营养与疾病-高血压--课件

高血压的健康教育与管理高血压的健康教育与管理1ppt课件疾病谱变化疾病谱变化急性传染病和感染性疾病急性传染病和感染性疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病糖尿病、心血管疾病、癌症糖尿病、心血管疾病、癌症2ppt课件2006年全国死因排序序号序号城市城市农村农村1恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3心脏病心脏病呼吸系病呼吸系病4呼吸系病呼吸系病心脏病心脏病5损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒损伤及中毒6内分泌营养和代谢疾病内分泌营养和代谢疾病消化系病消化系病8泌尿生殖系病泌尿生殖系病泌尿生殖系病泌尿生殖系病9神经系病神经系病神经系病神经系病10精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍3ppt课件慢性非传染性疾病患病率上升迅速慢性非传染性疾病患病率上升迅速v高血压患病率高血压患病率 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比患病率上升31%。v糖尿病患病增加糖尿病患病增加 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，估计全国糖尿病现患病人数2000多万。v超重和肥胖患病率呈明显上升趋势超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。v血脂异常值得关注血脂异常值得关注 我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。v2002年全国营养和慢性病调查4ppt课件原因？原因？v.人口老龄化人口老龄化v.生活方式改变（膳食结构不生活方式改变（膳食结构不合理、运动减少、吸烟、精神合理、运动减少、吸烟、精神压力增加、药物滥用）压力增加、药物滥用）v.环境污染环境污染5ppt课件v根据有关专家的测算，我国人口老龄化过程根据有关专家的测算，我国人口老龄化过程大体要经历两个阶段：大体要经历两个阶段：20202020年，年，6060岁以上的岁以上的老年人口将增加到老年人口将增加到2.42.4亿亿，占总人口比重将上，占总人口比重将上升到升到16.6%16.6%，人口老龄化继续加速发展；从，人口老龄化继续加速发展；从20202020年到年到20502050年，年，6060岁以上的老年人口将上岁以上的老年人口将上升到升到4 4亿亿多，占总人口比重将上升到多，占总人口比重将上升到26%26%左右，左右，人口老龄化程度达到高峰。人口老龄化程度达到高峰。人口老龄化，慢性病增加人口老龄化，慢性病增加6ppt课件生活水平提高了，健康理念没跟上生活水平提高了，健康理念没跟上1 1、人们的生活水平提高了，但是，人们的健康、人们的生活水平提高了，但是，人们的健康饮食水平没有多大的变化。好象吃肉喝酒就饮食水平没有多大的变化。好象吃肉喝酒就是生活好了，不健康的饮食习惯随着生活水是生活好了，不健康的饮食习惯随着生活水平的提高越显严重。平的提高越显严重。2 2、人们的生活水平提高了，人们的文化理念没、人们的生活水平提高了，人们的文化理念没有多大发展，也是宣传教育得不够。吃得好有多大发展，也是宣传教育得不够。吃得好了，人也懒了，动得也少了。了，人也懒了，动得也少了。7ppt课件经济发展与健康的关系经济发展与健康的关系v人均人均GDPGDP不足不足10001000美元时美元时,人们关注衣、食、人们关注衣、食、住、行等基本生活条件；住、行等基本生活条件；v人均人均GDPGDP达到达到20002000美元时，洗衣机、冰箱、空美元时，洗衣机、冰箱、空调等电器进入家庭，体力活动逐渐减少；调等电器进入家庭，体力活动逐渐减少；v人均人均GDPGDP超过超过30003000美元时，生活更加富足，富美元时，生活更加富足，富贵病发病率增加，人们开始关注健康；贵病发病率增加，人们开始关注健康；v人均人均GDPGDP达到达到50005000美元时，伴随交通工具的普美元时，伴随交通工具的普及、运动量的减少，健康水平急剧下降，对及、运动量的减少，健康水平急剧下降，对健康关注更为高涨，健康产业迅速发展健康关注更为高涨，健康产业迅速发展。8ppt课件影响人类健康的因素影响人类健康的因素 世界卫生组织报告遗传因素遗传因素15%膳食营养因素膳食营养因素13%社会因素社会因素10%医疗条件因素医疗条件因素8%环境因素环境因素7%其他其他47%9ppt课件一、高血压病的概述一、高血压病的概述一）定义和分类一）定义和分类 以体循环动脉血压增高为主，常伴心、以体循环动脉血压增高为主，常伴心、脑、肾、视网膜功能性或器质性改变的全身脑、肾、视网膜功能性或器质性改变的全身性疾病。是脑卒中、冠心病的重要危险因素性疾病。是脑卒中、冠心病的重要危险因素 收缩压收缩压 140mmHg 140mmHg 舒张压舒张压90mmHg90mmHg10ppt课件v将18岁以上成人的血压，按不同血压水平进行定义和分类（mmhg）类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值130139或或8589高血压高血压140或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和9011ppt课件临床概念v5050岁以上成人岁以上成人,收缩压收缩压140mmHg140mmHg是比舒张压更是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素重要的心血管疾病危险因素v血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起起,每增加每增加20/10mmHg,20/10mmHg,心血心血管疾病的危险性增加一倍管疾病的危险性增加一倍v收缩压收缩压120-139mmHg120-139mmHg或舒张压或舒张压80-89mmHg,80-89mmHg,为高为高血压前状态血压前状态(prehypertensive(prehypertensive），并需改变），并需改变生活方式以预防心血管疾病生活方式以预防心血管疾病12ppt课件高血压健康教育高血压健康教育v人群高血压知晓、治疗、控制情况人群高血压知晓、治疗、控制情况中国中国美国美国不知血压升高%5627.7已患高血压未治疗者%75.210.7经治疗血压未被控制者%76.616.713ppt课件v高血压可分为：高血压可分为：v原发性高血压：病因不明，以血压升高为原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的主要表现的一种独立疾病，占高血压中的95%95%以上；以上；v继发性高血压：继发性高血压：是某些疾病的一种临床表是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足现，在高血压中不足5%5%。