉附着面大肌肉附着面积积，起到支持点作用。，起到支持点作用。n n4.4.对对外力及内部运外力及内部运动动起起缓缓冲冲软垫软垫作用，特作用，特别长别长期受期受压压迫和迫和牵牵拉部位，拉部位，脂肪充脂肪充实实其其间间形成脂肪形成脂肪垫垫。n n5.5.由于神由于神经经、血管在筋膜、血管在筋膜间间穿行，筋膜穿行，筋膜组织组织有助于神有助于神经经血管的解剖定血管的解剖定位。位。n n6.6.其分隔、包裹、覆盖的特点，在病其分隔、包裹、覆盖的特点，在病变变情况下有特殊意情况下有特殊意义义，如限制炎，如限制炎症症扩扩散，修复散，修复组织组织功能等。功能等。n n7.7.防御保防御保护护功能。受寒感冒的斜方肌浅筋膜功能。受寒感冒的斜方肌浅筋膜紧张紧张是是 防御性机制防御性机制”，阻止寒邪向里阻止寒邪向里扩扩散。散。“关关节节滞留滞留”现现象是象是 “保保护护性性”机制，具有阻机制，具有阻止寒湿症状上行关止寒湿症状上行关节扩节扩散，也防止症状下行关散，也防止症状下行关节扩节扩散。散。30完整ppt3.陈超然教授原创的两个解剖新认识和原创两个效应的认识脂肪脂肪垫垫：浅筋膜内富有脂肪：浅筋膜内富有脂肪组织组织，有些部位可形成，有些部位可形成较较厚的厚的“皮下脂肪皮下脂肪垫垫”。皮下脂肪。皮下脂肪垫垫本身不能引起症状，本身不能引起症状，但在生理病理、外因等刺激下，皮下脂肪不断堆但在生理病理、外因等刺激下，皮下脂肪不断堆积积到一定到一定程度程度时时，使皮下疏松，使皮下疏松结缔组织结缔组织失去失去应应有的有的宽宽松度而松度而产产生生压压迫、迫、紧紧滞滞现现象。在外因寒冷、潮湿的刺激下，肢体象。在外因寒冷、潮湿的刺激下，肢体动动、静、静力力劳劳作作牵牵拉拉过过度度时时，均可激，均可激发临发临床症状，如疼痛、酸麻、床症状，如疼痛、酸麻、肢冷、功能障碍等。其好肢冷、功能障碍等。其好发发部位：上背部：部位：上背部：为颈为颈肩肩综综合症合症（颈颈椎病），下背部：椎病），下背部：为为腰臀腿痛，前面：腹部疼痛合并腰臀腿痛，前面：腹部疼痛合并内内脏脏症。皮下脂肪症。皮下脂肪垫垫的形的形态态大小、厚薄差异很大，大者以大小、厚薄差异很大，大者以背部背部为为最大，厚者以腹部最大，厚者以腹部为为最厚，最厚，经经常受常受压压迫的脂肪迫的脂肪垫垫最最坚实坚实，前臂、小腿等，前臂、小腿等处较处较薄弱。薄弱。31完整ppt筋膜效应筋膜支持点：在浅筋膜支持点：在浅层层肌肌组织组织中的中的阔阔肌，肌，长长肌的中央肌的中央（段）的（段）的张张力点，也叫肌肉收力点，也叫肌肉收缩缩支持点，均支持点，均为为筋膜筋膜组织组织，因因该该部位是承受力点，机体本能的代部位是承受力点，机体本能的代偿偿，使，使该该部位筋膜部位筋膜结结缔组织变韧缔组织变韧、变实变实，形成，形成伪韧带伪韧带或筋膜板等。供或筋膜板等。供长长肌、肌、阔阔肌中段（央）收肌中段（央）收缩时缩时起支持之用。支持点的特定部位：起支持之用。支持点的特定部位：（1 1）各种）各种长长肌的中段均有支持点，如腓肌的中段均有支持点，如腓肠肠肌外肌外侧头侧头中段有支持点；中段有支持点；（2 2）各种）各种圆圆肌、扁肌，中央均有支持点，如臀大肌肌、扁肌，中央均有支持点，如臀大肌中央；中央；（3 3）特）特别别是腰是腰L1L15 5段腰段腰髂髂肋肌之中段也有支持点，肋肌之中段也有支持点，即即临临床常床常见见的第三横突的第三横突综综合征病因在此。支持点是肌合征病因在此。支持点是肌组织组织收收缩时缩时最大最大应应力点，也是易力点，也是易损损点。点。32完整ppt通过对筋膜的解剖分析和力学特点以及筋膜功能的认识，明白筋膜劳损在软组织病损中是一个主要的病位，通过对筋膜劳损的有效的治疗，在慢性软组织损伤的治疗中是非常的关键。可以这样说，通过对筋膜病损的治疗，治愈了大部分软伤病。33完整ppt骨膜效应n n骨膜属最深骨膜属最深层层、最致密的、最致密的结缔组织结缔组织之一，它覆盖之一，它覆盖于骨于骨组织组织之表面。（如之表面。（如图图1212）功能具有）功能具有营营养、保养、保护护、传递传递、运、运输输、支持等功能，各肌肉、腱、支持等功能，各肌肉、腱、韧韧带带等等组织组织的起、止点、支持点均附着骨的起、止点、支持点均附着骨缘缘、骨面、骨面、骨突等解剖骨突等解剖结结构上，因此所有构上，因此所有软组织软组织急、慢性急、慢性劳劳损损均能在骨膜上均能在骨膜上产产生病生病变变点和区，即病人感到疼点和区，即病人感到疼痛、酸痛、酸胀胀、麻木、肢冷等、麻木、肢冷等临临床症状。