营养师课件-高脂血症

心脑血管疾病的营养治疗心脑血管疾病的营养治疗 中国营养师中国营养师蒋红懿1心脑血管疾病的营养治疗中国营养师蒋红懿1心血管解剖位置和构成心血管解剖位置和构成2心血管解剖位置和构成2冠心病冠心病高血压高血压脑卒中脑卒中人类健康杀手人类健康杀手3冠心病人类健康杀手3本章主要内容本章主要内容第一节第一节 原发性高血压原发性高血压第二节第二节 高脂血症高脂血症第三节第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病第四节第四节 脑卒中脑卒中4本章主要内容第一节原发性高血压4第一节原发性高血压高血压(hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压流行病学特点：三高：患病率高，致残率高，死亡率高三高：患病率高，致残率高，死亡率高三低：知晓率低，治疗率低，控制率低三低：知晓率低，治疗率低，控制率低两变：城乡变化，年龄变化两变：城乡变化，年龄变化5第一节原发性高血压高血压(hypertension)是我国高血压现状我国高血压现状我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿亿，比1991年增加7000多万。每年新增高血压患者600多万多万，另有150万万人死于由高血压引起的中风。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。6我国高血压现状我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患什么是血压？当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力，这种压力就被称为血压血压。严格地讲，血压血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。当血管扩张时，血压下降；当血管扩张时，血压下降；当血管收缩时，血压升高。当血管收缩时，血压升高。7什么是血压？当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力，血压分类的小常识收缩压“高压”舒张压“低压”脉压：收缩压减舒张压的差值平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压记录血压从高到低，读报血压从高到低120/80mmHg8血压分类的小常识收缩压“高压”8人体血管细分为动脉动脉 动脉血压动脉血压毛细血管毛细血管 毛细血管压毛细血管压静脉静脉 静脉血压静脉血压9人体血管细分为动脉通常所说的血压是指动脉血压动脉血压通常测的血压实际上指对上臂肱动脉上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定测量血压以右上肢右上肢为准右上肢比左上肢高右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高下肢比上肢血压高 2040mmHg10通常所说的血压是指动脉血压10影响血压的因素1、血容量的多少2、血管的收缩或扩张3、心肌的收缩力强弱血容量多弹性差血管收缩高血压形成的因素高血压形成的因素精神刺激动脉硬化高盐饮食11影响血压的因素1、血容量的多少血容量多弹性差血管收缩高血压形血压的正常水平理想水平理想水平:收缩压收缩压120mmHg,120mmHg,舒张压舒张压80mmHg80mmHg正常水平正常水平:收缩压收缩压130mmHg,130mmHg,舒张压舒张压85mmHg85mmHg正常高限正常高限:收缩压收缩压130139mmHg130139mmHg 舒张压舒张压 85 89mmHg 85 89mmHg1208012血压的正常水平理想水平:1208012一天中血压的变化的规律每日血压的两个高峰：每日血压的两个高峰：上午68点下午68点一天中昼高夜低：一天中昼高夜低：6:0020:00140/90mmHg20:006:00120/80mmHg13一天中血压的变化的规律每日血压的两个高峰：13血压计血压计最好采用水银柱血压计。可以使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。14血压计最好采用水银柱血压计。14动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法 15动脉血压的测量方法15如何测量血压被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上肘部应置于心脏同一水平上16如何测量血压被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松16测量血压具体要求如下测量血压的环境应安静、温度适当测量前至少休息5分钟测前半小时禁止吸烟禁饮浓茶或咖啡，小便排空避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛17测量血压具体要求如下测量血压的环境应安静、温度适当17袖带的气囊应环绕上臂的80%袖带下缘应在肘弯上2.5厘米将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重18袖带的气囊应环绕上臂的80%18测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压以声音消失时的读数为舒张压19测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失19儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。20儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。21应重复测2次，每次相隔2分钟。21本节主要内容本节主要内容一、高血压的定义与分类高血压的定义与分类 二、高血压的流行病学二、高血压的流行病学三、高血压病的临床表现四、高血压病的营养膳食因素四、高血压病的营养膳食因素 五、高血压病的营养防治五、高血压病的营养防治23本节主要内容一、高血压的定义与分类23一、高血压的定义与分类高血压是指体循环动脉收缩期和高血压是指体循环动脉收缩期和(或或)舒张舒张期血压持续增高，期血压持续增高，当收缩压当收缩压140mmHg和和 (或或)舒张压舒张压)90mmHg，即可诊断为高血压，即可诊断为高血压。必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测定血压平均值为依据。24一、高血压的定义与分类高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒临床上高血压分为两类原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90以上。