药物重整专题知识讲座培训课件

ContentsWhat is Medication Reconciliation1Why should we do Med-Rec2Who can do Med-Rec3How to do Med-Rec47/22/20241药物重整专题知识讲座ContentsWhat is Medication Reconciliation1Why should we do Med-Rec2Who can do Med-Rec3How to do Med-Rec47/22/20242药物重整专题知识讲座What is Medication ReconciliationNational Patient Safety Goal7/22/20243药物重整专题知识讲座v定义定义：药物重整是比较患者目前正在应用的所有药物方案药物重整是比较患者目前正在应用的所有药物方案与药物医嘱是否一致的过程。与药物医嘱是否一致的过程。v进行药物重整的目的进行药物重整的目的：避免药物差错：避免药物差错(如：漏服药物、如：漏服药物、重复用药、剂量差错、药物相互作用重复用药、剂量差错、药物相互作用)。这些药物可以是处方药、非处方药这些药物可以是处方药、非处方药(OTC)、替代治疗药物、替代治疗药物(如天然药如天然药 物物)、保健品等。、保健品等。v哪些环节需要进行药物重整哪些环节需要进行药物重整：医疗中的每一个保健环：医疗中的每一个保健环节的转换节的转换(如入院、转科和出院如入院、转科和出院)都涉及到开立新的医嘱或者都涉及到开立新的医嘱或者重开已有的医嘱药物，这些过程都需要药物重整。这些转换重开已有的医嘱药物，这些过程都需要药物重整。这些转换的保证环节包括不同医院的保证环节包括不同医院(setting)、不同病区、不同病区(service)、不同、不同的卫生保健人员的卫生保健人员(practitioner)和不同的监护层次和不同的监护层次(如如ICU到普到普通病房通病房)之间。之间。What is Medication Reconciliation7/22/20244药物重整专题知识讲座vThis process comprises five steps：What is Medication Reconciliationdevelop a list of current medicationsdevelop a list of medications to be prescribedcompare the medications on the two listsmake clinical decisions based on the comparisoncommunicate the new list to appropriate caregivers and to the patient7/22/20245药物重整专题知识讲座7/22/20246药物重整专题知识讲座Canada：Required Organizational Practice，ROPHolland：Patient Safety Program7/22/20247药物重整专题知识讲座ContentsWhat is Medication Reconciliation1Why should we do Med-Rec2Who can do Med-Rec3How to do Med-Rec47/22/20248药物重整专题知识讲座Why should we do Med-RecImplementingmedicationreconciliationfromtheplannersperspective:aqualitativestudy.BMCHealthServRes.2014Jul4;14(1):290.7/22/20249药物重整专题知识讲座Medicationreconciliationathospitaldischarge:evaluatingdiscrepancies.AnnPharmacother.2008Oct;42(10):1373-9.Frequency,typeandclinicalimportanceofmedicationhistoryerrorsatadmissiontohospital:asystematicreview.CMAJ.2005Aug30;173(5):510-5.Why should we do Med-Rec7/22/202410药物重整专题知识讲座7/22/202411药物重整专题知识讲座ContentsWhat is Medication Reconciliation1Why should we do Med-Rec2Who can do Med-Rec3How to do Med-Rec47/22/202412药物重整专题知识讲座7/22/202413药物重整专题知识讲座vCarolinas Medical Center Mercy：成人社区医院，：成人社区医院，120在院病人和每天约在院病人和每天约23个新入院病人个新入院病人。