70%70%以上继发性高血以上继发性高血压由肾脏疾病引起。压由肾脏疾病引起。14ppt课件二）病因和发病机理v血压的调节：v遗传学说v肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）v钠与血压v精神神经学说v血管内皮功能异常v胰岛素抵抗v其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等15ppt课件三）流行病学特征三）流行病学特征v农村地区高血压患病率为农村地区高血压患病率为25%25%左右。左右。(1)高血压患病率与年龄呈正比高血压患病率与年龄呈正比；(2)男性高于女性；男性高于女性；(3)有地理分布差异，有地理分布差异，北方高于南方。北方高于南方。与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区很少有高血压，经济文化程度高人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化程度高人均血压水平越高；城市高于农村。城市高于农村。(4)同人群有季节差异，同人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。冬季患病率高于夏季。16ppt课件v四）危险因素：四）危险因素：v原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，不可改变的危险因素包括：年龄、性别、的结果，不可改变的危险因素包括：年龄、性别、遗传因素。遗传因素。可改变的危险因素包括：可改变的危险因素包括：v(1)(1)高盐饮食高盐饮食v钠与高血压的关系钠与高血压的关系v-流行病学调查结果显示居民膳食钠盐摄入量与高血流行病学调查结果显示居民膳食钠盐摄入量与高血压相关压相关v-临床观察表明轻度高血压病人只要中度限盐即可使临床观察表明轻度高血压病人只要中度限盐即可使血压降到正常范围血压降到正常范围v-动物实验证实钠盐摄入量与血压呈正比。动物实验证实钠盐摄入量与血压呈正比。17ppt课件Na水潴留水潴留循环血量循环血量v下丘脑交感下丘脑交感N心输出量心输出量v外周血管阻力外周血管阻力血压血压干扰血管内皮舒血管物质干扰血管内皮舒血管物质NONO合成合成抑制血管平滑肌细胞抑制血管平滑肌细胞Na+Na+的转运的转运增加细胞内钙增加细胞内钙18ppt课件K有降低血压的作用，可能与钾激活有降低血压的作用，可能与钾激活Na泵，促进泵，促进Na排除有关，同时减弱交感神经活排除有关，同时减弱交感神经活动、抑制肾素释放，舒张血压，减少血栓素动、抑制肾素释放，舒张血压，减少血栓素产生。产生。Ca能促进能促进Na从尿中排除从尿中排除Mg缺乏缺乏血管紧张肽血管收缩因子血管紧张肽血管收缩因子血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力血压血压。增加。增加Mg有降有降压作用。压作用。Cd损伤肾脏，与高血压发生密切相关；损伤肾脏，与高血压发生密切相关；Zn有拮抗有拮抗Cd的作用的作用19ppt课件（2 2）超重和肥胖）超重和肥胖 高脂高热量饮食是造成肥胖的危险因素，高脂高热量饮食是造成肥胖的危险因素，而超重人群患高血压的危险性比正常人群高而超重人群患高血压的危险性比正常人群高3-53-5倍，如果能预防和控制超重，将使高血倍，如果能预防和控制超重，将使高血压的发病人数减少压的发病人数减少30%30%。20ppt课件（3 3）过量饮酒）过量饮酒v 大量研究表明，过量饮酒使高血压的发大量研究表明，过量饮酒使高血压的发病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，年内发生高血压的危险性增加年内发生高血压的危险性增加40%40%。21ppt课件（4 4）缺乏体力活动）缺乏体力活动 v 久坐生活方式者与同龄对照者相比发生久坐生活方式者与同龄对照者相比发生高血压的危险性增加高血压的危险性增加20%-50%20%-50%。规律和至少。规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益处。血压有益处。锻炼可以缓解紧张、增强体质锻炼可以缓解紧张、增强体质和提高心肺功能。和提高心肺功能。22ppt课件v(5)(5)长期精神紧张长期精神紧张 v 国内外已有心理社会应激或内向（压抑）国内外已有心理社会应激或内向（压抑）愤怒造成血压升高或高血压患病率增加的人愤怒造成血压升高或高血压患病率增加的人群研究报道。群研究报道。23ppt课件v临床上观察到的临床上观察到的“白大衣现象白大衣现象”是是一个例证。一个例证。HelvaciHelvaci等报道等报道,438,438 例首次例首次被同一医生测量发现血压升高达高血压被同一医生测量发现血压升高达高血压诊断标准的人群诊断标准的人群,经过经过10d 24h 10d 24h 动态血压动态血压监测证实监测证实,有有43%43%是是“白大衣高血压白大衣高血压”。急性的心理应激不仅可引起血压一过性急性的心理应激不仅可引起血压一过性升高升高,也可引起血压持续性升高也可引起血压持续性升高,是引起是引起高血压病的危险因素。高血压病的危险因素。24ppt课件v人的行为方式分人的行为方式分ABAB两型，在两型，在1977 1977 年国际心肺及血液年国际心肺及血液病学会上得到公认。以后病学会上得到公认。以后,确定确定A A 型行为也是引起原型行为也是引起原发性高血压的危险因素。