谈心理咨询中的精神课件

谈谈心理咨询的谈谈心理咨询的精神分析取向精神分析取向 张华彪 谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 获得心理咨询师资质或心理学专业毕业证书，对于心理咨询和治疗来说仅是入门和起步，距离 能担当工作还有很长的路要走。每一个立志从事心理咨询与心理治疗的人，都应该在心理治疗理论和技术上有一种主要的遵 循。这样才能保证工作的深入和有效，才能使自 己免于资源枯竭，在人格上不断自我完善，并突 破瓶颈，使自己的能力得到提高。谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 有条件者最好参加某种专门理论和技术的 系统培训，并让自己经历较长时间的积淀。这与 戏曲演员和武林中人必须要拜师，要宗一个流派，要经过自己的苦练与揣摩，历经时日才能有所成 就是一个道理。迄今为止，心理治疗已有300多种流派（郝伟主编精神病学第5版 人民卫生出版社 2004 年），但最具代表性、最有影响力的当属精神分 析、行为主义和人本主义三大流派。大多数心理 治疗流派都可以纳入这三大主干体系之中。谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 三大体系中又以精神分析具有开先河的意义。它被视为当代心理咨询与治疗中的基础。“所有 的心理治疗技术要么受到了精神分析的直接影响，要么是对精神分析的反应中建立起来的。”“在今天被人们所采用的几百种不同的治疗技 术中，绝大多数技术都从精神分析系统中吸取了某 些基本原则、技术，或受到了精神分析理论的推 动。”（以上引自王登峰 谢东编著心理治疗的理论与技术时代文化出版公司 1993年）谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 一些新的佐证：“在认知行为治疗中情感一直未曾成为被关 注的中心。但是最近以来，人们开始认识到只有 当与之相关的情感出现时，某一特定问题背后的 认知模式才会变得可以触及和处理。”（Jan Grant.Jim Crawley 著 张黎黎译 贾晓明审校移情 与投射北京大学医学出版社 北京大学出版社 2008年）谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 “在20世纪90年代，随着图式理论的引入、认知治疗师对潜意识认知过程的接纳以及社会认 知理论与客体关系理论之间的部分交融，这两种 观点开始渐渐相互靠拢。”“在认知治疗传统内部也存在一些整合。这 些整合试图将其他模型的某些部分整合进来，以 处理移情现象。这些整合更强调潜意识过程、早 期发展的重要性以及治疗关系的运用。”谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 “在其发展的早期阶段，人本主义-存在主义 治疗非常关注真实自我，而且并不认为移情 是治疗过程的重要部分。事实上，早期作者们对 分析性的观点持怀疑态度，他们认为移情或投射 性认同等现象乃是分析性方法带来的结果。但是，这种观点已经发生了重大的转变，尤其在最近十 年之中。”谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 “这些改变发生于心理治疗进行整合的背景 之中。由于心理治疗的所有模型都在为普遍而又 复杂的人格障碍问题而努力，因此在治疗中出现 了越来越多借其他模型之力的尝试。”（以上引 自Jan Grant.Jim Crawley 著 张黎黎译 贾晓明审 校移情 与投射北京大学医学出版社 北京大学出版 社 2008年）谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 基于以上理由，我想到了这个题目。如果你对精神分析治疗感兴趣，又还没有参 加过专门的培训，不妨先对精神分析有一个粗略 了解，并在工作实践中有意运用一些精神分析的 思维。虽然这与正规的精神分析治疗不能并论，但对于大家打开思路，认识来访者，能有效展开 工作却是大有裨益的。谈心理咨询的精神分析取向谈心理咨询的精神分析取向 讨论内容分作三个题目：经典精神分析理论简介；精神分析的大致发展；如何将精神分析的理论技术结合进问 题解决之中。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 经典精神分析理论是西格蒙德.弗洛伊德创立的。他出生于捷克的 摩拉维亚，4岁始生活在维也纳，83 岁在伦敦去世。弗洛伊德的理论是他所处时代 的产物，是在工业革命的大背景下，经由治疗众多神经症患者的实践而 产生和发展起来的 经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 弗洛伊德是个严格的决定论者，他坚定地相 信所有的行为都有原因。