谭姣-流行病学-1绪论-预防课件

厚 德 博 爱 精 医 卓 越流行病与卫生统计学教研室谭姣流行病学厚 德 博 爱 精 医 卓 越医学 Medicine Basic medicine Clinical medicine Preventive medicine Epidemiology has always been a necessary part of medicine practice.流行病学一直医学实践必不可少的部分基础医学临床医学预防医学厚 德 博 爱 精 医 卓 越医学之母 The mother of medicine Because,the epidemiology is from macro point of view to observe the any question.e.g.from macro point of view to study the disease and health.因为流行病学是从宏观观察问题，亦即从宏观研究疾病和健康厚 德 博 爱 精 医 卓 越第一节第一节 流行病学简史流行病学简史第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义第三节第三节 流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用第四节第四节 流行病学研究方法流行病学研究方法第五节第五节 流行病学特征流行病学特征第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望厚 德 博 爱 精 医 卓 越第一节 流行病学简史学科形成前期学科形成前期 -18-18世纪世纪学科形成期学科形成期 1818世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初学科发展期学科发展期（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）2020世纪世纪4040、5050年代年代-厚 德 博 爱 精 医 卓 越Hippocrates(460-377 BC)Hippocrates(460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：lEpidemic lEpidemic lOn Airs,Waters and Places中国：中国：“疫疫”“时疫疫”“疫疫疠”主要贡献：主要贡献：l流行病学观察流行病学观察l环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用 学科形成前期厚 德 博 爱 精 医 卓 越意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开中国：隋朝开设“疠人坊人坊”以隔以隔离麻离麻风病人病人厚 德 博 爱 精 医 卓 越John Graunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想将统计学引入流行将统计学引入流行将统计学引入流行将统计学引入流行病学领域病学领域病学领域病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality厚 德 博 爱 精 医 卓 越James Lind(1716-1794)James Lind(1716-1794)VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病(1747)(1747)开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河 学科形成期学科形成期厚 德 博 爱 精 医 卓 越Edward Jenner(1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河施民安施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病学流行病学研究实例研究实例(第第1卷卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984.p38-42.厚 德 博 爱 精 医 卓 越William Farr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一厚 德 博 爱 精 医 卓 越John Snow(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例厚 德 博 爱 精 医 卓 越John Snow(1854)严荣芬严荣芬.John Snow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病流行病学研究实例学研究实例(第第1卷卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984.p43-49.厚 德 博 爱 精 医 卓 越London Epidemiological Society(1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 厚 德 博 爱 精 医 卓 越London Epidemiological Society END标志着第一个流行病学时代的结束标志着第一个流行病学时代的结束约约1870年年起进入了细菌时代流行起进入了细菌时代流行病学的低迷时期病学的低迷时期厚 德 博 爱 精 医 卓 越Louis Pasteur(1822-1895)微生物理论微生物理论(germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法厚 德 博 爱 精 医 卓 越Robert Koch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则：条原则：1.1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必必要病因要病因)2.2.在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特效应特异性异性)3.3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分充分病因病因)4.4.能从患该病的动物中分离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体厚 德 博 爱 精 医 卓 越饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s(1930s)水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预张衍文张衍文.氟与龋齿氟与龋齿.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病学研究实例流行病学研究实例(第第1卷卷).北北京京:人民卫生出版社人民卫生出版社.1984，p50-58.2020世纪学科复兴世纪学科复兴厚 德 博 爱 精 医 卓 越特特 点点l传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题l传统的调查分析传统的调查分析定量定量+定性、宏观定性、宏观+微观微观l“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+“静态静态”l三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素l分支学科分支学科、应用范围、应用范围 学科发展期学科发展期厚 德 博 爱 精 医 卓 越第一阶段第一阶段 (20(20世纪世纪4040年代年代5050年代年代)第二阶段第二阶段 (20(20世纪世纪6060年代年代8080年代年代)第三阶段第三阶段 (20(20世纪世纪9090年代至今年代至今)第二次流行病学革命第二次流行病学革命(现代流行病学现代流行病学)非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要特点:从传染病倒非传染病时间:20th世纪中叶 第一个 RCTs:链霉素与肺结核 1948早期病例对照研究：吸烟和肺癌的关系 1950早期队列研究:Framingham 研究1948 Sir Austin B.Hill:Sir Austin B.Hill:The Father of ModernThe Father of Modern Epidemiology EpidemiologySir Richard Doll:The Godfather of EpidemiologySir Richard Doll:The Godfather of Epidemiology第一阶段 现代流行病学的开始厚 德 博 爱 精 医 卓 越Framingham Heart StudyFramingham Heart Study潘小琴潘小琴.