发性高血压的危险因素。A A 型行为的特征是型行为的特征是:v过分地努力工作过分地努力工作,有雄心和强烈的竞争意识有雄心和强烈的竞争意识,总是总是处于时间压力下处于时间压力下,从来不满足于工作的进度从来不满足于工作的进度,总是试总是试图在最短的时间内完成尽可能多的工作。图在最短的时间内完成尽可能多的工作。v对过去的成就总不满意对过去的成就总不满意,不断地为自己确立新的更不断地为自己确立新的更高的奋斗目标高的奋斗目标,并为此不懈地努力并为此不懈地努力,宁愿牺牲娱乐和宁愿牺牲娱乐和家庭生活。家庭生活。v没有耐心没有耐心,对人常怀有敌意。对人常怀有敌意。v不具备这些特点的为不具备这些特点的为B B 型。型。25ppt课件v 美国芝加哥西北大学美国芝加哥西北大学Feinberg Feinberg 医学院医学院Yan Yan 等对等对A A 型性格的型性格的3 3 个主要特点时间紧迫个主要特点时间紧迫感感/急躁急躁,进取心进取心/竞争性敌视态度及其他竞争性敌视态度及其他2 2个个主要社会心理因素主要社会心理因素(抑郁和焦虑抑郁和焦虑)与长期高血与长期高血压发病危险的关系进行了研究压发病危险的关系进行了研究,结果显示结果显示,年年轻时的时间紧迫感轻时的时间紧迫感/急躁和敌视态度与急躁和敌视态度与15 15 年年后高血压发病危险增加显著相关后高血压发病危险增加显著相关;而且而且,年轻年轻时时间紧迫感时时间紧迫感/急躁和敌视态度越严重急躁和敌视态度越严重,高血高血压发病危险也越大。压发病危险也越大。26ppt课件(6)(6)吸烟吸烟 吸烟在短期内可以使血压升高，研究表吸烟在短期内可以使血压升高，研究表明高血压患者大量吸烟，出现心脏病或因心明高血压患者大量吸烟，出现心脏病或因心脏病致死的危险性大大提高。脏病致死的危险性大大提高。(7)(7)其他其他27ppt课件五）临床症状五）临床症状高血压通常症状不明显高血压通常症状不明显,多在出现多在出现并发症时才出现症状并发症时才出现症状:1）头痛）头痛;2）眩晕）眩晕;3）耳鸣）耳鸣4）心悸气短）心悸气短;5）失眠）失眠;6）肢体麻木）肢体麻木28ppt课件v并发症并发症v1 1）心力衰竭）心力衰竭v2 2）脑出血）脑出血v3 3）肾功能不全）肾功能不全29ppt课件v结局：对病人结局：对病人劳动力和生命丧失劳动力和生命丧失占有家庭劳动力占有家庭劳动力被占有的劳动力不能为家庭创造价值被占有的劳动力不能为家庭创造价值家庭支柱坍塌家庭支柱坍塌职务提高无望职务提高无望经济收入下降经济收入下降资金花费增加资金花费增加不能给予家庭幸福不能给予家庭幸福成为家庭负担成为家庭负担30ppt课件v对社会：对社会：v不能再为社会创造财富不能再为社会创造财富v失去社会的劳动价值失去社会的劳动价值v占有社会劳动力占有社会劳动力v被占有的劳动力不能为社会创造价值被占有的劳动力不能为社会创造价值v增加社会负担增加社会负担v增加社会经济投入增加社会经济投入v过多占用医疗资源过多占用医疗资源v国家投入国家投入/产出比增加产出比增加v社会贡献寿命缩短社会贡献寿命缩短31ppt课件v 六）诊断六）诊断v1.1.高血压病人初次体检高血压病人初次体检v1 1）血压）血压v经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2周）三次测量，收缩压周）三次测量，收缩压140和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊为高血压。，可考虑诊为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。，也应诊断为高血压。v血压测量具体要求如下：血压测量具体要求如下：选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（准（BHSBHS和和AAMIAAMI）检验合格的电子血压计进行测量。）检验合格的电子血压计进行测量。32ppt课件v使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹裹80%80%上臂。大多数人的臂围上臂。大多数人的臂围25-35cm25-35cm，应使，应使用长用长35cm35cm、宽、宽12-13cm12-13cm规格气囊的袖带；肥胖规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。小规格袖带。被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5 5分钟，在测量前分钟，在测量前3030分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。33ppt课件被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后压应在卧位改为站立位后1 1分钟和分钟和5 5分钟时测量。分钟时测量。v将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。34ppt课件v测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高消失后再升高30mmHg30mmHg（4.0kPa4.0kPa），然后以恒定的速），然后以恒定的速率（率（2-6mmHg/2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第时相（第一音）和第V V时相（消失音）水银柱凸面的时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压时相，舒张压读数取柯氏音第读数取柯氏音第V V时相。时相。125555岁岁;女性女性6565岁岁;吸烟吸烟;血清总胆固醇血清总胆固醇5.7mmol/L;5.7mmol/L;糖尿病糖尿病;心血管病家族史。心血管病家族史。51ppt课件52ppt课件v进行危险性评估进行危险性评估:对患者每年都要进行血压控对患者每年都要进行血压控制的评估制的评估,根据患者全年的血压控制情况根据患者全年的血压控制情况,分分:优良优良:全年全年3/43/4以上时间血压保持在以上时间血压保持在140/90 140/90 mmHgmmHg以下以下;v尚可尚可:全年全年1/21/2以上时间血压记录在以上时间血压记录在140/90 140/90 mmHgmmHg以下以下;v不良不良:全年全年1/21/2以上时间血压记录在以上时间血压记录在140/90 140/90 mmHgmmHg以上。