企业伦理学第1章案例讨论

1案例：案例：“丈夫拒签字，孕妇母子双亡丈夫拒签字，孕妇母子双亡悲剧告诉我们什么悲剧告诉我们什么 “拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。一位名叫肖志军拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。一位名叫肖志军的男人，用这的男人，用这1414个字拒绝了医务人员对其签字同意妻子手术的个字拒绝了医务人员对其签字同意妻子手术的要求。由于未能及时手术，孕妇和胎儿两个珍贵的生命消逝了要求。由于未能及时手术，孕妇和胎儿两个珍贵的生命消逝了 死者名叫李丽云，与丈夫肖志军在北京打工，生活比较贫死者名叫李丽云，与丈夫肖志军在北京打工，生活比较贫困。困。2007 2007年年1111月月2121日下午日下午4 4点左右，怀有身孕的李丽云被丈夫点左右，怀有身孕的李丽云被丈夫送入北京朝阳医院京西分院时，被医院诊断为送入北京朝阳医院京西分院时，被医院诊断为“孕足月、重症孕足月、重症肺炎、急性呼吸衰竭、急性心功能衰竭，需要立即进行剖腹肺炎、急性呼吸衰竭、急性心功能衰竭，需要立即进行剖腹产手术。由于情况紧急，医院启动应急绿色通道，同意对其进产手术。由于情况紧急，医院启动应急绿色通道，同意对其进行减免费用入院，并组织多名医护人员待守，等患者家属签字行减免费用入院，并组织多名医护人员待守，等患者家属签字后进行手术。赵立强说，在医护人员和医院其他患者家属苦求后进行手术。赵立强说，在医护人员和医院其他患者家属苦求下，肖志军仍在手术通知单上写道：下，肖志军仍在手术通知单上写道：“拒绝剖腹产手术生孩子，拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。后果自负。2 与此同时，医院上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：与此同时，医院上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。尽管医院对病人进行心肺复苏抢救，但悲如果家属不签字，不得进行手术。尽管医院对病人进行心肺复苏抢救，但悲剧已经不可防止。当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。剧已经不可防止。当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。中国医院协会秘书长李月东介绍，手术之前签手术同意书是国际惯例。中国医院协会秘书长李月东介绍，手术之前签手术同意书是国际惯例。手术同意书首先是给病人解释病情和医生要怎么做。从行政管理角度讲，它手术同意书首先是给病人解释病情和医生要怎么做。从行政管理角度讲，它是医疗机构履行告知义务的一种法律形式，同时也是患者和患者家属行使知是医疗机构履行告知义务的一种法律形式，同时也是患者和患者家属行使知情同意权的一种法律形式。情同意权的一种法律形式。对制度负责还是对生命负责？对制度负责还是对生命负责？这一事件引起社会各界的广泛关注。一些网民认为，病人的生命是第一这一事件引起社会各界的广泛关注。一些网民认为，病人的生命是第一位的，此时医院却把位的，此时医院却把“制度、制度、“签字放在首位，导致失去抢救时机，母签字放在首位，导致失去抢救时机，母子双亡，医院的行为太让人寒心了。但更多的人认为，医院已做到家属同意子双亡，医院的行为太让人寒心了。但更多的人认为，医院已做到家属同意手术签字前的各项责任和义务，不应再受到舆论的谴责。手术签字前的各项责任和义务，不应再受到舆论的谴责。3 许多医生在接受记者采访时表示，在当时情形下，家属不同意手术，许多医生在接受记者采访时表示，在当时情形下，家属不同意手术，如果医院自作主张做了手术，万一出了事故，谁承担责任？即使不出事故，如果医院自作主张做了手术，万一出了事故，谁承担责任？即使不出事故，医院也面临被患者家属以违背患者选择权而起诉的风险。医院也面临被患者家属以违背患者选择权而起诉的风险。医学伦理再次成为焦点医学伦理再次成为焦点 这一事件让医学伦理问题再次成为焦点。