药物相互作用与合理用药--课件

药物相互作用与合理用药药物相互作用与合理用药1ppt课件典型病例尖端扭尖端扭转性室速性室速Monahan BP,et al.JAMA 1990;264:27882790.2ppt课件与特非拉定相关的尖端扭转性室速39岁，女性，入院前两日，女性，入院前两日发生生晕厥和厥和头晕处方方药：特特非非拉拉定定 60mg bid；头孢克克洛洛 250mg tid10天天入入院院前前2天天由由于于阴阴道道念念珠珠菌菌病病，自自己己服服用用 酮康康唑 200 mg bid安安宫黄体黄体酮 2.5mg qd心悸、心悸、晕厥、尖端扭厥、尖端扭转性室速（性室速（QTc 655ms）3ppt课件Monahan BP,et al.JAMA 1990;264:27882790.4ppt课件5ppt课件药物相互作用与可预防不良反应的关系35%的医院内可预防不良反应是由药物相互作用引起的药物相互作用是导致患者急诊就医和住院的重要原因LeapeLL,et al.JAMA 1995;274(1):3543.RaschettiR,et al.Eur J Clin Pharmacol 1999;54(12):959963.6ppt课件1 1 概述概述联合用药联合用药同同时或相隔一定或相隔一定时间内使用两种或两种以上的内使用两种或两种以上的药物物联合用药目的联合用药目的提高提高疗效效减少不良反减少不良反应延延缓机体耐机体耐药性、性、病原体耐病原体耐药性的性的产生生7ppt课件l有有计计划划地地联联合合用用药药：达达到到提提高高药药物物疗疗效效，减减少少不良反应的目的不良反应的目的如氢氯噻嗪如氢氯噻嗪+各类降压药各类降压药 (治疗各期高血压病治疗各期高血压病)l无无目目的的地地联联合合用用药药：不不仅仅不不能能提提高高疗疗效效，反反能能引起各种药物不良反应，应尽量避免引起各种药物不良反应，应尽量避免8ppt课件概念概念药药物相互作用物相互作用物相互作用物相互作用（drug interactions）指指某某一一种种药物物的的作作用用由由于于其其它它药物物或或化化学学物物质的的存存在在而而受受到到干干扰，使使该药的的疗效效发生生变化化或或产生生药物不良反物不良反应9ppt课件概念l l广广广广义义上上上上：指指指指联联合合合合用用用用药药时时产产生生生生的的的的疗疗效效效效变变化化化化，有有有有两种两种两种两种结结果：果：果：果：作用加作用加作用加作用加强强 疗疗效提高，或毒性加大效提高，或毒性加大效提高，或毒性加大效提高，或毒性加大作用减弱作用减弱作用减弱作用减弱 毒性减毒性减毒性减毒性减轻轻，或，或，或，或疗疗效降低效降低效降低效降低l l狭狭狭狭义义上：指上：指上：指上：指药药物不良相互作用物不良相互作用物不良相互作用物不良相互作用10ppt课件药物相互作用的分类药物相互作用的分类按严重程度按严重程度v 轻度药物相互作用轻度药物相互作用v 中度药物相互作用中度药物相互作用v 重度药物相互作用重度药物相互作用按发生机制按发生机制v 药剂学相互作用（体外药物相互作用）药剂学相互作用（体外药物相互作用）v 药效学相互作用药效学相互作用v 药代动力学相互作用药代动力学相互作用11ppt课件2 体外药物相互作用v 定义定义药物尚未进入机体前，药物相互间发生直接物理或化药物尚未进入机体前，药物相互间发生直接物理或化学反应，使药物作用改变。学反应，使药物作用改变。