一个人的行动以及思想 和感 觉都不会偶然产生。所有的行为都被认为是 可以解释的。如果人类很神秘，那是因为对他们内心的驱 动力量和影响行为的体验揭示得不够。精神分析 就是要把这一秘密揭开。（贾晓明 精神分析概论 精神分析培训班讲义 北京 2004年）经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 基于决定论的观点，精神分析认为，潜意识的活动影响着一个人的情绪和行为；过去的，尤其是早年的经历影响着现在。如今，属于精神分析体系的流派有20余种。不论它们有何差异，却毫无例外地把以上两条作为自己的治疗依据。这是精神分析（或心理动力学治疗）区别于其他心理治疗体系的主要特征。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 弗洛伊德的理论由三个部分组成：心理结构学、人格结构学和心理动力学。心理结构学：心理结构学：心理结构学：心理结构学：即弗洛伊德的意识结构，他认 为人的心理是分为潜意识、前 意识、意识三个层面的连续体。意识犹如冰山一角，大部分 是在其平面以下的潜意识。尽管在他以前已经有莱布尼茨的微觉论、赫尔巴特的意识阈限、费希纳的无意识思想、哈特曼的无意识哲学，但只有弗洛伊德成功地将潜意识与自己的贡献紧密联系在一起，对后世发挥着巨大的影响。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 人格结构学：人格结构学：人格结构学：人格结构学：一个人的人格由本我、自我、超我组成。本我自我 超我新生儿出生时具有的初始系统在出生以后发展4岁以后逐步形成原始本能存在的地方协调本我与超我社会道德、法律以及良心快乐原则 现实原则 理想原则经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 心理动力学：心理动力学：心理动力学：心理动力学：弗洛伊德认为人有生和死两种 基本的本能。与之相应的是两个驱力性驱力 和攻击驱力。性驱力与生本能相连；而死亡本能倾向于朝 向外部的攻击能力。本能存在于本我之中。人格在任何时间都在本我、自我和超我之间 分配着能量。这种分配总是在发生着变化，很难 做出准确的预测。弗洛伊德的心理动力学理论是他为了解除在维多利亚文化统治下因为压抑自己性欲望和性活动而导致的神经症病人的痛苦，在实践中创立和发展起来的。它带有鲜明的蒸汽机繁盛时代的印记，也受到了苏格拉底对爱欲的解释、达尔文的进化论、赫尔姆霍茨的能量守恒原理的影响。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 弗洛伊德给性驱力起了一的名字叫力比多。力比多的投注与性心理发展阶段紧密相关。弗洛伊德的幼儿性欲学说认为，人的性欲自 出生后即存在，按不同阶段发展变化着，性欲的 对象也随之改变。每一阶段的性活动都可影响人 的个性特征，甚至成为日后发生心理疾病的根源。（钟友彬 心理分析 中国科学院心理研究所心理函授大学教材）经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 01（1.5）岁口欲期、23（2.5）岁肛 欲期、45（35）岁性蕾期（生殖器期）、612岁潜伏期、1218岁性征期（生殖期）。心性发展出现的问题有固着和退行。部分力 比多的能量分配给了对前一个心理阶段的注意，而没有转到后一个发展阶段的，是固着。由一个 发展阶段倒退回前一个发展阶段的，称为退行。对应于不同心性发展阶段的是不同的人格特 征。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 人格结构不同部分的冲突以及人的内心欲望 与客观现实的冲突，产生了焦虑。弗洛伊德把焦虑分为三种：现实焦虑：个体面临着一个被感知为危险的 情境或状态；神经症性焦虑：来源于本我冲动要释放的威 胁，它会让个体做出受惩罚的事情；经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 道德焦虑：产生于超我的影响，即当个体的 思维、感觉或行为违反了自己遵守的价值或道德 标准时出现的焦虑。为缓解焦虑，人们会使用一些防御机制。弗 洛伊德首先提出防御一词，并列举了潜抑等重要 的防御机制。安娜.弗洛伊德对她父亲的研究进行 了整理补充，提出了常见的十种防御机制，使之 成为了自我心理学的重要内容。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 作为治疗技术的精神分析，主要运用自由联 想、梦的解析、对各种心理冲突的解释达到病人 的领悟，使其潜意识的内容呈现于意识，伪装失 去意义，从而痊愈。