根据高血压患者的分级以上。根据高血压患者的分级,结合危险结合危险因素、靶器官损害以及并发症等影响预后的因素、靶器官损害以及并发症等影响预后的因素因素,进行分层和危险性评估进行分层和危险性评估,使患者了解自使患者了解自身的病情身的病情,增强防治的依从性。增强防治的依从性。53ppt课件v二）分类干预二）分类干预v低危组低危组:患者在未来患者在未来1010年内发生心脑血管事件年内发生心脑血管事件的概率小于的概率小于10%,10%,要充分认识高血压的危害要充分认识高血压的危害,如如果果1 1年后患者血压还不能恢复正常年后患者血压还不能恢复正常,就应启动就应启动药物治疗药物治疗,经常检测血压经常检测血压,掌握高血压的有关掌握高血压的有关知识。知识。54ppt课件v中危组中危组:患者在未来患者在未来1010年内发生心脑血管事件年内发生心脑血管事件的概率为的概率为15%15%20%,20%,积极开展生活方式调整治积极开展生活方式调整治疗疗(戒烟、少酒戒烟、少酒,加强锻炼加强锻炼),),如果经过如果经过6 6个月生个月生活方式调整治疗无效活方式调整治疗无效,应既启动药物方案应既启动药物方案,经经常检测血压常检测血压,掌握高血压的有关知识。掌握高血压的有关知识。55ppt课件v高危组高危组:患者在未来患者在未来1010年内发生心脑血管事件年内发生心脑血管事件的概率为的概率为20%20%30%,30%,将血压长期控制在达标水将血压长期控制在达标水平平,尽可能选用对重要脏器用明确保护作用的尽可能选用对重要脏器用明确保护作用的抗高血压药物抗高血压药物,同时控制血脂、血糖同时控制血脂、血糖;生活方生活方式调整治疗与药物治疗同等重要式调整治疗与药物治疗同等重要,养成自测血养成自测血压、定期体检的习惯。压、定期体检的习惯。56ppt课件v极高危组极高危组:患者在未来患者在未来1010年内发生心脑血管事年内发生心脑血管事件的概率大于件的概率大于30%,30%,将血压长期控制在达标水将血压长期控制在达标水平平,可使发生脑卒中的风险降低可使发生脑卒中的风险降低35%35%40%,40%,心心肌梗死风险降低肌梗死风险降低20%20%25%,25%,心力衰竭的风险降心力衰竭的风险降低低50%50%以上以上;要积极治疗并发症要积极治疗并发症,要遵医嘱用药要遵医嘱用药,养成自测血压的习惯养成自测血压的习惯,纠正不良生活方式纠正不良生活方式,掌掌握更多握更多疾病疾病知识知识,学会最基本的急救方法。学会最基本的急救方法。57ppt课件四、高血压的预防控制措施四、高血压的预防控制措施v要求合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理要求合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、自我管理、按时就医。平衡、自我管理、按时就医。58ppt课件 一）合理膳食一）合理膳食 1.1.原则原则 低钠盐、低能量，低饱和脂肪酸，增低钠盐、低能量，低饱和脂肪酸，增加加K K、MgMg、CaCa和优质蛋白质摄入，限制饮和优质蛋白质摄入，限制饮酒。酒。59ppt课件2.2.营养治疗措施营养治疗措施 1 1）限制钠摄入量）限制钠摄入量 轻度轻度 5g/d5g/d，中度，中度3g/d3g/d；少食盐腌食品，限制含钠盐的添加剂；少食盐腌食品，限制含钠盐的添加剂（味精），限制摄盐行为。（味精），限制摄盐行为。2 2）限制总热能摄入量，控制体重）限制总热能摄入量，控制体重 3 3）脂肪摄入量应控制在总热能的）脂肪摄入量应控制在总热能的25%25%以下，以下，SFASFA：MUFAMUFA：PUFA=1PUFA=1：1 1：1 1 4 4）优质蛋白质摄入）优质蛋白质摄入 多选鱼类和奶类多选鱼类和奶类(脱脂脱脂)，多吃豆类制品，多吃豆类制品60ppt课件5）增加增加K K、CaCa丰富的食品；丰富的食品；根茎类和根茎类和新鲜蔬新鲜蔬 菜菜，奶类、豆类。，奶类、豆类。6)6)多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果 提供丰富的提供丰富的VEVE、B B族维生素族维生素7 7）限制饮酒量）限制饮酒量 饮酒量限制在相当于饮酒量限制在相当于25g25g酒精酒精 以下（以下（白酒白酒50ml/d、葡萄酒、葡萄酒100ml/d、啤酒啤酒250ml/d）8 8）多吃降压降脂食物）多吃降压降脂食物 其他多饮茶，注意营养素与药物相互作用其他多饮茶，注意营养素与药物相互作用 61ppt课件VEVE与动脉粥样硬化症与动脉粥样硬化症v从食物或补充剂中摄入大剂量的从食物或补充剂中摄入大剂量的VE VE（相当于现行推荐（相当于现行推荐摄入量摄入量1010倍以上）有预防动脉粥样硬化或延缓其病理倍以上）有预防动脉粥样硬化或延缓其病理进展的作用。进展的作用。v可能途径：可能途径：抑制抑制LDLLDL氧化；氧化；抑制与炎性反应有关的细胞因子的释放；抑制与炎性反应有关的细胞因子的释放；抑制血小板的反应性和平滑肌细胞的增殖；抑制血小板的反应性和平滑肌细胞的增殖；控制血管的张力；控制血管的张力；抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶C C（PKCPKC）的活性，调控细胞信号，）的活性，调控细胞信号，减少血管内皮与免疫和炎性细胞的交互作用。减少血管内皮与免疫和炎性细胞的交互作用。62ppt课件流行病学研究vVEVE摄入量与心血管疾病呈负相关，例如：摄入量与心血管疾病呈负相关，例如：WHO/MONICAWHO/MONICA项目：项目：1616个欧洲国家特定人群中个欧洲国家特定人群中 1212个人群中发现血浆个人群中发现血浆VEVE水平与心血管疾病死亡率水平与心血管疾病死亡率 呈负相关呈负相关 美国护士和内科医生健康研究：美国护士和内科医生健康研究：VEVE摄入量与冠心摄入量与冠心 病的危险性呈负相关病的危险性呈负相关 葛可佑总编葛可佑总编.