因此所有病床症状。因此所有病症（酸痛症（酸痛胀胀麻、功能麻、功能丧丧失）均可在失）均可在该该“骨膜骨膜”上上起到起到调节调节作用，即在骨膜上的透作用，即在骨膜上的透拨拨可以消除酸痛可以消除酸痛和恢复和恢复软组织软组织的功能。的功能。34完整ppt骨膜解剖35完整ppt3.软组织损害性疼痛与筋膜内压n n有研究有研究证证明：静息明：静息时时当骨骼肌筋膜内当骨骼肌筋膜内压压高达高达8mmHg8mmHg时时，即可，即可发发生慢性骨筋膜生慢性骨筋膜间间隔隔综综合征。同合征。同时时骨筋膜骨筋膜间间隔内隔内压压增高增高导导致的骨骼肌慢致的骨骼肌慢性缺血性性缺血性损损害其原因害其原因为为慢性慢性劳损劳损或急性或急性损伤损伤后后遗遗无菌性炎症刺激后所无菌性炎症刺激后所致骨骼肌肥大，毛致骨骼肌肥大，毛细细血管和血管和组织间组织间液的液体交液的液体交换发换发生紊乱。由于筋膜生紊乱。由于筋膜内内压压增高后，腰背筋膜下增高后，腰背筋膜下间间隙消失，肌隙消失，肌纤维纤维内血流量下降，血循内血流量下降，血循环环障障碍碍进进一步加重无菌性炎症刺激而引起疼痛痛。有研究一步加重无菌性炎症刺激而引起疼痛痛。有研究发现发现：筋膜在休：筋膜在休息松弛后其内息松弛后其内压压超超过过30mmHg30mmHg，且在，且在6min6min内不能降至内不能降至试验试验前水平。前水平。软组织损软组织损害中，首先害中，首先损损害的是包被肌肉的筋膜骨骼附着害的是包被肌肉的筋膜骨骼附着处处，损损害的无害的无菌性炎症刺激后菌性炎症刺激后继发继发肌肌痉挛时痉挛时伴随的筋膜内伴随的筋膜内压压增高，消除骨筋膜骨骼增高，消除骨筋膜骨骼附着附着处处无菌性炎症刺激后，可解除肌无菌性炎症刺激后，可解除肌痉挛痉挛，同，同时时也就解除了筋膜内也就解除了筋膜内压压增高增高现现象。所以筋膜象。所以筋膜损损害是其骨骼附着害是其骨骼附着处处而非筋膜的膜腹部。同而非筋膜的膜腹部。同时软时软组织损组织损害害时时首当其冲的是浅筋膜，首当其冲的是浅筋膜，检检此区域此区域损损害害时时除引起主除引起主诉诉疼痛症疼痛症状与功能障碍外，其状与功能障碍外，其压压痛区域在表浅部的浅痛区域在表浅部的浅压压痛。无浅痛。无浅压压痛而只有深痛而只有深压压痛者，并非浅筋膜的痛者，并非浅筋膜的损损害。害。36完整ppt4.针刀拨法的主要适应症n n4.14.1各个部位的筋膜各个部位的筋膜损伤损伤：如胸如胸锁锁乳突肌筋膜炎、乳突肌筋膜炎、头夹头夹肌筋膜病、肌筋膜病、头头半半棘肌筋膜炎、斜方肌筋膜棘肌筋膜炎、斜方肌筋膜劳损劳损、菱形肌筋膜炎、菱形肌筋膜炎、冈冈上肌筋膜、上肌筋膜、冈冈下肌筋膜炎、大小下肌筋膜炎、大小圆圆肌筋膜炎、肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜肩胛提肌筋膜劳损劳损、肩胛下肌筋膜炎、旋前、肩胛下肌筋膜炎、旋前圆圆肌肌筋膜炎、肘肌筋膜炎、前臂伸肌筋膜炎、上后筋膜炎、肘肌筋膜炎、前臂伸肌筋膜炎、上后锯锯肌筋膜炎、全肌筋膜炎、全锯锯肌筋膜炎、腰背肌筋膜肌筋膜炎、腰背肌筋膜劳损劳损、下、下后后锯锯肌筋膜炎、臀大肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、肌筋膜炎、臀大肌筋膜炎、臀中肌筋膜炎、梨状肌筋膜炎、梨状肌筋膜炎、阔阔筋膜筋膜张张肌及肌及髂髂棘束棘束损伤损伤、腘腘肌肌筋膜炎、筋膜炎、胫胫骨后肌筋膜病等。骨后肌筋膜病等。37完整ppt4.2肌筋膜疼痛综合征n n常常见见的的临临床症状包括：局部肌肉疼痛，在疼痛区域内有激床症状包括：局部肌肉疼痛，在疼痛区域内有激痛点出痛点出现现，压压激痛点有激痛点有传导传导痛，痛，这这些疼痛区域大部份出些疼痛区域大部份出现现在在颈颈、肩膀、上肢、下背、下肢等区域。除了激痛点外，、肩膀、上肢、下背、下肢等区域。除了激痛点外，其余的身体其余的身体检查检查是正常，没有明是正常，没有明显显关关节肿胀节肿胀或神或神经经功能缺功能缺失，但关失，但关节节活活动动度可能因度可能因为为疼痛及肌肉疼痛及肌肉缩缩短而减少，受短而减少，受创创伤伤后，关后，关节节囊黏囊黏连连情形可能会出情形可能会出现现，疼痛也可能使肌力减，疼痛也可能使肌力减弱。