诺如病毒感染暴发调查和防控指南课件

诺如病毒感染暴发调查和防控指南诺如病毒感染暴发调查和防控指南市疾病预防控制中心2017-3-71主要内容主要内容u病原学、临床和流行病学特征病原学、临床和流行病学特征u病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准u现场流行病学调查和卫生学调查要点现场流行病学调查和卫生学调查要点u标本采集要求标本采集要求u预防控制措施预防控制措施23u病原学、临床和流行病学特征病原学、临床和流行病学特征4病毒性胃肠炎病原学病毒性胃肠炎病原学病毒性胃肠炎的主要病原病毒性胃肠炎的主要病原 轮状病毒轮状病毒（Rotavirus,RV)A、B、C组组 杯状病毒杯状病毒 (Human Calicivirus,HuCV)诺如病毒属诺如病毒属（Norovirus,NV)札如病毒属札如病毒属 (Sapovirus,SN）星状病毒星状病毒 肠道腺病毒肠道腺病毒命名和基因分型命名和基因分型先先是是称称为为小小圆圆结结构构病病毒毒（Small round structural virus,SRSV），后后称称为为诺诺瓦瓦克克样样病病毒毒（Norwalk-like virus,NLV）,直直至至2002年年8月月第第八八届届国国际际病病毒命名委员会批准名称为诺如病毒毒命名委员会批准名称为诺如病毒u无包膜单股无包膜单股正链正链RNA病毒病毒u目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定u根据基因特征，被分为根据基因特征，被分为6个基因群（个基因群（GI GVI）GI和和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群GIV也可感染人，但很少被检出。也可感染人，但很少被检出。GIII、GV和和GVI分别感染牛、鼠和狗分别感染牛、鼠和狗根据衣壳蛋白区系统进化分析，根据衣壳蛋白区系统进化分析，GI和和GII进一步分为进一步分为9个和个和22个基因型，除个基因型，除GII.11、GII.18和和GII.19基因型外，基因型外，其他可感染人。其他可感染人。GIV分为两个基因型，分为两个基因型，GIV.1感染人，感染人，GIV.2感染猫和狗感染猫和狗 5诺如病毒变异速度快，每隔诺如病毒变异速度快，每隔2323年即可出现引起全球流行的新变异株年即可出现引起全球流行的新变异株我国自我国自20142014年冬季以来，年冬季以来，GII.17GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加变异株所致的暴发疫情大幅增加在在060060的温度范围内可存活的温度范围内可存活且能耐受且能耐受pH2.7pH2.7的环境，室温下的环境，室温下3 3小时、小时、20%20%乙醚乙醚418418小时、小时、普通饮用水普通饮用水中中3.756.25mg/L3.756.25mg/L的氯离子浓度（游离氯的氯离子浓度（游离氯0.51.0mg/L0.51.0mg/L）但使用但使用10 mg/L10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果6病毒变异和理化特性病毒变异和理化特性免疫保护力可持续免疫保护力可持续624624个月个月即即使使先先前前感感染染过过诺诺如如病病毒毒，同同一一个个体体仍仍可可重重复复感感染染同同一一毒毒株株或或不不同同毒毒株株的的诺诺如如病病毒毒部部分分人人群群即即使使暴暴露露于于大大剂剂量量病病毒毒仍仍不不会会感感染染，可可能能与与先先天天宿宿主主因因素素和和后后天天获获得得性性免疫有关免疫有关组织血型抗原（组织血型抗原（HBGAsHBGAs）包括）包括H H型、型、ABOABO血型和血型和LewisLewis抗原被认为是诺如病毒的可能抗原被认为是诺如病毒的可能受体受体1,21,2岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒感染诺如病毒7免疫保护与宿主易感性免疫保护与宿主易感性病毒核酸排出规律病毒核酸排出规律 诺如病毒主要通过病人的诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出粪便排出，也可通过呕吐物排出病人在病人在潜伏期即可排出潜伏期即可排出诺如病毒诺如病毒排排毒毒高高峰峰在在发发病病后后2 5天天，持持续续约约2 3周周，最最长长排排毒毒期期有有报报道道超超过过56天天，在在免免疫疫抑制病人中更长。抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为诺如病毒感染剂量为18 2800个病毒粒子个病毒粒子8 临床特征临床特征（一）潜伏期（一）潜伏期通常通常12 48小时小时（二）轻症病例临床表现（二）轻症病例临床表现 以以轻症为主轻症为主常见症状是常见症状是腹泻和呕吐腹泻和呕吐其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等病程通常较短，症状持续时间平均为病程通常较短，症状持续时间平均为2 3天天但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢9（三）重症临床表现和相关危险因素（三）重症临床表现和相关危险因素 主要表现为主要表现为自限性疾病自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡重症或死亡病例通常发生于重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童高龄老人和低龄儿童新新生生儿儿感感染染诺诺如如病病毒毒后后，除除出出现现与与其其他他年年龄龄组组儿儿童童同同样样的的症症状状和和体体征征外外，还还可能发生坏死性小肠结肠炎等可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症严重并发症健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症10临床特征临床特征 流行病学特征流行病学特征（一）疾病负担（一）疾病负担WHO估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万人万人美国：每年约有美国：每年约有1900 2100万诺如病毒胃肠炎病例，万诺如病毒胃肠炎病例，570 800人死亡人死亡英国：队列研究显示，诺如病毒急性胃肠炎的发病率为英国：队列研究显示，诺如病毒急性胃肠炎的发病率为47/1000人年，就人年，就诊率为诊率为2.1/1000人年，相当于每年人年，相当于每年300万病例和万病例和13万次全科医生就诊万次全科医生就诊我国：至今尚未有关于诺如病毒疾病负担的相关报道。我国：至今尚未有关于诺如病毒疾病负担的相关报道。2012年年以以来来监监测测数数据据显显示示诺诺如如病病毒毒已已成成为为我我国国其其他他感感染染性性腹腹泻泻病病暴暴发发的的优优势势病病原体原体（60%96%）2015年年1月月1日日 11月月15日日通通过过突突发发公公共共卫卫生生事事件件管管理理系系统统已已报报告告88起起，显显著著高高于于历年水平，主要发生在中、小学校历年水平，主要发生在中、小学校11传播途径传播途径 u人传人、经食物和经水传播人传人、经食物和经水传播u一一起起暴暴发发中中可可能能存存在在多多种种传传播播途途径径，如如食食物物暴暴露露引引起起的的点点源源暴暴发发常常会会导导致致在在一一个个机机构或社区内出现续发的人与人之间传播构或社区内出现续发的人与人之间传播u传染病控制手册传染病控制手册（CCDM）认为最可能的传播方式还是粪）认为最可能的传播方式还是粪-口途径口途径人传人：粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）人传人：粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）间接接触被排泄物污染的环境间接接触被排泄物污染的环境食源性传播：污染环节：感染的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物食源性传播：污染环节：感染的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物 食物生产、运输和分发过程中被含诺如病毒的人类排泄物或其它污染食物生产、运输和分发过程中被含诺如病毒的人类排泄物或其它污染 牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品经水传播：桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源污染经水传播：桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源污染12季节性季节性 诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病冬季呕吐病”根根据据20132013年年发发表表的的系系统统综综述述，全全球球52.7%52.7%的的病病例例和和41.2%41.2%的的暴暴发发发发生在冬季（北半球是生在冬季（北半球是1212月月 次年次年2 2月，南半球是月，南半球是6868月）月）78.9%78.9%的的病病例例和和71.0%71.0%的的暴暴发发出出现现在在凉凉爽爽的的季季节节（北北半半球球是是1010月月 次年次年3 3月，南半球是月，南半球是4949月）月）1314u病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准疑似病例疑似病例 即即急急性性胃胃肠肠炎炎病病例例，定定义义为为24小小时时内内出出现现排排便便3次次且且有有性性状状改改变变（呈呈稀稀水水样样便便），和和/或或24小时内出现呕吐小时内出现呕吐2次次者。者。临床诊断病例临床诊断病例 在在诺诺如如病病毒毒感感染染引引起起的的聚聚集集性性或或暴暴发发疫疫情情中中，满满足足疑疑似似病病例例定定义义，且且与与实实验验室室诊诊断断病病例例有有流行病学关联流行病学关联的病例。的病例。