中国营养科学全书中国营养科学全书.P.1572,2004.P.1572,200463ppt课件B族维生素与心血管疾病心血管疾病64ppt课件同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸血症5 51515 mol/Lmol/L 正常正常1616100100 mol/Lmol/L 轻中度高同型半胱氨酸血症轻中度高同型半胱氨酸血症100100 mol/Lmol/L 重度高同型半胱氨酸血症重度高同型半胱氨酸血症65ppt课件66ppt课件同型半胱氨酸血症与B族维生素的关系叶酸叶酸B-6B-6B12B1267ppt课件同型半胱氨酸假说（1）v1969-Kilmer S.McCully推测：同型半胱氨酸血同型半胱氨酸血症与成人动脉硬化的发病机理相同症与成人动脉硬化的发病机理相同v1990 “医师健康研究”发现：同型半胱氨酸水平同型半胱氨酸水平与心血管疾病危险直接相关与心血管疾病危险直接相关v1993-1995 “Framingham研究”证实：B B族维生素族维生素与同型半胱氨酸水平相关与同型半胱氨酸水平相关68ppt课件同型半胱氨酸假说（2）v同型半胱氨酸是冠心病的新的危险因素同型半胱氨酸是冠心病的新的危险因素 v传传统统危危险险因因素素：如如肥肥胖胖、高高血血压压、脂脂质质代代谢谢紊紊乱乱、糖糖尿尿病病、吸吸烟烟等等，只只可可能能解解释释1/22/31/22/3的动脉粥样硬化形成和血管疾病的发生的动脉粥样硬化形成和血管疾病的发生v还还有有1/31/21/31/2的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化形形成成和和血血管管疾疾病病应归咎于传统以外的因素应归咎于传统以外的因素69ppt课件同型半胱氨酸假说（3）NutritionReviews1989;47:18-22&CJBousheyetal.JAMA1995;274:1049-5722.0%高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症吸烟吸烟高血压高血压20.0%肥胖肥胖5.0%高胆固醇血症高胆固醇血症18.0%10.0%未知因素未知因素25.0%70ppt课件同型半胱氨酸的致病机制v损伤内皮细胞；损伤内皮细胞；v促进血栓形成；促进血栓形成；v增强增强LDLLDL致动脉硬化作用；致动脉硬化作用；v促进血管平滑肌细胞增生；促进血管平滑肌细胞增生；v增加氧化应力和氧自由基。增加氧化应力和氧自由基。71ppt课件v多吃降压降脂食品：多选用能保护血管多吃降压降脂食品：多选用能保护血管和降血压及降脂的食品。能降压的食品有芹和降血压及降脂的食品。能降压的食品有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食品有山楂、香菇、大蒜、带、香蕉等。降脂食品有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平洋葱、海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食品营养丰菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食品营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。脑血栓均有较好效果。72ppt课件v每每100g100g含钾量在含钾量在250mg/100g250mg/100g以上者：以上者：玉米玉米 玉米面玉米面 高粱米高粱米 鲜豌豆鲜豌豆 扁豆扁豆 甜薯甜薯 马马铃薯铃薯 山药山药 变萝卜变萝卜 藕藕 荸荠荸荠 小白菜小白菜 油菜油菜 香香菜菜 紫菜头紫菜头 菠菜菠菜 苋菜苋菜 莴笋莴笋 韭菜韭菜 青蒜青蒜 大葱大葱菜花菜花 倭瓜倭瓜 番茄（黄）番茄（黄）鲜蘑鲜蘑 香菇香菇 银耳银耳 木木耳耳 海带海带 紫菜紫菜 榨菜榨菜 柚子柚子 桃桃 杏杏 红枣红枣 红果红果 香蕉香蕉 川冬菜川冬菜 雪里红雪里红 牛肉牛肉 猪肉猪肉 鸡肉鸡肉73ppt课件v含钠高的蔬菜（含钠高的蔬菜（每每100g100g含量在含量在5050100mg100mg）：如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜、芹菜、圆如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜、芹菜、圆白菜、胡萝卜、甘兰菜、黄瓜、莴苣、芥菜白菜、胡萝卜、甘兰菜、黄瓜、莴苣、芥菜等等74ppt课件1 1茶茶含含茶茶多多酚酚等等CholChol在动脉壁沉积在动脉壁沉积抑制血小板凝集抑制血小板凝集纤维蛋白溶解酶活性纤维蛋白溶解酶活性抗血栓抗血栓抗氧化作用抗氧化作用75ppt课件均有均有血脂作用血脂作用3 3香菇香菇 木耳木耳木耳有抗凝血作用木耳有抗凝血作用防止动脉硬化有益防止动脉硬化有益2 2大蒜大蒜含硫化物等物质含硫化物等物质血血CholHDLCholHDL延长人体凝血时间延长人体凝血时间纤维蛋白溶解酶活性纤维蛋白溶解酶活性76ppt课件二）增加体力活动二）增加体力活动根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或（或170）减去年龄，如）减去年龄，如50岁的人运动心率为岁的人运动心率为120-130次次/分，如果求精确则采用最大心率的分，如果求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周动频度一般要求每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟即分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。及气候条件等而定。77ppt课件v三）戒烟限酒三）戒烟限酒v四）心理平衡四）心理平衡v 对有精神压力和心理不平衡的人，应减对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。他人和社会，积极参加社会和集体活动。