股骨粗隆间骨折护理查房-课件

护理理查房房 黄黄聪慧慧 骨四科骨四科 股骨粗隆股骨粗隆间骨折骨折0精选课件查房目的房目的w复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w请专科医生结合病例进行知识拓展；w探讨该患者护理工作中需完善之处；w请各位专家给予指导、帮助。1精选课件2精选课件骨的完整性或骨的完整性或骨的完整性或骨的完整性或连续连续性中断称性中断称性中断称性中断称为为骨折骨折骨折骨折(fracture).(fracture).病因：病因：1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力接暴力 3 3积累累劳损 4 4骨骼病骨骼病变 骨折的定骨折的定义3精选课件股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。4精选课件股骨粗隆股骨粗隆间骨折的常骨折的常见原因原因w骨折多为间接外力引起。w下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。w因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。5精选课件局部症状与体征局部症状与体征w一般症状一般症状：局部局部肿胀与瘀斑与瘀斑 疼痛与疼痛与压痛痛 功能障碍功能障碍w骨折骨折专有体征有体征:局部畸形局部畸形 反常活反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感6精选课件股骨粗隆股骨粗隆间骨折骨折临床表床表现w1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。7精选课件股骨粗隆股骨粗隆间骨折骨折诊断依据断依据w1.有外伤史。w2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w3.X线摄片可见骨折。8精选课件股骨股骨颈骨折骨折w股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）9精选课件股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折10精选课件11精选课件12精选课件13精选课件股骨粗隆股骨粗隆间骨折的分型骨折的分型1.按骨折按骨折线方向分型方向分型：(1)顺粗隆粗隆间线型（骨折），即骨折型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称平行，称为稳定型。定型。(2)逆粗隆逆粗隆间线型（骨折）：即骨折型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称内上达小粗隆的上方，称为不不稳定型。有定型。有时骨折骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。定性亦差。14精选课件股骨粗隆股骨粗隆间骨折的分型骨折的分型2.改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系分型系统 a型：两骨折片段，骨折无移位。型：两骨折片段，骨折无移位。b型：两骨折片段，骨折有移位。型：两骨折片段，骨折有移位。a型：三骨折片段，累及大粗隆，因型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的移位的 大粗大粗隆片段而缺乏后外隆片段而缺乏后外侧支持。支持。b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内骨矩骨折缺乏后内侧支持。支持。型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和和外外侧的支持，的支持，为a型和型和b型的型的结合合 15精选课件Evansb型 Evans型Evansa型 16精选课件基本基本资料：料：患者王患者王兰英，女性，英，女性，7070岁，小学文化，小学文化，“两天前在家两天前在家中摔倒致右中摔倒致右髋部疼痛部疼痛”于于20162016年年2 2月月1 1日日13:3013:30入院，入院，测T:36.2T:36.2O OC,P:72C,P:72次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BPBP：125/80mmHg125/80mmHg，身高身高160cm,160cm,体重体重70kg70kg。查体：神志清，精神尚可，右体：神志清，精神尚可，右髋部部压痛（痛（+），叩），叩击痛（痛（+），伸屈活），伸屈活动受限，内外旋活受限，内外旋活动疼疼痛明痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可可见骨折裂骨折裂线，移位不明，移位不明显，初，初诊 “右股骨粗隆右股骨粗隆间骨折骨折”。