继发性高血压（症状性高血压）继发性高血压（症状性高血压）病因明确，是某种疾病的临床表现之一。25临床上高血压分为两类原发性高血压（高血压病）25继发性高血压常见病因1.肾性肾性HBP:HBP:实质、动脉、肿瘤等2.内分泌疾病内分泌疾病:柯兴、原醛、嗜铬细胞瘤、肢端肥大等3.神经系统疾病神经系统疾病：脑肿瘤、脑血管病变等4.其它其它：主A狭窄、药物、高血钙、扩血管组织酶缺乏等26继发性高血压常见病因1.肾性HBP:实质、动脉、肿瘤等2.内二、流行病学我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压患病率为18.8%，普查还显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率知晓率、治疗率、控制率均很低。27二、流行病学我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压高血压患者占全国人口比例及患者类型图高血压患者占全国人口比例及患者类型图28影响血压的因素年龄：血压水平随年龄增长而增高性别：在60岁以前，男性高于女性60岁以后则女性高于男性地区：北方高于南方城市高于农村发达地区高于落后地区29影响血压的因素年龄：血压水平随年龄增长而增高29高血压与遗传有关遗传因素是高血压发病的重要因素之一有高血压家族史的高血压发病率明显增高如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。30高血压与遗传有关遗传因素是高血压发病的重要因素之一30高血压与职业环境有关不同职业与环境与血压有一定的关系。脑力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者。环境因素与高血压的关系比较复杂，与饮食、吸烟、噪饮食、吸烟、噪音、紧张音、紧张等有关。31高血压与职业环境有关不同职业与环境与血压有一定的关系。脑力劳高血压分型根据病程分为缓进型良性高血压急进型恶性高血压32高血压分型根据病程分为32三、高血压病的表现高血压通常没有症状高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有无有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。高，仍然不会感到不适。通常表现为并发症或伴发症的症状通常表现为并发症或伴发症的症状33三、高血压病的表现高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头缓进型高血压的表现起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质34缓进型高血压的表现起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发恶性或急进性高血压1.发病急骤，中、青年居多发病急骤，中、青年居多2.血压明显高，舒张压血压明显高，舒张压130mmHg3.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、水头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、水 肿肿4.肾脏损害突出肾脏损害突出严重肾功能不全严重肾功能不全5.进展迅速，死于肾衰、心衰、脑卒中进展迅速，死于肾衰、心衰、脑卒中35恶性或急进性高血压1.发病急骤，中、青年居多35高血压的分级血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常高值1201398089高血压高血压 140 901级高血压(“轻度”)14015990992级高血压(“中度)1601791001093级高血压(“重度”)180110单纯收缩期高血压14090中国高血压防治指南修订委员会2004年制定36高血压的分级血压水平的定义和分类中国高血压防治指南修订委员会营养师查房和会诊应了解相关的病情和指标(1)糖尿病（FBG、PBG、HbA1c）(2)血脂(3)肾功能(4)痛风（血尿酸）(5)体重(6)其他疾病37营养师查房和会诊应了解相关的病情和指标(1)糖尿病（FB高血压的并发症高血压的并发症38高血压的并发症38近近20年来高血压的发病率在我国年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由此引发的心几乎增加了一倍，由此引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。疾病死亡率的第一位。39近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由此引发的心脑致命的致命的“无声的杀手无声的杀手”高血压高血压脑脑病高血压心心脏病高血压肾肾病40致命的“无声的杀手”高血压高血压脑病高血压心脏病高血压肾病4高血压真正的危害是什么？高血压真正的危害是什么？高血压往往通过以下几条途径达到最终阶段高血压高血压粥样硬化、左心室肥厚 冠心病（心肌梗塞、心绞痛）心力衰竭 死亡高血压高血压微蛋白尿形成 肾脏损害 肾功能衰竭 死亡41高血压真正的危害是什么？高血压往往通过以下几条途径达到最终阶高血压真正的危害是什么？高血压真正的危害是什么？高血压动脉粥样硬化、血管弹性下降脑卒中（中风）偏瘫痴呆或死亡高血压患者的很多同时患有糖尿病，而高血压患者又可能发生新出现的糖尿病互相影响，互相加重42高血压真正的危害是什么？高血压动脉粥样硬化、血管弹性下降4高血压的诊断高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值主要根据诊所测量的血压值注意：安静休息，坐位测量未服用降压药情况下2次以上非同日测量的平均值43高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值431.连续测定三次非同日血压，符合高血压的诊断标准2.排除继发性高血压3.对已确诊的高血压作出分期诊断高血压诊断步骤高血压诊断步骤441.连续测定三次非同日血压，高血压诊断步骤44高血压分期（按靶器官损害程度分）期：血压达标，临床无靶器官损伤表现期：血压达标，临床无靶器官损伤表现期：血压达标，并有下列一项者期：血压达标，并有下列一项者心脏肥厚劳损（EKG、X线、超声心动图）眼底视网膜轻度病变（普遍或局部狭窄）肾脏损害（蛋白尿或血肌酐轻度升高）期：有明确高血压病史并有下列一项者期：有明确高血压病史并有下列一项者左心衰竭；肾功能衰竭；颅内出血或脑血栓形成；视网膜出血、渗血或合并视乳头水肿45高血压分期（按靶器官损害程度分）期：血压达标，临床无靶器官 四、高血压病的营养膳食因素四、高血压病的营养膳食因素(一)钠(二)肥胖(三)酒精(四)钾(五)钙(六)镁(七)脂类(八)蛋白质(九)膳食钎维(十)吸烟46四、高血压病的营养膳食因素(一)钠(六)镁(一一)钠与血压钠与血压研究发现，随膳食盐增加血压会不断增加随膳食盐增加血压会不断增加日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。