李月东认为，虽然孕妇的死这一事件让医学伦理问题再次成为焦点。李月东认为，虽然孕妇的死亡悲剧是罕见的个案，但也反映出了一些深层问题。亡悲剧是罕见的个案，但也反映出了一些深层问题。李月东认为，治疗权是患者和患者家属的，患者家属有权同意或拒绝李月东认为，治疗权是患者和患者家属的，患者家属有权同意或拒绝在手术同意书上签字，而医院也必须尊重家属的意见。家属拒绝签字手术，在手术同意书上签字，而医院也必须尊重家属的意见。家属拒绝签字手术，就等同于放弃治疗。这时医院如果再强行进行手术，责任和过错都在医院。就等同于放弃治疗。这时医院如果再强行进行手术，责任和过错都在医院。也有法学专家认为，现行规定使得一些特殊情况下，病人的生命权无也有法学专家认为，现行规定使得一些特殊情况下，病人的生命权无法得到完备的保护，因此有必要采取一些救济措施。一个人的生命权不能像法得到完备的保护，因此有必要采取一些救济措施。一个人的生命权不能像这起事件一样完全取决于另外一个人的签字。这起事件一样完全取决于另外一个人的签字。4 专家指出，有关部门是否可以研究采取一些对医院实行免责的措施，专家指出，有关部门是否可以研究采取一些对医院实行免责的措施，规定在什么情况下，医院可以实行手术而不需要承担责任，把医院从现规定在什么情况下，医院可以实行手术而不需要承担责任，把医院从现行的规定中解放出来？行的规定中解放出来？资料来源：人民网，资料来源：人民网，?人民日报人民日报?2007?2007年年1111月月2626日日 医生与肖志军沟通截自网络视频医生与肖志军沟通截自网络视频 肖志军抚尸大哭肖志军抚尸大哭 5案例资料案例资料1 1 南方日报：设置南方日报：设置“手术签字制度为了什么？手术签字制度为了什么？20072007年年1212月月1212日日09:26 09:26 来源：南方日报来源：南方日报 昨日上午，在卫生部举行的例行新闻发布会上，针对上个月发生昨日上午，在卫生部举行的例行新闻发布会上，针对上个月发生的北京某家医院因为家属拒绝签字导致孕妇死亡的医疗事故，卫生部发言的北京某家医院因为家属拒绝签字导致孕妇死亡的医疗事故，卫生部发言人表示，签字制度并不意味着责任的转移，患方的签字也不意味着要承担人表示，签字制度并不意味着责任的转移，患方的签字也不意味着要承担所有不利的后果。这是官方针对所有不利的后果。这是官方针对“手术签字制度的首度开腔，同时也肯手术签字制度的首度开腔，同时也肯定了签字制度的合理性。定了签字制度的合理性。孕妇李丽云之死，引起了社会的强烈关注。事件发生已有半个月，各孕妇李丽云之死，引起了社会的强烈关注。事件发生已有半个月，各界的议论仍然沸沸扬扬，主要的焦点都集中在法律适用问题上。因此有人界的议论仍然沸沸扬扬，主要的焦点都集中在法律适用问题上。因此有人说，要追究医院的医疗事故责任；更也有人说，以过失致人死亡罪起诉李说，要追究医院的医疗事故责任；更也有人说，以过失致人死亡罪起诉李丽云的丽云的“丈夫肖志军。纷纷扰扰都离不开丈夫肖志军。纷纷扰扰都离不开“法律二字，而法律二字，而“罪魁祸首罪魁祸首的的?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?33?33条，更首当其冲成为被攻击的对象。条，更首当其冲成为被攻击的对象。6 有人拿出国外立法或者案例作为证据，证明医院的不负责任，或者证明有人拿出国外立法或者案例作为证据，证明医院的不负责任，或者证明3333条的条的不合理性。然而，我们也别忘了这个案件的特殊性。在肖志云作为孩子父亲，并强不合理性。然而，我们也别忘了这个案件的特殊性。在肖志云作为孩子父亲，并强烈反对进行剖宫治疗的情况下，即便放在任何一个国家的法律体系下，医生都绝不烈反对进行剖宫治疗的情况下，即便放在任何一个国家的法律体系下，医生都绝不敢轻举妄动。综观各国法律所规定的敢轻举妄动。综观各国法律所规定的“紧急情况，也不曾包括这么一项特殊许可。紧急情况，也不曾包括这么一项特殊许可。如果硬要给这个悲剧与法律下个关联性的结论，那么，如果硬要给这个悲剧与法律下个关联性的结论，那么，?