v最常见于最常见于 向静脉输液瓶内加入药物（一种或多种），通常称向静脉输液瓶内加入药物（一种或多种），通常称药药物配伍禁忌物配伍禁忌，又称物理化学性相互作用，又称物理化学性相互作用12ppt课件药物配伍禁忌向静脉向静脉输液中加入液中加入药物是物是临床常用的治床常用的治疗措措必必须认识到到不不是是任任何何药物物可可以以随随意意加加入入任任何何静静脉脉输液中液中静脉静脉输液中或注射器内可能液中或注射器内可能发生生药物相互作用物相互作用其作用其作用结果：果：药物沉淀物沉淀药物失效物失效13ppt课件药物配伍禁忌药物配伍禁忌沉淀反沉淀反应：盐酸酸氯丙丙嗪注注射射液液+异异戊戊巴巴比比妥妥钠注注射射液液沉沉淀淀(过于酸性与碱性于酸性与碱性药液混合液混合)20%20%磺磺胺胺嘧啶钠(pH9.5-11)+10%(pH9.5-11)+10%葡葡萄萄糖糖(pH3.2-(pH3.2-5.5)5.5)析出析出结晶晶(pH9)(pH85%85%被置换出的药物分布容积小被置换出的药物分布容积小 半衰期长半衰期长 治疗窗窄治疗窗窄29ppt课件竞争蛋白结合部位保保泰泰松松使使华华法法林林延延长长凝凝血血酶原时间的作用增强；酶原时间的作用增强；水水合合氯氯醛醛使使华华法法林林的的抗抗凝凝血作用加强；血作用加强；阿阿司司匹匹林林加加大大甲甲氨氨喋喋呤呤的的肝脏毒性；肝脏毒性；磺磺胺胺药药使使甲甲苯苯磺磺丁丁脲脲的的作作用加强引起低血糖用加强引起低血糖30ppt课件竞争蛋白结合部位 药物在蛋白物在蛋白结合部位的置合部位的置换作用作用-被被 置置 换 药 置置 换 药 结果果-甲苯磺丁甲苯磺丁脲水水杨酸酸盐，保泰松，磺胺，保泰松，磺胺药低血糖低血糖 华法林法林水水杨酸酸盐，氯贝丁丁酯，水合，水合氯醛出血出血 甲甲氨氨喋喋呤呤 水水杨酸酸盐，磺磺胺胺药 粒粒细胞缺乏症胞缺乏症 硫硫喷妥妥钠 磺磺胺胺药 麻醉延麻醉延长 胆胆红素素 磺磺胺胺药 新生儿核黄疸新生儿核黄疸-31ppt课件变动组织分布量 一一些些作作用用于于心心血血管管系系统统的的药药物物能能改改变变组组织织血血流流量量，如如增增加加或或减减少少肝肝血血流流量量，将将影影响响其其它它药药物在肝中的分布及代谢。物在肝中的分布及代谢。32ppt课件I相和相和II相代谢反应相代谢反应药物药物药物药物I I相相相相吸收吸收吸收吸收改变活性改变活性改变活性改变活性的代谢物的代谢物的代谢物的代谢物无活性无活性无活性无活性代谢物代谢物代谢物代谢物代谢代谢代谢代谢脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性水溶性水溶性水溶性水溶性II II相相相相结合结合结合结合结合排泄排泄排泄排泄33ppt课件药物代谢的结果无活性的代谢物活性代谢物与母体药物活性相当比母体药物活性更强新的药理作用毒性代谢产物代谢过程中的相互作用34ppt课件药物代谢与药物代谢与CYP450CYP450 肝肝脏脏是是代代谢谢药药物物的的主主要要器器官官，肝肝微微粒粒体体酶酶是是代代谢谢药药物物的的酶酶系系，其其中中细细胞胞色色素素P-450 P-450 酶酶（CYP450CYP450）在在药药物物的的生生物物转化过程中起重要作用转化过程中起重要作用。CYP450 CYP450 的活性受遗传和许多因素调节。的活性受遗传和许多因素调节。影响生物转化过程35ppt课件与药物代谢有关的主要CYP450酶CYP1A2CYP3ACYP2C9CYP2C19CYP2D636ppt课件37ppt课件影响药物的生物转化酶类可可催催化化药物物代代谢，药物物也也可可影影响响酶活活性性和和数数量量，即即药物物对酶的的诱导和抑制作用和抑制作用联合用合用药中中-药物物的的酶诱导作作用用 引引起起药酶活活性性和和浓度度增增加加，促促进药物本身或其它物本身或其它药物的代物的代谢过程程药物物的的酶抑抑制制作作用用 抑抑制制药酶活活性性及及合合成成，减减少少自自身身和其它和其它药物代物代谢38ppt课件 定定义义：联联合合用用药药时时，有有些些药药物物增增加加肝肝微微粒粒体体酶酶的的合合成成，促进自身或其它药物的代谢。