17精选课件辅助助检查u凝血u血常规u血型 u大生化u甲乙丙肝艾滋梅毒u影象学检查：X线检查 髋部核磁 18精选课件护理理简述述：w2 2月月2 2日在全麻下行左股骨粗隆日在全麻下行左股骨粗隆间骨折骨折闭合复位髓内合复位髓内钉内固定内固定术w术后于后于12:00 12:00 返回病房返回病房测BP:163/74mmHg P:81BP:163/74mmHg P:81次次/分分 R:22R:22次次/分分 SPO2:99%SPO2:99%。w遵医嘱予心遵医嘱予心电监护qh*6hqh*6h，予氧气吸入，氧流量，予氧气吸入，氧流量为2L/min 2L/min。w患者切口外患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝无渗血，患肢予以抬高，两膝间置置软枕，枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。w患者保留患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口水，予尿道口擦洗擦洗2 2次次/日日既往史：高血压，糖尿病，冠心病19精选课件护理理简述述w予卧气予卧气垫床，加床，加强皮肤皮肤护理理w遵医嘱予抗感染等遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等液、抗血栓等对症治症治疗，无不良反，无不良反应w2 2月月4 4日拔除尿管，小便已自解日拔除尿管，小便已自解w既往病史：高血既往病史：高血压，糖尿病，冠心病，糖尿病，冠心病20精选课件护理理问题与与诊断断uu疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：与骨折有关与骨折有关 1.给予患者正确体位予患者正确体位 2.心理疏心理疏导，指，指导放松的技巧分散注意力放松的技巧分散注意力 3.保持病房保持病房环境安静，操作境安静，操作时作作轻柔柔 4.适度适度调节病房的光病房的光线亮度，避免刺激亮度，避免刺激 5.适当适当应用用镇痛痛药物物 21精选课件护理理问题与与诊断断uu生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活自理缺陷：与活与活动障碍有关障碍有关 1.“四送四送”至床至床头 2.协助患者洗漱、助患者洗漱、进食、床上大小便等生活食、床上大小便等生活 护理理 3.将患者的生活用品放于易取将患者的生活用品放于易取处方便取用方便取用 4.了解患者生活了解患者生活习惯，尽可能，尽可能满足所需足所需22精选课件护理理问题与与诊断断uu有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的可能：的可能：的可能：的可能：与体位受限有关与体位受限有关 1.予气予气垫床使用床使用 2.保持床保持床单位平整干燥位平整干燥 3.协助患者抬臀，防助患者抬臀，防长期受期受压 4.予予红花酒精按摩骨突花酒精按摩骨突处2次次/日日 5.加加强巡巡视，严格交接班格交接班 6.鼓励患者加鼓励患者加强营养，增养，增强机体抵抗力机体抵抗力23精选课件护理理问题与与诊断断uu焦焦焦焦虑虑：与担心家人及与担心家人及预后有关后有关 1.了解患者焦了解患者焦虑的原因的原因,与患者加与患者加强沟通沟通给予心理疏予心理疏导 2.向患者及家属介向患者及家属介绍医院医医院医疗水平和成功案例，并介水平和成功案例，并介 绍目前患者的病情及目前患者的病情及预后效果，以消除患者的后效果，以消除患者的紧张及及 担担忧 3.做好家属工作，做好家属工作，给予患者予患者亲情支持情支持24精选课件护理理问题与与诊断断uu便秘：便秘：便秘：便秘：与与长期卧床有关期卧床有关 1、指、指导并并协助患者使用床上便器助患者使用床上便器 2、给予开塞露予开塞露纳肛肛 3、协助患者行腹部按摩助患者行腹部按摩 4、指、指导患者多食蔬菜水果保持大便通患者多食蔬菜水果保持大便通畅 25精选课件护理理问题与与诊断断uu潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：下肢深静脉血栓行成下肢深静脉血栓行成 1.观察患肢察患肢远端血运、温度、端血运、温度、颜色、色、肿胀程度、感程度、感觉 及运及运动情况，情况，发现异常及异常及时告知医生告知医生 2.告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害 性及性及预防措施：加防措施：加强功能功能锻炼及抗凝及抗凝药物的使用物的使用 3.告知功能告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下的目的、重要性及正确方法，防止下 肢深静脉血栓形成。肢深静脉血栓形成。4.