肿瘤01临床肿瘤学总论课件

临床肿瘤学总论General theory fo Clinical Oncology广东医学院放射治疗学教研室广东医学院放射治疗学教研室余忠华余忠华肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学参考书：参考书：1.教材（主）教材（主）2.现代肿瘤学现代肿瘤学汤钊猷汤钊猷2000年年9月第二版月第二版3.肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学谷铣之谷铣之致癌因素一、什么叫肿瘤一、什么叫肿瘤(Tumor)（1）形态、代谢、功能异常（2）相对无休止生长（1）无正常功能（2）引发继发病变图2（3）破坏器官图3（4）转移图4机体局部组织、细胞异常增生新生物（图1）表现：影响：诊断方法医生检查病人各项检查病人治疗二、临床肿瘤学的一般概况二、临床肿瘤学的一般概况1.临床肿瘤学的起源临床肿瘤学的起源19世纪显微镜肿瘤学20世纪自然科学基础理论应用技术完整临床肿瘤学体系体系包括：治疗手段2.肿瘤的危害性肿瘤的危害性根据世界疾病谱统计：根据世界疾病谱统计：疾病疾病发病率发病率死亡率死亡率心、脑血管病心、脑血管病第第1位位第第2位位恶性肿瘤恶性肿瘤第第2位位第第1位位700万人万人/每年每年三、病因三、病因三、病因三、病因(Etiology)(Etiology)及流行病学及流行病学及流行病学及流行病学(Epidemiology)(Epidemiology)1 1、病因病因(Etiology)(Etiology)（1 1）化学致癌因素：化学致癌因素：存在外环境存在外环境 亚硝胺类：如亚硝胺类：如（2 2）物理致癌因素：物理致癌因素：电离辐射：如电离辐射：如X X线、钴、镭线、钴、镭白血病白血病 日光、紫外线：日光、紫外线：皮肤癌皮肤癌 热辐射：暖坑热辐射：暖坑皮肤癌皮肤癌 暖酒暖酒食道癌食道癌 纤维：石棉纤维：石棉肺癌肺癌 3.肿瘤治疗的重要性肿瘤治疗的重要性1/3恶性肿瘤不能治疗1/3恶性肿瘤可延长寿命1/3恶性肿瘤有根治的希望关键关键:早诊断、早期及正确治疗早诊断、早期及正确治疗烟草、肉类、蔬菜、谷类。烟草、肉类、蔬菜、谷类。主要有主要有增加发病率增加发病率致变遗传致变遗传后代发病后代发病使体细胞使体细胞内、外致癌物敏感性内、外致癌物敏感性病毒与人类恶性肿瘤关系：病毒与人类恶性肿瘤关系：a、EBV与与BurKitt淋巴瘤淋巴瘤b、EBV与与鼻咽癌鼻咽癌c、乳头状瘤病毒与乳头状瘤病毒与宫颈癌宫颈癌d、乙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒与原发性肝癌原发性肝癌致癌作用致癌作用(3)生物致癌因素生物致癌因素如病毒、细菌、寄生虫如病毒、细菌、寄生虫（4）内源性因素）内源性因素遗传、激素、种族、免疫及性别、年龄。2、流行病学、流行病学(Epidemiology)(Epidemiology)（1）分布情况）分布情况A、空间分布：华东肝癌华南鼻咽癌华北食管癌东北胃癌西北消化道癌B、人群分布a年龄：年龄正相关b性别：男：消化道及呼吸道V女：乳腺、生殖、甲状腺c职业：烟囱工阴囊癌d种族：鼻咽癌中国人皮肤癌白种人（2）肿瘤流行的三个环节）肿瘤流行的三个环节宿主（土壤）病因（种子）环境（空气）种子合适土壤发芽结果（肿块）提示：人类肿瘤与生活方式或环境有密切关系提出：一级预防：防止肿瘤发生二级预防：早期发现肿瘤,积极治疗提高疗效三级预防：治疗与康复（Host）（Enviroment）(Etiology)(Etiology)四、肿瘤的诊断手段四、肿瘤的诊断手段（DiagnosisofCancer）1、常规实验室检查常规实验室检查血常规WBC白血病尿常规RBC泌尿系统肿瘤粪常规粘液血便直肠癌2、特殊检查特殊检查肿瘤特征A有形肿块有形肿块B本身含有或带有特异物质本身含有或带有特异物质C分泌某些物质分泌某些物质（1）影像学检查）影像学检查主要包括：主要包括：X线摄片线摄片超声波超声波同位素同位素CTMR不同部位肿瘤主要采用方法：不同部位肿瘤主要采用方法：头颈部：头颈部：图图5胸胸部：部：图图6腹腹部：部：图图7胃肠道：胃肠道：造影造影乳乳腺：腺：钼靶摄片钼靶摄片红外线红外线泌尿系：泌尿系：造影造影女生殖：女生殖：骨骨：中枢系：中枢系：骨转移：骨转移：图图8（3）生化免疫及同位素检查）生化免疫及同位素检查原理：原理：肿瘤组织肿瘤自身存在化学物如：大分子：肽类激素、酶小分子：脂类等产生反映（2）内窥镜检查）内窥镜检查各部位选用的内窥镜(详见表)a.