肌筋膜疼痛弱。肌筋膜疼痛综综合征的持合征的持续续性疼痛和放散痛在不同区域性疼痛和放散痛在不同区域会引起不同的病症。例如：会引起不同的病症。例如：头颈头颈部，会出部，会出现张现张力性力性头头痛、痛、颞颔颞颔关关节节疼痛、疼痛、颈颈部酸痛、活部酸痛、活动动受限；肩膀会出受限；肩膀会出现类现类似肌似肌腱炎或关腱炎或关节节炎的疼痛，甚至炎的疼痛，甚至传传至手臂；下背部出至手臂；下背部出现现疼痛，疼痛，活活动动范范围围受到限制；受到限制；上、下肢会引起相关部位的放散痛，上、下肢会引起相关部位的放散痛，常常见见如坐骨神如坐骨神经经痛。痛。38完整ppt4.3筋膜鞘狭窄症n n把腰部浅、深二把腰部浅、深二层层筋膜作筋膜作为为一个腱鞘。此腱鞘一个腱鞘。此腱鞘为为全身最大全身最大腱鞘之一，狭窄腱鞘之一，狭窄时时症状症状较较重。腰筋膜是全身最厚、最大、重。腰筋膜是全身最厚、最大、最最坚韧坚韧的致密的致密结缔组织结缔组织之一，分浅、深二之一，分浅、深二层层，它形成骶棘，它形成骶棘肌的肌肌的肌纤维纤维鞘。向上附着于第十二肋下鞘。向上附着于第十二肋下缘缘，向下附着于，向下附着于髂髂嵴嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层层筋膜愈合构成筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜。腹肌的起始腱膜。该该腱鞘是全身运腱鞘是全身运动动量最大、受力最量最大、受力最强强的的腱鞘，它腱鞘，它负负担着上身重量及肩担着上身重量及肩负负外界重量，外界重量，该该部是腰部是腰L4/5L4/5至至L5/S1L5/S1传递传递到下肢之枢到下肢之枢纽纽，该该部又是全身最薄弱之部又是全身最薄弱之处处，也是也是发发病率最高，症最重之病率最高，症最重之处处。由于活。由于活动频动频繁，在繁，在动动静力静力劳损劳损致致动动静静态态平衡失平衡失调调，其内，其内压压增高，形成筋膜鞘狭窄症。增高，形成筋膜鞘狭窄症。症状有放射性或症状有放射性或连续连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。39完整ppt陈贵斌老师分型n nA A单纯单纯腰痛（常腰痛（常见见有以下几种情况）：有以下几种情况）：L 3 L 3 横突尖部叩横突尖部叩击击痛；痛；L 3 L 3、L 4 L 4 横突尖部叩横突尖部叩击击痛；痛；L 4 L 4、L 5 L 5、S 1 S 1 椎板上叩椎板上叩击击痛。痛。B B腰痛伴下肢放射痛：腰痛伴下肢放射痛：L 3 L 3 横突尖部叩横突尖部叩击击痛伴下肢前、外痛伴下肢前、外侧侧放射痛；放射痛；L 3 L 3、L 4 L 4 横突尖部叩横突尖部叩击击痛伴下肢前、外痛伴下肢前、外侧侧放射痛；放射痛；L 4 L 4、L 5 L 5、S 1 S 1 椎板上叩椎板上叩击击痛伴下肢后痛伴下肢后侧侧放射痛。放射痛。诊诊断及断及诊诊断依据断依据:以腰部的疼痛性以腰部的疼痛性质质、叩、叩击击痛的部位，下肢有无放射痛及放痛的部位，下肢有无放射痛及放射痛的部位，来作射痛的部位，来作为诊为诊断和治断和治疗疗的主要依据。的主要依据。40完整pptA腰痛的性质 久坐久站痛，提示病久坐久站痛，提示病变变在在 L3 L3、L4 L4 横突尖部；横突尖部；久卧、晨久卧、晨间间痛加痛加剧剧，提示，提示为为骶棘肌下段，即骶棘肌下段，即L4 L4、L5 L5、S1 S1 的的骶棘肌椎板附着骶棘肌椎板附着处处病病损损。B B叩叩击击痛痛 在在 L3 L3、L4 L4 横突尖部的叩横突尖部的叩击击痛，常提示痛，常提示为为腰三横突腰三横突综综合征，即合征，即腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着处处筋膜的病筋膜的病损损；L4 L4、L5 L5、S1 S1 椎板上的叩椎板上的叩击击痛，常提示痛，常提示为为骶棘肌下段在椎板骶棘肌下段在椎板上附着上附着处处的病的病损损。