实验室诊断病例实验室诊断病例 疑疑似似病病例例或或临临床床诊诊断断病病例例中中，粪粪便便、肛肛拭拭子子或或呕呕吐吐物物标标本本经经诺诺如如病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性，或或ELISA抗原检测阳性抗原检测阳性者。者。15聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情和暴发判定标准 聚聚集集性性疫疫情情：3 3天天内内，同同一一学学校校、托托幼幼机机构构、医医疗疗机机构构、养养老老院院、工工厂厂、建建筑筑工工地地、游游轮轮、社社区区/村村庄庄等等集集体体单单位位或或场场所所，发发生生5 5例例及及以以上上有有流流行行病病学学关关联联的的诺诺如如病病毒毒感感染染病病例例，其其中中至至少少2 2例例是实验室诊断病例是实验室诊断病例暴暴发发：7 7天天内内，同同一一学学校校、托托幼幼机机构构、医医疗疗机机构构、养养老老院院、工工厂厂、建建筑筑工工地地、游游轮轮、社社区区/村村庄庄等等集集体体单单位位或或场场所所，发发生生2020例例及及以以上上有有流流行行病病学学关关联联的的诺诺如如病病毒毒感感染染病病例例，其其中中至至少少2 2例例是实验室诊断病例。是实验室诊断病例。如如不不具具备备诺诺如如病病毒毒实实验验室室检检测测能能力力，或或在在疫疫情情发发现现早早期期，若若符符合合以以下下卡卡普普兰兰标标准准（Kaplan Kaplan CriteriaCriteria）的的4 4项项特特征征，可可判判定定为为疑疑似似诺诺如如病病毒毒感感染染聚聚集集性性疫疫情情或或暴暴发发：一一半半以以上上患患者者出出现现呕呕吐吐症症状状；平平均均潜潜伏伏期期24482448小小时时；平平均均病病程程12601260小小时时；排排除除细细菌菌、寄寄生生虫虫及及其其他他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%68%，特异度，特异度99%99%。1617u现场流行病学调查和卫生学调查要点现场流行病学调查和卫生学调查要点基本情况基本情况调调查查涉涉疫疫社社区区或或单单位位的的基基本本信信息息:位位置置、面面积积、自自然然村村、人人数数、涉涉疫疫单单位名称、成立时间、性质、地点、班级和宿舍分布等位名称、成立时间、性质、地点、班级和宿舍分布等近近期期该该地地区区天天气气情情况况，其其它它可可能能影影响响疫疫情情的的特特殊殊情情况况（如如群群体体性性活活动动、水电故障）等水电故障）等18病例搜索和个案调查病例搜索和个案调查（1 1）病例搜索）病例搜索 制定病例定义：可将制定病例定义：可将“自某年某月某日开始，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者自某年某月某日开始，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者”作为主动搜索病例，作为主动搜索病例，制作制作病例一览表病例一览表 搜索方式：缺课搜索方式：缺课/缺勤登记表、学校缺勤登记表、学校/单位医务室门诊日志、组织学生单位医务室门诊日志、组织学生/职工主动上报、当地医院诊疗职工主动上报、当地医院诊疗记录等方式搜索病例，并记录等方式搜索病例，并仔细核实仔细核实（2 2）个案调查）个案调查50=50=50例例 ：选取重点病例首发首发病例：选取重点病例首发首发病例/指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和教职工等，指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和教职工等，调查病例数不少于调查病例数不少于5050例例（3 3）病例采样）病例采样采集病例发病采集病例发病3 3天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本,最好采集粪便最好采集粪便病例病例20=20=20例，至少采集例，至少采集2020例例19食品卫生食品卫生食食堂堂：供供餐餐方方式式、食食堂堂的的数数量量和和名名称称、食食堂堂环环境境卫卫生生状状况况、近近一一周周各各食食堂堂每每餐餐食谱及用餐人数、餐用具消毒与分发。食谱及用餐人数、餐用具消毒与分发。厨工：厨工健康与考勤情况、厨工个人卫生。厨工：厨工健康与考勤情况、厨工个人卫生。