机械通气的护理课件

机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理11概念2适应症、禁忌症3机械通气前、中护理5常见报警问题及处理内内容容4并发症6撤机后护理1概念2适应症、禁忌症3机械通气前、中护理5常见报警问题及处2机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼吸或组织呼吸。主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气管切开）概念机械通气机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病人的呼吸动作和3尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气:严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常：成人呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;意识障碍；严重低氧血症，PaO250mmHg，且经过高浓度氧疗仍50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降。机械通气使用指征尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工4大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）严重循环衰竭、血容量不足未经处理的气胸心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）支气管胸膜瘘肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）呼吸道传染病（如结核）大量胸腔积液机械通气禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下5经口插管经鼻插管优点操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰耐受性好易于固定缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率深度（22 2）cm（27 2）cm气管插管气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位经口插管经鼻插管优点操作简单，利于急救耐受性好缺点容易移位、6适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救；对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。一般不作为机械通气的首选途径。气管切开适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖7呼吸机呼吸机准备准备病人准备病人准备呼吸道呼吸道清理清理静脉通道静脉通道用物准备用物准备机械通气前的护理机械通气前的护理告知病人，给予心理安慰，取平卧位，必要时颈部垫高确保患者至少有一个通畅的静脉通道，在气管插管的过程中注意保护静脉通道的通畅确保供氧通畅，根据病人准备合适的气囊，备好吸痰用物，将呼吸道清理干净备好气管插管用物（喉镜、弯钳、合适的气管插管、导丝、牙垫等），胶布，手套，抢救车，急救药物等根据病人的病情准备相应的呼吸机，正确组装呼吸机管道、湿化罐、湿化液，备好后检测呼吸机气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置呼吸道呼吸道准备准备呼吸机准备病人准备呼吸道清理静脉通道用物准备机械通气前的护理8操作键名称 吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 FiO2呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压 PEEP 吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比 I:E压力支持压力支持压力支持压力支持ASB/PSV潮气量潮气量潮气量潮气量 VT吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 Ti 吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 FiO2呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 f操作键名称 吸氧浓度呼气末正压吸呼比压力支持潮气量吸气时间 9气管插管的固定原则安全、舒适、美观、经济经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好：固定方法简单-采用小线法经口气管插管病人不宜耐受：固定方法多种多样-小线法、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器气管插管的固定原则10机械通气中的护理气囊作用副作用放气湿化湿化液湿化温度呼吸道呼吸道的清理机械通气中的护理气囊作用湿化湿化液呼吸道呼吸道的清理11机械通气的并发症气管导管脱出心血管并发症 心输出量减少、心律失常肺部并发症 呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留脑部并发症 颅内压改变38。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数10.0109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。VAP诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。15VAP高危因素l人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。l原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高VAP高危因素人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的16密闭固定气道，保证有效的通气。固定导管防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。气囊的作用密闭固定气道，保证有效的通气。气囊的作用17是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发症之一通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致柱状上皮坏死通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全阻断气管气囊的副作用（气压伤）ABCABC是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发症之一通常气囊压力18定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足，往往不能耐受增加其上方气道滞留的分泌物、胃内容物被吸入下气道的机会气囊的放气定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天19保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰加热湿化器：设置温度31-33（温度探头的位置）雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250-300ml湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一010102020303040405050606人工气道的湿化湿化的必要性有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日2500-320如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量度度痰液外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意度度痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水度度根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度人工气道的湿化量如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减21病人频繁呛咳，出现人机对抗；听到气管内有痰鸣音；出现紫绀、呼吸困病人频繁呛咳，出现人机对抗；听到气管内有痰鸣音；出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降；无以上症状也应定时（每难及经皮血氧饱和度下降；无以上症状也应定时（每0.510.51小时吸痰）小时吸痰）。一般吸痰压力为一般吸痰压力为4053.3 kPa4053.3 kPa；每次吸痰时间不超过；每次吸痰时间不超过1515秒，必要秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔2323分钟分钟吸痰前、后高浓度或高流量给氧吸痰前、后高浓度或高流量给氧1212分钟；严格无菌操作进行吸痰；吸分钟；严格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变化皮脉搏氧饱和度变化。吸痰的顺序是先吸人工气道，再口腔，再鼻腔，各用吸痰管是不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可进行操作呼吸道吸痰指征吸痰要点1密闭式吸痰吸痰要点2开放式吸痰病人频繁呛咳，出现人机对抗；听到气管内有痰鸣音；出现紫绀、呼22如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果 在未查23 常见原因 处理Low Pressare（低压报警）通气管路脱开或管路有漏气；导管气囊破裂、充气不足迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查气囊，保证气囊压力在正常范围Low Peep/CPAP 通气管路脱开或管路有漏气；导管气囊破裂、充气不足迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查气囊，保证气囊压力在正常范围Low ExVol Min（低潮气量报警）气道管路漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸Low Mv（低每分通气量报警）气道管路漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱对因处理，增加机械通气量High Rate（高呼吸频率）自主呼吸增强；呼吸机报警设置不合理对因处理，抑制患者的自主呼吸（嘱患者深呼吸；遵医嘱适量给予镇静剂）；呼吸机报警重新设置I：E（吸呼比）参数设置不当调整V、f、TV参数APNEA（窒息报警）自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理，调节触发敏感度Low PressO2 Low Press Air（低氧压 低空气压力）气体压力不足对因处理呼吸机故障、呼吸机不工作电源接触不良；气源未连接；呼吸机故障立即脱机；给予简易呼吸器呼吸（纯氧）；更换呼吸机 常见原因 处理Low Pres24常见原因常见原因处理处理气道压低限气道压低限通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足接接好好管管道道；套套囊囊适适量量充充气气或或更更换换导管导管气道压高限气道压高限呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时吸痰；调整导管位置吸痰；调整导管位置调整报警上限；药物对症处理调整报警上限；药物对症处理TVTV或或MVMV低限低限气道漏气；自主呼吸减弱；机械辅助通气量不足；气道漏气；自主呼吸减弱；机械辅助通气量不足；对对因因处处理理；增增加加通通气气量量或或兴兴奋奋呼呼吸吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增强；报警限调节不适当自主呼吸增强；报警限调节不适当适当降低通气量；调整报警限适当降低通气量；调整报警限吸入氧浓度吸入氧浓度气源故障；调节气源故障；调节FiOFiO2 2不当；氧电池故障不当；氧电池故障对因处理对因处理气源报督气源报督压缩空气压力下降压缩空气压力下降对因处理对因处理电源报警电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理呼吸暂停呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理对因处理气道温度过高气道温度过高湿化器内液体过少；体温过高湿化器内液体过少；体温过高加适当蒸馏水；对症处理加适当蒸馏水；对症处理 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理常见原因处理气道压低限通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不2501视病情给予合适的氧疗02给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入03密切观察心率、SPO2的变化05注意高危病例做好再次插管的准备06采用序贯治疗无创机械通气04拔管后2小时禁食07呼吸机的终末消毒与保养撤机拔管后的护理01视病情给予合适的氧疗02给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳26谢谢大家谢谢大家谢谢大家27