遵医嘱用抗凝遵医嘱用抗凝药物肝素物肝素钙，并，并观察察药物物疗效及副作效及副作 用，用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点26精选课件影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年：年：年：年龄龄、健康状况、健康状况、健康状况、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤软组织损伤的程度的程度的程度的程度 软组织软组织嵌入、骨折断端移位嵌入、骨折断端移位嵌入、骨折断端移位嵌入、骨折断端移位 骨缺骨缺骨缺骨缺损过损过多、骨膜剥离多、骨膜剥离多、骨膜剥离多、骨膜剥离过过多多多多 局部感染局部感染局部感染局部感染治治治治疗疗方法不当方法不当方法不当方法不当27精选课件股骨粗隆间骨折备皮范围w上界肋上界肋缘、下界小腿下、下界小腿下1/31/3（前后周（前后周围）躯干前后躯干前后过中中线，并剃阴毛。，并剃阴毛。28精选课件如何观察肢端血液循环w观察察项目包括肢端皮肤目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、色、皮肤温度、桡动脉或足背脉或足背动脉搏脉搏动、毛、毛细血管充盈情况、血管充盈情况、指指(趾趾)活活动情况以及病人的叙述，如有无疼情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感痛、麻木的感觉等。等。w检查毛毛细血管充盈情况的方法：用力按血管充盈情况的方法：用力按压指指或趾甲，甲床出或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快白区，松开后又很快转红润为血液循血液循环正常。正常。w如肢端皮肤如肢端皮肤颜色色变深、温度下降，深、温度下降，桡或足背或足背动脉搏脉搏动减弱，毛减弱，毛细血管充盈血管充盈缓慢，被慢，被动活活动指指(趾趾)引起引起剧痛，病人感痛，病人感觉肢体疼痛、麻肢体疼痛、麻木，木，说明明发生了血液循生了血液循环障碍，障碍，应及及时查明明原因，如是否包扎原因，如是否包扎过紧、牵引重量引重量过大等，大等，须及及时处理。理。29精选课件饮食指导w低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒30精选课件股骨粗隆间骨折术后功能锻炼w初期：初期：术后后12周周，以患肢的肌肉舒，以患肢的肌肉舒缩活活动为主，目的是促主，目的是促进患肢血患肢血液循液循环，减，减轻肿胀，防止关，防止关节僵硬，利于骨痂生僵硬，利于骨痂生长。功能。功能锻炼应循序循序渐进，以不感到疲，以不感到疲劳和疼痛和疼痛为主。主。手手术当日当日6小小时后后，指，指导患者患者进行主行主动或被或被动的足趾屈伸运的足趾屈伸运动。术后第后第1-2天天开始指开始指导患者患者进行患肢足部的跖屈、背伸运行患肢足部的跖屈、背伸运动及及踝关踝关节的踝的踝泵运运动，每日，每日3到到4次次,每次每次5到到20分分钟，一天，一天约完完成成500个；指个；指导患肢股四患肢股四头肌的等肌的等长舒舒缩（静力舒（静力舒缩）运）运动，每日每日3到到4次次,每次每次5到到20分分钟，一天，一天约完成完成500个。有条件可行个。有条件可行空气空气压力波治力波治疗，每次，每次30分分钟，2次次/日。日。术后第后第3-5天天可抬高上身可抬高上身20-30度，可逐度，可逐渐进行膝关行膝关节的屈伸的屈伸运运动，动作作轻柔，被柔，被动逐逐渐转为主主动活活动。同。同时可可进行全身行全身的功能的功能锻炼，如手拉吊，如手拉吊环等。等。31精选课件股骨粗隆间骨折术后功能锻炼w中期中期：术后后2周周4周，一般周，一般术后后2周拆周拆线，逐，逐渐被被动活活动髋关关节，但屈曲不宜超，但屈曲不宜超过90。并在初期的基。并在初期的基础上增加运上增加运动量和量和强度。可度。可遵医嘱遵医嘱扶拐下床活扶拐下床活动，但不，但不主主张过早下地早下地负重。重。w后期后期：512周，周，对症症锻炼，使肢体功能尽快恢复。，使肢体功能尽快恢复。6周内避免周内避免 髋关关节主主动内收及屈曲，内收及屈曲，患肢患肢负重重须待待12周周临床骨折愈合床骨折愈合坚实之后才可确定。之后才可确定。32精选课件出院指导1.下床活下床活动时，务必有家人保必有家人保护，注意安全，以防跌倒，注意安全，以防跌倒再次再次损伤。2.骨折愈合不牢固骨折愈合不牢固时应始始终保持患肢外展位，忌内收。保持患肢外展位，忌内收。3.继续加加强患肢的被患肢的被动功能功能锻炼，患肢按摩、活，患肢按摩、活动踝关踝关 节和膝关和膝关节，髋关关节活活动角度不宜超角度不宜超过90。4.定期复定期复查:术后后2周拆周拆线，1月后复月后复查，遵医嘱扶拐下地，遵医嘱扶拐下地 ，患肢不，患肢不负重。重。23个月复个月复查，x线摄片骨折愈合牢片骨折愈合牢 固后，可弃拐固后，可弃拐负重行走。重行走。33精选课件Thank You 34精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！