营养师培训培训课件

营养师培训硫胺素以不同形式存在于各种细胞中主要有硫胺素焦磷酸酯（thiaminpyrophosphate，TPP）、硫胺素单磷酸酯（thiaminmonophosphate，TMP）、硫胺素三磷酸酯（thiamintriphosphate，TTP）和少量的游离硫胺素;以肝、肾、心脏最高，约比脑中高2-3倍;生物半衰期9.5-18.5d;代谢产物为嘧啶和噻唑及其衍生物.生理功能以焦磷酸硫胺素（TPP）辅酶形式发挥生理功能，通过两个重要的反应*参与体内三大营养素的代谢*-酮酸的氧化还原反应磷酸戊糖途径的转酮醇酶反应在维持神经、肌肉特别是心肌的正常功能以及在维持正常食欲、胃肠蠕动和消化液分泌方面起着重要作用*这些功能属非辅酶功能，可能与TPP直接激活神经细胞氯通道，控制神经传导启动有关7/22/20242营养师培训缺乏与过量缺乏症*脚气病（beriberi）根据典型症状分为湿性、干性和混合型脚气病三型.另外，少数可出现Wernicke-Korsakoff综合征（也称为脑型脚气病）;婴儿（2-5月龄）可出现婴儿脚气病.湿性：心界扩大（心室肥大）、心动过速、呼吸窘迫、下肢水肿。干性：腱反射异常、上行性多发性神经炎、肌肉乏力、疼痛。过量摄入大量VitB1（大于维持量的1-200倍）仍未发生明显的毒性反应但过量摄入并无必要.机体营养状况评价*尿中VitB1排出量a尿负荷实验成人一次口服5mgVitB1，收集4hr尿量，测定其中VitB1的排出总量7/22/20243营养师培训b任意一次尿VitB1与肌酐排出量比值肌酐的排出速率恒定，不受尿量多少的影响;可用相当于1g肌酐的尿中VitB1排出量（g/g）来反映其营养状况;因采样方便而广泛应用于营养调查中.食物来源*及供给量VitB1广泛存在于各类食物中:良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果、蛋类;主要来源：谷类，但不应过度碾磨.VitB1的需要量与能量代谢有关每摄入4.2MJ(1000kcal)/d热能，需要0.5mgVitB1;该量相当于出现缺乏症的数量的4倍，足以使机体保持良好的健康状态;但能量摄入2000kcal/d的人，其VitB1摄入量也不应1mg.乳母营养需要VitB1可促进乳腺分泌膳食中VitB1转变为乳汁中VitB1的有效率仅50%应摄入量。7/22/20244营养师培训维生素C（抗坏血酸，ascorbicacid）理化性质*为含6碳的-酮基内酯的弱酸;极易溶于水，微溶于乙醇;结晶VitC稳定，水溶液不稳定，在有氧或碱性环境中极易被氧化破坏;Cu2+、Fe3+等金属离子可加速VitC氧化破坏.（二）吸收*、转运、代谢绝大多数在小肠远端由钠依赖主动转运系统吸收，被动简单扩散吸收数量较少吸收率与摄入量而*血中VitC水平受肾清除率的限制，血浆VitC的最高浓度不会超过肾阈值（renalthreshold）VitC可逆浓度转运至许多细胞中，并在其中形成高浓度积累，但不同组织的积累相差很大以垂体、肾上腺等组织和血液中的白细胞和血小板VitC浓度最高，为血浆VitC的80倍以上.7/22/20245营养师培训生理功能*VitC在体内能进行可逆氧化。VitC的氧化还原特性决定了它是一种电子供体。VitC的所有生理功能几乎都与还原作用有关;抗氧化作用参与O2-、OCl3、OH、NO、NO2等自由基的清除，保护DNA、Pro和膜结构免受损伤.对Fe吸收、转运和储存、叶酸转变为四氢叶酸、胆固醇转变为胆酸从而降低血胆固醇均有作用其他对其它Vit，包括B族Vit、VitA、E有节省作用;还可抑制N-亚硝基化合物的合成而预防癌症.7/22/20246营养师培训缺乏症*与过量*多数哺乳动物可通过古洛糖酸内酯氧化酶合成VitC，人类、灵长类动物缺乏该酶而不能合成缺乏症a坏血病（scurvy）早期有疲劳、倦怠、皮肤瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，继而牙龈肿胀出血，重者皮下、肌肉、关节出血;b其它症状：抵抗力下降，伤口愈合迟缓，关节疼痛、关节腔积液等.过多VitC毒性很低，日常膳食极少过量a一次口服数g时可能出现高渗性腹泻、腹胀b摄入量500mg/d可能尿中草酸盐排泄尿路结石危险c患葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的病人大量VitC静脉注射或一次口服6g时可能发生溶血7/22/20247营养师培训坏血病（幼儿舌下出现瘀点、瘀斑）VitC缺乏症坏血病（皮肤下出现瘀点）机体营养状况评价*aVitC尿负荷试验成人一次口服VitC500mg，收集4hr尿，测定其中VitC排出总量3mg缺乏，10mg正常;b血浆VitC含量;c白细胞中VitC浓度.