诊断肉眼直观内窥镜作用病理活检b.治疗微波、高频电化学物质（标志物）作用：作用：a筛查，早期诊治和预测组织来源b良、恶性区别c预测预后和疗效观察及追踪d制备抗体导向诊断及治疗标志物标志物(TumorMarkers)与与肿瘤肿瘤关系：关系：a甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌b癌胚抗原（CEA）：结肠癌cEBV壳抗原抗体：鼻咽癌（4）治疗性诊断）治疗性诊断手术：肉眼+病检放疗：敏感性（5）病理）病理(Pathology)检查检查主要形式：细胞学：脱落细胞图9针吸细胞组织学：活组织检查图10确定肿瘤性质主要作用：组织学分型恶性程度指导治疗方案设计和预后估计WHO：以上五级检查的可靠性依次递增五、临床分期(ClinicalStaging)T（原发灶）UICCN（局部淋巴结）M(远处转移）图11制定合理治疗方案意义客观地评价疗效正确地判断预后研究、比较及经验经验推广六、治疗六、治疗(Treatment)手段：手术手段：手术(Surgery)、放疗、放疗(Radiotherapy)、化疗化疗(Chemotherapy)、免疫、中药、热疗、免疫、中药、热疗各种恶性肿瘤治疗的优缺点：各种恶性肿瘤治疗的优缺点：手术手术放疗放疗化疗化疗优点优点1.清除肿瘤灶2.早期小肿瘤可根除1.清除肿瘤灶部分敏感手术残留2.可根治部分肿瘤和部分远处转移3.损伤小1.优点：全身治疗2.对部分肿瘤和远处转移灶缺点缺点1.局限2.部分肿瘤未能根治3.损伤大1.相对局部2.主要器官限制1.选择性抑制不强2.全身毒性较大2）临床分期：临床分期：期单纯肿块切除+放疗乳腺癌乳腺癌单纯切除/单纯放疗期以化疗为主，辅予局部放疗3）病种：病种：鼻咽癌：鼻咽癌：放疗乳腺癌：乳腺癌：手术+放疗+其他淋巴瘤：淋巴瘤：化疗+放疗4）部位：部位：声门上区声门上区以放疗为主喉癌喉癌声门区声门区声门下区声门下区以手术为主5）癌肿近卵巢、近大血管癌肿近卵巢、近大血管卵巢：注意生育问题大血管：注意大出血重要器官：注意并发症6）年龄、性别及一般健康情况年龄、性别及一般健康情况治疗效果功能保护危险性小结小结1.恶性肿瘤危害性大（包括发病率及死亡率）恶性肿瘤危害性大（包括发病率及死亡率）和三级预防。和三级预防。2.肿瘤的诊断手段，尤其是特殊检查手段、肿瘤的诊断手段，尤其是特殊检查手段、种类和作用。种类和作用。3.TNM临床分期及各种治疗手段优缺点。临床分期及各种治疗手段优缺点。临床科室临床科室内镜名称内镜名称临床科室临床科室内镜名称内镜名称神经科脑室镜(ventricularendoscope)泌尿科肾镜(nephroscope)脊髓(柱)镜(percutaneousdisectomy)输尿管肾盂镜(ureterorenoscope)胸科气管(支气管)镜(bronchoscope)膀胱尿道镜(cysto-urethroscope)胸腔镜(thoracoscope)经皮肾镜(percutaneousnehproscope)纵隔镜(mediastinoscope)尿道切开镜(urethrotome)消化科食管镜(esophagoscope)前列腺切除镜(resectoscope)胃镜(gastroscope)输尿管镜(ureteroscope)胃十二指肠镜(gastroduodenosscope)超声波碎石镜(ultrasoniclithotrite)小肠镜(smallintestinalendoscoope)五官科鼻咽镜(nasopharyngoscope)结肠镜(colenoscope)鼻窦镜(sinoscope)乙结肠镜(sigmoidoscope)咽喉镜(laryngo-pharyngoscope)直肠镜(proctoscope)喉镜(laryngoscope)腹外科腹腔镜(laparoscope)手术喉镜(operatinglaryngoscope)胆管镜(choledochescope)喉动态镜(laryngostroboscope)妇产科宫腔镜(hysteroscope)耳镜(ltoscope)阴道镜(vaginoscope)骨科关节镜(arthroscope)输卵管镜(tuboscope)血管科血管镜(vascularendoscope)胎儿镜(fetoscope)(新开发)内镜超声扫描(endoscopicultrasonography)羊膜镜(amnioscope)盆腔镜(felviscope)临床各科内镜一览表临床各科内镜一览表图1图2TNM