肾活检技术临床应用及意义课件

肾活检技术临床应用及意义肾活检技术临床应用及意义1（优选）肾活检技术临床应用及意义（优选）肾活检技术临床应用及意义2 2发展展历史史1968196819681968年年年年 手动式手动式手动式手动式TrucutTrucutTrucutTrucut槽形针槽形针槽形针槽形针1973197319731973年年年年 开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用1984198419841984年年年年 超声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活 检技术，并得到推广检技术，并得到推广检技术，并得到推广检技术，并得到推广1990199019901990年年年年 新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪1990199019901990年年年年 50 50 50 50例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验1991199119911991年年年年 CT CT CT CT引导下肾活检引导下肾活检引导下肾活检引导下肾活检1991199119911991年年年年 腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用发展历史1968年 手动式Trucut槽形针3 3发展展历史史v国内从国内从1958年开始开展经皮肾活检。年开始开展经皮肾活检。v目前国内肾活检例数最多的医院是南京军目前国内肾活检例数最多的医院是南京军 区总医院，总数达区总医院，总数达9000余例。余例。v我院肾活检例数我院肾活检例数3000余例。余例。v肾活检例数较多的其他医院主要分布在肾活检例数较多的其他医院主要分布在 北京、上海、广州和北戴河北京、上海、广州和北戴河发展历史国内从1958年开始开展经皮肾活检。4 4方法方法简介介vv开放肾活检开放肾活检开放肾活检开放肾活检开放肾活检开放肾活检(open renal biopsy)open renal biopsy)open renal biopsy)open renal biopsy)open renal biopsy)open renal biopsy)vv经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy)percutaneous kidney biopsy)percutaneous kidney biopsy)percutaneous kidney biopsy)percutaneous kidney biopsy)percutaneous kidney biopsy)vv经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检(transvenous renal biopsy)transvenous renal biopsy)transvenous renal biopsy)transvenous renal biopsy)transvenous renal biopsy)transvenous renal biopsy)vv腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)laparoscopic renal biopsy)laparoscopic renal biopsy)laparoscopic renal biopsy)laparoscopic renal biopsy)laparoscopic renal biopsy)方法简介开放肾活检(open renal biopsy)5 5经经皮皮肾肾活活检检活活检针的的类型型Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置经皮肾活检活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin6 6经皮皮肾活活检v适应证（一）v 临床诊断 肾穿刺适应证v急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎v 按急性肾炎治疗23月病情无好转v原发性肾病综合征 激素治疗8周无效或直接进行肾活检v无症状性血尿 变形红细胞临床诊断不清v无症状性蛋白尿 蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清经皮肾活检适应证（一）7 7经皮皮肾活活检v适应证（二）v 临床诊断 肾穿刺适应证v继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑而无法确诊时v 肾脏病理资料对指导治疗或判断 v 预后有重要意义v急性肾功能衰竭 无法确定病因时v移植肾 肾功能减退原因不清v 严重排异反应决定是否切除移植肾v 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发经皮肾活检适应证（二）8 8肾活检例数较多的其他医院主要分布在便秘者使用通便药物或灌肠。急性肾功能衰竭 无法确定病因时需要全身麻醉急性肾功能衰竭 无法确定病因时开放肾活检并发症少我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。急性肾功能衰竭 无法确定病因时108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。Nephron,1987严重排异反应决定是否切除移植肾尿路扩张伴皮质变薄108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。9%，95%的动静脉内瘘在2年内自行消失。