泌尿系结石病人护理--课件

西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院泌尿外科结石病人护理 泌尿外科结石病人护理西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024泌尿系统各部分主要功能图解8/16/2023泌尿系统各部分主要功能图解西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024二、泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。8/16/2023二、泌尿系结石概述泌西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。8/16/2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。水分摄入:大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。8/16/2023西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024（2）泌尿系解剖结构异常（3）长期卧床：长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。8/16/2023（2）泌尿系解剖结构异常西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/20242、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段8/16/20232、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024泌尿系结石病理（1）梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损损伤伤:结结石石可可损损伤伤邻邻近近尿尿路路上上皮皮，甚甚至至形形成成溃溃疡。疡。（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。8/16/2023泌尿系结石病理（1）梗阻尿路结石在各西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床肾和输尿管结石的主要临床表现：表现：血尿血尿和和疼痛疼痛。8/16/2023四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割突发、阵发性刀割样绞痛样绞痛部位：腰部或上腹腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗 8/16/2023疼痛可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024血血尿尿可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感感染染可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿8/16/2023血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024下尿路结石膀胱结石膀胱结石临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。8/16/2023下尿路结石膀胱结石西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/20242、检查及诊断影像学检查影像学检查泌尿系泌尿系CT:能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。依据患者的依据患者的病史和体检病史和体检、实验室检查、实验室检查、影像学检查、影像学检查可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。8/16/20232、检查及诊断西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024五、泌尿系结石病人治疗上尿路结石治疗：保守治疗保守治疗:结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。感染。方法方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾值，肾绞痛的治疗。绞痛的治疗。8/16/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿路结石治疗：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024适当调节饮食：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等,低钙饮食,应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。8/16/2023适当调节饮食：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行时需行ESWL或手术治疗。或手术治疗。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症肾肾和和输输尿尿管管结结石石的的首首选选方方法法(适适用用肾肾结结石石小小于于2cm，输输尿尿管管上上段结石小于段结石小于1.5cm)。禁禁忌忌症症结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女女性性输输尿尿管管下下段段结结石石、过过度肥胖度肥胖。局限性：体积较大的结石效果差。体积较大的结石效果差。注意事项1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.排石疼痛排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。8/16/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024手手术术治治疗疗：应应注注意意手手术术前前须须了了解解双双侧侧肾肾功功能能；有有感感染染时时先先治治疗疗感感染染；输输尿尿管管结结石石手手术术前前应应拍拍定定位位片片；有有原原发发梗梗阻存在时，应同时纠正。阻存在时，应同时纠正。手手术术方方式式：1.输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石石术术；2.经经皮皮肾肾镜镜取石或碎石术；取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术8/16/2023手术治疗：应注意手术前须了解双侧肾功能；西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024下尿路结石治疗膀膀胱胱结结石石：气气压压弹弹道道碎碎石石；耻耻骨骨上上膀膀胱胱切切开开取取石石术。术。8/16/2023下尿路结石治疗膀胱结石：气压弹道碎石；耻骨西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射山崀菪碱，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节用药护理（止痛，抗生素，口服排石药物）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理8/16/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024体外冲击波碎石的护理：(1)饮食：多饮水。(2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定时B超检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。8/16/2023体外冲击波碎石的护理：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/20243、手术治疗病人护理术前：（1 1）心理护理（2 2）术前准备8/16/20233、手术治疗病人护理术前：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024术后：（1）体位:术后6-8小时平卧，头偏向一侧，6小时后采取半卧位。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml。（3）病情观察。（4）引流管的护理。（5）持续膀胱冲洗。（6）做好基础护理。8/16/2023术后：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/2024七：泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；8/16/2023七：泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/20243、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。8/16/20233、饮食适宜：西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/20244、药物预防：口服排石药物5、复诊：治疗后，定期行线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊8/16/2023定期复诊西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院7/22/20246 6.生活方式的改变8/16/20236.生活方式的改变西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院谢谢各位！谢谢各位！