促进自身或其它药物的代谢。结结果果：一一般般是是使使药药物物血血药药浓浓度度，t t1/21/2，作作用用减减弱弱或或时时间间缩缩短短。如如果果药药物物效效应应由由活活性性代代谢谢物物引引起起，则则可可见见药药效效增增强。强。酶诱导酶诱导39ppt课件酶诱导酶诱导无酶诱导剂无酶诱导剂有酶诱导剂有酶诱导剂活性药物活性药物活性药物活性药物灭活药物灭活药物灭活药物灭活药物CYPCYP酶诱导剂酶诱导剂40ppt课件酶诱导作用癫痫患患儿儿长期期服服用用苯苯巴巴比比妥妥、苯苯妥妥英英钠易易出出现佝佝偻病病（二二药均具有均具有酶诱导作用作用）服服用用泼尼尼松松已已控控制制哮哮喘喘发作作的的患患者者加加服服苯苯巴巴比比妥妥之之后后，哮喘哮喘发作次数增加作次数增加（苯巴比妥增加苯巴比妥增加泼尼松代尼松代谢）利利福福平平使使应用用环孢菌菌素素和和泼尼尼松松的的器器官官移移植植患患者者机机体体出出现排排斥斥反反应；利利福福平平使使口口服服避避孕孕药者者避避孕孕失失败（利利福平使肝内福平使肝内羟化代化代谢加快加快）进行行美美沙沙酮维持持疗法法的的药物物滥用用者者合合用用苯苯妥妥英英将将催催促促戒断症状出戒断症状出现（苯妥英的苯妥英的酶诱导）41ppt课件 定定义义：有有些些药药物物抑抑制制肝肝微微粒粒体体酶酶的的活活性性，减减少少自自身身和其它药物代谢和其它药物代谢 结结果果：药药物物在在体体内内的的灭灭活活酶酶若若被被抑抑制制，将将增增强强相相应应药物的作用。药物的作用。酶抑制酶抑制42ppt课件酶抑制酶抑制无抑制剂无抑制剂有抑制剂有抑制剂活性药物活性药物活性药物活性药物灭活药物灭活药物灭活药物灭活药物CYPCYP抑制剂抑制剂43ppt课件CYP3A参与代谢大多数钙通道阻断剂大多数苯二氮卓类药物大多数HIV蛋白酶抑制剂大多数HMG-CoA还原酶抑制剂环抱菌素大多数非镇静作用抗组胺药物西拉普利存在于胃肠道和肝脏内44ppt课件CYP3A抑制剂酮康唑伊曲康唑氟康唑西咪替丁克拉霉素红霉素妥拉霉素葡萄柚汁45ppt课件CYP3A诱导剂卡马西平利福平利福喷丁利托拉韦46ppt课件CYP2D6白种人中7%为PM，而非白种人中PM仅为12%30%的东非人为超强代谢表型催化代谢可待因大多数阻断剂大多数三环类抗抑郁药CYP2D6抑制剂：氟西汀、氟哌啶醇、帕罗西汀、奎尼丁；尚未发现CYP2D6诱导剂47ppt课件CYP2C9白种人和非裔美国人中1%为PM，参与代谢:大多数非甾体抗炎药（包括COX-2）S-华法林（活性形式）苯妥因抑制剂：氟康唑48ppt课件CYP2C19亚洲人中2030%为PM，白种人中35%为PM，参与代谢:地西泮苯妥因奥美拉唑抑制剂：奥美拉唑、异烟肼、酮康唑49ppt课件CYP1A2烟草可诱导CYP1A2催化代谢茶碱丙咪嗪普萘洛尔氯氮平抑制剂：大多数氟喹诺酮类抗生素、氟伏沙明、西咪替丁50ppt课件www.drug-Inhibition51ppt课件52ppt课件53ppt课件54ppt课件55ppt课件56ppt课件药物排泄过程中的相互作用药物在肾脏的转运：药物在肾脏的转运：肾小球过滤肾小球过滤 肾小管分泌肾小管分泌 肾小管主动再吸收肾小管主动再吸收 肾小管被动再吸收肾小管被动再吸收 尿中排泄尿中排泄57ppt课件影响尿液pHv肾小管重吸收主要是被动吸收，因此药物的解离度对其肾小管重吸收主要是被动吸收，因此药物的解离度对其有重要影响有重要影响。