v服务范围：服务范围：pulmonary,orthopedic整形整形,dialysis透析透析,bariatric减重减重,and cardiovascular care心血管疾病护理心血管疾病护理v药学部药学部24小时开放，为小时开放，为8个姊妹单位提供个姊妹单位提供after-hours服务，服务，为为2个姊妹单位提供个姊妹单位提供24小时服务。有药师小时服务。有药师26人，药学技术人，药学技术员员29人。人。v药师的主要职责药师的主要职责：ICU查房，抗凝药物及抗菌药物管理，查房，抗凝药物及抗菌药物管理，患者抗凝教育，用药监护及干预，以及经过这项研究后，患者抗凝教育，用药监护及干预，以及经过这项研究后，进行入院时患者药物重整。进行入院时患者药物重整。v药学技术员的主要职责药学技术员的主要职责：药物的上架，调剂，分发。经过：药物的上架，调剂，分发。经过这项研究后，在入院时获取患者用药史。这项研究后，在入院时获取患者用药史。7/22/202414药物重整专题知识讲座v2006，多部门协作进行药物重整：，多部门协作进行药物重整：护士获取用药史，医生护士获取用药史，医生进行重整及下达医嘱，药师审核干预进行重整及下达医嘱，药师审核干预vCarolinas Healthcare System(CHS)要求：要求：获取每个入院患获取每个入院患者药物史的准确率者药物史的准确率90%，以表格的形式进行药物重整率，以表格的形式进行药物重整率90%v研究方法研究方法：药学技术员在：药学技术员在Mercy的高峰入院时间（的高峰入院时间（10:30 a.m.to 8:00 p.m）获取患者用药史，药师检查用药史并及）获取患者用药史，药师检查用药史并及时干预（准确度）时干预（准确度）v药师交叉检查核对药物清单和住院医嘱，如果药物偏差发药师交叉检查核对药物清单和住院医嘱，如果药物偏差发生及时干预生及时干预(药物重整的内容药物重整的内容).7/22/202415药物重整专题知识讲座v2008.12008.6 多部门协作进行药物重整多部门协作进行药物重整v2008.72008.12 药学人员进行药物重整药学人员进行药物重整注：所有入院病人均为通过急诊或入院处入院的患者，手术患者及经药注：所有入院病人均为通过急诊或入院处入院的患者，手术患者及经药房介绍入院患者均排除在外。房介绍入院患者均排除在外。7/22/202416药物重整专题知识讲座7/22/202417药物重整专题知识讲座1.评估药学技术人员是否可以通过进行药物重整以及医嘱审核来协助医生获得用药史；2.评估药学技术人员的干预是否可以降低护士给药所花费的时间。观察性研究：地点：丹麦Odense大学附属医院老年病房时间：7周方法：两名药学技术人员在患者入院时进行药物重整以及处方审核。（医嘱审核按照临床药师制定并由老年科主任通过的标准操作规程执行。）结果：1.在药物重整的过程中，发现了629个差错，平均每个病人3个；约45%的处方差错都被医生接受并改正；出现最多的差错为“漏服药物”，占总差错的46%；2.在处方审核的过程中，发现了860个处方错误，约平均每份处方发现一个错误；几乎检测出的所有处方错误后来都由医生接受并改正；出现最多的错误是“给药剂量和给药频次错误”，占总错误的48%。3.护士给药所花费的时间在研究阶段有所降低。结论：药学技术人员可以通过进行药物重整及集中的药品审核使用药差错显著降低。为了阐明这些观察结果对保障病人安全是否具有重要意义，正在更多数量的患者中进行进一步的随机对照试验研究。7/22/202418药物重整专题知识讲座ContentsWhat is Medication Reconciliation1Why should we do Med-Rec2Who can do Med-Rec3How to do Med-Rec47/22/202419药物重整专题知识讲座ClarificationReconciliationVerificationl收集收集准确的用药史，准确的用药史，包括每个药物剂量、包括每个药物剂量、给药途径给药途径和给和给药药频率频率l一一个完整的药物治疗个完整的药物治疗清单应该包括清单应该包括所有的所有的处方药物、草药、维处方药物、草药、维生素、营养添加剂、生素、营养添加剂、OTCOTC药物药物、疫苗、诊、疫苗、诊断和对比剂、放射药断和对比剂、放射药物、肠外营养物、肠外营养、血液、血液制品等。制品等。l确定每个药确定每个药物和剂量对物和剂量对患者是适合患者是适合的的l在药疗清单在药疗清单上记录每一上记录每一个调整个调整How to do Med-Rec7/22/202420药物重整专题知识讲座Different levels of medication reviewMedicationreviewandreconciliationwithcooperationbetweenpharmacistandgeneralpractitionerandthebenefitforthepatient:asystematicreview.BrJClinPharmacol.2012Jul;74(1):16-33.7/22/202421药物重整专题知识讲座Characteristics of types of medication