人群及动物试验表明人群及动物试验表明每天食入10g盐，高血压发病率是10%每天食入20g盐，高血压发病率为20%47(一)钠与血压研究发现，随膳食盐增加血压会不断增加47日本、韩国、中国哥伦比亚、葡萄牙14.626g/dHBP多（35%）德国、奥地利、东欧：1214g/d HBP 较少美国、英国、比利时澳大利亚、新西兰12g/d HBP 很低爱斯基摩人：爱斯基摩人：33.5g/d HBP基本没有基本没有各国盐摄入量与高血压发病情况48日本、韩国、中国14.626g/dHBP多（35%）德国、日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12g18g，南方约为每天7g8g。49日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高过多摄入钠引起血压升高的机制过多摄入钠引起血压升高的机制1.血液内的钠增多，保留水分也多，血容量血液内的钠增多，保留水分也多，血容量加大加大，心脏负担加重，高流量血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜；2.过多钠使血管内皮细胞内水分增加，引起过多钠使血管内皮细胞内水分增加，引起血管壁肿胀，管腔变小，血流阻力加大血管壁肿胀，管腔变小，血流阻力加大；3.过多钠可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。50过多摄入钠引起血压升高的机制血液内的钠增多，保留水分也多，血尿钠增加，血压增加尿钠增加，血压增加摄入钠减少，血压下降摄入钠减少，血压下降对盐敏感性有个体差异对盐敏感性有个体差异家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高较正常人高51尿钠增加，血压增加51尿钠增加，血压增加尿钠增加，血压增加24小时尿钠每增加100mmold(2300mg钠)收缩压增加36mmHg舒张压增加03mmHg收缩压比舒张压明显收缩压比舒张压明显52尿钠增加，血压增加24小时尿钠每增加100mmold(23一些干预研究证实一些干预研究证实钠摄入量每降低100mmold高血压者的收缩压下降5.8mmHg舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.31.4mmHg摄入钠减少，血压下降摄入钠减少，血压下降收缩压比舒张压明显收缩压比舒张压明显血压高者比正常者下降明显血压高者比正常者下降明显53一些干预研究证实钠摄入量每降低100mmold53动物实验动物实验长期高盐饮食长期高盐饮食大鼠血压增高大鼠血压增高血液粘度增加血液粘度增加血浆胆固醇增高血浆胆固醇增高全血粘度全血粘度血浆粘度血浆粘度血细胞压积血细胞压积细胞沉降率下降细胞沉降率下降明显增加明显增加心、脑、肾并发症心、脑、肾并发症54动物实验长期高盐饮食全血粘度明显增加心、脑、肾并发症54动物实验动物实验给动物喂饲高盐饲料 可以造成HBP模型（盐敏感动物可遗传；盐不敏感动物）临床研究临床研究志愿者志愿者NaCI 47g/d23天体重体重血压血压HBP500HBP500人人NaCI 1g/d2/32/3病人体重病人体重血压血压23天55动物实验给动物喂饲高盐饲料可以造成HBP模型志愿者NaCI食盐引起血压增高的可能机理1.生理学法则：生理学法则：1分子Na+结合400个水分子 水钠潴留，血压2.NaNa+对血管壁的损伤作用：对血管壁的损伤作用：Na+摄入管壁 管壁肿胀 外周阻力 BP 3.渗透压学说：渗透压学说：Na+摄入过多，血尿渗透压 水潴留 血容量 BP进入56食盐引起血压增高的可能机理1.生理学法则：1分子Na+结合4(二二)肥胖与血压肥胖与血压成年人体重增加是导致高血压的一个重要成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素危险因素一般来说，超重使发生高血压的危险性增加26倍随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重者危险性最大57(二)肥胖与血压成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。约约34的高血压病人肥胖，而其中一半以的高血压病人肥胖，而其中一半以上有胰岛素抵抗。上有胰岛素抵抗。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。途径。58当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降58多项研究表明多项研究表明肥胖者更容易患高血压。肥胖者更容易患高血压。其中腹型肥胖者（也称中心型肥胖或男子型肥胖）比四肢型肥胖（周围型肥胖或女子型肥胖）与高血压的相关性更强。当体重下降或体脂水平降低可以使血压下降。59多项研究表明肥胖者更容易患高血压。59我国我国10组人群的前瞻性研究表明组人群的前瞻性研究表明基线时体重指数（BMI）每增加15 5年内发生确定的高血压年内发生确定的高血压 (SBP160mmHg/或DBP95mmHg)的危险增高的危险增高9%9%。60我国10组人群的前瞻性研究表明基线时体重指数（BMI）每增加前瞻性研究证明体重随时间增加者的血压较体重保持不变者明显增高体重减轻的同时，血压随之下降研究提示：体重和血压水平的正相关关系是最强和最肯定的61前瞻性研究证明体重随时间增加者的血压较体重保持不变者明显增高临床试验表明：一组高血压患者，单纯限制热量摄入而不限盐的摄入，体重减轻后血压下降62临床试验表明：62(三三)酒精与血压酒精与血压过度饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。过量饮酒量与血压之间存在量效果关系过量饮酒量与血压之间存在量效果关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险过度饮酒还有导致中风的危险。63(三)酒精与血压过度饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关每天饮酒35杯以上的男子和每天饮酒23杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量者则不会增加危险性。据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。而在剂量较高时则为血管收缩剂。64每天饮酒35杯以上的男子和每天饮酒23杯的女子尤其处于较饮酒的定义饮酒的定义以每周至少饮酒一次为饮酒我国中年男性人群的饮酒率约为30%66%女性饮酒率约为2%7%65饮酒的定义以每周至少饮酒一次为饮酒65中美心血管病流行病学合作研究表明中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内年内发生高血压的危险增高40%。