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?33?33条的规定并没有错，李丽云之死的根源也不在于这个条的规定并没有错，李丽云之死的根源也不在于这个“荒唐且过时的规定。荒唐且过时的规定。“手手术签字制度设置的初衷是保障病人的知情权，同时也是为了防止医院滥用权力，术签字制度设置的初衷是保障病人的知情权，同时也是为了防止医院滥用权力，因此医疗机构在施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，要履行告知义务，并必须征因此医疗机构在施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，要履行告知义务，并必须征得患者或其家属的同意。时至今日，该项制度的出发点依然未变。不要小觑这么小得患者或其家属的同意。时至今日，该项制度的出发点依然未变。不要小觑这么小小一个签字，它最终的落脚点在于，尊重了病人处置自身身体，乃至生命的权利。小一个签字，它最终的落脚点在于，尊重了病人处置自身身体，乃至生命的权利。如果放松这样一个制度，哪怕只是开了一个小口，对于任何一个病人而言都绝非一如果放松这样一个制度，哪怕只是开了一个小口，对于任何一个病人而言都绝非一件幸事。因为你必须警惕你在哪天生病之后，医院以件幸事。因为你必须警惕你在哪天生病之后，医院以“治疗为由，导致某个器官治疗为由，导致某个器官不翼而飞，更要命的是，你原来已经在神志不清时不翼而飞，更要命的是，你原来已经在神志不清时“同意了该次治疗。同意了该次治疗。7 然而，即使已经为法律正名，依然无法不从心底感到悲凉。医患关然而，即使已经为法律正名，依然无法不从心底感到悲凉。医患关系已经脆弱到何种程度，以至于肖志云执拗到奉献出自己妻子和孩子的系已经脆弱到何种程度，以至于肖志云执拗到奉献出自己妻子和孩子的生命？卫生部在例会上，提到生命？卫生部在例会上，提到“签字制度并不意味着责任的转移，患方签字制度并不意味着责任的转移，患方的签字也不意味着要承担所有不利的后果。这只是一个根本的常识，的签字也不意味着要承担所有不利的后果。这只是一个根本的常识，病人或其家属签字只意味着同意接受医生治疗，并了解手术所具有的风病人或其家属签字只意味着同意接受医生治疗，并了解手术所具有的风险，并不因签字而豁免了医生作为专业人士所具有的特殊责任。在手术险，并不因签字而豁免了医生作为专业人士所具有的特殊责任。在手术过程中，因医生的失误等原因而导致的医疗事故，医院及医生都负有不过程中，因医生的失误等原因而导致的医疗事故，医院及医生都负有不可推卸的法律责任。我不知道，在现场有没有人曾经告诉过肖志云，他可推卸的法律责任。我不知道，在现场有没有人曾经告诉过肖志云，他的签名所代表的含义。即便有，他信不信，这个拷问更为深刻。完的签名所代表的含义。即便有，他信不信，这个拷问更为深刻。完 8案例资料案例资料2 2 卫生部请听题：再碰上一个卫生部请听题：再碰上一个“肖志军咋办？肖志军咋办？20072007年年1212月月1212日日08:37 08:37 来源：河南日报报业集团来源：河南日报报业集团大河报大河报 在月日举行的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群在月日举行的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安表示，尽管安表示，尽管“拒签事件的发生令人遗憾，但是手术签字制度符合知情同拒签事件的发生令人遗憾，但是手术签字制度符合知情同意的原那么，也符合国际惯例，其含义不是说患方的签字意味着要承担所有意的原那么，也符合国际惯例，其含义不是说患方的签字意味着要承担所有不利的后果。月日不利的后果。月日?大河报大河报?“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡悲剧发生后，引起社会各界的极大关丈夫拒绝签字，产妇母子双亡悲剧发生后，引起社会各界的极大关注和讨论，争议的焦点在于注和讨论，争议的焦点在于?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?第三十三条规定的手术签字第三十三条规定的手术签字制度到底有没有问题。