尿液尿液pH对药物排泄的影响对药物排泄的影响尿中排泄量尿中排泄量药药物物酸性药酸性药碱性药碱性药-酸性药酸性药 碱性药碱性药 -58ppt课件表表6 6 尿液酸碱性对药物排泄的影响尿液酸碱性对药物排泄的影响 尿液性质 使排泄增多的药物 碱性巴比妥类、呋喃妥因、保泰松、磺胺类、香豆素类、对氨水杨酸、水杨酸类、萘啶酸、链霉素酸性吗啡、哌替啶抗组胺药、美加明、氨茶碱、氯喹奎尼丁，阿米替林 碳酸氢钠碳酸氢钠碱化尿液，促酸性药物（如水扬酸类）肾排碱化尿液，促酸性药物（如水扬酸类）肾排泄泄VitC促碱性药物肾排泄，如氨茶碱、阿托品等促碱性药物肾排泄，如氨茶碱、阿托品等59ppt课件干扰药物从肾小管分泌 两两种种酸酸性性药药或或两两种种碱碱性性药药同同用用，将将分分别别竞竞争争酸酸性性转转运运系系统统或或碱碱性性转转运运系系统统，妨妨碍碍其其中中一一药药向向肾肾小小管管官官腔腔分分泌泌。60ppt课件肾小管分泌有相互作用的药物肾小管分泌有相互作用的药物 抑制肾小管分泌药抑制肾小管分泌药 使分泌减少的药物使分泌减少的药物 丙磺舒丙磺舒青霉素类、吲哚美辛（消炎痛）青霉素类、吲哚美辛（消炎痛）水杨酸类水杨酸类丙磺舒、保泰松、吲哚美辛丙磺舒、保泰松、吲哚美辛双香豆素类双香豆素类氯磺丙脲氯磺丙脲保泰松保泰松乙酰苯磺酰环乙脲乙酰苯磺酰环乙脲羟基保泰松羟基保泰松 青霉素青霉素 61ppt课件P-gp对药物代谢的影响多药耐药基因（MDR）的产物外向泵功能存在于多种组织：肠上皮、胆小管、肾近曲小管、血脑屏障、肿瘤细胞某些药物可诱导P-gp表达（利福平、苯巴比妥）某些药物可抑制P-gp表达（红霉素）62ppt课件P-gp将药物主动转运出细胞膜将药物主动转运出细胞膜63ppt课件病例分析75岁女性，服用地高辛（0.25mg/d），长达4年之久，在加服甲基红霉素（250mg，2次/d）后的第三天，出现地高辛毒性反应（4.2nmol/L)地高辛剂量减半并停用甲基红霉素，8天后出院64ppt课件P-gp与地高辛药代动力学减少地高辛胃肠道吸收增加地高辛胆汁分泌增加地高辛肾近曲小管分泌减少地高辛进入脑的机会Tanigawara.Ther Drug Monit 2000;22:137-14065ppt课件3 药效学方面药物相互作用v定义定义 是指药物合用，一种药物改变了另一种药物是指药物合用，一种药物改变了另一种药物的药理效应，但对血药浓度并无明显的影响，的药理效应，但对血药浓度并无明显的影响，而主要是影响药物与受体作用的各种因素。而主要是影响药物与受体作用的各种因素。66ppt课件药效学方面药物相互作用药效学方面药物相互作用多种方式多种方式产生：生：对靶位的影响；靶位的影响；作用于同一生理系作用于同一生理系统或生化代或生化代谢途径；途径；改改变药物物输送机制；送机制；改改变电解解质平衡平衡作用作用结果分果分为：协同作用；同作用；拮抗作用拮抗作用67ppt课件一、药物效应协同作用药理效应相同或相似的药物联合用药，其药理效应相同或相似的药物联合用药，其效果等于或大于单用效果之和效果等于或大于单用效果之和1.作用于同一系统、器官、细胞或酶作用于同一系统、器官、细胞或酶2.改变电解质平衡改变电解质平衡68ppt课件1.作用于同一系统、器官、细胞或酶l应用用巴巴比比妥妥类、苯苯二二氮氮卓卓类、抗抗精精神神病病药、阿阿片片类镇痛痛药、镇静静药等，等，饮少量酒引起昏睡少量酒引起昏睡l非甾体抗炎非甾体抗炎药增增强华法林抗凝血功能，法林抗凝血功能，诱发胃出血胃出血l哌替替啶与与氯丙丙嗪、异异丙丙嗪组成成冬冬眠眠合合剂，可可能能发生生严重的呼吸与循重的呼吸与循环的抑制的抑制l依他尼酸、依他尼酸、呋塞米与氨基塞米与氨基甙类合用，加快耳合用，加快耳聋69ppt课件2.