作为治疗过程，移情、反移情的处理，以及修通，都是非常重要的工作。经典精神分析理论简介经典精神分析理论简介 精神分析治疗的目标大致有以下几点：更有效的人际关系；对潜力更现实的估计；对无法改变的事实给以接受的能力；使自我变得更强；学会接受自己和他人的弱点和局限性；绝对的幸福不是目标。（贾晓明 精神分析概论 北京精神分析培训班讲义 北京 2004年）精神分析的大致发展精神分析的大致发展 弗洛伊德之后，精神分析一直在随着其所处 时代的发展而不断扬弃。说到精神分析的发展，大致有以下几个重要的代表学派：自我心理学：沿着弗洛伊德驱力模型理论向 前发展，但对自我功能的研究投入了更多的注意，对防御机制进行了足够的研究。代表人物有安娜.弗洛伊德、马勒、哈特曼等。（经安娜.弗洛伊德 归纳的防御机制有：压抑、投射、反向作用、移置、升华、倒退、内摄、抵消、合理化、固着。）精神分析的大致发展精神分析的大致发展 克莱茵学派：梅莱尼.克莱茵是继弗洛伊德之后对精神分析影响最大的人物。她的工作在精神分析理论的发展史中具有开创性的重要地位。她虽然坚持弗洛伊德的驱力理论并仍使用一些经典精神分析的词汇，但却将研究重点放到了婴儿的身上，她创造了一个完全不同于弗洛伊德的模型，被看成是与弗洛伊德理论相分离的显著标志。由于她的延伸，精神分析开始将人格障碍纳入治疗范围由于她的延伸，精神分析开始将人格障碍纳入治疗范围 精神分析的大致发展精神分析的大致发展 克莱茵认为本能与客体有内在的联系，驱力是表示关系的。她所主张的早期心理 生活退回到比弗洛伊德所认为的更早一点的心理 的内在发展。克莱茵关于儿童早期生活从偏执精 神分裂（妄想）状态到压抑状态的论述，将弗洛 伊德的心性发展改变到关系的发展。这是精神分 析理论的重大变迁，由本能决定论走向了环境决 定论。(参看Michel.St.Clair著 贾晓明 苏晓波译现 代精神分析“圣经”中国轻工业出版社 2002年)精神分析的大致发展精神分析的大致发展 投射性认同的概念扩大了移情的内涵，使之不仅包含被压抑的冲突，而且还包含进入关系之中的全部早期情感。克莱茵的工作为之后的一些理论家铺平了道路，使他们从生物基础的驱力理论中分离了出来，发展出精神分析治疗的关系学派。克莱茵学派代表人物还有比昂、约瑟夫等。精神分析的大致发展精神分析的大致发展 客体关系理论：与弗洛伊德驱力模型彻底决 裂，认为人类行为的原始动机是为了寻求关系，首先是同最初的照看者之间 关系，然后是其他关 系。客体的内部形象形成于 生命早期的发展阶段 （即前俄狄浦斯期），并以非常复杂的方式决定 与他人相处的方式。它深 触及了个体对自己以及 他人关系的体验的非常 心的部分，常常涉及爱、恨、嫉妒、渴望以及失望等强烈的感受。代表人 物有费尔贝恩、温尼科特等。精神分析的大致发展精神分析的大致发展 人际精神分析：抛弃了弗洛伊德的本能论，坚持关系模型理论，认为人格是相对持久的在人 际交往中的模式，是在各种人际适应中被塑造出 来的，因此重视人际互动问题。代表人物有沙利 文、汤普森等。精神分析的大致发展精神分析的大致发展 依恋理论：依恋是婴儿与主要的抚养者（通 常是母亲）间的最初社会性连接，也是情感社会 化的重要标志。不同的亲子关系从长远看影响到 孩子以后人际关系的建立。代表人物鲍尔比。自体心理学：对自恋、自尊、自我身份的发 展有更深的研究。代表人物科胡特。精神分析的大致发展精神分析的大致发展霍妮埃里克森弗洛姆 心理社会学派：是与以上介绍相并列的理论 学派。重视环境、社会对人的影响。代表人物有 霍妮、艾里克森、弗洛姆等。精神分析的大致发展精神分析的大致发展 文献中对以上流派的分类并不一致，但总体 上可以划分为驱力模型和关系模型两大类。弗洛伊德之后的精神分析理论，更加重视对 自我的研究，重视内部世界和现实世界的人和情 境的差距，强调发生在前俄狄普斯阶段家庭中的 影响（艾里克森对俄狄浦斯期以后的发展阶段同 样给与了重视），重视一个人与他人交往的模式。精神分析的大致发展精神分析的大致发展 现代精神分析治疗与传统的精神分析治疗在 关注重点和技术方法上已经有了很大的不同。现代精神分析治疗师从游离来访者视野的位 置走到前台，以自己和来访者的互动替代对方的 自由联想。精神分析的大致发展精神分析的大致发展 他们不再回避表露自己，而是把它看作治疗 的理念和技术。分析不仅是对着来访者的，还有 治疗师自己的自我监察和反思，分析也不再是治 疗师一个人的工作，来访者的觉察同样具有分析 性的意义。治愈机制不是单一来自分析师的解释，而是 分析师以自己作为工具提供给对方一种新的体验，鼓励来访者参与解释，学会自我观察并进行新行 为的尝试。