66中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：刺激了交感神经系统抑制了血管松弛物质钙和镁耗竭血管平滑肌中细胞内钙增加67酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：67钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，钾通过直接的扩血管作用钾通过直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用尿钠排出作用而降低血压。(四四)钾与血压钾与血压68钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，(五五)钙与血压钙与血压钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。69(五)钙与血压钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用69膳食钙摄入量与血压膳食钙摄入量与血压关于膳食钙可能影响血压的机制推测钙可促进尿钠排出作用钙可促进尿钠排出作用，所以盐敏感的高血压病人对钙降低血压的作用较为明显。盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进。钙补充可以通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁腺功能亢进，从而降低了血压。70膳食钙摄入量与血压关于膳食钙可能影响血压的机制推测70(六六)镁与血压镁与血压膳食镁与血压呈负相关。膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙降低了细胞内的钙。71(六)镁与血压膳食镁与血压呈负相关。71(七七)脂类与血压脂类与血压1.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸2.多不饱和脂肪酸3.单不饱和脂肪酸4.胆固醇72(七)脂类与血压1.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸721.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸饱和脂肪酸和血压呈正相关饱和脂肪酸和血压呈正相关量量将总脂肪摄入量从3840降至2025，能降低血压质质将P/S比值从0.1增加到1.0，能降低血压731.总脂肪摄入量与饱和脂肪酸饱和脂肪酸和血压呈正相关73有流行病学资料显示有流行病学资料显示不减少膳食中的钠和不减体重将膳食脂肪控制在占总能量的25以下PS比值维持在1连续40天可使收缩压和舒张压下降12女性下降574有流行病学资料显示不减少膳食中的钠和不减体重742.多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-3和和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。作用。在高血压实验模型中，亚油酸(n-6长链多不饱和脂肪酸)和鱼油(富含EPA和DHA，两者都是n-3脂肪酸)，都能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。752.多不饱和脂肪酸n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的3.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降高的膳食可降低血压。低血压。763.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血4.胆固醇膳食胆固醇膳食胆固醇与血压有显著的正相关。胆固醇与血压有显著的正相关。Ch与血脂、AS呈正相关血脂、AS与血压呈正相关 774.胆固醇膳食胆固醇与血压有显著的正相关。77(八八)蛋白质蛋白质膳食蛋白质可以影响血压。膳食蛋白质可以影响血压。1.动物Pr与血压、脑卒中正相关2.植物Pr与血压、脑卒中负相关3.鱼类Pr与血压、脑卒中负相关4.豆类Pr与血压、脑卒中负相关78(八)蛋白质膳食蛋白质可以影响血压。78机制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸特殊氨基酸，如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。79机制尚不清楚。79因此有人推测大豆蛋白脂降低血压是因大豆富含精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂NO的前体。一组接近绝经期的妇女，补充大豆蛋白质6周，舒张压有明显降低，但是其他营养素，包括钙、镁和钾的摄入量在大豆蛋白质组也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的单一作用。80因此有人推测大豆蛋白脂降低血压是因大豆富含精氨酸，它是一种潜(九九)膳食钎维膳食钎维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。接辅助降压。干预研究平均补充14g膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.62.0mmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。81(九)膳食钎维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压(十十)吸烟吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。82(十)吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。82 五、高血压病的防治五、高血压病的防治高血压治疗非药物治疗药物治疗改善生活方式心理平衡83五、高血压病的防治非药物治疗药物治疗改善生活方式心理平衡8高血压预防的重要性.高血压是终身疾病.药物治疗只能减少并发症，不能根治.高血压药物价格昂贵.起病隐匿，的高血压 病人不知道自己血压已升高.约的患者血压并未被控制84高血压预防的重要性.高血压是终身疾病84高血压病防治的关键.改变生活方式.改变膳食结构85高血压病防治的关键.改变生活方式85高血压是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。86高血压是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在1998年第一个全国高血压日就倡导35岁以上的成人每年至少测量岁以上的成人每年至少测量1次血压。次血压。