食物来源*及供给量主要存在于新鲜蔬菜和水果中;柿子椒、番茄、菜花及各类深色叶菜类水果中柑橘、柠檬、青枣、山楂、猕猴桃等以及一些野菜、野果含量丰富含量最高的是刺梨（2000mg/100g）.RNI100mgUL1000mg.7/22/20248营养师培训乳母营养需要VitC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml。7/22/20249营养师培训（三）酸奶鲜奶发酵乳糖乳酸、并含大量乳酸菌（有些同时或单独加入双歧杆菌）营养丰富、易消化、调整肠道菌群、防止腐败胺类产生、预防乳糖不耐症.（四）炼乳1甜炼乳:不宜用于喂养婴儿;2淡炼乳可以用于婴儿.(三三)酸奶酸奶(四四)炼乳炼乳（五）复合奶脱脂奶粉+无水奶油混合后+50%的鲜奶营养与鲜奶基本相似.（六）奶油含Fat80-83%，含水量16%.7/22/202410营养师培训第四节蛋类的营养价值第五节第五节 蛋类营养蛋类营养7/22/202411营养师培训1Pro约含12.8%，含人体所需的各种必需氨基酸量，是理想的天然优质蛋白参考蛋白;2Fat集中在蛋黄，还含有丰富的卵磷脂和较高的胆固醇;3铁、磷、钙等矿物质和维生素A、D、B1、B2等集中在蛋黄;4一般加工对营养素损失不大;5生蛋清中存在抗生物素和抗胰蛋白酶，不能生吃.7/22/202412营养师培训谷类食品营养价值7/22/202413营养师培训谷类包括细粮：水稻（大米）、小麦，主要的主食;粗粮/杂粮：玉米、小米、高粱、薯类（包括马铃薯、红薯、木薯等）等.特点1）我国人群的主食（占膳食重量百分比多在50%以上），能提供热能的50-70%，Pro55%2）一些无机盐、B族Vit、部分膳食纤维3）加工烹调方法对营养素含量影响大7/22/202414营养师培训一、结构一、结构/营养素分布营养素分布一、谷类的结构和营养素分布谷类种子除形态大小不一外，其结构基本相似，均由谷皮、胚乳、胚芽三个主要部分构成三部分分别占谷粒重量的13-15%、83-87%、2-3%1谷皮（bran）主要由纤维素、半纤维素等组成，含较高灰分和Fat7/22/202415营养师培训纤维素纤维素是自然界中存在最多的多糖，是植物的主成分，它由木材用热碱抽提，除去木素和半纤维素而得，它是D-葡萄糖以-1，4苷键结合而得，呈直链。人没有纤维素酶，不能消化纤维素作为能源，但纤维素有防止便秘的作用，而一些草食动物（牛、马、羊等）的消化道中含有纤维素酶，可以消化纤维素为D-葡萄糖。纤维素的羧甲基衍生物（CMC）易溶于水，有粘性，其钠盐可在食品工业中作增稠剂。7/22/202416营养师培训半纤维素绝大多数的半纤维素(hemicellulose)都是由24种不同的单糖或衍生单糖构成的杂多糖。半纤维素也是组成植物细胞壁的主要成分，一般与纤维素共存。半纤维素既不是纤维素的前体或衍生物，也不是其生物合成的中间产物。7/22/202417营养师培训2糊粉层（aeluronelayer）介于谷皮与胚乳之间，含较多磷和丰富的B族Vit及无机盐，有重要营养意义。在碾磨时易与谷皮同时脱落而混入糠麸中3胚乳（endosperm）是谷类的主要部分，含大量淀粉和一定量的Pro（在胚乳周围较高，越向胚乳中心越低）4胚芽（embryo）位于谷粒的一端，富含Fat、Pro、无机盐、B族Vit和VitE，胚芽在加工时因易与胚乳分离而损失7/22/202418营养师培训二、谷类的营养成分*（一）ProPro约7.5-15%，多50%），还含1.64%的磷脂（卵磷脂为主）、维生素E7/22/202435营养师培训3）CHO约25-30%，其中50%为可利用的淀粉、阿拉伯糖、半乳聚糖、蔗糖50%为人体不能消化的棉籽糖、水苏糖大豆低聚糖4）还含有较丰富的钙，硫胺素和核黄素7/22/202436营养师培训大豆低聚糖大豆低聚糖(soybeanoligosaccharide)是存在于大豆中的可溶性糖的总称，主要成分是水苏糖、棉籽糖和蔗糖。大豆低聚糖也是肠道双歧杆菌的增殖因子，可作为功能性食品的基料，能部分代替蔗糖应用于清凉饮料、酸奶、乳酸菌饮料、冰淇淋、面包、糕点、糖果和巧克力等食品中。7/22/202437营养师培训2大豆中的抗营养因素*影响食欲或营养素的消化吸收1）蛋白酶抑制剂（proteaseinhibitor，PI）2）植酸（phyticacid）3）植物红细胞凝集素4）豆腥味5）胀气因子6）皂甙和异黄酮7/22/202438营养师培训(二二)其它豆类营养其它豆类营养（二）其它豆类的营养价值Pro约20%左右，Fat含量极少，CHO50-60%，其它营养素近似大豆。