肝功能检查课件

肝肝 功功 能能 检 测（P358）广广东医学院附属医院医学院附属医院 冯德德辉1 1精选精选pptppt2 2精选精选pptppt！3 3精选精选pptppt病例：病例：男性男性22岁，因乏力、，因乏力、纳差伴差伴发热2周，尿黄周，尿黄5天入院天入院查体：体温体：体温38.4，皮肤黏膜、巩膜黄染。，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室室检查ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆；尿胆红素阳性，尿胆原正常素阳性，尿胆原正常-结合合临床表床表现及及检查结果果-如何分析如何分析?肝功能肝功能检测 Liver-Function test（LFTs）4 4精选精选pptppt一、肝一、肝脏的功能的功能二、二、酶学的学的检测三、蛋白三、蛋白质代代谢四、胆四、胆红素代素代谢（5）5 5精选精选pptppt肝功能肝功能检测正常不能完全排除肝正常不能完全排除肝脏病病变！1、肝肝脏：实质腺体器官，再生和代腺体器官，再生和代偿力力强 2、功能：物、功能：物质代代谢、生物、生物转化、分泌排泄化、分泌排泄一一项肝功能肝功能检测只反映肝功能的一个只反映肝功能的一个侧面！面！（1）物物质代代谢：蛋白蛋白质、胆、胆红素、素、糖、脂糖、脂类、维生素和激素生素和激素（2）生物）生物转化：肝内的氧化、化：肝内的氧化、还原、水解、原、水解、结合合-解毒作用解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入排入肠腔腔经粪便便排体外排体外一、肝一、肝脏的功能的功能6 6精选精选pptppt3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌4、临床表床表现：肝肝细胞胞损伤变性坏死性坏死导致致肝功能肝功能异常异常一、肝一、肝脏的功能的功能5、检测内容：内容：肝肝细胞胞损伤（急或慢？）（急或慢？）肝合成代肝合成代谢？7 7精选精选pptppt二、二、酶学的学的检测 P3671、酶学学检测是是肝肝脏功能功能检测最活最活跃的的领域域 （1）细胞胞损伤：细胞内物胞内物质（如某些（如某些酶）-释放入血放入血 （2）测定某些定某些酶的活性和含量可判断肝的活性和含量可判断肝细胞有否胞有否损伤！2、同工、同工酶（同工异构（同工异构酶）检测更有特异性更有特异性 相同催化活性，相同催化活性，分子分子结构、理化性构、理化性质、免疫反、免疫反应不同不同8 8精选精选pptppt二、二、酶学的学的检测 P3673、肝、肝脏酶学来源分学来源分类、变化特征及其意化特征及其意义（1）肝）肝细胞内胞内酶：急性肝：急性肝损害害时明明显高，如高，如ALT、AST（2）肝）肝脏合成合成酶：代：代谢合成合成障碍障碍时降低，凝血降低，凝血酶和因子和因子（3）肝胆排泄）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍分泌排泄障碍时增高，如增高，如ALP、GGT（4）肝）肝纤维化化酶：肝：肝结缔组织增生增生时高，如高，如MAO、PH综合分析：合分析：急性肝急性肝损害并肝胆排泄梗阻害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均均细胞胞损害重害重梗阻梗阻轻；ALT和和AST明明显高高而而ALP和和GGT轻高高细胞胞损害害轻梗阻重：梗阻重：ALP和和GGT明明显高高而而ALT和和AST轻高高 ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？9 9精选精选pptppt（一）氨基（一）氨基转移移酶=（转氨氨酶）催化催化氨基酸与氨基酸与-酮酸酸之之间的的氨基氨基发生生转移移天天门冬氨酸冬氨酸氨基氨基转移移酶（AST）1、催化、催化L-丙氨酸丙氨酸与与-酮戊二酸戊二酸丙氨酸丙氨酸氨基氨基转移移酶（ALT）谷氨酸丙谷氨酸丙酮酸酸转移移酶 （谷丙谷丙转氨氨酶GPT）2、催化、催化L-天天门冬氨酸冬氨酸与与-酮戊二酸戊二酸谷氨酸草谷氨酸草酰乙酸乙酸转移移酶 （谷草谷草转氨氨酶GOT）催化：催化：L-？A氨基酸氨基酸与与-酮戊二酸戊二酸=L-谷氨酸谷氨酸？B酸酸 称称为：A酸酸氨基氨基转移移酶 （或称（或称为）：）：谷氨酸谷氨酸B酸酸转移移酶=L-谷氨酸谷氨酸和和丙丙酮酸酸=L-谷氨酸谷氨酸和和草草酰乙酸乙酸谷丙谷丙转氨氨酶：ALT或或GPT谷草谷草转氨氨酶：AST或或GOT二、二、酶学的学的检测 P367（10）1010精选精选pptppt！1111精选精选pptppt 分析：分析：GOT指的是：指的是：A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT B、AST 谷丙谷丙转氨氨酶：ALT 或或GPT谷草谷草转氨氨酶：AST 或或GOT 分析分析：肝功能：肝功能检测最活最活跃的的领域及指域及指标是是 A、蛋白蛋白质代代谢 B、胆、胆红素代素代谢 C、糖代、糖代谢和脂和脂类代代谢 D、维生素和激素代生素和激素代谢 E、酶学改学改变 E、酶学改学改变1212精选精选pptppt2、天、天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶（AST、GOT）（1）主要）主要分布在心分布在心脏、肝肝脏（线粒体）粒体）（2）AST增高提示心肌增高提示心肌损害或心肌梗死害或心肌梗死（3）AST增高：肝增高：肝严重（重（线粒体）粒体）损害害 1、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转移移酶（ALT、GPT）（1）分布肝分布肝细胞（胞（3 倍），倍），骨骼肌、心和骨骼肌、心和肾（2）ALT增高几乎增高几乎总是肝是肝细胞急性胞急性损害引起害引起（3）ALT是是诊断急性肝炎最敏感的断急性肝炎最敏感的酶学指学指标！