获奖课件009药物的合理应用精编版

药物一般常识药物一般常识与与合理应用合理应用1 1 药物一般常识药物一般常识2 2 抗生素合理应用抗生素合理应用3 3 维生素合理应用维生素合理应用4 4 常常用用急急救救药药的的合合理理应应用用药物一般常识一 药物的来源1 天然药物 利用自然界中的植物、动物或矿物等经加工后作为药物者。动物药是将动物整体、内脏或排泄物作为药用者，如全蝎、鱼肝油、尿激酶、蚓激酶。矿物药是直接利用矿物或经过加工后作为药用者，如碘、凡士林等。抗菌素是微生物发酵后提取或经半合成、能杀死微生物的药物，如青霉素、阿莫西林、链霉素等。生物制品是利用病原微生物、微生物或动物毒素、人或动物血液级组织制成的制品，如疫苗、类毒素、抗血清等。2 化学合成药物 用化学方法人工合成的药物，如诺氟沙星、SMZ等。二 药物作用的双重性 治疗作用和不良反应是药物作用的双重表现1 预防/治疗作用 符合用药目的、达到预防/治病效果的作用。根据治疗目的不同，可分为对症治疗、对因治疗和补充治疗。对因治疗：目的在于消除原发病致病因子，彻底治愈疾病，又称治本。如抗生素杀菌 对症治疗：目的在于改善疾病症状，又称治标。如解热药降温、镇痛药止痛等。补充（替代）治疗：补充营养物质/内源性活性物质（如激素）的不足。药物作用的双重性2 不良反应 指与治疗目的无关，并给患者带来不适或痛苦的有害反应。多数是药物的固有效应，一般可预知，停药后多数可自行恢复。副作用：治疗剂量以内出现的于治疗目的无关的作用 如胃肠痉挛用阿托品，解痉作用是治疗作用，抑制腺体分泌（口干），麻醉前给药，抑制腺体分泌为治疗作用，但尿储留、腹胀为副作用。毒性反应：用药剂量过大或时间过长，药物在体内积蓄过多时发生的对机体有害的反应。药物作用的双重性2 不良反应 指与治疗目的无关，并给患者带来不适或痛苦的有害反应。多数是药物的固有效应，一般可预知，停药后多数可自行恢复。变态反应（过敏反应）：轻者表现为皮疹、发热，重者出现休克、肝/肾损害。后遗效应：停药以后残存的药物效应。如服用安眠药后次日清晨出现的乏力、困倦等；长期应用肾上腺皮质激素后突然停药后的肾上腺皮质功能低下。停药反应：突然停药后病人病情加剧的现象。如长期用可乐定降血压，停药后次日血压明显回升。三三 关于药品的常用术语关于药品的常用术语药药品品：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人体生理功能，并规定有适应症、用法、用量的物质。包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药、放射性药品、生物药品（疫苗、抗体、医用酶、基因工程药物、血液制品）和诊断药品处方药与非处方药处处方方药药（POM）：必须凭执业医师处方才能调配、购买，在医师或执药医师或其他专业医务人员监督或指导下才能使用的药品。非非处处方方药药（OTC）：消费者可自行判断、购买、使用的药品。常用术语常用术语常用术语常用术语成药：按疗效确实、应用广泛的处方，由原料药加工配制成的有一定剂型和规格的药剂。在包装标签中应详细注明：批准文号、品名、规格、成分、含量、应用范围、用法、用量、生产批号、有效期、禁忌、注意事项等。n药品（生产）批号：表示用同一原料、同一辅料、同一生产日期所得药品的编号。表示方法：国内药品通常以8位数字表示 如20071011 表示生产日期为2007年10月11日常用术语常用术语药品有效期：在规定条件下的保存期限。表示方法与生产批号相同。如20110122表示该药品质量保证期至2011年1月22日止，在此日期后药物不应再用 也有标出保质年限，这需要根据批号推算如某药品批号为20080923保质期3年，则该药品保质期到2011年9月22日止常用术语常用术语剂型：将原料药加工成为适合医疗或预防应用的形式。