78ppt课件v五）自我管理五）自我管理v六）按时就医六）按时就医79ppt课件v高血压非药物疗法的内容和目标高血压非药物疗法的内容和目标v内内容容目目标标v减少钠盐摄入减少钠盐摄入 每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克；克；v 合理饮食合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤斤v 规律运动规律运动 每周每周3535次中量运动；次中量运动；v 控制体重控制体重 BMI24kg/m2BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女85cm85cmv 戒烟戒烟 坚决戒烟；坚决戒烟；v 限酒限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小 v 于于1 1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两：啤酒小于两：啤酒小于5 5两两v 心理平衡心理平衡 调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力 80ppt课件v高血压非药物干预的原则高血压非药物干预的原则v一、原则一、原则v（一）（一）高血压非药物干预是所有高血压的基础高血压非药物干预是所有高血压的基础治疗，应终身进行。除高血压急症和继发性高血压治疗，应终身进行。除高血压急症和继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用；同时应用；v（二）高血压非药物干预要与患者和高危人群的日（二）高血压非药物干预要与患者和高危人群的日常生活相结合，要具体化、个体化；常生活相结合，要具体化、个体化；v（三）针对存在的各种不健康生活方式进行多方面（三）针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒；的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒；v（四）在定期随访患者过程中，对其生活方式的变（四）在定期随访患者过程中，对其生活方式的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。化进行监测和督促，以提高干预的效果。81ppt课件v二、方法与步骤二、方法与步骤v根据世界卫生组织根据世界卫生组织“5A5A”方法，针对行为改变的方法如下：方法，针对行为改变的方法如下：v（一）评价（一）评价(Access)(Access)：首先针对患者和高危个体生活方式进：首先针对患者和高危个体生活方式进行评价，了解其行为改变的状况、知识和态度，确定其最主行评价，了解其行为改变的状况、知识和态度，确定其最主要的危险因素。要的危险因素。v内容：内容：v1.1.饮食情况：钠盐、脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量，膳食饮食情况：钠盐、脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量，膳食热量及其来源比例，食物多样性等；热量及其来源比例，食物多样性等；v2.2.体力活动：运动形式和运动量；体力活动：运动形式和运动量；v3.3.体重控制情况：体重控制情况：BMIBMI、腰围及采取控制体重的方法；、腰围及采取控制体重的方法；v4.4.吸烟情况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态吸烟情况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度；度；v5.5.精神因素：精神压力及紧张性职业的状况。精神因素：精神压力及紧张性职业的状况。82ppt课件v（二）建议(Advice)：根据患者和高危个体行为危险因素水平，提出有针对性的建议，使患者和高危个体了解生活方式干预与药物治疗同等重要。v内容：v1.合理膳食：每日每人钠盐摄入量不超过6克，减少饱和脂肪的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，限制酒精的摄入量，避免高度和烈性酒，注意膳食热量平衡，碳水化合物提供能量比为55-65%，脂肪和油料20-30%，蛋白质不应超过需要量，占15-20%；v2.适量运动：根据患者和高危个体身体情况，选择适宜的运动形式和运动量，循序渐进；v3.控制体重：通过合理饮食和体育锻炼，控制体重增长或降低体重5-10%，最好能控制BMI在18.5-23.9kg/m的正常范围内；v4.戒烟：提供戒烟方法和技能，帮助患者和高危个体树立戒烟的信心；v5.缓解精神压力：鼓励参加各种活动来进行自我调节和放松心情。83ppt课件v（三）患者的认同（三）患者的认同(Agree)(Agree)：提高患者和高危：提高患者和高危个体的参与程度，与其共同制定个体化的目个体的参与程度，与其共同制定个体化的目标，并提供感兴趣的活动形式，提高患者和标，并提供感兴趣的活动形式，提高患者和高危个体对非药物干预的依从性和可行性。高危个体对非药物干预的依从性和可行性。v内容：内容：v1.1.了解患者和高危个体喜欢的活动形式与预了解患者和高危个体喜欢的活动形式与预计目标；计目标；v2.2.帮助其制定一个符合意愿的目标，而不是帮助其制定一个符合意愿的目标，而不是由医生主观地设定目标。由医生主观地设定目标。84ppt课件v（四）支持（四）支持(Assist)(Assist)：创造社区支持性环境并为患：创造社区支持性环境并为患者和高危个体提供保健指导。者和高危个体提供保健指导。v内容：内容：v1.1.了解患者和高危个体实现目标面临的最大挑战；了解患者和高危个体实现目标面临的最大挑战；v2.2.其克服困难曾经采取的措施；其克服困难曾经采取的措施；v3.3.书面的行为干预计划，方便患者对照实施；书面的行为干预计划，方便患者对照实施；v4.4.者和高危个体实现既定目标，提供社区咨询、指者和高危个体实现既定目标，提供社区咨询、指导、服务和运动场所等社区支持性环境。导、服务和运动场所等社区支持性环境。85ppt课件v（五）随访（五）随访(Arrange)(Arrange)：制定随访计划，通过家庭访：制定随访计划，通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊等方式进行随访管视、电话随访、信函通知和门诊等方式进行随访管理和进一步的干预。