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。一、访谈中的主导意识解决问题还是探 究关系？一些人可能以为答案应该是不争的，人家找 你来不就是为了解决问题吗？一个案例：男性青年，已婚，但分居两地。因与几位网友发生性关系而担心患艾滋病近一年。在第二次会谈一开始就问咨询师，除了定期面谈 之外，他还应该在平时做些什么，以能够尽快从 疾病阴影中走出来。咨询师应该如何回答？如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。第一种选择：给出一些具体的建议。来访者会很认真地听，并要求咨询师说得更 具体更明白一些。对某条建议可能会说自己以前 在哪里接受过，效果如何如何；对某条建议则可 能请示能否变通，并给出很具体的理由。总之，来访者谦卑的态度和表达出的急切心情可能让咨 询师感到很舒服，更加愿意将本次访谈的相当一 部分时间都用到这种讨论上。可以相信，会谈将 在愉快的气氛中结束。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。效果会如何？下次会谈时，来访者很可能会报告如下内容：某条效果不大；某条很难实行；某条还没有 试过，但觉得不一定管用；又遇到了新的情况，往后该怎么办？咨询师作何反应？继续出主意想办法，接受“测验”；用一些术语向来访者解释，鼓励他克服阻抗，勇于改变；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。以教育者的姿态给予说教，讲更多更大的道 理，寄予希望，让双方都感动；觉得来访者不努力、不要强，领悟能力差。虽然因职业限制不能当面指责批评对方，但已在 不经意间流露出不耐烦。发现接待谦卑顺从的来访者原来并不是轻松 的事情。后悔自己的位置太过靠前，想退下来又 怕显得突兀，撑下去已力不从心，有点进退维谷 的感觉。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。第二种选择：不直接给出解答。“看得出，你急于想得到一些指导意见。这 让我进一步理解了你急切的心情。同时我还在想，你平时是否一遇到事情就需要别人帮着出主意，想办法？”病人答“是，我这个人一直没有主见”。“你说自己没主见，但在看病的过程中，你 并不相信医生关于你没有爱滋病的结论。这是不 是有些矛盾？”如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。“是啊，我也觉得奇怪。我不相信医院的检 查结果，但谁要说我有被感染的可能，我也不愿 听到。甚至让父母帮着看耳朵后面有无异常时，心里还盼着他们看马虎一点，不要发现什么。只 要别人跟我说一句：别怕，什么事也没有。我就能放心一阵子。”“看起来你需要的不是真实的信息，而是他 人的关注、同情和抚慰。”“你说得对。我从小就依赖性特强。”如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。你怎么看以上这段对话？我们要做的不是直接想办法，出点子，或反 复解释，让病人解除疑虑。而是探究他怎么会是 这样，要帮助他今后在类似情况下不再重复无效 的应对方式。你和他讨论你们之间的关系，似乎偏离了他 带来的问题，但却是在探究透过这种交往反映出 的他的交往模式。可能这才是来访者真正的问题 所在。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。不少初试身手者，都热衷于解决表面问题，但往往会陷自己于被动。我向大家推荐的是，你不妨从关注关系入手，这既有利于我们对来访者作深入的了解，又是在 向他提供有效的帮助。看似在解决问题，却未触及问题的真正原因；看似在探讨关系，却是在深入的层面解决问 题。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。二、观察与理解病人症状后面的东西。案例：56岁女性，商业退休职工，怀疑自己患乳腺 癌并已转移，诉说头痛不适、肠道腐烂、尿道闭 塞、从阴道排尿，因此紧张恐惧，抑郁悲观，饮 食锐减，体重下降，睡眠障碍，但各种检查均不 支持癌症的诊断。无疑她带来的是疑病症状，我 们该怎么帮助她？如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。病人从外院转诊而来，接续住院，给与支持 治疗的同时进行心理治疗。第一次交谈，病人缄口不语，其丈夫主要介 绍。咨询师丝毫不谈与疾病体验有关的话题，而 是重点了解其家庭一般情况，并适时表示理解和 同情。结果了解到以下情况：亲家是退休教师，对他们抚养外孙的方式颇有微词，于是“横刀夺 爱”，将孩子接走，而他们看着小孩突遭严厉教 育，心中混杂着爱怜、着急、不满，又无法表达。