是除大豆外的一类重要食物二、豆制品的营养价值豆制品非发酵发酵发芽Pro制品7/22/202439营养师培训蔬菜、水果的营养价值第四节蔬菜第四节蔬菜/水果营养水果营养7/22/202440营养师培训一、蔬一、蔬/果成分果成分(一一)CHO)CHO一、蔬菜水果的营养成分（一）CHO糖、淀粉、纤维素、果胶物质糖含量：水果蔬菜水果含糖种类、数量与种类、品种有关（二）Vit是VitC、胡萝卜素、VitB2、叶酸的重要来源7/22/202441营养师培训果胶类 果胶类(pectins)亦称果胶物质，一般指D-半乳糖醛酸为主要成分的复合多糖之总称。果胶类普遍存在于陆地植物的原始细胞壁和细胞间质层，在一些植物的软组织中含量特别丰富，例如在柑桔类水果的皮中约含30，甜菜中约含25，苹果中约含15。果胶物质均溶于水，与糖、酸在适当的条件下能形成凝冻，一般用作果酱、果冻及果胶糖果等的凝冻剂，也可用作果汁、饮料、冰淇淋等食品的稳定剂。果胶质一般有三种形态原果胶：与纤维素结合在一起的甲酯化聚半乳糖醛酸苷链，不溶于水，水解后生成果胶，存在于细胞壁中。果胶：羧基不同程度甲酯化的聚半乳糖醛酸苷链，存在于植物汁液中，溶于水，其中甲氧基含量7%的称高甲氧基果胶，7%以下的为低甲氧基果胶。果胶酸：几乎完全不含甲氧基的聚半乳糖醛酸，溶于水。7/22/202442营养师培训未成熟的果实细胞间含有大量原果胶，因而组织坚硬，随着成熟的进程，原果胶在聚半乳糖醛酸酶和果胶酯酶作用下，水解成分子量较小的可溶于水的果胶，并与纤维素分离，渗入细胞液中，果实组织就变软而有弹性。若进一步水解，则果胶进一步失去甲氧基并降低分子量形成果胶酸，由于果胶酸不具粘性，果实就变成软疡的过熟状态。7/22/202443营养师培训（三）矿物质含丰富的无机盐，如钙、磷、铁、钾、钠、镁、铜等。是膳食中无机盐的主要来源（四）其它Pro、Fat含量低，是低热能食品（五）芳香物质、有机酸、色素及其它生物活性物质1赋予蔬菜、水果良好的感官性状、香味、色泽2促进食欲，有利于消化3其它生物活性物质(三三)矿物质矿物质7/22/202444营养师培训二、加工*、烹调*对蔬菜、水果营养价值的影响1应注意水溶性Vit(尤其是VitC)、无机盐损失2蔬菜中水溶性Vit损失与烹调中的洗涤方式、切碎程度、用水量、pH、加热温度、时间有关先洗后切，急火快炒，现做现吃3水果以生食为主，不受烹调加热影响二、加工二、加工/烹调影响烹调影响7/22/202445营养师培训第四篇社区营养第五章第五章 社区营养社区营养l“推荐的每日膳食中营养素供给量”及其制定依据l居民营养状况调查与监测l保证居民营养的政策与措施7/22/202446营养师培训1社区营养（communitynutrition）*概念目的研究内容社会科学问题营养供给量营养状况评价等自然科学问题食物结构经济饮食营养法制与行政干预7/22/202447营养师培训第一节关于“推荐的每日膳食中营养素供给量“及其制定依据第一节第一节RDARDA及其依据及其依据7/22/202448营养师培训膳食营养供给量=膳食营养供给量建议(recommendeddietaryallowance，RDA)=推荐的每日膳食中营养素供给量=营养素供给量膳食营养供给量以下称为RDA由各国行政当局或营养权威学术团体根据营养科学的发展结合若干具体情况向人们提出的社会各人群一日膳食中应含有的热能和各种营养素种类、数量的建议一般每4-5yr修订一次7/22/202449营养师培训一、营养生理需要量一、营养生理需要量一、营养生理需要量（nutritionalrequirement）*是RDA制定的基础1指能维持正常生理功能达到应有发育水平能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动保持人体健康所需要热能、各种营养素的必需量7/22/202450营养师培训从机体需要角度制定2制定营养生理需要量的依据人群调查验证+实验研究1）人群调查验证调查确证是健康的人群常年膳食中实际的摄取量需要量（如热能）临床上有明显营养缺乏症或不足的人（群）补充营养素估计需要量7/22/202451营养师培训2）实验研究氮、Ca平衡实验确定补偿人体正常代谢所必然损失的量达到该营养素的平衡水溶性Vit饱和量生理需要量VitC的饱和量（100mg/d）最低需要量（6.5mg/d）折中量作为生理需要量7/22/202452营养师培训二、营养素供给量二、营养素供给量二、膳食营养素供给量*1从膳食角度提出的，对特定人群的适宜摄取量营养生理需要量基础上+人群安全率制定2安全率同一人群当中1）个体差异、应激等特殊情况下需要量的波动2）食物的消化率、烹调损失3）各种食物因素和营养素之间的相互影响等4）兼顾社会条件、经济条件等实际问题7/22/202453营养师培训实际制定中膳食营养供给量略高于营养生理需要量（但热能一般不主张再增高）7/22/202454营养师培训RDA是考虑社区营养实际问题的直接依据营养学上主张的合理膳食或平衡膳食（balanceddiet）是指全面达到营养供给量的膳食这种膳食应达到两个要求（也是制定RDA的基本原则）1摄食者在热能和营养素上达到生理需要量2在各种营养素间建立起一种生理上的平衡*7/22/202455营养师培训12345三种产热营养素作为热能来源的比例间热能消耗及与其代谢有关的VitB1B2PP烟酸间Pro中EAA间SFA/UFA间可消化CHO/膳食纤维间6 