C C 放射痛放射痛 臀部放射痛：由外向内，依次臀部放射痛：由外向内，依次对应为对应为 L 3 L 3、L 4 L 5 L 4 L 5、S 1 S 1 处处的病的病损损；大腿放射痛：内、前、外大腿放射痛：内、前、外侧侧，对应对应 L 3 L 3、L 4 L 4 横突尖部，后横突尖部，后侧侧则对应则对应 L 4 L 4、L 5 L 5、S 1 S 1 椎板椎板处处病病损损；小腿放射痛：内外小腿放射痛：内外侧对应侧对应于于 L 3 L 3、L 4 L 4 横突尖横突尖处处，后，后侧对应侧对应于于 L 4 L 4、L 5 L 5、S 1 S 1 椎板椎板处处病病损损。41完整ppt4.4筋膜病损引起的皮神经卡压综合征n n皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中，筋膜的损伤刺激或压迫皮神经引起皮神经卡压综合征。由于皮神经的分布很有规律，并且平行走行于筋膜，所以针刀平刺拨法在浅筋膜的上或下的拨动很安全。42完整pptn n4.5肌源性、腱性筋膜劳损所致的椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、颈椎病、骨关节病等各种急、慢性软组织劳损。43完整ppt5.针刀拨法的操作n n5.1针刀直刺拨法的操作：针刀快速进皮，逐层到深筋膜或筋膜附着到骨面，可以铲拨，可以快速刺切拨，可以在骨面划拨等。在神经血管丰富的位置，可以在开皮后用钝针刀（磨去刃）逐层深入拨离，如梨状肌筋膜炎的治疗。如图 44完整ppt针刀直刺拨法治疗腰横突综合症45完整ppt钝针刀拨离刺激梨状肌46完整ppt5.2针刀斜刺拨法操作n n浅浅层层肌肉可肌肉可选选用用4 4号号针针刀，深刀，深层层肌肉可肌肉可选选用用3 3号号针针刀。刀。进针进针刀手法：刀手法：术术者用右手拇指和食指拿住者用右手拇指和食指拿住针针柄，快速突破皮肤，要控制好突刺即快速柄，快速突破皮肤，要控制好突刺即快速突破皮肤的力量，既能保突破皮肤的力量，既能保证证穿穿过过皮肤皮肤层层的速度快，又不致于突刺的速度快，又不致于突刺过过深。深。当当针针刀穿刀穿过过皮肤到达浅筋膜皮肤到达浅筋膜层层后，右手用拇指和食指拿住后，右手用拇指和食指拿住针针柄，右手柄，右手中指尖中指尖顶顶住住进针进针点的附近部位以便精点的附近部位以便精细调细调控控进针进针刀的深度，注意使刀的深度，注意使针针刀体保持确定的斜行方向，快速刺到深筋膜。有条索或硬刀体保持确定的斜行方向，快速刺到深筋膜。有条索或硬结结左手食指左手食指或中指尖要放在最痛点的条索或硬或中指尖要放在最痛点的条索或硬结结上，以便清晰地感上，以便清晰地感觉觉到刺入的到刺入的层层次和是否刺入到病次和是否刺入到病变变的条索或硬的条索或硬结结上。刀下有松上。刀下有松动动感或触感或触诊诊原痛点原痛点邻邻近部位是否近部位是否还还有条索，原痛点消失的程度，等条索基本有条索，原痛点消失的程度，等条索基本软软化或全部化或全部软软化才可以退出化才可以退出针针刀。刀。较较重的粘重的粘连连可退刀推可退刀推拨拨2323次。次。肌肉肌肉较较厚和神厚和神经经血管丰富的病血管丰富的病损处损处最好最好选选用去刃用去刃针针刀，如臀部的斜刺刀，如臀部的斜刺推推拨拨，在开皮后斜行刺入肌肉，在开皮后斜行刺入肌肉间间的筋膜，的筋膜，针针体可以适当的体可以适当的摆动摆动。针针下下松松动动感出感出针针。如果病。如果病损较损较多，可以多，可以360360度度调调整推整推拨拨。如。如图图 47完整ppt针刀斜刺拨法治疗臀中肌筋膜炎48完整ppt5.3针刀平刺拨法的操作n n操作要领：右手拇指和食指捏紧针柄，中指抵住Z型针刀的转角处（如图16），小指放在患者皮肤上，用腕力快速进刀入皮至皮下，穿过浅筋膜12MM,有落空感，慢慢放平针刀，食指轻抬针刀，拇指向下捏紧针刀（如图17），缓慢向前推拨（如图18），可以360度拨松粘连。推拨针刀时有一个上翘的的力，和皮肤的拉力相反并基本在一个平面。49完整ppt平刺拔法进刀50完整ppt平刺拨法51完整ppt平刺拔法52完整ppt6.针刀拨法和超然拨针的比较n n针针刀拔法：刀拔法：n nA.A.理理论论：针针刀医学、筋膜学刀医学、筋膜学说说、中医、中医经经筋理筋理论论。n nB.B.器械：器械：针针刀、刀、钝针钝针刀。刀。针针体体较细较细。（如。（如图图）n nC.C.针针刀杠杆的力刀杠杆的力较较小，适宜小范小，适宜小范围围操作，特操作，特别别是是笔者原笔者原创创的的“Z Z”型型针针刀，在一些角度的操作方便刀，在一些角度的操作方便灵活，不受体位的限制。