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。由于病人固执、少语，夫妻沟通困难，丈夫 独自在户外参加老人娱乐活动，以排解愁烦。病 人白天独自在家，虽然孤独但却不愿与人交流。疑病后，丈夫守在身边，陪同看病，不断解释宽 慰，并应要求观察病人排尿，以证实尿是从何通 道排出。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。他们的独生女在某企业是会计主管，工作认 真，经常加班。女婿好吃懒做，沉溺于微机和赌 博，家务全由女儿承担。他们对女婿及其原生家 庭不满，女儿却向着婆家说话，他们内心有一些 压抑的愤怒不能表露。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。你怎么看这名病人的症状？对亲家的不满和愤怒不能表达，转而向内攻击自己；以自己的病痛惩罚他人，以制造麻烦来攻击他人；对病的自我关注替代了对外孙的担心；将丈夫拴在身边，赢得丈夫的关心照顾，达到了对丈夫的控制；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。达到自己性的满足；怀疑肠道烂了，担心不能进食，不能消化，与在口欲期未能满足及与此相关的死亡恐惧有关；病人出生后母亲缺奶，而她生下女儿后也缺 奶。疑病症状指向乳房，表现为对乳房的诅咒，是对母亲和自己的攻击，亦即对母性的攻击。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。病人有对女婿的不满、对亲家“夺走”外孙的愤怒和对女儿的失望。联系到她怀疑尿道阻塞，阴道排尿，可以发现她对自己未能生儿子的内疚和罪感。对认为阴道排尿作进一步分析，可能还有幼儿时对女性身份的否定和想成为男性的欲望。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。按照人际精神分析的技术，处理疑病症时，让病人关注过去不愿关注的事情，他的疑病症就 会减轻。这是针对症状的功能性用途（二级获益、分散注意）而采用的治疗策略。对本案例，治疗师在几次晤谈中从不去讨论 临床症状，而是引导病人讲出她现实生活里的愤 怒和不满，并让病人有机会了解其丈夫在豁达坚 强的外表下掩藏的内心痛楚。结果，病人的疑病 观念依旧，而象征性症状却大为减轻了。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。三、向来访者提供有效帮助以自己作为治疗工具。这种提法与我向大家推荐的人际精神分析的 理论技术有关。人际精神分析不再强调解释，治 疗也不是要向病人说明其问题之所在，而是基于 后现代理论，以促进两个人更好更清晰的沟通为 重点。整个治疗过程，治疗师积极参与其中，并 将自己作为工具，向来访者提供更实际、更有效 的帮助。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。1.建立并维护治疗的框架：500年前的欧洲，医生相信夜晚的空气是造 成热病的原因，特别是在低洼潮湿地区。因此他 们建议病人将房屋建在高处，晚间关闭窗户，在 床的四周围上厚重的帘子这是预防热病的有 效方法，但它背后的理论却是完全错误的。热病 不是由夜晚的空气所致，而是由蚊子叮咬感染疟 疾引起的。可是，这个解决方法不但有效地挡住 了夜晚的空气，也有效地挡住了蚊子。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。以上例子告诉我们，有时实践上的成功并不有时实践上的成功并不 依赖于理论的正确性。依赖于理论的正确性。弗洛伊德经典精神分析理 论有严重缺陷，但他治疗神经症的方法非常成功。对精神分析而言，不同的理论流派有着类似的治 疗实践。正是有效的实践工作，而不是所谓正确 的理论带来了治疗的成功。我们强调建立治疗框架就是把弗洛伊德过时 的理论与成功的方法区别开来。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。治疗框架是对来访者与治疗师之间互动的约束或限制在概念上的描述，内容可分为三个层面：其一，基本治疗协议的有关内容：有限的接触、时间、地点、付费标准和方法、会谈频率、守时、取消会谈、失约、休假、保密等；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。其二，要求病人做出诚实的努力，如实报告梦和联想、愿意讨论分析师与来访者之间发生了什么、报告过去经历和当前生活而无论多么困难或尴尬、承诺只要现实条件许可即使不想来也要坚持治疗。