美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病学流行病学研究实例研究实例(第第1卷卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984.p171-182.厚 德 博 爱 精 医 卓 越Jonas Edward SalkJonas Edward Salk毕鹏毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见见:钱宇平钱宇平,李立明李立明,主编主编.流流行病学研究实例行病学研究实例(第第3卷卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：13年级儿童年级儿童l 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人l 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%厚 德 博 爱 精 医 卓 越Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(35种偏倚种偏倚)Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多变量分析多变量分析)第二阶段第二阶段厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第三阶段厚 德 博 爱 精 医 卓 越临床流行病学异军突起l Epidemiology stepped into mainstream medicine-clinical medicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂l The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine:design,measurement&evaluation etc.用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面l Randomized controlled trials:the flagship of clinicalepidemiology.随机对照试验随机对照试验:临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰厚 德 博 爱 精 医 卓 越随机对照试验l Randomization beautifully solved the problem of confounding.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题l Placebo and blinding reduce selection and information bias.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚l The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness.随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准厚 德 博 爱 精 医 卓 越20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就lOver 200,000 randomized controlled trials have been published.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验lThe need for review methods:introduction of meta-analysis.系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新星流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角分析崭露头角厚 德 博 爱 精 医 卓 越 meta分析应运而生 Systematic,objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的自不同研究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的研究结果的综述方法综述方法,又称系统综述又称系统综述厚 德 博 爱 精 医 卓 越1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明)20%20%20%20%were beneficial(有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用)30%30%30%30%were harmful or of doubtful value(有害或疗效可疑有害或疗效可疑)50%50%50%50%had no RCT evidence available(缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989厚 德 博 爱 精 医 卓 越该项研究的重要启示lExperience is not reliable.Medical interventions,old or new,should all be scientifically evaluated.经验是不可靠的经验是不可靠的.医学干医学干预预,不管新旧不管新旧,都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估lIneffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start.应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施,阻止新的无效措施引入医学实践阻止新的无效措施引入医学实践lMedical practice should all be based on effective interventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上厚 德 博 爱 精 医 卓 越1992 循证医学诞生Evidence-Based Medicine-A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992;268:2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”厚 德 博 爱 精 医 卓 越循证医学 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里证据在哪里?厚 德 博 爱 精 医 卓 越小结：流行病学发展的历史Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究:疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology:Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学:病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学厚 德 博 爱 精 医 卓 越21世纪的流行病学Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit.In the era of EBM,it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁研究的脊梁厚 德 博 爱 精 医 卓 越 流行病学是研究人群中疾病与流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学措施的科学Epidemiology第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义厚 德 博 爱 精 医 卓 越 流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释厚 德 博 爱 精 医 卓 越 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容厚 德 博 爱 精 医 卓 越l 疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等l 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等l 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等厚 德 博 爱 精 医 卓 越 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分分分分布布布布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，并，并研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康的策略和措施的策略和措施的策略和措施的策略和措施的科学。