reviewsMedicationreviewandreconciliationwithcooperationbetweenpharmacistandgeneralpractitionerandthebenefitforthepatient:asystematicreview.BrJClinPharmacol.2012Jul;74(1):16-33.7/22/202422药物重整专题知识讲座Medication reconciliation form Carolinas Healthcare System medication reconciliation formEasternhealth medication reconciliation formUPMC-Medication Reconciliation Worksheet和睦家医院入院药物重整和睦家医院入院药物重整表表新加坡中央医院药物重整服务新加坡中央医院药物重整服务7/22/202423药物重整专题知识讲座7/22/202424药物重整专题知识讲座方法方法：v11个药学学生，个药学学生，v2家医院（家医院（Vanderbilt University Hospital(VUH)and Brigham and Womens Hospital(BWH)），），v参与药师对心血管疾病低教育水平患者的干预研究参与药师对心血管疾病低教育水平患者的干预研究 Pharmacist Intervention for Low Literacy in Cardiovascular Disease(PILL-CVD)study vsemistructured one-on-one interviews,which were coded systematically in NVivo.v药师提供他们对入院及出院药物重整，住院患者咨询，对药师提供他们对入院及出院药物重整，住院患者咨询，对提高患者药物依从性进行简单帮助（例如：分发小药盒，给提高患者药物依从性进行简单帮助（例如：分发小药盒，给病人制定每天的药物治疗时间表），电话随访的看法。病人制定每天的药物治疗时间表），电话随访的看法。7/22/202425药物重整专题知识讲座结果结果：v药师认为药物重整虽然耗时，但是在改进患者转诊的过程药师认为药物重整虽然耗时，但是在改进患者转诊的过程中发挥了最重要的角色，特别是通过入院时对用药史错误的中发挥了最重要的角色，特别是通过入院时对用药史错误的及时发现和更正。同时在进行药物重整时，他们也可以识别及时发现和更正。同时在进行药物重整时，他们也可以识别哪些患者对自己所用的药物理解较差而需要额外的咨询。哪些患者对自己所用的药物理解较差而需要额外的咨询。v对提高患者药物依从性进行简单帮助，这一点对健康教育对提高患者药物依从性进行简单帮助，这一点对健康教育水平低的患者很有价值，而对接受了足够健康教育的患者作水平低的患者很有价值，而对接受了足够健康教育的患者作用不大用不大。v药师对提升药物重整效率及改善患者出院流程的建议药师对提升药物重整效率及改善患者出院流程的建议7/22/202426药物重整专题知识讲座7/22/202427药物重整专题知识讲座 这篇文章综合分析了这篇文章综合分析了18个关于转诊时药物重整价值的研究，个关于转诊时药物重整价值的研究，发现：发现：l大部分患者在转诊过程中没有发生无意识的药物差错大部分患者在转诊过程中没有发生无意识的药物差错l只有部分无意识的药物差错具有临床意义只有部分无意识的药物差错具有临床意义l药物重整对转诊及出院后患者的益处尚不明确药物重整对转诊及出院后患者的益处尚不明确7/22/202428药物重整专题知识讲座 WHY?1 1、文章纳入的研究以出院后在、文章纳入的研究以出院后在3030天内急诊就医及天内急诊就医及再入院为无意识的药物差错所致总体不良事件观再入院为无意识的药物差错所致总体不良事件观察的终点，而这一时间可能偏短察的终点，而这一时间可能偏短2 2、常用的治疗慢性病的药物，如：降脂药、抗血、常用的治疗慢性病的药物，如：降脂药、抗血小板及抗凝药、甲状腺素、抗骨质重吸收药物及小板及抗凝药、甲状腺素、抗骨质重吸收药物及抑酸剂，是最常出现无意识的药物差错的范例，抑酸剂，是最常出现无意识的药物差错的范例，但中断使用不常在出院但中断使用不常在出院3030天内导致严重后果天内导致严重后果3 3、一般认为的高危患者、一般认为的高危患者-老年患者，虽合并慢性老年患者，虽合并慢性疾病多，但医务人员一般熟悉其疾病及用药，反疾病多，但医务人员一般熟悉其疾病及用药，反而不是出现无意识的药物差错的真正高危人群而不是出现无意识的药物差错的真正高危人群 7/22/202429药物重整专题知识讲座 因此，针对无意识的药物差错所致临床不良因此，针对无意识的药物差错所致临床不良事件的观察，需要观察终点时间更长的研究，以事件的观察，需要观察终点时间更长的研究，以及更合适的判断临床不良事件的标准，以更好评及更合适的判断临床不良事件的标准，以更好评估药物重整对转诊或出院患者长期获益的价值。估药物重整对转诊或出院患者长期获益的价值。7/22/202430药物重整专题知识讲座ThankYou!7/22/202431药物重整专题知识讲座