（以上两点构成了弗洛伊德观点中的工作联盟）如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。其三，对远为微妙的限制或约束的界定。这 些限制在任何治疗一开始就会发生，但更加隐含 而不外显。例如，分析师与来访者讨论来访理由和治疗 目标时会发现，来访者的解释也许并不是治疗的 恰当理由：家人或上司要求自己来治疗并不是接受分析 式治疗的理由；如何将精神分析的理论技术结合如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。进问题解决之中。或仅由于经历了离婚，这本身也不是必须接 受分析的理由。同样，想让自己生活得幸福不能作为治疗目 标；想要他人对自己好一些也不能作为治疗目标。通过询问动机和目标，以及有时判断什么是 恰当的而什么不是，分析师增加了更微妙的限制。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。同时分析师也在对自己的限制和能力范围 进行界定和建立框架并非每个分析师都有能 力治疗每一个来访者，甚或愿意治疗每一个来访 者。某些基本的现实情况也被考虑在框架之内：如分析师每周可以向来访者提供几次治疗；来访者来寻求治疗的方式；来访者与分析师的相对年龄、社会经济地位、性别差异；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。甚至更微妙的因素，如来访者和分析师是否 感到对方的外表有魅力，或者来访者分析师是 否有某种生理上的残疾等。弗洛伊德将这些方面作为现实，并试图使其 与工作联盟区分开来。人际精神分析理论则把工作联盟的物理的和 协议的限制，也包括现实的限制都纳入了框架之 中。并坚持认为，框架的各个方面都具有移情、反移情的意义。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。对治疗师来说，困难不在框架如何制定，而 在如何坚持。来访者在建立框架时讨价还价，在治疗中不 断冲击和要求修改框架的事情经常发生。此时我 们该如何面对？一个来解决夫妻关系的来访者在访谈两次之 后，提出降低治疗费用的要求，理由是她决心长 期治疗下去，但费用承受是个问题；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。一个在校大一学生，因人际关系问题来治疗。要求高频率的访谈，以便尽快改变目前处境；还是这个学生，在治疗师提示访谈结束时间 已到之后，要求治疗师考虑以后能不能延时结束，从50分钟改为个小时；某个体营销商，因疑病影响工作生活而接受 治疗。初始访谈中向治疗师说，他想额外送给治 疗师一笔费用；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。大一男学生，因半年迷恋上网，挂科，与女 友同居，做爱不成功等原因，想办退学。按每周 3次的频率治疗，第三次说其母亲有问题，应该 接受帮助，第四次果然带母亲前来；第五次带同 学来，说同学有问题；第六次说妹妹总想变为男 性，也应该接受帮助；随后其母亲打电话为女儿 预约，治疗师称没时间，对方提出可占用来访者 的治疗时段，并如期而至，及至来访者到来，见 母亲与妹妹在场，同意转让给妹妹访谈。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。有的时候，是治疗师改变治疗设置。如一个 外企白领，34岁，因丈夫有外遇来寻求帮助。治 疗10次后，治疗师因为来访者屡屡打电话报告、询问，怕她形成依赖，提出改为每两周一次晤谈。对这些情况能够觉察，并进行分析，可以让 我们对来访者的人格特点和人际交往模式有切实 的了解，提出讨论后，也可以让来访者看到这一 点。而由治疗师改变的情况，总是和他自身的因 素有关，如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。2.描述和扩展来访者内隐和外显的行为模式：建立稳定的治疗框架之后的工作，就是收集 来访者的详细资料，并和他一起阐述这些资料在 生活模式中的意义。例如：一位50岁女性职员，不断抱怨母亲 从她小时候到现在都没有照顾好她，也没有给她 什么好的东西。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。在谈到工作时，抱怨同事比她拥有得有更 多家庭、孩子、更多的钱、更多的休假、更 多的工作愉悦。她还描述了自己在工作时间会贪 婪地吃掉同事放在冰箱里的食物，而在独自一人 时难以控制自己的食欲暴食。她在梦中一个节日庆典上，有许多摆满食物 和饮料的桌子，但当她走近每张桌子时，看到别 人已经把最好的食品都吃光了，剩下的食品都已 腐烂变质。