改变电解质平衡p排排钾利利尿尿药（依依他他尼尼酸酸、呋塞塞米米）、糖糖皮皮质激激素素与与强心心甙合合用用，促促强心心甙心心脏毒毒性性，增增加加抗抗心心律律失失常常药（奎尼丁、胺碘（奎尼丁、胺碘酮）的）的“致致”心律失常危心律失常危险性性p补钾引引起起留留钾利利尿尿药（螺螺内内酯）、血血管管紧张素素转化化酶抑制抑制剂（卡托普利、依那普利）的高血（卡托普利、依那普利）的高血钾症症70ppt课件 A A药药 B B药药 相互作用后果相互作用后果抗胆碱药抗胆碱药吩吩噻噻嗪嗪类类、抗抗帕帕金金森森药药物物、三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药抗抗胆胆碱碱作作用用增增强强、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻降血压药降血压药抗心绞痛、血管扩张抗心绞痛、血管扩张降压作用增强降压作用增强中枢神经抑制药中枢神经抑制药乙醇、镇吐药、抗组胺乙醇、镇吐药、抗组胺呼吸抑制、昏迷呼吸抑制、昏迷甲氨蝶呤甲氨蝶呤复方新诺明复方新诺明骨髓巨幼红细胞症骨髓巨幼红细胞症肾毒性药肾毒性药庆大霉素、妥布霉素庆大霉素、妥布霉素增强肾毒性增强肾毒性NMNM拮抗药拮抗药氨基甘类抗生素氨基甘类抗生素增增强强NMNM阻阻滞滞、延延长长窒息时间窒息时间补钾剂补钾剂保钾利尿药保钾利尿药高钾血症高钾血症药物效应协同作用药物效应协同作用71ppt课件二、药物效应的拮抗作用作用相反的药物联合用药时发生竞争性或生作用相反的药物联合用药时发生竞争性或生理性拮抗作用，其效果小于单用效果之和理性拮抗作用，其效果小于单用效果之和1.影响药物对靶位的作用影响药物对靶位的作用 与受体结合的竞争与受体结合的竞争 对神经递质的影响对神经递质的影响 药物输送机制改变药物输送机制改变2.2.药物通过生理、生化控制链发生作用药物通过生理、生化控制链发生作用72ppt课件 与受体与受体结合的合的竞争争阿托品拮抗乙阿托品拮抗乙酰胆碱与胆碱与M胆碱受体胆碱受体结合合酚妥拉明拮抗酚妥拉明拮抗肾上腺素上腺素对-受体作用受体作用1.影响药物对靶位的作用影响药物对靶位的作用73ppt课件74ppt课件 对神经递质的影响 MAOI麻黄碱麻黄碱间羟胺间羟胺哌甲酯哌甲酯酪胺酪胺左旋多巴左旋多巴三环类三环类抗抑郁药抗抑郁药MAOI去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象75ppt课件药物输送机制改变三环类抗抑郁药、氯丙嗪、氟哌利多三环类抗抑郁药、氯丙嗪、氟哌利多抑制肾上腺素抑制肾上腺素能神经末梢膜上的胺泵，阻滞能神经末梢膜上的胺泵，阻滞抗高血压药物（可乐抗高血压药物（可乐定、胍乙啶）定、胍乙啶）的摄取，取消其降压作用的摄取，取消其降压作用76ppt课件77ppt课件2.药物通过生理、生化控制链发生作用速效抑菌药（红霉素、氯霉素）与强效杀菌药速效抑菌药（红霉素、氯霉素）与强效杀菌药（青霉素）合用会破坏后者杀菌条件（青霉素）合用会破坏后者杀菌条件78ppt课件药物-食物相互作用四环素和牛奶华法林和富含VitK的食物葡萄柚汁79ppt课件警惕严重的不良药物相互作用！高血压危象严重低血压反应心律失常出血呼吸麻痹低血糖反应严重骨髓抑制听力反应障碍80ppt课件v1.1.高血压危相高血压危相如单胺氧化酶抑制剂（格列本脲、如单胺氧化酶抑制剂（格列本脲、呋喃唑酮）与麻黄碱、三环类抗抑郁药、左旋多巴合用，呋喃唑酮）与麻黄碱、三环类抗抑郁药、左旋多巴合用，会引起会引起NA大量堆积，导致高血压危相。大量堆积，导致高血压危相。v2.2.严重低血压反应严重低血压反应氯丙嗪不宜于氢氯噻嗪、呋氯丙嗪不宜于氢氯噻嗪、呋塞米，塞米，这些利尿药具有降压作用，可以明显增强氯丙这些利尿药具有降压作用，可以明显增强氯丙嗪的降压反应，引起严重的低血压。嗪的降压反应，引起严重的低血压。三、药物的相互作用引起的严重不良反应三、药物的相互作用引起的严重不良反应81ppt课件v3.3.