常用药物剂型：液体剂型：糖浆剂、合剂、丸剂、注射剂、溶液剂、洗剂等固体剂型：片剂、胶囊剂、颗粒剂、散剂、栓剂等半固体剂：软膏剂、眼膏剂、糊剂等气体剂型：气雾剂、吸入剂等常用术语常用术语四四 制剂的外观检查制剂的外观检查 用肉眼对制剂质量进行外观检查。发现包装破损、标签不明、变质沉淀、超过有效期等都不能使用。液体制剂：检查是否有沉淀、霉变、变色、异物、异味等；注射剂包装物完整、标签明确清楚、外观清洁、封口严密等。固体制剂：形态完好、无松软和色泽均匀。半固体制剂：应均匀、细腻、有诗意的粘稠度、无霉变、无酸败异味等。五 常用给药途径与用药的注意事项常用给药途径n口服口服n注射注射n舌下含化舌下含化n吸入吸入n外敷外敷n直肠给药直肠给药皮内注射、皮下注射、肌内注射、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉输液静脉注射、静脉输液超声波雾化吸入、氧气雾化吸入超声波雾化吸入、氧气雾化吸入用药的注意事项口服给药 通常应用温开水送服，不宜用茶水、豆浆、牛奶、饮料等服药，以免发生药物为反应。有刺激性的液体药，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。缓释片、胶囊剂、肠溶片、糖衣片吞服时不宜嚼碎。舌下给药含片应放于舌下，含片应置于颊粘膜与牙齿之间待其溶化。用药的注意事项口服给药 催眠药物应在睡前服用 助消化药物在饭前或饭时服用 驱虫药应在空腹或半空腹时服用 对胃肠道有刺激的药物应在饭后服用用药的注意事项注射给药注射前准备n用物准备n工作人员准备n药物的抽吸 1、自安瓿内吸取药 2、自密封瓶内吸取药液程序：备药针头斜面朝下进针抽吸出针排气放妥要点：针头斜面朝下-抽净 注射器刻度朝上-抽准注射给药途径n肌内注射n静脉注射n皮下注射n皮内注射肌肉注射部位选择注射给药注射给药：是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。皮下和肌肉注射时应缓慢注射药物刺激剂型强的药物应深部肌肉注射混悬液肌肉注射应摇匀后迅速推入，禁忌注入血管内静脉注射时应缓慢推注，严密观察病人反应用药的注意事项 小儿用药剂量计算年龄按年龄换算剂量（折合成人剂量）按年龄计算体重kg 新生儿1/10-1/82-46个月1/8-1/64-71岁1/6-1/47-104岁1/38岁1/212岁2/3抗生素类药物的合理应用抗生素类药物的合理应用细菌简介细细菌菌是是一一类类细细胞胞细细短短、结结构构简简单单、胞胞壁壁坚坚韧韧、多多以以二分裂二分裂方式繁殖和水生性较强的原核生物。方式繁殖和水生性较强的原核生物。细菌的形态细菌的形态(The morphology of Bacteria)球状球状(Coccus)杆状杆状(Rod)螺旋状螺旋状(Spirillum)G GG G肽聚糖肽聚糖 胞壁酸胞壁酸 细胞膜细胞膜 膜蛋白膜蛋白 外膜外膜 孔蛋白孔蛋白 脂类脂类 周质空间周质空间 肽聚糖肽聚糖 根据染色性质的不同，细菌可以分成2大类，Grams阳性细菌和Grams阴性细菌。这种染色分类的意义在于可以有效地指导抗菌素的临床应用。抗菌素作用机制增加细胞膜通透性二性霉素B、制霉菌素；米康唑、酮康唑等抑制细胞壁合成青霉素类、头孢菌素类抑制蛋白质合成氨基糖甙类、四环素类、氯霉素、红霉素类抑制DNA合成喹诺酮类抑制RNA合成利福平类影响叶酸代谢磺胺类抗菌药物的四种效应：n对敏感致病菌的抑制或杀灭效应n对感染患者的副作用或毒性效应n对感染患者体内非致病菌的抑制或杀灭效应n对致病菌和正常共生菌群中耐药菌株的筛选效应。抗菌药物的几个基本概念：n最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)：药物可抑制培养基内细菌生长的最低浓度。