另外35岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、高血脂血症、家族有高血压史）的人群应高血脂血症、家族有高血压史）的人群应做到每年就医测一次血压。做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人无论年龄大小都应已患高血压的病人无论年龄大小都应当做到至少每月就医测量一次血压。当做到至少每月就医测量一次血压。87正是由于“安静”的高血压造成危害的严重性，卫生部早在1998高血压治疗高血压治疗therapy尚无根治方法尚无根治方法但临床试验证明血压下降但临床试验证明血压下降SBP1020mmHgDBP56mmHg35年内可使事件减少：年内可使事件减少：脑卒中脑卒中38%心血管病死亡率心血管病死亡率20%冠心病事件冠心病事件16%心力衰竭心力衰竭50%88高血压治疗therapy尚无根治方法88高血压治疗原则高血压治疗原则改善生活行为改善生活行为降压药治疗对象：降压药治疗对象：BP160/100mmHg者有靶器官损害和并发症者BP持续升高6个月以上89高血压治疗原则改善生活行为89血压控制目标值血压控制目标值一般高血压：140/90mmHg合并糖尿病：130/80mmHg老年收缩期高血压：SBP140150mmHgDBP90，6570mmHg90血压控制目标值一般高血压：140/90mmHg90无自觉症状的高血压需要治疗吗？无自觉症状的高血压需要治疗吗？临床研究证明血压越高，脏器损害越严重。血压的高度与并发症呈正相关，而与自身症状不一定相关。没有自觉症状，对脏器的损害依然存在没有自觉症状，对脏器的损害依然存在应当早期发现，早期治疗应当早期发现，早期治疗91无自觉症状的高血压需要治疗吗？临床研究证明91高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗(non-drug therapy)(一)减体重(二)合理膳食(三)其他92高血压的非药物治疗(non-drugtherapy)(一一)减体重减体重过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略关键策略。减肥目标是适度的体重减轻，即减轻10也许甚至5的体重，足以控制或改善大多数肥胖症的并发症。大多数治疗方案的目标大多数治疗方案的目标减轻减轻1093(一)减体重过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略。9由于难以维持体重减轻，故有主张将减轻体重的目标转为体重控制从控制饮食和体育锻炼两方面着手尽力使能量摄入与能量消耗维持平衡以全面健康为前提达到可能的最佳体重94由于难以维持体重减轻，故有主张将减轻体重的目标转为体重控制9要改变长期的不良饮食习惯要改变不良进食行为控制体重应从儿童开始95要改变长期的不良饮食习惯95(二二)合理膳食合理膳食1.减少钠盐2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质3.注意补充钾和钙4.限制饮酒96(二)合理膳食1.减少钠盐961.减少钠盐减少钠盐中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为宜。这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。971.减少钠盐中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为生活中可以通过“限盐勺限盐勺”来帮助我们控制摄盐量也可以参考一啤酒瓶盖啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐还可以采用在原来用盐量原来用盐量的基础上减少减少1/31/2的办法。98生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量98膳食中的钠从哪里来？膳食中的钠从哪里来？烹饪时的调味品含盐高的腌制品食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等因此限盐首先要减少烹调用调料，少食各因此限盐首先要减少烹调用调料，少食各种腌制品。种腌制品。占全天钠的占全天钠的8099膳食中的钠从哪里来？烹饪时的调味品占全天钠的8099盐或钠的食物来源1.食物自身所含的盐或钠2.烹调或在餐桌上外加的（占80%）3.加工时为防腐与着色而添加的100盐或钠的食物来源1.食物自身所含的盐或钠2.烹调或在餐桌上外要特别注意隐藏在加工食品中的食盐要特别注意隐藏在加工食品中的食盐要特别注意隐藏在加工食品中的食盐要特别注意隐藏在加工食品中的食盐如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。食品工业在食品加工过程中应减少食盐用量在食品加工过程中应减少食盐用量在食品加工过程中应减少食盐用量在食品加工过程中应减少食盐用量，包括那些日常的食品，如面包、挂面等。应逐步完善食品标签政策，加工食品应在包装上在包装上在包装上在包装上标明钠盐含量标明钠盐含量标明钠盐含量标明钠盐含量，使人们能够选择低盐食品。应从幼年起就养成吃少盐膳食的习惯应从幼年起就养成吃少盐膳食的习惯应从幼年起就养成吃少盐膳食的习惯应从幼年起就养成吃少盐膳食的习惯。101要特别注意隐藏在加工食品中的食盐101儿童食品要注意限盐：1.因幼儿肾脏处于发育阶段，高盐使肾脏处于超负荷状态；2.尤其有家族史的儿童，可能属于盐敏感类型，更应从小注意。所以婴儿食品宜标明“少盐”或“无盐”，以供选用。103儿童食品要注意限盐：所以婴儿食品宜标明“少盐”或“无盐”，以2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质脂肪25%，P/S=1鱼类鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和荤油肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃。1042.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质脂肪25%，P/S=1中国人绝大多数以食猪肉为主，而猪肉蛋白质含量较低，脂肪含量较高，因此，应调整以猪肉为主的肉食结构，提倡多吃鱼、多吃鱼、鸡、兔、牛肉鸡、兔、牛肉，在营养学上有重要意义。大豆蛋白大豆蛋白对血浆胆固醇水平有显著的降低作用，应多加食用。105中国人绝大多数以食猪肉为主，而猪肉蛋白质含量较低，脂肪含量较3.注意补充钾和钙注意补充钾和钙钾盐可对抗钠盐升压和损伤血管的有害作用；服用利尿剂患者应注意补钾。大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果蔬菜和水果是钾的最好来源。K+：Na+约约1.5：11063.