调查调查：调查内容主要包括疫情发生前厨工从事的具体工作岗位，近：调查内容主要包括疫情发生前厨工从事的具体工作岗位，近1 1个月身体状个月身体状况、采样检测结果等况、采样检测结果等采样采样：尽量采集接触直接入口食品岗位的厨工以及近期出现过胃肠不适症状的：尽量采集接触直接入口食品岗位的厨工以及近期出现过胃肠不适症状的厨工厨工样本量样本量：至少采集（调查）：至少采集（调查）3030例厨工标本，厨工人数例厨工标本，厨工人数3030人，全部采样人，全部采样20水卫生水卫生生活水生活水/饮水：饮水：卫生学检验结果，消毒记录，维修记录，管卫生学检验结果，消毒记录，维修记录，管网分布区域网分布区域/桶装水供应区域类似病例发病情况等桶装水供应区域类似病例发病情况等二次供水：二次供水：二次供水的方法、清洗消毒方式与频次、病例分二次供水的方法、清洗消毒方式与频次、病例分布与二次供水分布的关系等布与二次供水分布的关系等21环境卫生和个人防护环境卫生和个人防护环环境境卫卫生生：公公共共场场所所及及周周边边环环境境通通风风和和清清洁洁卫卫生生消消毒毒情情况况，洗洗手设施等配备及使用情况；场所被病例粪便、呕吐物污染手设施等配备及使用情况；场所被病例粪便、呕吐物污染个个人人防防护护：护护理理人人员员在在护护理理过过程程中中是是否否使使用用基基本本防防护护用用品品清清洁洁人员处理排泄物过程中是否有防护；洁物品是否及时消毒等人员处理排泄物过程中是否有防护；洁物品是否及时消毒等2223u标本采集要求标本采集要求粪便、呕吐物粪便、呕吐物 粪便可用便盒粪便可用便盒，呕吐物可注入灭菌容器内呕吐物可注入灭菌容器内肛拭子标本肛拭子标本 插入肛门插入肛门4-5cm4-5cm（幼儿（幼儿2-3cm2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面带）处，轻轻旋转擦取直肠表面带便粘液，置于含病毒保存液的采样管中保存液便粘液，置于含病毒保存液的采样管中保存液物体表面拭子：物体表面拭子：包括外环境、炊具、各种可能通过接触传播病毒的物体表面包括外环境、炊具、各种可能通过接触传播病毒的物体表面 对食物进行诺如病毒检测阳性率较低，如对食物进行诺如病毒检测阳性率较低，如非可疑食物非可疑食物样品样品不建不建议采集送检议采集送检标本采集的最优时间在发病后标本采集的最优时间在发病后48-7248-72小时内，各采集小时内，各采集3g/3ml3g/3ml左右左右。2425u预防控制措施预防控制措施防控要点防控要点日常防控（预防）日常防控（预防）要求：扎实、坚持要求：扎实、坚持疫情处置（控制）疫情处置（控制）要求：快速、全面要求：快速、全面病例管理病例管理消毒消毒健康教育健康教育食品安全管理食品安全管理水安全管理水安全管理防控措施防控措施目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗26病例管理病例管理1.病例：在其急性期至症状完全消失后病例：在其急性期至症状完全消失后72 小时小时应进行隔离应进行隔离 轻症轻症患者：患者：居家居家或在疫情发生机构就地隔离或在疫情发生机构就地隔离 症状重者：送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗症状重者：送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗 医疗机构应做好感染控制，防止院内传播医疗机构应做好感染控制，防止院内传播2.隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72 小时内进行小时内进行居家隔离居家隔离3.从从事事食食品品操操作作岗岗位位的的病病例例及及隐隐性性感感染染者者：诺诺如如病病毒毒排排毒毒时时间间较较长长，尽尽管管病病例例症症状状消消失失72 小小时时后后，或或隐隐性性感感染染者者自自核核酸酸检检测测阳阳性性算算起起72 小小时时后后的的病病毒毒排排出出载载量量明明显显下下降降，但但仍仍可可能能存存在在传传播播的的风风险险。为为慎慎重重起起见见，建建议议对对食食品品从从业业人人员员采采取取更更为为严严格格的的病病例例管管理理策策略略，需需连连续续2 天天粪粪便便或或肛肛拭拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗27手卫生手卫生应应按按照照消消毒毒技技术术规规范范(2002 年年版版)中中的的6 步步洗洗手手法法正正确确洗洗手手，采采用用肥肥皂皂和和流流动动水至少洗水至少洗20 秒。秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能不能代替标准洗手程序代替标准洗手程序各各集集体体单单位位或或机机构构应应配配置置足足够够数数量量的的洗洗手手设设施施（肥肥皂皂、水水龙龙头头等等），要要求求相相关关人人员勤洗手。员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。28环境消毒的总体原则环境消毒的总体原则具体消毒方法见具体消毒方法见诺如病毒防控指南（诺如病毒防控指南（20152015年版）年版）附件附件6 61.1.建立建立日常环境清洁消毒制度日常环境清洁消毒制度2.2.化学消毒剂化学消毒剂是主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂是主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂3.3.聚聚集集性性或或暴暴发发疫疫情情中中，重重点点对对患患者者呕呕吐吐物物、排排泄泄物物等等污污染染物物污污染染的的环环境境物物体体表表面面、生生活活用用品品、食食品品加加工工具、生活饮用水工工具、生活饮用水等进行消毒等进行消毒4.4.