n最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration,MBC)：药物杀死培养基内99.9%的细菌所需的最低浓度。n抗菌后效应（post-antibiotic effect，PAE）：将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内（常以小时计）细菌繁殖不能恢复正常，该现象亦称抗生素后效应。抗菌药物应用的基本原则n重视和加强病原学检查，应尽早确立感染性疾病的病原真得，严格掌握适应症；（细菌药敏和联合药敏）n熟悉药物的抗菌活性、药代动力学特点、适应症和不良反应n 根据患者的生理、病理及免疫状态等而合理用药（特殊人群）n 防止药物的不合理应用防止药物的不合理应用n 其他因素与抗菌药的应用抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则药物的不合理应用：n不宜使用的情况：预防性使用、病毒感染、病因或发热原因不明、局部应用n联合用药要有明确的指征n选用适当的给药方案和疗程n强调综合治疗的重要性n加强宣传教育，建立相应组织，纠正不合理使用抗菌药物 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 其他因素与抗菌药的应用：n肾功能减退 肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基糖苷类等。n肝功能减退 避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。n新生儿 禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸；儿童应避免使用对生长发育有影响的四环素、氟喹诺酮类；孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用青霉素类天然青霉素类-青霉素G(penicillin G)又称苄青霉素(benzylpenicillin),其侧链为苄基（-CH2-），常用其钾或钠盐。其效价以单位（u）计算：GK：1mg=1595u GNa：1mg=1667u应用:用于敏感的G+球菌、G球菌、G+杆菌 和螺旋体感染。（首选药）主要用于治疗以下感染性疾病：溶血性链球菌感染（咽炎、扁桃体炎、猩红热、败血症）肺炎双球菌感染（大叶性肺炎、脓胸）化脓性链球菌感染（疖、痈、败血症）脑膜炎双球菌感染（脑膜炎）草绿色链球菌感染（心内膜炎）G+杆菌感染（破伤风、白喉、气性坏疽）淋球菌感染（淋病）螺旋体感染（梅毒、回归热等首选药）不良反应不良反应:毒性低、化疗指数大，主要不良反应为过敏反应。发生率约 0.710%(平均 5%）。过敏反应：过敏性休克、血清病样反应、皮肤过敏反应 过敏反应机制：由青霉素本身及其降解产物产生 不同抗原决定簇引起 过敏反应防治：预防过敏性休克 询问过敏史 皮肤过敏试验 皮试可预报过敏性休克（型过敏反应）。皮试过敏试验阳性率仅为过敏反应者的30%。为提高皮试阳性率，国外主张改用青霉噻唑多赖氨酸作为抗原进行皮试。发生过敏性休克可皮下、肌内或静脉注射肾上腺素、必要时加糖皮质激素或H1受体拮抗剂。半合成青霉素半合成青霉素1 耐酸青霉素耐酸青霉素 苯氧甲青霉素、PenicillinV：耐酸、可口服、抗菌谱同青霉素G,但较弱，用于轻/中度感染，不宜用于严重感染。2 广谱青霉素类广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林：敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染，伤寒/副伤寒 脑膜炎（氨苄西林）消化道溃疡和胃炎（阿莫西林）3 耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑类青霉素（苯唑西林、双氯西林和乙氧萘青霉素），耐酶，耐酸，可口服。