大面灵活，不受体位的限制。大面积积病病损损也可以分而也可以分而治之。治之。n nD.D.针针刀刀拨拨法体法体现锐现锐性松解的性松解的优势优势，并把，并把钝钝性松解性松解结结合起来，起到合起来，起到1 11 1大于大于2 2的效果。的效果。E.E.针针刀操作开刀操作开皮和皮和进进刀松解一气呵成，刀松解一气呵成，简简便快速。一般不局麻。便快速。一般不局麻。53完整ppt针刀和拔针54完整ppt超然拔针n nA.理论：筋膜学说。n nB.器械：超然拔针。针体较粗。n nC.超然拨针针身长宽，杠杆的力较大，筋膜损伤面积大者较好。但在一些角度操作欠灵活，如颈部。n nD.超然拔针体现钝性松解的优势。n nE.针刀操作开皮和进刀松解一气呵成，简便快速。一般不局麻。55完整ppt针刀拔法n n针刀拔法是站在巨人的肩上n n吸收超然拨针的理论和操作n n融合中医经筋理论，以针刀医学关于闭合性手术的理论和慢性软组织损伤的新理论等为指导，创新性的提出阐述和运用针刀拨法治疗筋膜病损，这是对针刀医学闭合性手术方法的补充和完善，是对针刀医学的一个非常有意义的探索。56完整ppt7.7.针针刀斜刺刀斜刺拨拨法和周中法和周中焕焕的的针针刀斜刺法的区刀斜刺法的区别别n n针针刀斜刺刀斜刺拨拨法和周中法和周中焕焕老老师师的的针针刀斜刺在操作要刀斜刺在操作要领领和治和治疗疗机理是相同机理是相同的，其机理是斜刺促的，其机理是斜刺促进进肌肉肌肉结结构和功能的恢复其作用机理主要不是通构和功能的恢复其作用机理主要不是通过过神神经经的的调节调节 ，而是通，而是通过过肌肉本身所固有的外周机制肌肉本身所固有的外周机制调节调节的。斜刺的。斜刺治治疗疗肌肉肌肉损伤损伤的机理是加的机理是加强强肌肉中收肌肉中收缩缩蛋白蛋白组组装、合成。装、合成。n n针针刀斜刺刀斜刺拨拨法的法的“拨拨”不要大幅度的不要大幅度的动动作，而作，而实际实际上刺和上刺和拨拨是在一个是在一个动动作完成，刀刃在斜推的作完成，刀刃在斜推的过过程达到程达到对对病灶的病灶的拨拨离。可以不做太多的离。可以不做太多的摆摆动动和切割即可达到松解。和切割即可达到松解。针针刀刀拨拨法除了用法除了用汉汉章章I I型型3 3号和号和4 4号号针针刀斜刺刀斜刺拨拨法外，法外，还还用自制的用自制的圆头圆头无刃无刃针针刀（即把刀（即把汉汉章章I I型型3 3号和号和4 4号以及骨科号以及骨科针针刀把刃磨去）斜刺刀把刃磨去）斜刺进进入肌肉入肌肉间拨间拨离筋膜病灶，用于离筋膜病灶，用于较较深的深筋膜病深的深筋膜病损损和肌肉和肌肉间较间较大面大面积积的筋膜粘的筋膜粘连连和和挛缩挛缩以及神以及神经经血管血管较较丰富丰富处处的治的治疗疗，去刃的去刃的针针刀减少刀减少对对局部的切割，增加安全性，局部的切割，增加安全性，钝钝性性拨拨离，同离，同时时有杠杆有杠杆式的撬式的撬拨拨作用。作用。圆头圆头无刃无刃针针刀刀拨动拨动的内手法幅度要稍大一点。（如的内手法幅度要稍大一点。（如图图）57完整ppt骨科针刀去刃深部拔58完整pptn n卢卢氏在研究运氏在研究运动损伤动损伤中，通中，通过过近三十年的基近三十年的基础础医医学研究和学研究和实实践，在免疫践，在免疫电镜电镜下下观观察到：当骨骼肌察到：当骨骼肌超超过习惯过习惯性性负负荷工作致力平衡失荷工作致力平衡失调调后，肌肉就后，肌肉就发发生延生延迟迟性收性收缩缩蛋白降解，从而蛋白降解，从而导导致收致收缩结缩结构改构改变变或解体的或解体的现现象。也就是象。也就是说说力平衡失力平衡失调调是收是收缩缩蛋白蛋白降解的根本机制，病理表降解的根本机制，病理表现现是粘是粘连连、疤痕、疤痕、挛缩挛缩和堵塞。局部和堵塞。局部扪扪及硬及硬节节或条索。或条索。实际实际上无上无论论是直是直刺或斜刺，只要达到最佳的力学向量，刺或斜刺，只要达到最佳的力学向量，针针刀更多刀更多的刺入病的刺入病损损，并，并对对条索或硬条索或硬结结有足有足够够的松解，收的松解，收缩缩蛋白的机制就会出蛋白的机制就会出现现。59完整ppt验证n n在充气的气球上放一稍厚的在充气的气球上放一稍厚的纸纸条，如条，如图图 我我们们先做直刺，先做直刺，由于气球的由于气球的弹弹性，在一个相性，在一个相对对的幅度的幅度针针刀没有刺破刀没有刺破纸纸条。条。我我们们改改为为斜刺（斜刺角度斜刺（斜刺角度40-5040-50度度为为宜），比直刺宜），比直刺较较小得小得多的幅度就刺入多的幅度就刺入纸纸条刺破气球。