于是她感到空虚和愤怒。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。在与治疗师的关系中，重复抱怨治疗师冷漠、在情感上疏远她、做的解释很差、不理解她的痛 苦。这名来访者各方面的资料都可以明显的发现 空虚感和被剥夺感这一主题无论是历史、当 前生活问题、梦、还是与治疗师的关系（人际精 神分析称之为同形转换同形转换）。影响她的整个生活经 验的模式是被剥夺的经验和与之相伴随的情绪 愤怒、嫉妒和空虚感。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。她的生活方式也使她保持着这种占据核心的 被剥夺的体验，通过生气和怨恨的行为使家人、同事和治疗师远离她，只注意她所没有的东西，避免意识到自己的好运。又如前例那个怀疑自己染上艾滋病的青年，访谈中表现出有很强的依赖性。这种依赖性体现 在他生活的各个时期、各个方面。依赖对象由母 亲扩展至几乎所有与他有重要联系的人。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。而他对自己的爱人除依赖之外，还时常有一 种怀疑。甚至疑惑自己可能是被爱人传染上艾滋 病的。平时只要爱人接听电话不及时，他就会猜 疑必是和哪个男子在一起，并在内心生出一种愤 怒。下次通话第一个内容就是要爱人先做出解释 和保证。他坦白地告诉治疗师，几次出轨的性 行为都发生在与爱人小别或发生争执之后，他能 觉察到自己有报复的心理，他给自己的理由是：与其日后遭到背叛，不如今天自己先背叛她一回。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。在进一步的讨论中，他说自己第一次恋爱就 怀疑女友同时还跟别人好。某天他果真发现女友 和另一男子在一起，认为女友背叛了自己，并从 此分手。对治疗师没能给出具体建议，他感到失望和 不满，但同时又表示愿意继续治疗下去。因为他 相信治疗师是专业权威，选择怎么治疗必有一定 道理，他就把自己交给治疗师了。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。至此，他向我们展示了一个怎样的人格？他在情感方面是饥渴、贪婪和自私的，对不能即刻满足他的人有一种忌恨。他不象是个青年，而象是一个与母亲不能分离，既对母亲依赖又对母亲攻击的婴儿。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。回忆他的成长史，幼儿期父母都上班，将他送到保姆家看护。5岁改由奶奶照看，但奶奶偏爱姑姑家的孩子。他对父亲惧怕又不满，一直受到母亲的骄纵。由此，我们可以得到对以上表现的解释。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。3.合理进行解释：解释是经典精神分析的终极武器，但在客体 关系治疗和人际精神分析治疗中，它被看作了石 斧。但不容置疑的是，解释至今仍是被广泛使用 的一项治疗技术。如何让自己的解释更有效？一般的建议是注 意解释的时机和剂量。时机的判断有两个方面：一是来访者已准备 好接受解释；再是分析师自己充分准备好解释。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。来访者的准备指他的认识接近了解释的内容 并有积极的态度。分析师的准备是指他有充足的资料说明，且 能确定解释是正确的。解释的剂量因人而异，一般要保持在来访者 能承受的水平（引发焦虑的限度）。时间有限，来访者来不及提出问题的，就不要解释。在距离 结束还有10几分钟时，不要解释。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。一名27岁的未婚女性因不能从与一名大她15岁的男子的感情纠葛中走出来而痛苦。在首次交谈中她称与那名男子的关系像是弥补父爱。第二次交谈时称父亲从她上初中开始非常爱她，每次用摩托车接她回家时，她会报告很多学校的事。咨询师问她父亲的反应，她答不记得了。她接着又说上大学后父亲很爱她，但也说不出细节。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。咨询师发现她的言谈前后是矛盾的，于是和她澄清与对质。她先是质问咨询师，难道爱还要证据不成？不能怀疑父母的爱；继之在疏导下哭诉了对父母的愤怒，说父亲过去赌博，现在买彩票，常向她要钱；母亲终日抱怨，向她索要贵重物品，又从不使用。甚至27年来，父母仅是今年才记得她的生日。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。在大家的想象中，下次交谈将会发生什么？