用于耐青霉素的金葡菌感染。头孢菌素类【第一代第一代】头孢氨苄头孢氨苄（cehalexin）头孢拉定（头孢拉定（cefradine）头孢噻啶头孢噻啶(cephaloridin)头孢噻吩头孢噻吩(cephalothin)头孢唑啉头孢唑啉(cephazolin)【第二代第二代】头孢呋辛（cefuroxime)头孢孟多（头孢羟唑,cefamandole)头孢克洛（cefaclor）头孢替胺（cefatiam）头孢替胺（cefatiam hexetil）【第三代第三代】头孢他定（ceftazidime)头孢哌酮（cefoperazone)头孢曲松(ceftriakone)【第四代第四代】头孢匹罗(cefpirome)头孢吡肟(cefepime)氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素包括由链霉菌培养液中提得的链链霉霉素素、新新霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、妥妥布布霉霉素素、大大观观霉霉素素,由小单孢菌培养液中提得的庆庆大大霉霉素素、西西索索米米星星、小小诺诺米米星星和和人人工半合成的阿米卡星、奈替米星等工半合成的阿米卡星、奈替米星等。口口服服难难吸吸收收（给药量1%）。肌注后3090分钟达峰值。链霉素（Streptomycin)主要用于治疗结核病（与抗结核药联用）鼠疫（首选药）、布氏杆菌病 与青G合用于治疗草绿色链球菌和肠球菌所致心内膜炎、G-杆菌引起的泌尿道感染。除耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞及过敏反应外，注射链霉素年可出现口唇、面部、四肢麻木感及头晕等。庆大霉素gentamicin抗菌谱广，是治疗G杆菌感染的首选药。耐药性产生较慢，停药后可恢复敏感性。不良反应：前庭功能损伤的发生率较链霉素低，耳蜗损害也较少。肾毒性较链霉素多见。过敏反应较少见。应用 败血症、肺炎、骨髓炎、胆道及烧伤感染 各种病原菌引起的心内膜炎 口服用于治疗肠道感染阿米卡星（amikacin)又称丁胺卡那霉素。用于对其他氨基糖苷类耐药的细菌感染。不良反应有耳蜗毒性，肾毒性。妥布霉素（tobramycin)抗菌谱与庆大霉素相似，但对绿脓杆菌作用较庆大霉素强24倍，对庆大霉素耐药者亦有效。主要用于绿脓杆菌感染，与羧苄西林合用可增强疗效。新霉素（neomycin)对G+、G-菌及结核杆菌均有抗菌作用。是氨基是氨基糖苷类毒性最大者，可致永久性耳聋与肾损糖苷类毒性最大者，可致永久性耳聋与肾损害。害。口服用于治疗肠道感染及手术时肠道消毒或肝昏迷的辅助治疗；局部用于皮肤或其他浅表感染。四环素类四环素类n包括金霉素、土霉素、四环素和地美霉素四种由发酵产生的抗生素和半合成四环素类（多西环素、美他环素及米诺环素）n抗菌谱广，对多种G+、G-菌和厌氧菌等均具有良好抗菌作用。n可用于衣原体感染、立克次体病、回归热等的首选药物。n不良反应：四环素牙、n包括氯霉素和甲砜霉素。n主要适用于：细菌性脑膜炎和脑脓肿、伤寒、厌氧菌感染或需氧菌厌氧菌混合感染、立克次体病剂细菌性眼科感染等。n不良反应：骨髓抑制、灰婴综合症、视神经炎等。