（如条刺破气球。（如图图）斜刺的力和斜刺的力和纸纸条被固定的力形成一个基本相反的力，因此条被固定的力形成一个基本相反的力，因此针针刀在斜刺刀在斜刺时时恰恰达到最大的力学向量，所以很小的幅度就刺入恰恰达到最大的力学向量，所以很小的幅度就刺入纸纸条。条。又比如在腰椎横突尖的松解，由于又比如在腰椎横突尖的松解，由于较较深，斜刺反而不如直深，斜刺反而不如直刺容易操作，因刺容易操作，因为针为针刀在骨膜上切刀在骨膜上切拨拨，下面没有，下面没有弹弹性幅度，性幅度，直刺很容易达到足直刺很容易达到足够够的力学向量。的力学向量。n n这这是收是收缩缩蛋白降解的根本原因，也就是蛋白降解的根本原因，也就是说说不不论论直刺、斜刺、直刺、斜刺、平刺，只要达到最佳的力学向量，也就是达到有效的松解平刺，只要达到最佳的力学向量，也就是达到有效的松解和解和解压压，就会出，就会出现现收收缩缩蛋白的机制。蛋白的机制。60完整ppt直刺61完整ppt斜刺62完整ppt8.针刀拨法临床典型病例n n8.18.1李从李从兰兰，女，女，5353岁岁，2007.11.142007.11.272007.11.142007.11.27以以颈颈腰椎病住院治腰椎病住院治疗疗，针针刀松解刀松解术术治治疗疗后后颈颈腰部疼痛腰部疼痛缓缓解出院。解出院。2008.1.42008.1.4复复诊诊，恢复，恢复较较好。述仍有右好。述仍有右侧颈侧颈肩部酸痛，伴肩部酸痛，伴头头昏。体昏。体查查疼痛的部位在斜方肌肩上疼痛的部位在斜方肌肩上部，在肩井穴（第七部，在肩井穴（第七颈颈椎和肩峰椎和肩峰连线连线的中点）的中点）处处触到一激痛点，按触到一激痛点，按压压此点引起斜方肌上部一片酸痛并加重此点引起斜方肌上部一片酸痛并加重头头昏症状。提起局部皮肤昏症状。提起局部皮肤较紧较紧酸酸痛，下痛，下压压又又紧绷紧绷感。感。诊诊断：斜方肌筋膜炎。定点于断：斜方肌筋膜炎。定点于冈冈上肌上和第七上肌上和第七颈颈椎右下各一点。常椎右下各一点。常规规消毒，不用局麻。快速消毒，不用局麻。快速进进皮，到浅筋膜下，皮，到浅筋膜下，调调整整针针刀至刀至1515度，朝肩井穴平刺推度，朝肩井穴平刺推拨拨。退回。退回针针刀，按刀，按压压局部，疼痛减。把局部，疼痛减。把针针刀退至浅筋膜和皮下之刀退至浅筋膜和皮下之间间，再朝肩井穴，再朝肩井穴处处扇形推扇形推拨拨。退。退针针，按，按压压病病人述疼痛全部消失，人述疼痛全部消失，头头昏昏缓缓解。出解。出针针，创创可可贴贴保保护护。这这是一个浅筋膜是一个浅筋膜上下都有粘上下都有粘连连的病例。肩井穴的病例。肩井穴处处是一个很常是一个很常见见的痛点，一般不好操作，的痛点，一般不好操作，因因为为离肺尖很近，又离肺尖很近，又较软较软，不好着力。而，不好着力。而针针刀平刺刀平刺拨拨法治法治疗疗，安全，安全，简单简单，无痛。效果立竿，无痛。效果立竿见见影。（影。（图图）63完整ppt斜方肌平刺拨164完整ppt斜方肌平刺拨265完整pptn n8.2黄先靖，男，26岁，2008年1月2日以颈腰椎病收入院。腰腿酸痛6月加重2天，伴头昏，颈肩酸痛1月，无麻木。专科情况：颈椎棘突、棘突旁压痛，双侧肩胛区广泛压痛，腰椎棘突、横突、臀部广泛压痛，腰活动受限，不能弯腰和翻身困难。X片示腰椎棘突向左侧偏移，关节模糊增生。（如图）66完整ppt67完整pptn n于于L4L4行行针针刀刀拨拨法筋膜松解法筋膜松解术术，对对筋膜鞘筋膜鞘进进行立体行立体的松解（如的松解（如图图），即腰背筋膜浅），即腰背筋膜浅层层的平刺的平刺拨拨和腰和腰椎横突的直刺椎横突的直刺拨拨以及骶脊肌椎板以及骶脊肌椎板处处的直刺切的直刺切拨拨。1.71.7查查房患者述酸痛明房患者述酸痛明显显减减轻轻，下肢酸痛消失。仍，下肢酸痛消失。仍感骶部和下胸椎部感骶部和下胸椎部紧绷紧绷感，予以感，予以补补充治充治疗疗和整脊和整脊手法后手法后紧绷紧绷感消失。感消失。1.101.10出院，病人述症状消失，出院，病人述症状消失，腰屈伸腰屈伸较较差，嘱患者加差，嘱患者加强强功能功能锻炼锻炼，以增加腰部，以增加腰部动态动态。68完整ppt针刀拔法对筋膜鞘综合征进行立体松解69完整pptn n8.3患者欧云，女，31岁，患者因腰椎间盘突出症于2007.10210.8住院治疗，行针刀松解术后腰腿痛缓解出院。