患者尽量使用患者尽量使用专用厕所或者专用便器专用厕所或者专用便器患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并按附件并按附件6 6 的方法对的方法对呕吐物进行消毒处理呕吐物进行消毒处理5.5.实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员在消毒和清洁过程应尽量在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘避免产生气溶胶或扬尘环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护性质做好化学品的有关防护29食品卫生食品卫生u保持保持制定防控预案，开展健康宣教制定防控预案，开展健康宣教 u良好良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯u做好食堂餐用具的清洁、消毒存放做好食堂餐用具的清洁、消毒存放u保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染u加工场所按原料、半成品、成品的顺序予以布局加工场所按原料、半成品、成品的顺序予以布局u设肉（水产品）和蔬菜洗涤间（区域）设有操作台，加工肉类（包括水产品）洗涤池与设肉（水产品）和蔬菜洗涤间（区域）设有操作台，加工肉类（包括水产品）洗涤池与蔬菜分开使用，并有明显标志蔬菜分开使用，并有明显标志u食堂应配备洗手、更衣、消毒间食堂应配备洗手、更衣、消毒间30疫情发生后食品卫生管理疫情发生后食品卫生管理加强对厨工等加强对厨工等食品从业人员健康管理食品从业人员健康管理呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒清洁消毒加加强强对对高高风风险险食食品品的的烹烹调调加加工工控控制制，保保证证食食物物彻彻底底煮煮熟熟和和避避免免交交叉叉污污染染，对对已已被被污污染染或或可可疑疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理诺如病毒感染流行期诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应取消高风险菜式供应必要时可采取必要时可采取暂停食堂供餐服务暂停食堂供餐服务的临时控制措施的临时控制措施31水卫生水卫生直饮水直饮水/饮水机饮水机有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件落实专人进行直饮水的日常检测、维护工作（水龙头的消毒，直饮水及的落实专人进行直饮水的日常检测、维护工作（水龙头的消毒，直饮水及的卫生清洁）卫生清洁）定期对饮水机进行清洗、消毒（一个学期两次），并做好清洗消毒记录定期对饮水机进行清洗、消毒（一个学期两次），并做好清洗消毒记录二次供水二次供水对储水池、水箱等设施，定期（如春、秋两季开学时）进行全面清洗、消对储水池、水箱等设施，定期（如春、秋两季开学时）进行全面清洗、消毒，并有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检验报告单，防止二次污染，毒，并有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检验报告单，防止二次污染，保证水质符合卫生要求保证水质符合卫生要求32发生疫情后水安全管理发生疫情后水安全管理控制措施控制措施暂停暂停使用被污染的水源使用被污染的水源充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理经卫生学评价合格后方可启用经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水相关饮用水预防措施预防措施加强二次供水监管和卫生学加强二次供水监管和卫生学监测，禁止监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水购买商品化饮用水须购买商品化饮用水须查验查验供水厂家的资质和产品合格证书供水厂家的资质和产品合格证书农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，避免污染避免污染水源水源33风险评估风险评估 疾疾病病预预防防控控制制机机构构需需根根据据疫疫情情的的规规模模和和传传播播危危险险因因素素、控控制制措措施施落落实实情情况况等等，实实时时开开展展疫疫情发展趋势研判和风险评估，提出针对性的控制措施建议情发展趋势研判和风险评估，提出针对性的控制措施建议健康教育健康教育公共区域配置公共区域配置足够数量的洗手设施足够数量的洗手设施，配备，配备洗手液洗手液/肥皂肥皂开展开展勤洗手、不喝生水、不带病上课勤洗手、不喝生水、不带病上课/上班上班等诺如病毒感染性腹泻防控知识健康宣传等诺如病毒感染性腹泻防控知识健康宣传养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯健康生活习惯3435