氯霉素类大环内酯类红 霉 素：治疗军团菌肺炎、百日咳、白喉带菌者首选药 治疗耐青霉素葡萄球菌感染和对青霉素过敏者罗红霉素：治疗支原体、衣原体感染（间质性肺炎）阿齐霉素：治疗支原体、衣原体感染（间质性肺炎）化脓性球菌感染性咽炎、丹毒、猩红热等林可霉素及克林霉素临床应用：对青霉素或头孢菌素治疗无效的葡萄球菌等G+感染和厌氧菌感染（骨髓炎、腹膜炎、腹腔和盆腔感染）不良反应：胃肠道反应为主喹诺酮类(QUINOLONES)氟喹诺酮的共性：n 抗菌谱广 药动学性质优良 不良反应少 临床应用广泛 耐药性常用氟喹诺酮类诺氟沙星(norfloxacin)：治疗 泌尿道、胃肠、道胆道感染环丙沙星(Ciprofloxacin)氧氟沙星(norfloxacin)洛美沙星(Lomefloxacin)氟洛沙星(Floroxacin)司帕沙星(Sparfloxacin)治疗呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨关节及皮肤软组织感染磺胺类及甲氧嘧啶磺胺嘧啶（SD）：预防流行性脑膜炎、治疗呼吸道感染磺胺甲恶唑（SMZ/新诺明）：治疗泌尿系感染、呼吸道感染、丹毒、大叶性肺炎、伤寒磺胺异恶唑（SIZ）：治疗泌尿系感染甲氧苄啶（TMP）：可增加磺胺抗菌效果甲硝唑及替硝唑n治疗各种厌氧菌感染、滴虫病抗真菌药两性霉素两性霉素B(amphotericin B)B(amphotericin B)氟胞嘧啶氟胞嘧啶(flucytocsine)flucytocsine)吡咯类（吡咯类（azolesazoles）抗真菌药）抗真菌药灰黄霉素灰黄霉素克念霉素克念霉素主要用于各种皮肤真菌感染主要用于各种皮肤真菌感染抗病毒药阿昔罗韦更昔洛韦利巴韦林（病毒唑）金钢烷胺齐多夫定拉米夫定维生素的合理应用水溶性维生素（B、C）脂溶性维生素（A、D、E、K）维生素（Vitamin）是人体健康所必需的微量有机化合物，多数Vit在体内不能合成，必须从动/植物食物中获取。当维生素缺乏时会导致物质代谢障碍，称维生素缺乏症。维生素缺乏是由于在某些情况下，如怀孕、哺乳等需要量增加，或某些疾病影响了维生素吸收，或长期使用广谱抗生素使肠道菌群合成某些维生素减少，及其维生素依赖性遗传病等，均可引起维生素缺乏。只有不足某种特定的维生素才能治疗维生素缺乏症。维生素主要用来预防和治疗维生素缺乏症，及某些疾病的辅助治疗。大量滥用维生素也可引起毒性反应，应注意其合理应用。一 水溶性维生素维生素维生素B1（硫胺素）（硫胺素）维生素维生素B2（核黄素）（核黄素）烟酸（烟酸（Vit PP）维生素维生素B6 叶酸叶酸 维生素维生素B12（氰钴素或钴胺素）（氰钴素或钴胺素）维生素维生素B1（硫胺素）广泛分布于整个动植物界，并以多种形式存在于食品中。一般烹调温度下不易破坏（损失25%），但在压力锅和碱性溶液中极易破坏，酸性液中加热至120亦不失生理效能。干烤或油炸食品损失较多。谷类过分碾磨精细或烹调前淘洗过度都会造成VB1 的大量损失。饮入大量酒精也会影响VB1 的吸收与利用。脚气病为B1缺乏的典型症状，可分为成人型脚气病和婴儿型脚气病；主要症状为多发性神经炎、消瘦或水肿及心脏功能紊乱。由于酗酒引起的VB1 严重缺乏症为脑性脚气病综合征（Wernicke 氏脑病），主要症状为神经组织受损、出现记忆力消失、眼球振颤、精神错乱等症状，如未及时治疗，常死于心力衰竭（死亡率达90%）。维生素维生素B2（核黄素）身体内贮存Vit B2 的能力有限，每日需从膳食中摄取一定量。Vit B2 在自然界中分布不广，动物肝肾心等内脏组织较其它食物多。Vit B2 烹调损失大，应注意食物选配。排泄基本上通过尿，并与摄入量成正比。此外，汗液中也可排出少量Vit B2。Vit B2与特定蛋白集合形成黄素蛋白，促进蛋白质、脂肪和碳水物的代谢；促进生长，维护皮肤和黏膜的完整性。对眼的感光过程、水晶体的角膜呼吸过程具有重大作用。缺乏时，会妨碍细胞的氧化作用，物质和能量代谢发生障碍，可引起多种病变如唇炎、舌炎、角膜、口角炎、脂溢性皮炎、巩膜充血、视力疲劳（影响夜间视力）等。烟酸、烟酰胺烟酸、烟酰胺（VIT PP）n多含于肝、肾、瘦肉、鱼、麦麸、谷类食物中，经煮沸也不被破坏。