营养风险筛查培训课件

营营养养风险筛查风险筛查因此，住院病人营养风险筛查尤为重要！因此，住院病人营养风险筛查尤为重要！2营养风险筛查营养风险筛查相关概念及营养评定参数相关概念及营养评定参数123常用营养风险筛查评估工具常用营养风险筛查评估工具 主要内容主要内容NRS-2002评估表的解读及应用评估表的解读及应用4案例讨论案例讨论3营养风险筛查营养风险筛查 4营养风险筛查营养风险筛查营养不良营养不良(Malnutrition）：）：因能量、蛋白质因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或及其他营养素缺乏或过度过度，导致机体功能乃至，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响临床结局发生不良影响营养不良概念营养不良概念5营养风险筛查营养风险筛查蛋白质营养不良蛋白质营养不良蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良混合型营养不良混合型营养不良分类分类分类分类营养不良营养不良6营养风险筛查营养风险筛查营养风险营养风险(Nutritional Risk）：）：因疾病或手因疾病或手术造成的术造成的急性急性或或潜在的潜在的营养代谢受损，可能对营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。临床结局产生不良影响。强调的是强调的是出现不良临出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险床结局的风险，而不是出现营养不良的风险营养风险概念营养风险概念有些有营养风险的患者已经存在营养不良有些有营养风险的患者已经存在营养不良有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后7营养风险筛查营养风险筛查 营营 养养 风风 险险营养不良营养不良营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。8营养风险筛查营养风险筛查营养不良对临床结局的影响营养不良对临床结局的影响蛋白质&能量耗竭瘦体组织减少抗感染能力下降通气功能受损器官功能障碍免疫功能下降h 感染,脓毒血症SIRS-MOD-MOF并发症增加；住院（并发症增加；住院（ICU)ICU)时间延长；时间延长；医疗费用升高；死亡率增加等医疗费用升高；死亡率增加等9营养风险筛查营养风险筛查营养不良诊断的参考指标营养不良诊断的参考指标参数参数正常范围正常范围营养不良营养不良轻度轻度中度中度重度重度体重（理想正常值的%）908090607960体质指数18.5231718.41616.990809060809080906079908090607930302524.92020转铁蛋白(g/L)2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡(g/L)1-5-10-10-15-1510营养风险筛查营养风险筛查营养评定参数营养评定参数怎样计算评定？怎样计算评定？体重 体质指数(BMI)三头肌皮褶厚度 上臂肌围 肌酐身高指数 11营养风险筛查营养风险筛查成人标准体重成人标准体重男性：男性：体重（体重（Kg）=身高（身高（cm）-105女性：女性：体重（体重（Kg）=身高（身高（cm）-107.512营养风险筛查营养风险筛查体体质指数（指数（body mass indexbody mass index，BMIBMI）BMI=体重体重(kg)身高身高2(m2)亚太地区标准亚太地区标准(WHO,2000 年年)：18.5 体重过低体重过低 18.522.99 正常正常 2324.99 超重（肥胖前期）超重（肥胖前期）2529.99 肥胖肥胖 I 级级 30 肥胖肥胖 II 级级13营养风险筛查营养风险筛查三头肌三头肌皮褶厚度皮褶厚度正常参考值：正常参考值：男性男性8.3mm 女性女性15.3mm测量部位：测量部位：上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上2cm处处三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(triceps skinfold,TSF)14营养风险筛查营养风险筛查上臂肌围上臂肌围正常参考值：正常参考值：男性男性24.8cm 女性女性21.0cm测量部位：测量部位：上臂中点上臂中点 上臂肌围可间接上臂肌围可间接反映体内蛋白质贮存反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水平，与血清白蛋白水平呈正相关水平呈正相关15营养风险筛查营养风险筛查肌酐身高指数（肌酐身高指数（CHI）是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标不能从字面理解为肌酐与身高的比值不能从字面理解为肌酐与身高的比值连续保留连续保留3天天24 小时尿液，测取肌酐平均值，小时尿液，测取肌酐平均值，并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为肌酐身高指数。比即为肌酐身高指数。CHI=实际肌酐值实际肌酐值/标准肌酐值标准肌酐值16营养风险筛查营养风险筛查18营养风险筛查营养风险筛查一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况营养状况评估营养筛查营养评定快速鉴别出快速鉴别出危险因素或危险因素或营养不良的个体营养不良的个体鉴别鉴别早期营养不良早期营养不良与预防与预防住院病人的住院病人的营养养评估体系估体系19营养风险筛查营养风险筛查常用营养风险筛查评估工具常用营养风险筛查评估工具v微型微型营养养评定定(Mini Nutritional Assessment,MNA)（注：适用于老年（注：适用于老年/社区。