的科学。研究任务研究任务厚 德 博 爱 精 医 卓 越找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行病实验流行病学方法学方法厚 德 博 爱 精 医 卓 越现代定义及其认识现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用厚 德 博 爱 精 医 卓 越重大公共卫生问题的确定重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第三节第三节 流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用厚 德 博 爱 精 医 卓 越 重大公共卫生问题的确定图图1-11-1 中国中国中国中国1954-19981954-19981954-19981954-1998年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势OthersOthersInjuries&Injuries&poisoningpoisoningNon-communicable Non-communicable diseasesdiseasesCommunicable,Communicable,maternal and maternal and child diseaseschild diseases厚 德 博 爱 精 医 卓 越(2006中国卫生统计提要)表表1-1 20051-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 厚 德 博 爱 精 医 卓 越SARSSARS厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第一期第一期 1.22.28第二期第二期3.84.23第三期第三期4.245.31第四期第四期6.16.24图图1-2 SARS1-2 SARS病例发病时间分布情况病例发病时间分布情况 突发事件的应急与处理厚 德 博 爱 精 医 卓 越 不同接触方式不同时期接触不同接触方式不同时期接触SARSSARS病人的发病情况病人的发病情况 接触方式接触方式症状期接触（症状期接触（N=383）潜伏期接触潜伏期接触(N=167)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)照顾护理照顾护理 611931.1 400看望或探视看望或探视 45 4 8.9 700一起就餐一起就餐122 7 5.72900同住一个房间同住一个房间 90 5 5.62600同住一套房子同住一套房子101 4 4.02200同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道 85 0 01800同住一座楼同住一座楼 18 0 0 500共用电梯共用电梯 75 0 0 100同一教室上课同一教室上课 9 0 0 900在一起坐过汽车在一起坐过汽车 10 0 0 400同一工作场所同一工作场所 7 0 06500厚 德 博 爱 精 医 卓 越l疾病监测（发病、死亡）疾病监测（发病、死亡）l生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）l行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）l环境监测（自然环境、社会环境）环境监测（自然环境、社会环境）l虫媒监测（鼠、蚊虫媒监测（鼠、蚊）监测类型监测类型 疾病相关监测疾病相关监测厚 德 博 爱 精 医 卓 越 我国的监测系统我国的监测系统l第一阶段第一阶段（2020世纪世纪5050年代）年代）全国法定传染病疫情报告系统全国法定传染病疫情报告系统 (1950(1950年年)l第二阶段第二阶段（2020世纪世纪7070年代后期）年代后期）传染病监测（单病监测系统）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测出生、死亡监测 综合疾病监测系统（综合疾病监测系统（19801980年）年）厚 德 博 爱 精 医 卓 越l 第三阶段第三阶段（20世纪世纪80年代后期）年代后期）传染病监测传染病监测 出生、出生、死亡监测死亡监测 慢性非传染性疾病监测慢性非传染性疾病监测 行为监测行为监测l 第四阶段第四阶段（21世纪初）世纪初）整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系厚 德 博 爱 精 医 卓 越锡伯族锡伯族察布查尔病米送乎乎察布查尔病米送乎乎(1958年年)肉毒杆菌引起的肉毒中毒肉毒杆菌引起的肉毒中毒 疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸烟肺癌吸烟肺癌厚 德 博 爱 精 医 卓 越第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法厚 德 博 爱 精 医 卓 越群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征社会心理的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征第五节第五节 流行病学特征流行病学特征厚 德 博 爱 精 医 卓 越流行病学与临床医学和基础医学的关系（一）流行病学与临床医学（一）流行病学与临床医学 临床医学临床医学 ：以单个病人为研究对象。：以单个病人为研究对象。流行病学：群体诊断流行病学：群体诊断（mass diagnosis），是对临），是对临床医学个体诊断的综合、分析和升华床医学个体诊断的综合、分析和升华。循证医学（循证医学（evidence-based medicine）临床流行病学临床流行病学(clinical epidemiology）厚 德 博 爱 精 医 卓 越（二）流行病学与基础医学两者在探讨病因方面互相补充、互相提供两者在探讨病因方面互相补充、互相提供线索。线索。基础医学偏重于直接病因的研究，流行病基础医学偏重于直接病因的研究，流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。学研究则侧重于病因线索的探讨。分子流行病学分子流行病学(molecular epidemiology)(molecular epidemiology)厚 德 博 爱 精 医 卓 越（三）流行病学与统计学和计算机技术流行病学研究需要统计学技术作为工具。流行病学研究需要统计学技术作为工具。流行病学实践反过来又促进了统计学的发流行病学实践反过来又促进了统计学的发展和应用。展和应用。厚 德 博 爱 精 医 卓 越（四）流行病学与其它学科 流行病学与其它学科相结合，形成流行病学与其它学科相结合，形成了许多流行病学的新分支和边缘学科。了许多流行病学的新分支和边缘学科。第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学 新的分支学科新的分支学科厚 德 博 爱 精 医 卓 越发展变化流行病学流行病学厚 德 博 爱 精 医 卓 越后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析厚 德 博 爱 精 医 卓 越主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求厚 德 博 爱 精 医 卓 越The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field