成酸性/成碱性食物间7 动物性/植物性食物间*这些平衡包括7/22/202456营养师培训各国间或不同学术团体间所建议的RDA标准在性别、年龄、所含的营养素种类、某些营养素的数量上等诸多方面存在差别有些差别还较大原因与各国或学术团体间还存在着实际条件、方法学、学术观点等等的差别7/22/202457营养师培训四、四、RDARDA修订目标修订目标三、供给量的修订目标制定RDA的目的以往预防营养缺乏病目前预防慢性病+缺乏病目前修订RDA的目标是DRIs（膳食参照摄入量*）的系列标准。各国公认的DRIs(dietaryreferenceintakes)*包含4个营养水平指标：7/22/202458营养师培训1EAR(estimatedaveragerequirement)估计平均需要量能满足某一特定人群（年龄段、性别、不同生理状况）中50%个体的营养需要量。7/22/202459营养师培训2RNI(recommendednutrientintake)推荐营养素供给量能满足某一特定人群（年龄段、性别、不同生理状况）中绝大多数（97-98%）个体的营养需要量。相当于以往的RDA用途：个体每日摄入该营养素的目标值。7/22/202460营养师培训RNI以EAR为基础制定：如EAR呈正态分布RNI=EAR+2SD如EAR的变量不足以计算SD时，一般设EAR的变异系数为10%即10%EAR=1SDRNI=1.2SDCV=（SD/M）100%（n30次）次）SD(standard deviation)7/22/202461营养师培训3AI（AdequateIntake）适宜摄入量通过观察、实验获得健康人群某种营养素摄入量可预防某种慢性病AIEARAIRNI（理论上）用途：在缺乏肯定的资料作为EAR和RNI的基础时，AI可作为个体每日摄入该营养素的目标值。如4-6m的纯母乳喂养儿的营养素全部来自母乳母乳中的营养素量婴儿的AI7/22/202462营养师培训4UL（TolerableUpperIntakeLevel）可耐受最高摄入量/摄入量高限是对某一特定人群（年龄段、性别、不同生理状况）中几乎所有个体的健康都无任何副作用、危险的每日最高营养素摄入量。7/22/202463营养师培训制定依据最大无作用剂量+安全系数用途限制膳食和来自强化食品、膳食补充剂中某一营养素的总摄入量防止该营养素引起不良作用7/22/202464营养师培训修订RDA的基础工作具体包括以下几个方面：1）由营养调查资料各类人群各种营养素的摄入水平、有关健康情况（包括营养缺乏症、相关慢性病）大致估计EAR、RDA、AI2）广泛收集各类人群、各种营养素的代谢资料找寻制定AI依据3）由毒理学实验所得最大无作用剂量及人体食用主要膳食以外的强化食品/膳食补充剂的观察结果作为UL的基础4）了解影响各种营养素吸收利用的因素+各国膳食的具体特点提出DRIs的有效性7/22/202465营养师培训中国营养学会在以往我国RDA（每日膳食营养素供给量）和参照国外DRIs（每日膳食营养素参考摄入量）文件的基础上，经过长期研究于2000月10月提出了较更完善、更接近现阶段中国人需要的DRIs。7/22/202466营养师培训第二节居民营养状况与监测第二节营养状况第二节营养状况/监测监测7/22/202467营养师培训居民营养状况调查与监测：确切了解、掌握社会各人群某一段时间断面营养状况及其连续的动态变化。可反映迄今为止居民饮食生活实践/已采取营养干预措施的营养效果。可作为下一阶段社区营养工作基础/出发点。7/22/202468营养师培训为了解、掌握居民营养状况并对其进行改善，要做到：1运用各种手段准确了解某一人群（个体）各种营养指标的水平判断其当前的营养状况营养调查（nutritionalsurvey）。2收集分析对居民营养状况有制约作用的因素/条件预测居民在可预见的将来可能发生的营养状况动态变化及时采取补充措施引导这种变化向人们期望的方向发展营养监测（nutritionalsurveillance）。7/22/202469营养师培训不论是营养调查还是营养监测都只是社区营养工作的必要手段和中间环节，而不是最终目的：最终目的根据营养调查和监测资料发现/纠正现存问题为更好地改善居民的营养状况提供实际和理论的根据。7/22/202470营养师培训一、居民营养调查一、居民营养调查(一一)目的目的*/*/内容内容*/*/组织组织一、居民营养状况调查（简称营养调查）（一）目的*、内容*、组织1目的*1）了解居民膳食摄取情况及其与营养摄取量的对比情况。2）了解与营养状况有密切关系的居民体质与健康状态发现营养不平衡人群为进一步的营养监测和研究营养政策提供基础资料。