第三次治疗她取消了约定，从此脱落。我们可以想到，她在闹了一周小性子后，又 在那名男子的引诱下重新投入对方的怀抱。原因是多方面的，但第二次交谈中对质的时 机和剂量显然是不合适的。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。4.治疗师帮助来访者改变他过去的行为模式：治疗师的工作不是直接给出建议，而是将资 料中显现的来访者内隐与外显的行为模式展示给 他自己看。因为我们接触到的是来访者核心的行为模式，所以它必然会在治疗关系中反映出来。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。治疗师要与来访者公开讨论他们两个人的关 系，不断观察和澄清移情与反移情。我们所谓改变，不是告诉来访者怎么办，而 是和他一道从他过去的模式中挣扎出来。前面列举的不断抱怨的女性，指责治疗师冷 漠和疏远，甚至有时会恨她。经典的精神分析师 认为这是来访者对其自恋、冷漠的母亲的感受。治疗师应该允许来访者将过去与母亲的关系投射 到自己身上；如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。人际精神分析师则相信治疗师永远不会是中 立的，也不可能是匿名的。他所有的相关都在透 露他是一个怎样的人。治疗师认为这个来访者的 指责反映了当前治疗关系的一些事情，而不仅是 移情那样简单。来访者的不断抱怨和批评，使治疗师有些愤 怒，但他将自己的愤怒转到了地下。也许是害怕 消极情绪影响治疗，他和来访者拉开了距离，让 来访者感到冷漠和疏远。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。治疗师及时觉察到这一点，并和来访者公开 讨论，使来访者感受到治疗师的真诚，获得与以 往客体完全不同的体验；同时治疗师坚定地维护 治疗框架的稳定，不因尊重和关注对方而改变治 疗设置，这同样提供了一种新的体验和尝试。移情、反移情是一个场，包括两个个体的相 互碰撞，在这里，人格化的东西远比记得起来的 理论更重要。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。我们说分析师把自己作为工具有两重含义：其一，在自己与来访者的互动中，观察、认 识并呈现来访者的关系模式；其二，以自己不同于来访者既往生活中重要 人物的反应为对方提供一种新的关系体验。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。先谈第一点，咨询师以自己为工具去感受来 访者，有助于评估来访者的人格特质和应对模式，真正了解问题后面的那个人，而不是那个人带来 的表面问题。咨询师将自己的感受经过加工反馈给来访者，以引发他的思考和讨论。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。如：“在听你介绍时，我有好几次想表达对 你的深切同情，但我努力控制自己没那样做，因 为我不确定这对你的帮助价值到底有多大。”、“坦率地说，我对你的话感到有些恼怒（不是愤怒）。我很想知道你以前在什么情况下也会 激怒别人?”、“请你告诉我，当你听到我表白自己有些恼怒时，你想到了什么？”、“和你交谈让我感到一种压力，有一种接受 测试的感觉。不知你了解到我的感受以后，心里怎么想？”。这样交流还可以让来访者感受到我们的真诚，获得平等的感觉，能够拉近两个人的距离，激活 治疗。需要注意的是我们只需谈自己如何感受，而不要谈来访者做了什么，且措辞一定要谨慎。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。关于第二点，以自己不同于来访者既往生活 中重要人物的反应为对方提供一种新的关系体验。客体关系的代表人物费尔贝恩说：“持续的 关注、始终一致、不带评判、对理解的持久努力 以及不对来访者的敌意进行报复等，都提供了一 种不同于所内化的父母客体的体验。随着时间流 逝，这些新体验也会内化为来访者的一部分，并 且使来访者也能以不同的方式去理解其他关系”。如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。改变，是在治疗师与来访者的互动中逐步发 生的，不是治疗师单方面给与的。治疗师对治疗 的贡献，不再是站在外围给出的解释，而是进入 模式里以自己的行为影响对方。以上介绍，是为大家对精神分析有一概略了解。要想获得精神分析的真谛，就请参加培训、潜心钻研、依托团体、不断积淀，只要有浓厚的兴趣，坚强的毅力，足够的付出，每一个有志者都会成功！如何将精神分析的理论技术如何将精神分析的理论技术结合进问题解决之中。结合进问题解决之中。愿更多人加入精神分析的队伍 谢 谢！