心律失常心律失常强心苷类不宜与排钾利尿药如氢氯噻嗪合强心苷类不宜与排钾利尿药如氢氯噻嗪合用，因后者可致血钾降低，可诱发心律失常。用，因后者可致血钾降低，可诱发心律失常。特非拉定与酮康唑等合用诱发特非拉定与酮康唑等合用诱发TdPv4.4.出血出血肝素与阿司匹林合用时，后者可抑制血小板聚肝素与阿司匹林合用时，后者可抑制血小板聚集，合用后抗凝作用大大加强，有出血危险。集，合用后抗凝作用大大加强，有出血危险。v5.5.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹全身麻醉药、琥珀胆碱、硫酸镁，因全身麻醉药、琥珀胆碱、硫酸镁，因为为合用可致呼吸肌麻痹。合用可致呼吸肌麻痹。82ppt课件v6.6.低血糖反应低血糖反应口服降糖药不宜与保泰松、呋噻米合用，口服降糖药不宜与保泰松、呋噻米合用，后两者血浆蛋白结合率高，可致前者血药浓度增高，后两者血浆蛋白结合率高，可致前者血药浓度增高，致低血糖反应。致低血糖反应。v7.7.严重骨髓抑制严重骨髓抑制甲氨蝶呤不宜与磺胺类、水杨酸类甲氨蝶呤不宜与磺胺类、水杨酸类合用，后两者可从血浆结合部位将前者置换出来，使其合用，后两者可从血浆结合部位将前者置换出来，使其对骨髓抑制作用增强，可引起全血细胞减少。对骨髓抑制作用增强，可引起全血细胞减少。v8.8.听力反应听力反应呋噻米不可与氨基苷类抗生素合用，否则呋噻米不可与氨基苷类抗生素合用，否则耳聋的发生率明显增高，尤其是尿毒症病人更易发生。耳聋的发生率明显增高，尤其是尿毒症病人更易发生。83ppt课件药物-药物相互作用的发生率难以确定药物相互作用不能与药物不良反应截然分开没有一个能包罗全部药物不良反应的数据库估计OTC药物和中草药的药物相互作用更加困难无法确定药物相互作用在患者得病中的确切作用84ppt课件有害药物相互作用的预测正如我们所指出的：联合用药的种数与不良反应发生率呈正相关25种（4%）；610种（10%）；1115种（28%）；1620种（54%）85ppt课件药物相互作用的预测体外筛选法微粒体、肝细胞、肝组织切片、纯化的CYP和重组人CYP 存在一定的局限性患者个体的药物相互作用预测药物特性患者个体差异86ppt课件药物相互作用的临床对策药物相互作用的临床对策详细记录用药史详细记录用药史掌握重要的药物相互作用发生机制掌握重要的药物相互作用发生机制在在保保证证疗疗效效的的前前提提下下，减减少少合合用用药药物物数数量量，选择药物相互作用可能性小的药物选择药物相互作用可能性小的药物对使用治疗窗窄的药物的患者要警惕对使用治疗窗窄的药物的患者要警惕密切观察药物相互作用的高风险人群密切观察药物相互作用的高风险人群采采用用每每日日一一次次或或二二次次的的给给药药方方案案，避避免免食食物物药物相互作用药物相互作用多多数数药药物物相相互互作作用用通通过过调调整整给给药药间间隔隔、剂剂量量可解决，必要时可进行可解决，必要时可进行TDM87ppt课件发生药物相互作用的高风险药物发生药物相互作用的高风险药物l抗癫痫药物抗癫痫药物(苯妥英钠苯妥英钠)l心血管病药物心血管病药物(奎尼丁、普萘洛尔、地高辛奎尼丁、普萘洛尔、地高辛)l口服抗凝药口服抗凝药(华法林、双香豆素华法林、双香豆素)l口服降糖药口服降糖药(优降糖优降糖)l免疫抑制剂（环孢素免疫抑制剂（环孢素A）88ppt课件发生药物相互作用的高风险人群l 患各种慢性疾病的老年人；患各种慢性疾病的老年人；l需长期应用药物维持治疗的病人需长期应用药物维持治疗的病人;l多脏器功能障碍者；多脏器功能障碍者；l接受多个医疗单位或多名医师治疗的病人。接受多个医疗单位或多名医师治疗的病人。89ppt课件能用一种药物就不要用两种药物90ppt课件再再 见见91ppt课件