注意补充钾和钙钾盐可对抗钠盐升压和损伤血管的有害作用；服含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等含钾丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。107含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等107奶奶是低钠食品，对降低血压亦有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。奶和奶制品奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶酸奶更有利于钙的吸收。108奶是低钠食品，对降低血压亦有好处。奶制品还能降低血小板凝集和含钙高的食物有含钙高的食物有牛奶、鱼虾、黄豆及豆制品、牛奶、鱼虾、黄豆及豆制品、花生、葵花子花生、葵花子109含钙高的食物有牛奶、鱼虾、黄豆及豆制品、花生、葵花子1094.限制饮酒限制饮酒过量饮酒会增加患高血压卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒应戒酒。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。1104.限制饮酒过量饮酒会增加患高血压卒中等危险，而且饮酒可增加1997年底美国的高血压全国委员会的报告中提出终止高血压的膳食疗法。相对于传统降压膳食的限钠、减轻体重的原则，DASH膳食强调富含水果、蔬菜并用低脂富含MuFA的食物代替SFA多的食物（水果和蔬菜每日810份，27份脱脂奶）。终止高血压膳食（终止高血压膳食（DASH）1111997年底美国的高血压全国委员会的报告中提出终止高血压的膳(三三)其他其他1.少吃多餐（不超量）少吃多餐（不超量）2.饮茶不过浓饮茶不过浓3.避免刺激性食物和调味品避免刺激性食物和调味品4.增加体力活动增加体力活动 5.减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡6.戒烟戒烟112(三)其他1.少吃多餐（不超量）112增加体力活动增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压515mmHg，舒张压510mmHg。要根据自己的身体状况，决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。113增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动何时运动？何时运动？血压有一日内周期性变化的特点白昼升高、夜晚降低的昼夜节律性。应一早醒来先服降压药一般不提倡已有明显心血管病者清晨运动，因为此时正是心血管意外的好发时间114何时运动？血压有一日内周期性变化的特点白昼升高、夜晚降运动种类运动种类可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。还有快步走路，游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。115运动种类可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。1竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。116竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以运动强度运动强度因人而异因人而异一般来说一般来说，5070的最大心率范围的的最大心率范围的运动是安全的。运动是安全的。计算最大心率计算最大心率=220 年龄年龄中等强度中等强度的运动可用180减去年龄，或6080的最大心率的运动量。的最大心率的运动量。低等强度低等强度的运动为4060的最大心率的最大心率运动量。运动量。117运动强度因人而异一般来说，5070的最大心率范围的运动频度运动频度一般要求每周35次每次持续2060分钟118运动频度一般要求每周35次1182.减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的作用。流行病学研究显示精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。1192.减轻精神压力保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的血压最好达到什么水平？血压最好达到什么水平？血压最好控制血压最好控制 140/90mmHg有高血压，又有糖尿病有高血压，又有糖尿病 最好降到最好降到130/85mmHg如果能够降到120/80mmHg就更理想了有高血压，又有肾脏病有高血压，又有肾脏病蛋白尿（克/24小时）血压（mmHg）1130/80mmHg1125/75mmHg120血压最好达到什么水平？血压最好控制140/90mmHg中国居民膳食指南中国居民膳食指南高血压高血压(1)控制能量的摄入(2)限制脂肪的摄入：膳食中应限制动物脂肪的摄入，胆固醇限制在每日300mg以下(3)适量摄入蛋白质：高血压病人每日蛋白质摄入量以每公斤体重1g为宜，其中植物蛋白应占50，最好用大豆蛋白121中国居民膳食指南高血压(1)控制能量的摄入1(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品(5)膳食宜少盐清淡：每日食盐的摄入量应在6g以下(包含酱油、咸菜等含的盐)(6)多吃绿色蔬菜和新鲜水果(7)忌食用兴奋神经系统的食物：如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟122(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品122第二节第二节 高脂血症高脂血症一、血浆脂蛋白分类和功能二、高脂血症诊断分类三、膳食营养因素对血脂代谢的影响四、高脂血症的饮食治疗123第二节高脂血症一、血浆脂蛋白分类和功能123 一、血浆脂蛋白分类和功能一、血浆脂蛋白分类和功能(一)血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用(二)血浆脂蛋白的临床意义124一、血浆脂蛋白分类和功能(一)血浆脂蛋白的种类、组成、来源血脂中的主要成分血液中的脂肪类物质，统称为血脂血脂。血血浆中脂脂类主要包括胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂游离脂肪酸游离脂肪酸固醇固醇125血脂中的主要成分血液中的脂肪类物质，统称为血脂。胆固醇125类脂磷脂、糖脂、固醇、类固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇胆固醇胆固醇三酰甘油三酰甘油能量储存能量储存能量储存能量储存能量产生能量产生能量产生能量产生甾体激素甾体激素细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜胆酸胆酸胆酸胆酸血脂中性脂肪126类磷脂、糖脂、固醇、类固醇胆固醇三酰甘油能量储存能量产生甾体什么是脂蛋白？