在玉米中存在结合形式难以吸收，故常吃玉米的地区容易出现缺乏症。n烟酸和烟酰胺，在生物氧化中起递氢体作用。可维护皮肤、消化系统及神经系统的正常功能；可降低血胆固醇。n缺乏时发生癞（糙）皮病，主要症状为皮炎、腹泻及痴呆。维生素维生素B6 包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。在多种植物、动物食物中含量丰富，酵母、肝和谷物中含量很高，很容易经胃肠吸收。人体肠道微生物也能合成部分B6。故缺乏症少见。如把谷物磨成精米，B6损失可达8090%。异烟肼、青霉胺可促进Vit B6 排出。Vit B6 缺乏会引起蛋白质、氨基酸代谢异常，表现为贫血、抗体下降、皮肤损害（特别是鼻尖）、婴幼儿惊厥等。叶酸叶酸 主要功能是作为一碳单位的载体参加代谢。叶酸具有造血功能，对氨基酸代谢、核酸合成及蛋白质的生物合成均有重要影响，对正常RBC形成有促进作用。缺乏叶酸时，RBC中核酸合成受阻，发育成熟产生障碍，造成巨红细胞性贫血症；此外还可引起口炎性腹泻、智力退化和精神病。用于治疗恶性贫血和巨幼红细胞贫血症。维生素维生素B12 Vit B12可提高叶酸利用率，增加核酸和蛋白质合成，以利RBC发育和成熟。饮食摄入不足、胃全切除、胃壁细胞不能分泌内因子，造成Vit B12 吸收障碍。体内缺乏B12，RBC不会正常成熟，形成大而未成熟的细胞，并释放到血液中诱发恶性贫血。Vit B12在维护神经髓鞘的代谢与功能中发挥重要作用；缺乏VB12 时可引起神经、脊髓变性等，并引起严重的精神症状。年幼患者可出现呕吐嗜睡、精神抑郁、智力下降和生长发育迟缓，身材矮小等。维生素维生素C（抗坏血酸）新鲜蔬果中含量很高，动物食品中一般较少。抗坏血病：缺乏时表现为血管壁脆弱，通透性增加，易出现出血，还会影响骨牙、软骨和结缔组织的功能使骨松动，易发生骨折等坏血病的典型症状；可使骨髓萎缩、生血功能下降。贫血辅助治疗：缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血用Vit C作辅疗，可取得良好的效果。具有抗感染和防病作用，大剂量Vit C作为防治感冒、长期发烧、急性克山病、大面积烧伤、急性风湿性心脏病的辅疗。在防治癌症方面有独特功用，能阻断致癌物亚硝胺生成，能合成透明质酸酶抑制物阻止癌扩散，并能减轻抗癌药物的副作用，对防治癌症有良好效果。可减轻砷（As）和重金属对肝功能的损害，常用来缓解Pb、Hg、As、Co、甲苯等慢性中毒，被称为万能解毒剂。Vit C与肾上腺皮质激素的合成有关，并能降低血液中胆固醇的含量，对治疗高胆固醇血症、防止动脉粥样硬化和胆石症有一定疗效。二 脂溶性维生素包括Vit A、D、E、K维生素维生素A（抗干眼病维生素）nVit A仅存在于动物食品中，以肝、蛋、奶和鱼为最好的来源，鱼肝油中含量很高，可作为婴幼儿的补充来源。植物性食物中，红黄色、绿叶菜和某些水果（如胡萝卜、黄色南瓜、深绿色叶菜、玉米、番薯、木瓜和柑橘等）都有丰富的胡萝卜素，在体内可转化为Vit A。n长期或一次摄入过量Vit A可在体内蓄积引起慢性或急性中毒。nVit A 缺乏最常见的临床体征是夜盲症（夜间视力下降、暗适应力下降）和干眼病。此外，缺乏时还可影响女性卵巢功能使排卵下降，男性睾丸萎缩和精子发育不良等。Vit A不足常与蛋白质-能量营养不良、脂肪摄入过低、脂质吸收不良综合征和发热疾病等相伴。维生素维生素D（抗佝偻病维生素）n主要存在于动物肝脏、鱼肝油和禽蛋中，及含脂肪丰富的海鱼和奶油中。奶类和瘦肉中Vit D不高，以奶类为主食的小儿需适当补充鱼肝油，以利生长发育，但不可过量。Vit D的需要量取决于膳食中的钙磷浓度、个体生长发育的生理阶段、年龄、性别、日照程度以及皮肤的色素沉着量。