气管切开患者的护理课件

气管切开患者的护理谢丹丽1谢丹丽1前言对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗，因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴露气管软骨环，一般在2-4气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。2前言对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效contents目录环境气囊管理体位吸痰技巧和时机妥善固定气道湿化饮食256713489基础护理10堵管和拔管的护理11气管切开并发症的护理12吸痰技巧和时机加强心理护理3contents目环境气囊管理体位吸痰技巧和时机妥善固定气道01环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层盐水纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时室内空气消毒，限制探视。401环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在02体位手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮和坠积性肺炎；无禁忌症者抬高床头30一45度，给病人翻身时，应尽量使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。休克期过后定期予以翻身拍背。502体位手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要03妥善固定气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，松紧以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。603妥善固定气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，松紧以容纳04吸痰技巧和时机由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：措施有：u环境湿化；环境湿化；u气切处敷湿盐水纱布；气切处敷湿盐水纱布；u雾化吸入；雾化吸入；u间歇气管内直接滴入药物；间歇气管内直接滴入药物；u持续气道内滴注。持续气道内滴注。704吸痰技巧和时机由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿化满意湿化不足湿化过度气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂导管内壁有结痂分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发发 绀加重绀加重气道湿化湿化满意湿化不足湿化过度气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、05气管套管护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每班更过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每班更换，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用换，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒,以防以防切口感染。切口感染。905气管套管护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮06气囊管理气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位303060 60 分钟，以防食分钟，以防食物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者,最好最好2 2人操作，边放气边人操作，边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。坠积性肺炎。1006气囊管理气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸气囊放气气囊放气每隔4小时将气囊放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤。气囊放气07熟练掌握吸痰技巧和时机有研究报道有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管气管如血管”。1207熟练掌握吸痰技巧和时机有研究报道，吸痰的次数和感染肺炎 吸痰并发症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感感 染染、出出 血血、疼痛等疼痛等吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等21正确有效的吸痰方法为：3吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/21/2的吸痰管。在无的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过次吸痰时间不超过1515秒，反复吸痰不超过秒，反复吸痰不超过4 4次。吸痰负压成人：次。吸痰负压成人：0.02-0.04MP0.02-0.04MP，幼儿，幼儿0.01-0.02MP0.01-0.02MP。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02Sp02达达95%95%以上再吸。以上再吸。吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。21正确有效的吸痰方法为：3吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施患者频繁咳嗽，听诊有患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音喉鸣音出现人机对抗或气道内出现人机对抗或气道内压力增高压力增高患者烦躁不安，出现紫患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压、心率情况改善血压、心率情况改善吸痰效果评价：吸痰的时机：患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音呼吸音的改善吸痰效果评价：吸痰的时08饮食 进食前必须检查气囊充气情况，再将床头抬高进食前必须检查气囊充气情况，再将床头抬高30-4030-40度，度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是进食后保持半卧位减少肺炎的发生。特别应注意的是进食后保持半卧位30-30-6060分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。造成窒息。1608饮食进食前必须检查气囊充气情况，再将床头抬高30-409基础护理口腔护理前必须检查气囊充气情况口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数保持患者床单位的清洁。保持患者床单位的清洁。1709基础护理口腔护理前必须检查气囊充气情况1710加强心理护理气管切开气管切开神志转清醒神志转清醒恐惧心理，特别是重症监护病恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。显得特别重要。1810加强心理护理气管切开神志转清醒恐惧心理，特别是重症监11堵管与拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。1911堵管与拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要12气切并发症的护理气管切开常见的并发症有：脱管、感染、出血、气道狭气管切开常见的并发症有：脱管、感染、出血、气道狭窄、皮下气肿、纵膈气肿等。窄、皮下气肿、纵膈气肿等。2012气切并发症的护理气管切开常见的并发症有：脱管、感染、出血皮下气肿原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。于颈部，偶可延及胸及头部。于颈部，偶可延及胸及头部。于颈部，偶可延及胸及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。记，以利于观察进展情况。记，以利于观察进展情况。记，以利于观察进展情况。脱管原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。生窒息，停止呼吸。处理：处理：11先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。22重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管 33如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切口处，然后插管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切口处，然后插管。出血原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。观察：经常巡视，重点观察病人伤口出血情况。观察：经常巡视，重点观察病人伤口出血情况。观察：经常巡视，重点观察病人伤口出血情况。观察：经常巡视，重点观察病人伤口出血情况。处理：发生大出血时，应立即报告医生，防止血处理：发生大出血时，应立即报告医生，防止血处理：发生大出血时，应立即报告医生，防止血处理：发生大出血时，应立即报告医生，防止血液流入气管引起窒息。液流入气管引起窒息。液流入气管引起窒息。液流入气管引起窒息。感染原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药换药皮下气肿原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部结束语强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。化是气管切开护理中最关键的措施。气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。病人的安全。22结束语强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气