222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.Tru-cut型穿刺针1991年 CT引导下肾活检经皮皮肾活活检v禁忌证 绝对禁忌证 重度高血压伴明显出血倾向 双侧肾脏明显缩小（8厘米）不能配合操作肾活检例数较多的其他医院主要分布在经皮肾活检禁忌证9 9经皮皮肾活活检v禁忌证 相对禁忌证 肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）肾肿瘤或肾脏动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾 CRF 过度肥胖 重度腹水 肾脏位置过高或游走肾经皮肾活检禁忌证1010经皮皮肾活活检高危人群1.1.病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。术后最易出现肉眼血尿。2.2.有长期高血压，术前血压控制不良。有长期高血压，术前血压控制不良。3.3.糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。全。4.4.慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病、肾病、IgAIgA肾病及慢性间质性肾炎。肾病及慢性间质性肾炎。5.5.存在凝血功能障碍。存在凝血功能障碍。经皮肾活检高危人群1111经皮皮肾活活检严重高血压严重高血压严重高血压严重高血压 严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文献专门进行有关临床研究。献专门进行有关临床研究。献专门进行有关临床研究。献专门进行有关临床研究。早期文献报道早期文献报道早期文献报道早期文献报道500500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的1919例患者中例患者中例患者中例患者中1212例有恶性高血压。例有恶性高血压。例有恶性高血压。例有恶性高血压。GaultGault提出严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。提出严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。提出严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。提出严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。可增加出血风险。可增加出血风险。可增加出血风险。经皮肾活检严重高血压目前广泛推荐允许进行肾活检的1212经皮皮肾活活检CRF222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.35%，血肿6.3%，均由内科处理。108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。经皮肾活检CRF严重肾萎缩(8cm)，B超显示肾脏轮廓不1313经皮皮肾活活检术前准备v详细询问病史详细询问病史 注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板制剂，女性患者避免经期行肾活检。制剂，女性患者避免经期行肾活检。v出凝血功能检查出凝血功能检查v术前宣教术前宣教 作好解释工作，缓解患者紧张情绪。作好解释工作，缓解患者紧张情绪。经皮肾活检术前准备1414经皮皮肾活活检术前准备v呼吸训练呼吸训练 训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。v术前注意事项术前注意事项 控制血压在控制血压在130140/8085mmHg，体体温正常，无咳嗽及感染。温正常，无咳嗽及感染。经皮肾活检术前准备1515开放肾活检并发症少重度高血压伴明显出血倾向移植肾 肾功能减退原因不清1968年 手动式Trucut槽形针训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。肉眼血尿国外报道发生率小于5%，国内报道发生率为12.术后恢复时间长按急性肾炎治疗23月病情无好转临床诊断 肾穿刺适应证伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。肾脏位置过高或游走肾尿路扩张伴皮质变薄早期文献报道500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。肾活检例数较多的其他医院主要分布在可应用于经皮肾活检的禁忌证上腔静脉或右肾静脉栓塞控制血压在130140/8085mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。急性肾功能衰竭 无法确定病因时经皮皮肾活活检术后护理平卧1224小时，患者应尽量避免活动、下床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛、腹痛症状。便秘者使用通便药物或灌肠。开放肾活检并发症少经皮肾活检术后护理1616经皮皮肾活活检术后平卧多长时间v国外对国外对394例患者的观察发现：主要的并发例患者的观察发现：主要的并发症有症有46%在术后在术后4小时内出现，小时内出现，79%在术后在术后8小时，小时，100%在术后在术后12小时出现。小时出现。v国外的趋势国外的趋势:术后平卧术后平卧6小时，观察小时，观察12小时。小时。v我科总结我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。经皮肾活检术后平卧多长时间术后平卧24小时仍是公认的安全时间1717经皮皮肾活活检并并发症症v动静脉内瘘发生率动静脉内瘘发生率4.4%4.4%16.9%16.9%，95%95%的动静的动静脉内瘘在脉内瘘在2 2年内自行消失。年内自行消失。v肾周包膜下血肿发生率肾周包膜下血肿发生率57%57%91%91%。v肉眼血尿国外报道发生率小于肉眼血尿国外报道发生率小于5%5%，国内报道，国内报道发生率为发生率为12.1%12.1%。