3）通过综合/专题性研究（如地方病、疾病与营养关系）研究某些生理常数、营养水平判定指标，复核营养参考摄入量。7/22/202471营养师培训2内容*人体测量营养不足缺乏临床检查营养水平生化检验膳食调查营养调查既用于人群社会实践，也用于营养学研究。7/22/202472营养师培训3组织1）包括调查范围内的全体居民；2）按地址、职业、性别、年龄、经济生活水平、就餐方式等按比例分层抽样调查；3）调查年份的每个季节各调查一次（至少要在夏秋和冬春进行两次反映季节特点）；4）每次调查应不少于4d；5）不应包含节假日，周末可有可无。7/22/202473营养师培训调查质量取决于1）计划的科学性、严密性、可行性；2）各级领导、调查对象的合作支持程度；3）执行计划的工作人员的专业理论、技能水平；4）执行计划的工作人员的认真负责态度。7/22/202474营养师培训(二二)膳食调查膳食调查*（二）膳食调查*了解在一定时间内被调查对象通过膳食所摄取热能、各种营养素数量、质量评定正常营养需要的满足程度；它是营养调查的一部分，但又是相对独立的内容单独的膳食调查结果就可以成为对被调查人群/个人改善营养、营养咨询、营养指导的工作依据。7/22/202475营养师培训膳食调查方法*1）称量（重）法；2）查帐法；3）24hr回顾法（询问法）；4）化学分析法。7/22/202476营养师培训(三三)营养水平鉴定营养水平鉴定（三）营养水平鉴定借助生化、生理实验手段发现人体临床营养不足症、营养素储备水平低下、营养过剩等营养失调状况较早掌握其征兆/变化动态及时采取必要措施；或用于研究有关因素对人体营养状态的影响。7/22/202477营养师培训理论上，生化指标能直接而准确地反映营养素缺乏/过剩情况，但仍需注意1）由于个体差异、测量仪器、方法、环境等因素的影响，这些指标值是相对的；2）更重要的是，有些指标值的确定方法目前尚有待商榷。7/22/202478营养师培训(四四)不足不足/缺乏检查缺乏检查（四）营养缺乏、过剩的临床检查通过临床检查发现人体临床营养缺乏/过剩的症状、体征辅助诊断营养失调；特异性尚不够，应做进一步生化检查及膳食调查等。7/22/202479营养师培训(五五)人体测量人体测量（五）人体测量1身高、体重是人体测量中最基础的数据；在反映人体营养状况上较简便、直观；体重可反映或长或段时间内营养状况的变化；身高则主要反映较长一段时间内的营养状况变化。7/22/202480营养师培训常用指标1）参考体重国外Broca公式（kg）=身高（cm）-100国内Broca改良公式（kg）=身高（cm）-105平田公式（kg）=身高（cm）-1000.92）身体质量指数（BMI）体重指数（BMI）体重指数（BodyMassIndex,BMI）计算式为：BMI=体重(kg)/身高平方(m2)WHO提出全世界范围的BMI数值是20-22。中国以24为超重，28为肥胖。7/22/202481营养师培训2上臂围与皮褶厚度；3深入调查时还可选用胸围、头围、小腿围、背高、坐高、肩峰距、腕骨X线等；4人体Fat含量测定。7/22/202482营养师培训(六六)结果分析评价结果分析评价（六）营养调查结果分析评价1居民膳食营养摄取量，食物组成、结构、来源，食物资源生产加工、供应分配，就餐方式、习惯等；2居民营养状况与发育状况，营养缺乏与过剩的种类、发病率、原因、发展趋势、控制措施等；3全国或地区性特有的营养问题及解决程度，经验，存在的问题。7/22/202483营养师培训二、社会营养监测二、社会营养监测(一一)定义定义二、社会营养监测（一）定义、内容WHO、FAO（世界粮农组织）、UNICEF（联合国儿童基金会）对社会人群进行连续地动态观察以便作出改善居民营养的决定；人群营养状况描述人群营养制约因素分析人群营养问题形成条件（环境、社会经济）分析人群营养改善政策的制定及连续观察7/22/202484营养师培训(二二)特点特点（二）工作特点与传统营养调查相比1以生活在社会中的人群，特别是需要重点保护的人群为对象向分析社会因素/探讨能采取的社会性措施扩展视野2营养状况信息向营养政策上反馈在分析营养状况和影响因素关系后直接研究、制定、修订、执行营养政策研究营养政策是它的主要任务。7/22/202485营养师培训3以一个国家或地区全局为研究对象，以有限的人力、物力分析、掌握全局的常年动态，因而在工作方式上向微观方面深入的可能性服从于完成宏观分析的必要性即在营养监测中尽量简化监测内容和指标如WHO将膳食调查、营养水平测定健康状况有关指标。7/22/202486营养师培训4它比传统的营养调查多了一个重要方面，即与营养有关的社会经济、农业资料方面的分析指标5在材料的取得方面，为保证广度，而提倡尽可能收集现成资料。