于2008.1.6复诊，腰痛消失，下肢酸痛麻木消失，述只有两臀部酸痛，坐起时酸痛较明显，未过膝。查臀上皮神经臀上处有压痛，触诊有条索，予以针刀斜拨法疼痛消失。（如图）70完整ppt臀上皮神经卡压斜刺拨171完整ppt臀上皮神经卡压斜刺拨272完整pptn n8.48.4患者汪明明，女，患者汪明明，女，2929岁岁，腰痛伴肩背部及下肢酸痛，腰痛伴肩背部及下肢酸痛8 8月，无麻木，平卧月，无麻木，平卧时时减减轻轻，坐起和翻身加重，四肢，坐起和翻身加重，四肢发发凉，凉，失眠，月失眠，月经经量少。量少。纳纳可，眠差。可，眠差。专专科情况：腰棘突、横突、科情况：腰棘突、横突、椎板、骶部、臀部、下肢以及肩背广泛椎板、骶部、臀部、下肢以及肩背广泛压压痛。直退抬高痛。直退抬高（），（），“4 4”字（），俯卧伸腰（），背伸（）。字（），俯卧伸腰（），背伸（）。X X片示棘突向右片示棘突向右侧侧偏移。（如偏移。（如图图）。）。CTCT示腰示腰3.43.4，4.54.5椎椎间间盘盘膨出，腰膨出，腰5.S15.S1间盘间盘突出。完善相关突出。完善相关检查检查，于，于2008.1.72008.1.7行行针针刀拔法筋膜松解刀拔法筋膜松解术术，对对腰筋膜鞘腰筋膜鞘进进行立体松解，即浅筋行立体松解，即浅筋膜的平刺拔和深筋膜的直刺拔，以及骶脊肌附着点的膜的平刺拔和深筋膜的直刺拔，以及骶脊肌附着点的铲铲拔。拔。肩背部予以肩背部予以Z Z型型针针刀平刺拔。（如刀平刺拔。（如图图）。）。1.81.8查查房，患者述房，患者述酸痛明酸痛明显显减减轻轻，感，感觉觉非常非常轻轻松，四肢松，四肢发发凉消失，睡眠很好。凉消失，睡眠很好。1.101.10予以予以补补充松解左充松解左侧侧腰腰4.54.5横突横突间韧带间韧带后整脊手法，患后整脊手法，患者腰部活者腰部活动动明明显显改善。改善。1.111.11出院，嘱加出院，嘱加强强腰部腰部锻炼锻炼。73完整ppt74完整ppt针刀拨法对筋膜鞘综合征进行立体治疗75完整pptZ型针刀进针76完整ppt肩背部平刺拨77完整pptn n8.58.5唐唐，女，女，6060岁岁，左肩疼痛伴活，左肩疼痛伴活动动受限受限2 2周于周于2008.1.112008.1.11来来诊诊，患者上抬受限，在左上肢上抬和外展，患者上抬受限，在左上肢上抬和外展时时肩胛和腋肩胛和腋窝窝以及三角肌等以及三角肌等处处疼痛疼痛难难忍。体忍。体查查腋腋窝窝后壁肩胛下肌肌腹的后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一外三分之一处压处压痛，痛，紧绷紧绷感。感。诊诊断：肩胛下肌筋膜炎。患断：肩胛下肌筋膜炎。患者者侧侧卧，左手上卧，左手上举举成成“4 4”字，定点于腋字，定点于腋窝窝后壁肩胛下肌后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一肌腹的外三分之一处压处压痛点，常痛点，常规规消毒，戴无菌手套，左消毒，戴无菌手套，左手拇指加手拇指加压压至肩胛骨，右手持至肩胛骨，右手持4 4号号针针刀直刺至骨面，刀直刺至骨面，紧贴紧贴骨面向肩胛下推骨面向肩胛下推拨拨2 23 3下。下。术毕创术毕创可可贴贴保保护护。患者疼痛立。患者疼痛立减，上减，上举举和外展幅度明和外展幅度明显显增加。增加。(如如图图）78完整ppt肩胛下肌筋膜炎的针刀治疗79完整pptn n针刀操作要紧贴肩胛骨面，定点要避开腋窝的血管神经经，如果在肩胛骨面的推拨较深，最好用钝针刀。肩胛下肌筋膜炎是冻结肩发生的关键性原因，松解此处粘连，就好比打开冻结肩的锁。80完整ppt9.讨论n n9.1经络n n经络的形态学依据到目前为止还不能证实是一个解剖实体，所以有专家认为筋膜就是经络的认识也只是一种假说。不过在临床通过对筋膜的干预，能产生较强的生物学信息。所以我们说筋膜和经络有密切的联系。81完整ppt9.2经筋理论n n 经经筋理筋理论论是中医研究是中医研究经经筋的分布及其相关疾病的病因，病机，筋的分布及其相关疾病的病因，病机，诊诊断，断，防治，康复的理防治，康复的理论论，是中医学，是中医学经络经络学学说说的的组组成部分。成部分。软组织软组织疼痛是一疼痛是一种人种人们们熟知但熟知但难难以治以治疗疗的世界性疾病。我国民的世界性疾病。