v其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。经皮肾活检并发症1818经皮皮肾活活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹压，充分增加尿量压，充分增加尿量压，充分增加尿量压，充分增加尿量增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素K1K1K1K1、肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始6 6 6 6 8U/h8U/h8U/h8U/h，尿色转淡后减至尿色转淡后减至尿色转淡后减至尿色转淡后减至4 4 4 4U/hU/hU/hU/h经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和1919经皮皮肾活活检 选择性肾动脉造影，超选择性肾选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术动脉分支栓塞止血术 手术止血、肾切除手术止血、肾切除肉眼血尿和肾周血肿的处理经皮肾活检 选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术2020开放开放肾活活检v来自日本的 934例患者的经验总结认为v优点v 开放肾活检并发症少v 能够获取足够的肾组织v缺点v 需要全身麻醉v 术后恢复时间长v 医疗费用高v Nephron,1987开放肾活检来自日本的 934例患者的经验总结认为2121经静脉内肾活检v优点 出血流回到静脉内出血流回到静脉内 包膜穿孔的几率减少包膜穿孔的几率减少 可应用于经皮肾活检的禁忌证可应用于经皮肾活检的禁忌证v缺点 标本量不够标本量不够 需要专家操作需要专家操作经静脉内肾活检优点 2222上腔静脉或右肾静脉栓塞北京、上海、广州和北戴河双侧肾脏明显缩小（8厘米）其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。重度高血压伴明显出血倾向急性肾功能衰竭 无法确定病因时肉眼血尿和肾周血肿的处理继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑而无法确诊时108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术后平卧24小时仍是公认的安全时间。不能配合操作肾活检例数较多的其他医院主要分布在训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。控制血压在130140/8085mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。肾肿瘤或肾脏动脉瘤需要全身麻醉开放肾活检(open renal biopsy)1973年 开放条件下活检钳技术的应用重度高血压伴明显出血倾向手术止血、肾切除1990年 新型自动穿刺枪训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。肾活检例数较多的其他医院主要分布在108例术后确诊为IgA肾病的CRF患者行肾活检，成功率100%，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。绝对禁忌证临床诊断 肾穿刺适应证急性肾功能衰竭 无法确定病因时1968年 手动式Trucut槽形针临床诊断 肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑而无法确诊时控制血压在130140/8085mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。无症状性血尿 变形红细胞临床诊断不清临床诊断 肾穿刺适应证上腔静脉或右肾静脉栓塞平卧1224小时，患者应尽量避免活动、下床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。Tru-cut型穿刺针其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。Tru-cut型穿刺针绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹压，充分增加尿量训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。重度腹水控制血压在130140/8085mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。国内从1958年开始开展经皮肾活检。控制血压在130140/8085mmHg，体温正常，无咳嗽及感染。急性肾功能衰竭 无法确定病因时（优选）肾活检技术临床应用及意义糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。移植肾 肾功能减退原因不清开放肾活检(open renal biopsy)222例CRF患者行肾活检，成功率100%，满足诊断需要占85%，肉眼血尿发生率1.1991年 CT引导下肾活检经静脉内肾活检v适应证 有严重出血倾向有严重出血倾向有严重出血倾向有严重出血倾向 机械通气的患者机械通气的患者机械通气的患者机械通气的患者 联合肝肾活检联合肝肾活检联合肝肾活检联合肝肾活检 单侧（右）肾单侧（右）肾单侧（右）肾单侧（右）肾v禁忌证 肾脏缩小（包膜距针点小于肾脏缩小（包膜距针点小于肾脏缩小（包膜距针点小于肾脏缩小（包膜距针点小于2 2 2 2厘米）厘米）厘米）厘米）上腔静脉或右肾静脉栓塞上腔静脉或右肾静脉栓塞上腔静脉或右肾静脉栓塞上腔静脉或右肾静脉栓塞 右颈内静脉缺如或栓塞右颈内静脉缺如或栓塞右颈内静脉缺如或栓塞右颈内静脉缺如或栓塞 尿路扩张伴皮质变薄尿路扩张伴皮质变薄尿路扩张伴皮质变薄尿路扩张伴皮质变薄-AJKD,2000上腔静脉或右肾静脉栓塞开放肾活检(open renal bi2323