7/22/202487营养师培训(三三)分类分类（三）分类1长期营养监测对社会人群营养现状及其制约因素（如自然、经济、文化科技条件等进行动态观察、分析、预测用于制定社会人群营养发展的各项政策、规划；2规划效果评价性监测监测人群营养指标的变化对已制定的政策、规划进行效果评估；7/22/202488营养师培训3及时报警和干预监测发现、预防、减轻重点人群的短期恶化（如控制、缓解区域性、季节性、易发人群某种营养失调的出现等）；7/22/202489营养师培训(四四)资料来源资料来源/指标指标（四）资料来源与监测指标监测包括地区社会经济医疗保健人群营养三方面的资料和指标7/22/202490营养师培训1社会经济资料包括人口状况农业生产状况居民支付能力食物产储运销7/22/202491营养师培训常选用的指标有1）恩格尔指数（Engelindex）食物支出占家庭全部生活费的比重（%）EngelIndex=用于食品的开支100家庭总收入是衡量一个国家/地区居民消费水平的标志，是反映贫困富裕的指标。资料主要来自国家或当地统计局或计经委。7/22/202492营养师培训返回该指数划分标准（联合国）贫困60%勉强度日50-59%小康水平40-49%富裕30-39%最富裕30%7/22/202493营养师培训2）收入弹性（incomeelasticity）incomeelasticity=食物购买力增长（%）收入增长（%）收入弹性指标在落后地区相当于0.7-0.9即如果收入增长10%，用于购买食品的增长率为7-9%资料来自国家或当地统计局或计经委。7/22/202494营养师培训3）人均收入及人均收入增长率（%）人均收入=实际收入家庭人口数人均收入增长率(%)=第二年度人均收入第一年度人均收入100第一年度人均收入资料来自国家统计局统一制定的住户基本情况和现金收支调查表。7/22/202495营养师培训其它指标：食品深加工比值；年度食品深加工增长率；深加工增长率/人均收入增长率比值；深加工系数；资料来自统计局、轻工业局。7/22/202496营养师培训2医疗保健资料与健康指标常见指标1）新生儿体重、新生儿死亡率（生后未满28d死亡）2）婴儿的母乳哺育率3）儿童发育状况4）居民平均寿命、农村城市平均寿命差别5）慢性疾病年度变化等等。7/22/202497营养师培训3人群营养指标1）营养调查的相关指标2）其它指标编制食物平衡表：评价食物供应是否符合营养需要。人均动物性食品增长率或销售额：反映动物蛋白增长。谷类食物热能与动物类食物热能之比值：反映膳食结构变化。居民Pro、热能的摄取情况：反映居民膳食质和量的改变。以上资料来自城市/农村居民抽样调查队。7/22/202498营养师培训通过调查提出某地区居民食物消费水平、膳食结构特点对此种膳食结构进行比较、评价找出影响居民食物消费水平的因素/食物消费量在居民健康上的反应发现存在的问题提出进一步改善居民营养状况的宏观/微观方案7/22/202499营养师培训第三节保证居民营养政策与措施第三节营养政策第三节营养政策/措施措施7/22/2024100营养师培训社区营养的主要任务研究解决制约人群营养的社会条件、社会因素保证人们通过饮食生活完满地实现营养科学要求；改善营养状况；增强体质、保护健康。7/22/2024101营养师培训为此有必要在人体营养和食物营养价值等营养科学理论的基础上，开展一系列社会营养工作制定DRIs；评估居民营养状况；制定合理的膳食结构、膳食指南和食谱；大力开发食物资源；制定营养改善计划等。7/22/2024102营养师培训但能否完满地实现这些目标必须通过强有力的行政干预来落实各项营养措施才能使社区营养工作收到切实的效果。7/22/2024103营养师培训一、营养改善计划一、营养改善计划一、中国营养改善计划（一）背景1992年12月在罗马召开的全球性部长级营养会议通过了“世界营养宣言”和“世界营养行动计划”，包括中国在内的159个国家作出承诺，要尽一切努力在2000年以前消除饥饿和营养不良；为实现这一目标，尽快改善我国居民的营养状况，特制定了“中国营养改善行动计划”。7/22/2024104营养师培训“中国营养改善行动计划”1总目标1）通过保障食物供给，落实适宜的干预措施减少饥饿和食物不足降低PEM发生率预防、控制、消除微量营养素缺乏症。7/22/2024105营养师培训2）通过正确引导食物消费优化膳食模式促进健康的生活方式全面改善居民的营养状况预防与营养有关的慢性病。7/22/2024106营养师培训2具体目标1）规定了全国人均热能日供给量10.9MJ(2600kcal)，Pro67g，Fat51g2）孕妇、儿童IDA患病率较1990年1/33）4-6m以内婴儿的纯母乳喂养率2000年母乳喂养率达到80%（以省为单位）4）5yr以下儿童中度、重度营养不良患病率较1990年降低50%5）基本消除5yr以下儿童VitA缺乏病。