社区。1999年年发表）表）v营养不良通用养不良通用筛查工具工具(Malnutrition Universal Screening Tools,MUST)（注：适用于社区。（注：适用于社区。2000年年发表）表）v营养养风险筛查(Nutritional Risk Screening,NRS 2002)（注：用于住院患者，基于（注：用于住院患者，基于128个个RCT。2003发表）表）v主主观全面全面评定定(Subjective Globe Assessment,SGA)（注：（注：实为筛查性。性。1987年年发表）表）20营养风险筛查营养风险筛查21营养风险筛查营养风险筛查CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见关于围手术期营养支持的推荐意见推荐推荐NRS-2002为围手术期为围手术期首选营养筛查工具首选营养筛查工具临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，200822营养风险筛查营养风险筛查NRS-2002评分的核心问题评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内、近期内(13个月个月)体重的变化。体重的变化。3、近、近1周饮食摄入量的变化。周饮食摄入量的变化。4、体质指数、体质指数(身高、体重身高、体重)。通过床旁问诊和简便人。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定岁以上判定营养风险程度为营养风险程度为1分。分。23营养风险筛查营养风险筛查NRS-2002（Nutritional Risk Screening）是是是是:任何任何任何任何问题问题有有有有“是是是是”的回答的回答的回答的回答,进进行表行表行表行表2 2的的的的评评估估估估.否否否否:所有所有所有所有问题问题,患者需要每周再患者需要每周再患者需要每周再患者需要每周再进进行行行行评评估估估估(如：患者接受了大型手如：患者接受了大型手如：患者接受了大型手如：患者接受了大型手术术),),需要考需要考需要考需要考虑虑采用采用采用采用预预防性的防性的防性的防性的营营养治养治养治养治疗计疗计划以避免可能的划以避免可能的划以避免可能的划以避免可能的营营养养养养风险风险Table 1:开始评估YesNo1BMI 5%或最近一周内进食量减少25-50%轻度 Score 1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score 22月内体重丢失 5%或BMI 18.5 20.5+全身损伤或最近一周内进食量减少50-75%中度Score 2大型腹部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重 Score 31月内体重丢失 5%(3月内体重丢失15%)或BMI 18.5+全身损伤 或最近一周内进食量减少75-100%严重Score 3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者（APACHE10分）分数:+分数:=总分年龄年龄大于 70岁的患者,再增加1分 （年龄调节分数）Score 3:患者处于营养风险中,应开始实施营养治疗Score 3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持25营养风险筛查营养风险筛查vScore 3:患者处于营养风险中，应开始实施营养治患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗疗v 围手术期特别是围手术期特别是术前的营养支持术前的营养支持是否需要，既决定是否需要，既决定于病人的营养状况，于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的也决定于手术的时间和手术的类型类型NRS-2002（Nutritional Risk Screening）26营养风险筛查营养风险筛查NRS-2002的评价的评价-优点：简便、有效、优点：简便、有效、有临床有临床RCTRCT支持、无创、支持、无创、花费时间少、不需过多培训花费时间少、不需过多培训 完全适用率高、费用低完全适用率高、费用低-缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因 素影响素影响 不能客观地区分营养不良的类型不能客观地区分营养不良的类型 27营养风险筛查营养风险筛查28营养风险筛查营养风险筛查LOGO 病史简介（病史简介（XXX，男，男，73岁）岁）主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。体格检查：T37.2，HR90次/分，BP140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿。胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留病理检查：胃窦部腺癌心肺功能：无明显异常29营养养风险筛查营养风险筛查：营养风险筛查：NRS-2002 第一步第一步筛查项目筛查项目是是否否1BMI20.52患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量是否减少?4患者有无严重疾病?？n如果任一问题回答是,进入第二步30营养风险筛查营养风险筛查NRS-2002 第二步：评分第二步：评分=4分（存在营养风险）n胃癌n近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤n年龄：73岁31营养风险筛查营养风险筛查Thanks For your Listening Thanks For your Listening 32营养风险筛查营养风险筛查