理和进一步的干预。v内容：内容：v1.1.预约下次随访时间；预约下次随访时间；v2.2.了解患者和高危个体在干预期间合理膳食、体力了解患者和高危个体在干预期间合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限酒等执行情况；活动、控制体重、戒烟限酒等执行情况；v3.3.了解患者和高危个体利用社区资源的情况；了解患者和高危个体利用社区资源的情况；v4.4.随时调整和改进个体干预方案。随时调整和改进个体干预方案。86ppt课件v高血压的药物治疗高血压的药物治疗v(一）治疗原则一）治疗原则v1、小剂量开始；、小剂量开始；v2、多数终身治疗、避免频繁换药；、多数终身治疗、避免频繁换药；v3、合理联合、兼顾合并症；、合理联合、兼顾合并症；v4、24小时平稳降压，尽量用长效药；小时平稳降压，尽量用长效药；v5、个体化治疗。、个体化治疗。87ppt课件v(二二)降压药物的种类与选择降压药物的种类与选择v降压药物的种类：常用降压药有五类，即钙降压药物的种类：常用降压药有五类，即钙拮抗剂（拮抗剂（CCBCCB）、血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）、血管紧张素）、血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）、）、利尿剂（噻嗪类）、利尿剂（噻嗪类）、受体阻滞剂。受体阻滞剂。5 5类降压类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有始或维持治疗的选择药物。此外还有受体受体阻滞剂和其它降压药。阻滞剂和其它降压药。v降压药物的选择：根据国家基本药制度，基降压药物的选择：根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则。价格合理，可利用的原则。88ppt课件v（1 1）钙拮抗剂（）钙拮抗剂（CCBCCB）v CCBCCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；不良影响；v 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；中事件；v 适合大多数类型高血压，尤对老年、单纯收缩期适合大多数类型高血压，尤对老年、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、高血压、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病适合；周围血管病适合；v 可单用或与其它可单用或与其它4 4种药物合用；种药物合用；v 慎用于心衰，心动过速，不稳定心绞痛者不用硝慎用于心衰，心动过速，不稳定心绞痛者不用硝苯地平；苯地平；v 少数人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生。少数人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生。89ppt课件v（2 2）血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)v 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响；无不良影响；v 适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴心衰、心梗后、心级高血压，尤对伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿症、蛋白尿/微蛋白尿有益；微蛋白尿有益；v 可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联用；用；v 对双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者禁用；对双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者禁用；v 可有咳嗽、血肌酐升高，偶见血管神经水肿。可有咳嗽、血肌酐升高，偶见血管神经水肿。90ppt课件v（3 3）血管紧张素）血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)v 降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；谢无不良影响；v适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴左室肥厚、心衰、房级高血压，尤对伴左室肥厚、心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白微蛋白尿有益；尿有益；v 可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂合可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂合用；用；v 禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠；禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠；v 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿；注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿；v ACEIACEI引起的咳嗽的高血压患者。引起的咳嗽的高血压患者。91ppt课件v（4 4）利尿药（噻嗪类）利尿药（噻嗪类）v 降压作用明确；降压作用明确；v 尤对老年高血压、心衰者有益；尤对老年高血压、心衰者有益；v 可与可与ACEI/ARBACEI/ARB、钙拮抗剂合用，但与、钙拮抗剂合用，但与阻阻滞剂合用注意糖脂代谢；滞剂合用注意糖脂代谢；v 噻嗪类利尿剂禁用于痛风，慎用于糖脂代噻嗪类利尿剂禁用于痛风，慎用于糖脂代谢异常者；谢异常者；v大剂量对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定大剂量对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，注意检查血钾、血糖及尿酸水平。