一方认为，生命权高于一切，应该取消家属不签字医制度到底有没有问题。一方认为，生命权高于一切，应该取消家属不签字医院就不手术的做法；另一方那么认为，如果把强制治疗权交给医院，难以保院就不手术的做法；另一方那么认为，如果把强制治疗权交给医院，难以保证医院不滥用。证医院不滥用。现在，卫生部终于正式回应这一事件，观点相当鲜明，那现在，卫生部终于正式回应这一事件，观点相当鲜明，那就是肯定现行的手术签字制度，无须修改。可笔者想问，在现有体制框架内，就是肯定现行的手术签字制度，无须修改。可笔者想问，在现有体制框架内，如果再遇上一个李丽云这样的危重患者，再碰上一个肖志军式的家属，那该如果再遇上一个李丽云这样的危重患者，再碰上一个肖志军式的家属，那该怎么办？怎么办？9 也许有人会说这是杞人忧天，李丽云事件只是一个特例，不可能再发生也许有人会说这是杞人忧天，李丽云事件只是一个特例，不可能再发生第二起。果真如此吗？否也，一方面，特例不是孤例，世界之大，无奇不有，第二起。果真如此吗？否也，一方面，特例不是孤例，世界之大，无奇不有，谁也不能保证第二个谁也不能保证第二个“肖志军不会出现；另一方面，许多医院在铁的医疗肖志军不会出现；另一方面，许多医院在铁的医疗规矩面前，是绝不会越规矩面前，是绝不会越“雷池一步的，譬如北京市朝阳医院法律参谋胡文雷池一步的，譬如北京市朝阳医院法律参谋胡文中月日就对众多媒体记者明确表示，如果再遇到家属或关系人不签中月日就对众多媒体记者明确表示，如果再遇到家属或关系人不签字或不接受手术治疗的情况，朝阳医院将仍会照以前的方式处理，外地的一字或不接受手术治疗的情况，朝阳医院将仍会照以前的方式处理，外地的一些医院也纷纷表示，如果李丽云事件发生在他们医院，同样必死无疑。面对些医院也纷纷表示，如果李丽云事件发生在他们医院，同样必死无疑。面对实实在在存在的实实在在存在的“可能，谁能不为之担忧、恐惧？可能，谁能不为之担忧、恐惧？所以，既然卫生部认为手术签字制度没有问题，那就必须要把这个问题所以，既然卫生部认为手术签字制度没有问题，那就必须要把这个问题接着答复下去，明确告诉人们，如何预防接着答复下去，明确告诉人们，如何预防“李丽云式悲剧再次上演，而不李丽云式悲剧再次上演，而不是答一半，留一半。是答一半，留一半。在此，我想冒昧地当一回老百姓的代表，郑重向卫生部提问：如果再碰在此，我想冒昧地当一回老百姓的代表，郑重向卫生部提问：如果再碰上一个上一个“肖志军咋办？肖志军咋办？完完10案例资料案例资料3 3 人民日报人民时评：究竟是谁让两条生命陨落？人民日报人民时评：究竟是谁让两条生命陨落？20072007年年1111月月2727日日08:13 08:13 来源：人民网来源：人民网?人民日报人民日报?一名孕妇难产，其丈夫竟然拒绝在剖腹产手术单上签字。北京朝阳医院一名孕妇难产，其丈夫竟然拒绝在剖腹产手术单上签字。北京朝阳医院在抢救了在抢救了3 3个小时后，宣布孕妇死亡。日前，孕妇的母亲准备起诉其女婿。由此，个小时后，宣布孕妇死亡。日前，孕妇的母亲准备起诉其女婿。由此，引发了一场沸沸扬扬的争论。悲剧发生后，人们都在追问：究竟是谁让两条生命引发了一场沸沸扬扬的争论。悲剧发生后，人们都在追问：究竟是谁让两条生命陨落？从法律上看，医院陨落？从法律上看，医院“不签字不手术的做法没有过错。当医生明确告知了不签字不手术的做法没有过错。当医生明确告知了可能发生的风险后，患者家属依然拒绝签字，医生只能尊重患者的选择权。但是，可能发生的风险后，患者家属依然拒绝签字，医生只能尊重患者的选择权。但是，从伦理上看，医生尽管遵守了制度，但却眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷从伦理上看，医生尽管遵守了制度，但却眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷无情。无情。在现实中，法理和伦理发生冲突并不罕见，即合法的不合理，合理的不在现实中，法理和伦理发生冲突并不罕见，即合法的不合理，合理的不合法。今年合法。