药物配置的注意事项-课件

药物配置的注意事项药物配置的注意事项仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”静脉输液中加入药物 在静脉输液中加入药物，是很常见的，在中国尤其普遍。英国：45%澳大利亚：63%美国：76%中国：90%+一直以来，输液的配置均是由护士在病区治疗室无净化的环境中进行的 现状：补液量大、品种多，时间点多单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGOLOGO药物配置过程中的注意事项严格的无菌操作严格的三查七对注意配伍禁忌8严格的无菌操作严格的无菌操作药物配置的环境要求生物安全柜药物配置的环境要求护士的要求 内、外、夹、弓、大、立、腕内、外、夹、弓、大、立、腕手部最常见的细菌有：表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 严格的手卫生严格的手卫生护士的要求16棉签、棉球、生理盐水：棉签、棉球、生理盐水：24小时小时1安尔碘：一周安尔碘：一周 酒精：两周酒精：两周2输液瓶口贴：输液瓶口贴：72小时小时33M快速洗手液快速洗手液 30天天4 物品开包后的有效期物品开包后的有效期药物配置的无菌要求药物配置的无菌要求药物配置的无菌要求单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO药物的气雾：药物的气雾：单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO药物的气雾：药物的气雾：单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO药物的气雾：药物的气雾：单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO26检查所有物品均在有效期内检查所有物品均在有效期内1检查所有物品、药品的质量检查所有物品、药品的质量2严格的消毒、注意手卫生严格的消毒、注意手卫生3安全正确的配置，配置后排尽瓶内的气体安全正确的配置，配置后排尽瓶内的气体4药物配置的无菌要求药物配置的无菌要求27严格的三查七对严格的三查七对28一定要双人核对一定要双人核对1 核对内容核对内容：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法2体现操作前、操作中、操作后核对体现操作前、操作中、操作后核对3严格三查七对严格三查七对0.9%生理盐水 250mlivgtt易善复 10ml药师审核认为：易善复严禁用电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他输液配制，混合液pH值不得低于7.5。建议改为：5%葡萄糖 250mlivgtt 易善复 10ml鉴别不合理医嘱5葡萄糖注射液500mlivgtt 青霉素G560万u 青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为：鉴别不合理医嘱0.9%氯化钠注射液 100ml iv gtt 青霉素G 560万u5葡萄糖注射液500mlivgtt 青霉素G560万u 青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为：0.9%氯化钠注射液 100mlivgtt青霉素G560万u鉴别不合理医嘱鉴别不合理医嘱0.9%氯化钠注射液 30mliV10%氯化钾20ml静脉补钾原则：1.“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；2.补钾量：每日补氯化钾总量不宜超过68g；3.补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。4.补钾速度：不宜超过2040mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴min。检查液体是否正确检查液体是否正确单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO34检查药品剂量检查药品剂量严格认真的查对药品剂量，思维模式里不能只有常规剂量严格认真的查对药品剂量，思维模式里不能只有常规剂量凯韦可凯韦可 3.75g洛叶洛叶 80mg易善复易善复 15ml天晴甘美天晴甘美 150mg单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO注意鉴别相似药物注意鉴别相似药物单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO检查所有物品质量、有效期检查所有物品质量、有效期单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO静脉输液方式的发展ChangesofIVSystem 全封闭系统（90年代）半开放系统 （80年代）全开放系统（70年代前）第一代输液系统 第二代输液系统 第三代输液系统广口瓶玻璃瓶 进气管路软袋单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO检查液体质量检查液体质量单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO严格把控药品质量严格把控药品质量 1.药品在有效期内药品在有效期内 2.药品瓶口松脱药品瓶口松脱 3.药品变色药品变色 4.瓶身有裂痕瓶身有裂痕 5.瓶身字迹磨损，不确定药品名称及有效期瓶身字迹磨损，不确定药品名称及有效期单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO常用抗菌药物常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性溶媒的选择和稳定性抗菌药物抗菌药物最佳最佳PHPH最佳溶媒最佳溶媒稳定时间（稳定时间（h h）青霉素青霉素6 67 7 NS NS，H H2 20 00.50.51 1 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素4 45 5 5%GS 5%GS0.50.52 2 头孢唑啉头孢唑啉4.54.56 6 NS NS0.50.52 2头孢噻肟钠头孢噻肟钠4.54.57 7 NS NS，H H2 2O O0.50.51 1 头孢哌酮头孢哌酮3 35.55.5 NS NS，5%GS5%GS，RLRL0.50.52 2头孢他啶头孢他啶3.53.55.55.5 NS NS，5%GS5%GS1 12 2 头孢哌酮舒巴坦钠头孢哌酮舒巴坦钠3.53.55.55.5 NS NS，5%GS5%GS0.50.51 1 头孢曲松钠头孢曲松钠4.54.56.56.5 5%GS 5%GS，NSNS0.50.51 1 美罗培南美罗培南4.54.56.56.5 NS NS，GSGS，GNSGNS0.50.56 6 卡那霉素卡那霉素4.54.56.56.5 GS GS，NSNS1 16 6 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素4.54.56.56.5 GS GS，NSNS1 1 妥布霉素妥布霉素4.54.56 6 GS GS，NSNS，GNSGNS，RSRS，RLRL1 16 6 庆大霉素庆大霉素4 46 6 NS NS，5%GS5%GS，GNSGNS1 1单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO注意溶媒的选择注意溶媒的选择单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGOu 静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解u 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）u 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液u 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完u 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点43注意配伍禁忌注意配伍禁忌单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO 配配 伍伍 禁禁 忌忌单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO增溶剂对药物溶解度的影响增溶剂对药物溶解度的影响水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷地西泮、苯妥英、依托泊苷等需加入增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮地西泮注射液（5mg/ml），每ml药物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。药物稀释至某程度时会产生浑浊或沉淀。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO46 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。应即配即用，避光滴注，8h内用完综综综综 述述述述硝普钠使用的注意点单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序药物加入顺序单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO48溶媒的选择溶媒的选择注意观察注意观察和记录和记录即配即用即配即用避光避光控制配置稳定性关键因素避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。在滴壶中的化学反应。建建议议避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间在两种可能发生配伍禁忌的药之间用用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。意事项、配伍禁忌等。51经验总结经验总结单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO52配置过程中因浪费造成剂量不足配置过程中因浪费造成剂量不足1粉剂溶解不充分粉剂溶解不充分2溶解后抽取不足量溶解后抽取不足量3排气时药液排出过多排气时药液排出过多4药品配置过程中存在的问题药品配置过程中存在的问题 配置后放置时间过长配置后放置时间过长5 给药间隔过短或过长给药间隔过短或过长6操作不慎操作不慎,因污染与微粒引起输液反应因污染与微粒引起输液反应7单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO55未来展望未来展望单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2015-6-25LOGO综综综综 述述述述56未来展望护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护士对医嘱的执护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护士对医嘱的执行不是盲目地服从，而是主动参与。行不是盲目地服从，而是主动参与。药学知识是护理专业知识结构中不可缺少的部分，要主动学药学知识是护理专业知识结构中不可缺少的部分，要主动学习并不断积累相关药学知识。习并不断积累相关药学知识。严格执行查对制度，严格按照各项操作规程进行操作：药物严格执行查对制度，严格按照各项操作规程进行操作：药物配置、给药的时间、给药方法、给药途径等。配置、给药的时间、给药方法、给药途径等。感谢聆听！57