什么是脂蛋白？甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。必须与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂类脂类载脂蛋白载脂蛋白脂蛋白脂蛋白亲水性的球状大分子疏水性物质127什么是脂蛋白？甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中脂蛋白的构成脂蛋白的构成血浆中的脂蛋白呈微粒状血浆中的脂蛋白呈微粒状核心为疏水性物质核心为疏水性物质甘油三酯和胆固醇酯甘油三酯和胆固醇酯外层为亲水性物质外层为亲水性物质磷脂、载脂蛋白磷脂、载脂蛋白脂蛋白能在血液中流动脂蛋白能在血液中流动128脂蛋白的构成血浆中的脂蛋白呈微粒状128种种 类类 CM VLDL LDL HDL密度（密度（g/ml）0.95 0.951.006 1.019-1.063 1.063-1.210合成部位合成部位 小肠小肠 肝脏、小肠肝脏、小肠 肝脏肝脏 肝脏、小肠肝脏、小肠功能功能 转运外源性甘转运外源性甘 转运内源性甘转运内源性甘 转运内源性胆转运内源性胆 逆向转运胆固逆向转运胆固 油三酯及胆固油三酯及胆固 油三酯及胆固油三酯及胆固 固醇固醇 醇醇 醇醇 醇醇致动脉硬化作用致动脉硬化作用 0 +血浆脂蛋白组成来源和特性血浆脂蛋白组成来源和特性129种类CM 种种 类类 CM VLDL IDL LDL HDL甘油三酯甘油三酯 80-95 50-70 40 10 5胆固醇胆固醇 5 10 30 50 20磷脂磷脂 5-7 15 20 20 25蛋白质蛋白质 2 10 10 25 50主要的载脂蛋白主要的载脂蛋白 A-I B-100 B-100 B-100 A-I A-CI E A-B-48 C CI C C E C血浆脂蛋白组成()130种类CM(二二)血浆脂蛋白的分类及临床意义血浆脂蛋白的分类及临床意义1.乳糜微粒(CM)2.极低密度脂蛋白(VLDL)3.中密度脂蛋白(IDL)4.低密度脂蛋白(LDL)5.高密度脂蛋白(HDL)131(二)血浆脂蛋白的分类及临床意义1.乳糜微粒(CM)1311.乳糜微粒乳糜微粒(CM)CM来源于膳食脂肪来源于膳食脂肪高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90左右，其生理功能是将食物生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用被利用。正常人空腹空腹12小时小时后，血浆中CM已完全被清除，但I型和型和V型型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度CM。1321.乳糜微粒(CM)CM 来源于膳食脂肪132CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。但CM的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。133CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。1332.极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯为主以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL与CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝脏合成由肝脏合成，其最重要的底物是游离游离脂肪酸和单糖类脂肪酸和单糖类。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌VLDL。1342.极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯为目前多数学者认为目前多数学者认为血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素，VLDL浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；VLDL升高伴有血浆血浆HDL水平降低水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。135目前多数学者认为血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素，VL3.中密度脂蛋白中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，与VLDL相比，胆固醇含量明显增加胆固醇含量明显增加。正常情况下，IDL在体内的分解代谢迅速，因此正常情况下血浆中IDL浓度很低。IDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作用一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。1363.中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL转化过程中4.低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝脏内肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL是血浆中胆固醇含量最多胆固醇含量最多的一种脂蛋白，大约胆固醇含量在一半以上，65的血浆胆固醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。1374.低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝脏内转化而来，5.高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL颗粒最小，脂质和蛋白质脂质和蛋白质各占一半。HDL主要由肝脏和小肠肝脏和小肠合成，是一种抗动抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白脉粥样硬化的血浆脂蛋白，能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗抗LDL氧化氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定依前列醇的活性，因此是冠心病的保护因子冠心病的保护因子。1385.