我国民间间有句俗有句俗话话“五口之家、五口之家、必有腰痛必有腰痛”。经经筋理筋理论论即即软组织损伤软组织损伤与肌筋膜解剖、腱性筋膜与肌筋膜解剖、腱性筋膜劳损劳损是是运运动动系系统统主要主要劳损劳损之一，我之一，我们们在在临临床治床治疗疗中中应应用肌筋膜用肌筋膜劳损劳损病理机制，病理机制，对软组织对软组织急、慢性急、慢性劳损劳损病理提供了病理提供了现现代解剖学依据，同代解剖学依据，同时时印印证证祖国医祖国医学学“经经筋理筋理论论”有有现现代解剖学的基代解剖学的基础础，是沿用千年有效而不衰的中医，是沿用千年有效而不衰的中医软组织损伤软组织损伤的的经经典。在人体中，筋可随人的意志伸典。在人体中，筋可随人的意志伸缩变缩变形并形并产产生力量，生力量，有有牵牵拉肢体拉肢体产产生相生相应应活活动动的的组织组织，就是，就是现现在医学所指的骨骼肌。在肌在医学所指的骨骼肌。在肌组织组织中，其中，其应应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼上的附力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼上的附丽丽点）点）处处，中医称筋中医称筋结结点。点。这这里也正是里也正是劳损劳损并引起关并引起关节节痹痛的重要部位。筋痹痛的重要部位。筋结结点点反复反复损伤损伤，尤其有，尤其有“横横络络”形成形成时时，则则称之称之为结为结筋病灶点。神筋病灶点。神经纤维经纤维管，骨性管，骨性纤维纤维管，腱鞘，滑液囊，滑管，腱鞘，滑液囊，滑车车，籽骨等也容易出，籽骨等也容易出现结现结筋灶点筋灶点的部位。肌肉附属的部位。肌肉附属组织组织有保有保护护运运动动肌和肌腱的作用。在生理范肌和肌腱的作用。在生理范围围内，内，有利于肌肉有利于肌肉发挥发挥它的功能，但在非生理状它的功能，但在非生理状态态下，它下，它们们又是最早受到又是最早受到伤伤害并表害并表现现症状的症状的组织组织。尤其是反复。尤其是反复积劳积劳性性损伤损伤引起的肌附属引起的肌附属组织损组织损害，害，常是常是顽顽弊不愈的重要原因。弊不愈的重要原因。82完整ppt9.3各家学说n n灵枢灵枢 官官针针第七第七“凡刺之要，官凡刺之要，官针针最妙，九最妙，九针针之之宜，各有所宜，各有所为为，长长、短、大、小各有所施也。不、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。得其用病弗能移。”即是：即是：针针刺的要点，在于正刺的要点，在于正确确选选用符合病情的用符合病情的针针具，九具，九针针各有其不同的功用，各有其不同的功用，它各自的它各自的长长、短、大、小，也决定了各有不同的、短、大、小，也决定了各有不同的用法。如果用法。如果选选用不当，病就不能去除。用不当，病就不能去除。n n田田纪纪均教授均教授认为认为在在临临床上，我床上，我们们比比较较重重视视的是的是长长与短的与短的选择选择，而，而对对大、小（即粗、大、小（即粗、细细）的）的选择选择就就明明显显不足，本段言不足，本段言简简意意赅赅、切中要害，、切中要害，对对于使用于使用针针刀等各种刀等各种带带刃刃针针具的医生，尤其有重要的指具的医生，尤其有重要的指导导意意义义。83完整ppt体会n n综综上所述，我上所述，我们们在在临临床中要床中要对对筋膜的病位的深浅以及病筋膜的病位的深浅以及病损损的的轻轻重重选择选择合适合适针针刀器械。刀器械。n n一般我一般我们应们应浅筋膜病浅筋膜病损损治治疗疗，再治，再治疗疗深筋膜病深筋膜病损损，能浅治而愈尽量不要深治。，能浅治而愈尽量不要深治。n n浅深筋膜俱重者浅深同治，如腰背筋膜浅深筋膜俱重者浅深同治，如腰背筋膜损伤损伤的筋膜鞘的筋膜鞘综综合征，浅筋膜的平刺合征，浅筋膜的平刺拨拨和深筋膜的直刺拔可以同和深筋膜的直刺拔可以同时时治治疗疗。n n针针刀的粗刀的粗细细可以可以选择选择0.50.70.50.7毫米的刃毫米的刃宽宽。较细较细的刃的刃针针和和铍针铍针可以可以选选用。用。n n“Z Z”形形针针刀由于有一个上折的角度，在小范刀由于有一个上折的角度，在小范围围的平刺的平刺拨拨的操作很方便，在的操作很方便，在颈颈椎和腰椎便于多角度的操作，上折的部分和前部分呈椎和腰椎便于多角度的操作，上折的部分和前部分呈9090度，向前推度，向前推拨拨的的