今年4 4月，内蒙古包头市某村就发生过类似的悲剧：一名产妇在手术台上急月，内蒙古包头市某村就发生过类似的悲剧：一名产妇在手术台上急需输血，可医院却没有血库，家属提出自己献血应急，但医院却以需输血，可医院却没有血库，家属提出自己献血应急，但医院却以“私自采血违私自采血违反制度为由，拒绝了家属的请求，产妇最终死于大出血。反制度为由，拒绝了家属的请求，产妇最终死于大出血。11 其实，任何制度都是不完美的。但是，在制度与生命之间，我们必须其实，任何制度都是不完美的。但是，在制度与生命之间，我们必须坚守一条底线：生命尊严高于一切。我们应当将制度的价值指向以生命为本坚守一条底线：生命尊严高于一切。我们应当将制度的价值指向以生命为本的理念上，而不是用在躲避风险上。任何法律制度的执行，都不能以漠视乃的理念上，而不是用在躲避风险上。任何法律制度的执行，都不能以漠视乃至牺牲生命为代价。否那么，就背离了法律制度的初衷。至牺牲生命为代价。否那么，就背离了法律制度的初衷。在手术签字方面，各国的制度不尽相同。在美国，遇到紧急救治时，在手术签字方面，各国的制度不尽相同。在美国，遇到紧急救治时，病人的手术决定权掌握在医生手里。病人的手术决定权掌握在医生手里。3 3个以上主治医生会诊，就可决定患者个以上主治医生会诊，就可决定患者是否需要手术。医生会诊后，只需把病人的病情和急救措施告知家属即可。是否需要手术。医生会诊后，只需把病人的病情和急救措施告知家属即可。如果在紧急情况下，因家属不同意手术，最终导致患者失去生命，医院将负如果在紧急情况下，因家属不同意手术，最终导致患者失去生命，医院将负连带责任。即使病人的家属不起诉医院，美国联邦政府也会对医院提起公诉，连带责任。即使病人的家属不起诉医院，美国联邦政府也会对医院提起公诉，追究医院责任。追究医院责任。12 在我国，在我国，“手术签字是法律规定的。但是，在一些特殊情况下，执手术签字是法律规定的。但是，在一些特殊情况下，执行者是否可以赋予制度更人性化的内涵？例如，当患者无法作出理性选择行者是否可以赋予制度更人性化的内涵？例如，当患者无法作出理性选择时，医生可以代为作出最优选择，而不应让制度束缚住手脚。因为制度是时，医生可以代为作出最优选择，而不应让制度束缚住手脚。因为制度是冷的，而血是热的，人的尊严不能匍匐在制度的脚下。只有让人的尊严挺冷的，而血是热的，人的尊严不能匍匐在制度的脚下。只有让人的尊严挺立，制度才更有生命的温度。立，制度才更有生命的温度。尊重生命，是医生的第一道德。因为医学不是一门纯技术，而是人类尊重生命，是医生的第一道德。因为医学不是一门纯技术，而是人类情感的延伸。技术与人文是医学的两翼，没有技术，医学没有躯干；没有情感的延伸。技术与人文是医学的两翼，没有技术，医学没有躯干；没有人文，医学没有灵魂。无论在什么情况下，医生见死不救，都是有悖医学人文，医学没有灵魂。无论在什么情况下，医生见死不救，都是有悖医学人文精神的。人文精神的。当然，医学也是一门探索科学，而探索那么意味着风险。在生死边缘，当然，医学也是一门探索科学，而探索那么意味着风险。在生死边缘，如何让医生做出最利于患者的选择，而不是最利于法庭举证的选择，这不如何让医生做出最利于患者的选择，而不是最利于法庭举证的选择，这不仅取决于医生自己，还取决于社会大环境。如果医患互信，医生往往不惜仅取决于医生自己，还取决于社会大环境。如果医患互信，医生往往不惜代价，铤而走险；如果医患互疑，医生那么过度防卫，不愿冒险。完代价，铤而走险；如果医患互疑，医生那么过度防卫，不愿冒险。完13案例讨论题：案例讨论题：1 1、本案例对你有何启发，你如何看待法律标准、道德标准、以及它们之、本案例对你有何启发，你如何看待法律标准、道德标准、以及它们之间的关系？间的关系？2 2、在你看来，当今、在你看来，当今“手术签字制度是否有问题、是否有待完善，为什手术签字制度是否有问题、是否有待完善，为什么？么？3 3、当今、当今“手术签字制度假设需完善，应该怎样完善，为什么？手术签字制度假设需完善，应该怎样完善，为什么？4 4、通过本案例，你认为是、通过本案例，你认为是“谁让两条生命陨落，为什么？谁让两条生命陨落，为什么？5 5、通过本案例资料，你有何感想？、通过本案例资料，你有何感想？人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。