高密度脂蛋白(HDL)HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一0.950.951.0061.0061.021.021.101.101.151.151.201.202020404060608080500500直径直径(nm)(nm)5 51010VLDLVLDLHDL2HDL2乳糜微粒LDLLDLHDL3HDL3CMCMIDLIDLLp(a)Lp(a)CMCM残粒残粒各类脂蛋白颗粒的密度及体积密度密度 (g/ml)b(g/ml)b1390.951.0061.021.101.151.2020406胆固醇有好坏之分胆固醇有好坏之分140胆固醇有好坏之分140脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义LDLLDLCMCMVLDLVLDLHDLHDL141脂蛋白的临床意义LDLCMVLDLHDL141二、高脂血症诊断分类二、高脂血症诊断分类高脂血症高脂血症(hyperlipidemia)是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。然而血浆HDL-C减低也是一种血脂代谢紊乱，因而用脂质异常血症脂质异常血症更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。142二、高脂血症诊断分类高脂血症(hyperlipidemia)(一一)高脂血症的诊断高脂血症的诊断主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平和LDL-C浓度进行诊断。关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。143(一)高脂血症的诊断主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、甘油中国高脂血症诊断标准中国高脂血症诊断标准(1997年年)血浆TC血浆TG判断mmol/LmgLmmolLmgL合适水平5.220002.35.722004.54000低HDL-C血症0.91350144中国高脂血症诊断标准(1997年)中国人血脂范围中国人血脂范围合适范围合适范围异常异常总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl）甘油三酯甘油三酯1.70mmol/L（150mg/dl）高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇1.04mmol/L（40mg/dl）0.91mmol/L（35mg/dl）低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇胆固醇3.64mmol/L(140mg/dl)145中国人血脂范围合适范围异常总胆固醇5.20mmol/L（2防治目标水平防治目标水平总胆固醇总胆固醇甘油三酯甘油三酯低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇胆固醇无动脉粥样硬化，也无冠状无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险动脉粥样硬化性心脏病危险因子因子5.72mmol/L(220mg/dl)1.70mmol/L(150mg/dl)3.64mmol/L(140mg/dl)无动脉粥样硬化，但有冠状无动脉粥样硬化，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险动脉粥样硬化性心脏病危险因子因子5.20mmol/L(200mg/dl)1.70mmol/L(150mg/dl)3.12mmol/L(120mg/dl)有动脉粥样硬化者有动脉粥样硬化者4.68mmol/L(180mg/dl)1.70mmol/L(150mg/dl)2.60mmol/L(100mg/dl)全国血脂异常防治对策研究组提出全国血脂异常防治对策研究组提出注：危险因子指糖尿病、吸烟、高血压等注：危险因子指糖尿病、吸烟、高血压等 146防治目标水平总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇无动脉粥样硬化T2DM患者血脂控制标准（患者血脂控制标准（IDF2002、5）血脂指标mmol/L理想尚可差TC4.54.56.0HDLc1.11.10.90.9TG1.52.22.2LDLc2.52.54.04.0147T2DM患者血脂控制标准（IDF2002、5）血脂指标mmo(二二)高脂血症的分类高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型。148(二)高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗高脂血症简易分型高脂血症简易分型分型TCTG高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症149高脂血症简易分型分型高脂血症临床表现多样脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积所引起AS家族性高胆固醇血症所引起的角膜弓TG的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎150高脂血症临床表现多样脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤150三、膳食营养因素对血脂代谢的影响三、膳食营养因素对血脂代谢的影响(一)膳食脂肪和脂肪酸(二)膳食碳水化合物及其构成(三)微量元素(四)维生素152三、膳食营养因素对血脂代谢的影响(一)膳食脂肪和脂肪(一一)膳食脂肪和脂肪酸膳食脂肪和脂肪酸许多大规模的流行病学调查均证实，人群血清TC均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加5，人群平均血胆固醇水平升高10。153(一)膳食脂肪和脂肪酸许多大规模的流行病学调查均证实，人群血SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。饱和脂肪酸碳链的长度不一样，对血脂的影响也不同短链脂肪酸（10C以下）中链脂肪酸（12C、14C、16C）长链脂肪酸（18C以上）154SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，但是不同长度碳1饱和脂肪酸饱和脂肪酸(SFA)少于12C、大于或等于18C的硬脂酸(C18：0)不升高血清TC、LDL-C。月桂酸(C12：0)肉豆蔻酸(C14：0)软脂酸(即棕榈酸，C16：0)显著升高血清TC、LDL-C水平中链脂肪酸1551饱和脂肪酸(SFA)少于12C、大于或等于18C的硬脂酸最近美国膳食推荐量建议SFA应占应占78总能量总能量中国营养学会推荐SFA10总能量总能量156最近美国膳食推荐量建议1562单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(