7/22/2024107营养师培训6）到2000年全国消除碘缺乏病7）减缓与膳食有关的慢性病发病率有关的趋势8）规定了2000年全国主要农产品产量目标9）加工食品在食品中的比例由目前的30%40%10）增加生产符合国家标准的富含微量营养素的粮食加工品和营养强化食品11）全民食盐加碘。7/22/2024108营养师培训为实现“中国营养改善行动计划”，我国政府又制定了相应的方针与政策，将提高居民的营养水平作为国家长期发展战略的一部分，各级人民政府要在财力、技术和物质方面给予必要的支持，为实现国家目标打下基础。7/22/2024109营养师培训具体的策略与措施有1）将营养目标纳入有关法律、法规、政策、计划中2）加强有关营养与食品卫生工作的法制建设3）增加食物生产及改善家庭食物供应4）提高食品和饮用水质量，预防传染性疾病5）提倡母乳喂养，改善儿童营养7/22/2024110营养师培训6）预防微量营养素缺乏症（其中包括落实全民食盐加碘措施，对3yr以下儿童实施补充VitA的干预措施，加强防止儿童佝偻病等）；7）保护处于困难条件下的人群；8）加强营养人才培训及营养教育；9）评估、分析和监测（每5年和10年分别组织一次全国中等规模的营养抽样调查和较大规模的抽样调查或普查）。7/22/2024111营养师培训二、膳食指南二、膳食指南/宝塔宝塔(一一)膳食指南膳食指南二、我国居民膳食指南及平衡膳食宝塔（一）中国居民膳食指南1990年我国制定了第一个膳食指南，以后在1992年全国第三次营养调查和统计资料基础上重新修订了“中国居民膳食指南”，并于1997年4月公布“中国居民膳食指南”是根据营养学原则，针对我国居民的营养需要及膳食中存在的主要缺陷，结合国情而制定的，是教育人民采用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见，具有普遍指导意义7/22/2024112营养师培训当今世界食物结构类型1）西方型：动物性食品为主，高Pro、高Fat、高能量肥胖、冠心病、糖尿病等慢性病发病率高2）东方型：植物性食品为主，高碳水化合物、Pro质量差。营养缺乏病多见3）日本型：综合以上二型，动物性、植物性食物消费较均衡，脂类摄取不高，Pro质量较好并有丰富的蔬菜、水果，也有较多的海产品，食物结构较合理7/22/2024113营养师培训我国居民食物结构“高谷物膳食”，粮食为主，动物性食品消费少。CHO摄入高，占总热能的80%左右。优质蛋白摄入比重低，维生素和微量元素摄入不足。7/22/2024114营养师培训中国居民膳食指南（1997年4月10日通过并颁布）1）食物多样，谷类为主2）多吃蔬菜、水果和薯类3）常吃奶类、豆类及其制品4）常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6）吃清淡少盐的膳食7）如饮酒要限量8）吃清洁卫生、不变质的食品7/22/2024115营养师培训该指南适用于成年人和2yr以上儿童此外，我国还制定了人群膳食指南，主要是针对婴儿、幼儿与学龄前儿童、学龄儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人；7/22/2024116营养师培训（二）中国/国外居民平衡膳食宝塔为帮助人们在日常生活中时间该指南，专家委员会进一步提出了食物定量指导方案，并以宝塔图形表示平衡膳食宝塔将平衡膳食原则转化为各类食物的重量，直观地告诉居民食物分类的概念及每天各类食物的合理摄入范围也就是说它告诉消费者每日应吃食物的种类及数量，以合理调配平衡膳食进行具体指导(二二)平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔7/22/2024117营养师培训平衡膳食宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式，它对于改善中国居民的膳食营养状况是不可缺少的它所建议的食物量，特别是奶类和豆类食物可能与当前大多数的实际膳食还有一定距离，对某些贫困地区而言可能距离还很远但应把它看作是一个奋斗目标，努力争取，逐步达到7/22/2024118营养师培训F1-F1-膳食宝塔膳食宝塔7/22/2024119营养师培训在应用平衡膳食宝塔时，要注意以下几点1确定你自己的食物需要2同类互换，调配丰富多彩的膳食3要合理分配三餐食量4要因地制宜充分利用当地食物资源5要养成习惯长期坚持7/22/2024120营养师培训三、食品强化与食物新资源的开发（一）食品强化（foodfortification）调整（添加）食品中营养素使之适合人类营养需要的一种食品深加工是人类在饮食生活上摆脱靠天吃饭，积极干预自然的一种社会进步是文明社会发展到一定阶段（如能生产一种单一营养素）的历史必然是食物资源开发利用的一个重要方面三、食品强化三、食品强化/新资源新资源(一一)食品强化食品强化7/22/2024121营养师培训