影响，注意检查血钾、血糖及尿酸水平。92ppt课件v（5 5）受体阻滞剂受体阻滞剂v 降压作用明确；降压作用明确；v 小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛、心率快小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛、心率快的的1212级高血压，慢性心衰患者；级高血压，慢性心衰患者；v 对心血管高危患者的猝死有预防作用对心血管高危患者的猝死有预防作用;v 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用;v 禁用于哮喘、慢性阻塞性肺病、传导阻滞；慎用禁用于哮喘、慢性阻塞性肺病、传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者于运动员，糖耐量异常者;v 可有支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期应用可有支气管痉挛、心动过缓等副作用；长期应用注意糖脂水平。注意糖脂水平。93ppt课件94ppt课件v（三）降压药的联合应用（三）降压药的联合应用v表表-8降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考v确诊高血压确诊高血压v对象对象血压血压6565岁的单纯性收缩期高血压应初始岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg150mmHg。v2 2、高血压合并心力衰竭、高血压合并心力衰竭v 高血压合并无症状左心室功能不全的高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择降压治疗，应选择ACEIACEI和和阻滞剂，注意阻滞剂，注意从小剂量开始；在有心力衰竭症状的患者，从小剂量开始；在有心力衰竭症状的患者，应采用利尿剂、应采用利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB和和阻滞剂联合阻滞剂联合治疗。治疗。97ppt课件3、高血压合并糖尿病合并糖尿病的高血压患者ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。4、高血压合并冠心病高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择阻滞剂、转换酶抑制剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死患者应选择ACEI和阻滞剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压高峰。98ppt课件5 5、高血压合并慢性肾病、高血压合并慢性肾病 合并慢性肾脏病的高血压患者首选合并慢性肾脏病的高血压患者首选ACEIACEI或或ARBARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂。要注意必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂。要注意ACEIACEI或或ARBARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期容量或病情晚期(肌酐清除率肌酐清除率30ml/min 130mmHg 130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要器，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时，该类患者应及时转诊。和急、慢性肾衰竭等情况时，该类患者应及时转诊。100ppt课件高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范v一、服务对象一、服务对象v辖区内辖区内35岁及以上原发性高血压患者。岁及以上原发性高血压患者。v二、服务内容二、服务内容v（一）高血压筛查（一）高血压筛查v1.对辖区内对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。服务中心（站）就诊时为其测量血压。101ppt课件v2.对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。血压患者，及时转诊。v3.对血压值在对血压值在130139mmHg和（或）和（或）8589mmHg的正常高值人群的正常高值人群,建议每半年至少测量建议每半年至少测量1次血次血压，并接受医务人员的生活方式指导。压，并接受医务人员的生活方式指导。102ppt课件v（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次次面对面的随访。面对面的随访。v1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压压180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg；意识；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。103ppt课件v2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。访期间的症状。v3.3.测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBMI）。）。v4.4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。况等。v5.5.了解患者服药情况。了解患者服药情况。104ppt课件v6.根据患者血压控制情况和