n膳食中缺Vit D 或人体缺乏日光照射，钙磷的吸收受影响，血中钙磷下降，不但骨骼生长发生障碍，同时也影响肌肉和神经系统的正常功能。严重时儿童发生佝偻病、成人缺Vit D可发生骨质疏松症等。维生素维生素E（生育酚）n是高效抗氧化剂：可抑制不饱和脂酸的氧化，保护生物膜免遭过氧化物的损害；与硒协同作用保持细胞膜和细胞器的完整性和稳定性；能保护某些含巯基的酶不被氧化；影响性器官成熟及胚胎发育；能提高免疫力，预防衰老；维护骨骼肌、心肌、平滑肌和心血管系统的正常功能。n如长期缺乏Vit E，血浆中Vit E 浓度下降，RBC溶解和寿命缩短，出现溶血性贫血。摄入大量Vit E 可能干扰Vit A 和Vit K 的吸收。维生素维生素K（凝血维生素）n是一类能促进血液凝固的甲基萘醌衍生物。缺乏Vit K 时，肝脏所产生的凝血酶原、血中几种凝血因子均下降，致使出血后血液凝固发生障碍，轻者凝血时间延长，重者可有显著出血情况（皮下出现紫斑或淤斑、鼻衄、齿龈出血、创伤后流血不止，有时还会出现肾脏和胃肠道出血）。n长期注射VK 可增加甲状腺内分泌的活性，患甲状腺毒症的人，血中凝血因子含量下降，给予Vit K 可纠正。常用急救药的合理应用常用急救药的合理应用一巧用中成药抢救急症病人安宫牛黄丸成分：牛黄、水牛角粉、麝香、黄莲、珍珠、郁金等。作用：解热镇惊、避秽开窍应用：高热、流脑、乙脑、脑卒中等引起的昏迷和惊厥。用法用量：口服，3g/次注意：用药期忌油腻厚味食物，孕妇禁用苏合香丸成分：苏合香、麝香、沉香、安息香、乳香、诃子肉等作用：通窍顺气、祛风化痰应用：脑卒中昏迷、癫痫、心绞痛、精神病等注意：用药期间忌气恼和辛辣食物，孕妇忌服紫雪成分：羚羊角、水牛角粉、麝香、朱砂、元参、沉香、寒水石、元明粉等作用：清热镇惊、除瘟开窍应用：高热惊厥或昏迷病人，口服，1.53g/次，bid注意：用药期间忌辛辣油腻食物，孕妇忌服牛黄清心丸成分：羚羊角、水牛角粉、麝香、牛黄、人参、朱砂、防风、川等作用：清心镇惊安神、化痰、息风应用：高血压、脑卒中、高热、乙脑、流脑等所致的惊厥、昏迷。1丸/次，bid。注意：用药期间忌辛辣油腻食物，孕妇忌服时疫救急丹成分：丁香、藿香、大戟、麝香、千金子霜等作用：祛暑散寒、止痛止泻应用：中暑、急性胃肠炎；口服，1.53g/次，bid十滴水成分：樟脑、桉叶油、大黄、桂皮等应用：中暑引起的头痛、头昏、恶心、呕吐、胸闷、胃肠不适。35ml/次口服注意：孕妇忌服成分：麝香、胡黄连、大黄、熊胆、儿茶、冰片、香墨等作用：清热镇惊、解毒止血应用：高热惊厥、各种出血和化脓性炎症用法：口服，5锭/次，bid注意：孕妇忌服万应锭云南白药作用：活血化淤、消炎止痛应用：各种外伤、肌腱劳损、骨折、大动脉炎和各种出血。用法：口服，0.5个/次，bid 外用，白酒调成糊敷于患处二 解热镇痛药合理应用复方阿司匹林（APC）应用：感冒、风湿病、头痛、关节痛等治疗用量：口服，12片/次，bid或tid注意：发热未确诊、体温39.5一般不用 体温过高时用药量不能过大，以防出汗虚脱 胃/十二指肠溃疡、出血倾向者忌服对乙酰氨基酚（扑热息痛）应用：感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛。特别适合APC不能耐受或过敏者注意：3岁以下儿童、肝肾功能不全者慎用乙酰氨基酚肠衣片（百服宁）应用：发热、头痛、喉痛、感冒、流感、关节痛、牙痛、痛经用量：口服，12片/次，tid或qid注意：止痛成人连续应用不能超过10天，小儿不超过5天退热成人和小儿不超过3天氨酚待因片（博那痛）应用：各种手术后疼痛、骨折及中度癌症疼痛、牙痛、神经痛、全身痛、软组织损伤及痛经。12片/次，tid注意：7岁以下儿童不宜，连续应用不超过2周布洛芬、酮洛芬、柰普生应用：风湿性/类风湿性关节炎、痛经、肌肉痛等