1强化目的1）弥补某些食品中天然营养成分的缺陷粮食制品添加EAA（赖AA等）等2）补充食品加工损失的营养素精白米面添加B族Vit等3）使食品达到某些特定目的的营养需要母乳化奶粉、宇航食品、病人要素膳等4）强调Vit强化寒带人群的食品中VitC强化等7/22/2024122营养师培训4对食品强化的要求1）生产厂家必须对食品强化要给什么人，解决什么营养问题提出明确论证2）必须有相应的理论和实验依据论证强化食品配方是符合营养学原理的，是不破坏营养素平衡的，是确有效应的3）强化食品必须有食用安全性保证4）强化食品必须在感官、口感、价格、工艺上是可行的、有竞争力的7/22/2024124营养师培训（二）我国对食品强化的现行规定我国GB14880-94国家标准规定在我国可以使用的强化剂可分为含氮化合物、Vit类、矿物质与微量元素等三大类，共35个品种(二二)食品强化现行规定食品强化现行规定7/22/2024125营养师培训（三）对食品强化监督管理的意见1食品强化是有重大社会效益的社会营养措施也是有很大经济效益的食品深加工因此政府主管部门、食品质量监督检验机构和食品生产经营企业，都应对此要有明确认识，持积极的态度并以此认识和态度作为我国现阶段加强监督食品强化的有关政策基础(三三)食品强化监督管理食品强化监督管理7/22/2024126营养师培训2应进一步完善必要的法律规范、技术规范3应明确现阶段食品卫生监督检验机构在食品强化方面的工作关系、职权范围4强调食品强化的针对性、目的性要求食品生产企业提供强化食品的营养情况分析、营养效应的检测论证资料、产品质量、生产工艺的技术标准和保证条件等7/22/2024127营养师培训5应由卫生行政部门鼓励倡导需要强化的食品载体和强化剂的品种范围在使用单一强化剂开展食品强化的同时，也要鼓励用天然食品及其制品进行强化6对强化剂的添加量应规定上限，以免形成新的营养不平衡；也要规定下限，以切实保证营养效应添加量一般以消费对象正常DRIs的1/3-DRIs为宜7/22/2024128营养师培训7对食品强化剂要规定质量规格，定点生产，保证卫生上安全、营养上的生物利用效能8要建立市售强化食品的商品标志制度9应有全国统一的关于强化食品营养效应鉴定技术规范，指定权威鉴定机构10加强监督机构自身的人才、设备、技术业务建设7/22/2024129营养师培训（四）食品新资源与新食品的开发是各个部门、许多学科的综合事业新食品包括各种用新原料、新配方、新工艺生产出来的，不同于市场已有的任何食品及其半成品以下类别和方向是人民需要和主管部门支持的(四四)新资源新资源/食品开发食品开发7/22/2024130营养师培训1运用现代科学技术调整食用农产品生产布局和开发新品种开发利用植物Pro资源，特别是大豆蛋白质用遗传工程高新技术创制农产品新品种等2利废性质的开发粮谷类加工中谷胚、麦胚、糠麸中营养物质的利用大米、糖化渣的利用屠宰场牲畜血、畜禽骨骼的利用等7/22/2024131营养师培训3野生植物、野菜、野果的开发蕨菜、小根蒜（苦蒜）、灰菜、沙棘、刺梨、黑加仑、桔梗、山枣等4有特殊生物学效应的物质开发魔芋、蜂花粉、蜂王浆、麦饭石等7/22/2024132营养师培训5食用油源核桃油、松籽油、黑加仑籽油、葡萄籽油等6优质微量元素食物来源通过饲料、动物体生产的高锌、高碘蛋、高锌奶等7/22/2024133营养师培训（五）营养补充剂也称为膳食补充剂（dietarysupplement）是人为的将一些营养素或食物提取物按营养学理论组合而成的一种体积较小的、易于携带的、用于补充日常食物中易缺乏的营养素的食品理论上通过平衡膳食能满足人体营养需要，但在实际生活中由于各种各样的因素影响，往往达不到DRIs的要求。实际生活中，可针对不同人群的具体情况在必要时通过营养补充剂来满足人体的需要但在应用过程中应防止过量或造成单独以来营养补充剂来保持机体健康的心理(五五)营养补充剂营养补充剂7/22/2024134营养师培训四、营养教育营养教育是社会营养实践中的一个重要的环节1有计划地对从事农业、商业、粮食、轻工、计划等部门的有关人员进行营养知识培训2将营养知识纳入中小学的教育内容教学计划要安排一定课时的营养知识教育，使学生懂得平衡膳食的原则，培养良好的饮食习惯，提高自我保健能力四、营养教育四、营养教育7/22/2024135营养师培训3将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中，提高初级卫生保健人员的营养知识水平，并通过他们指导居民因地制宜，合理利用当地食物资源改善营养状况4利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣教活动，推荐合理膳食模式和健康生活方式，纠正不良饮食习惯7/22/2024136营养师培训THEEND结束结束结束7/22/2024137营养师培训