3、参考、参考值：ALTAST1（一）氨基（一）氨基转移移酶（转氨氨酶）1313精选精选pptppt（1）急性病毒性急性病毒性肝炎（多肝炎（多为2周内的急性肝功周内的急性肝功损害）害）ALT、AST均均显著升高著升高（高（高2050倍，可达倍，可达100倍）倍）ALT更明更明显（ALTAST）ALTAST1 急性重症肝炎急性重症肝炎-“胆胆酶分离分离”，即黄疸加深而，即黄疸加深而转氨氨酶（2）慢性病毒性慢性病毒性肝炎肝炎 ALT、AST轻度度或正常，或正常，ALTAST1 ALTAST1，提示仍，提示仍为活活动期期3、非病毒性非病毒性肝病肝病-ALTAST1 酒精肝酒精肝（酒精酒精线粒体毒性作用粒体毒性作用）AST，ALT多正常多正常 药物肝、脂肪肝、物肝、脂肪肝、肝癌肝癌的的转氨氨酶或正常，或正常，ALT/AST14、转氨氨酶的的临床意床意义酒精酒精线粒体毒性作用粒体毒性作用导致致AST显著著，是与，是与ALT相比而言！相比而言！1414精选精选pptppt病例：病例：ALT：334U/L，AST：225U/L 显示示ALT、AST均明均明显升高，升高，ALTAST1提示提示-急性肝急性肝损害！害！结合有合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染考考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大参考参考值（ALT 534u/L，AST 948u/L）ALTAST1（15）1515精选精选pptppt5、AST同工同工酶（1）AST同工同工酶：90%为上清液上清液AST（ASTs）10%为线粒体粒体AST（ASTm）（2）ASTm表明肝表明肝细胞（胞（线粒体）坏死粒体）坏死严重重 见于于重症肝炎、暴重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病性肝炎、酒精性肝病（一）氨基（一）氨基转移移酶（转氨氨酶）1616精选精选pptppt分析：分析：诊断断急性肝炎最敏感急性肝炎最敏感的的酶学学指指标是：是：A、血清、血清总蛋白蛋白 STP B、碱性磷酸、碱性磷酸酶 ALP C、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转移移酶 ALT D、-谷氨谷氨酰转移移酶 GGT E、天、天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶 AST C、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转移移酶 ALT分析：分析：ASTm升高常升高常见于：于：A、肝硬化、肝硬化 B、慢性肝炎、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌、肝癌 E、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸 C、重症肝炎、肝坏死、重症肝炎、肝坏死 ALP、GGT？1717精选精选pptppt1、主要主要来源于肝来源于肝脏、骨等，、骨等，主要由肝胆排泄主要由肝胆排泄 （1）ALP增高增高多提示多提示为肝肝脏、胆道疾病或骨骼疾病、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系）更能反映肝胆系统梗阻梗阻（生成增加或和排泄少）（生成增加或和排泄少）（3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指学指标!（二）碱性磷酸（二）碱性磷酸酶（ALP）综合分析：急性肝炎最敏感的合分析：急性肝炎最敏感的酶学指学指标是是谷丙谷丙转氨氨酶ALT肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著著，ALP轻度度肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著著，ALT或或N病例分析：病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（转氨氨酶均均）ALP 124U/L（31115U/L）ALP轻度度 提示梗阻提示梗阻较轻-支持急性肝炎致黄疸的支持急性肝炎致黄疸的诊断断!二、二、酶学的学的检测 1818精选精选pptppt！1919精选精选pptppt（1）肝内外胆管阻塞（胰）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤癌、胆石症、胆汁淤积等）等）ALP明明显，与胆，与胆红素明素明显升高相平行升高相平行（2）肝内）肝内局限性局限性胆道阻塞（原胆道阻塞（原发和和转移性肝癌、肝移性肝癌、肝脓肿等）等）ALP也明也明显，但胆，但胆红素大多正常（多无黄疸）素大多正常（多无黄疸）（3）累及肝）累及肝细胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）ALP仅轻度度，ALT显著著，胆，胆红素中度升高素中度升高（4）骨骼疾病如）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤移瘤ALP明明显 骨折愈合期、骨骼生骨折愈合期、骨骼生长ALP可增高可增高2、临床意床意义（二）碱性磷酸（二）碱性磷酸酶（ALP）二、二、酶学的学的检测（20）2020精选精选pptppt（三）（三）-谷氨谷氨酰转移移酶-GT 谷氨谷氨酰转肽酶（GGT）1、来自肝胆系、来自肝胆系统，肝，肝细胞合成，胆汁排泄胞合成，胆汁排泄（1）GGT增高多提示肝增高多提示肝细胞增生、胆道阻塞胞增生、胆道阻塞 （2）增生肝）增生肝细胞（酒精肝）和肝癌胞（酒精肝）和肝癌细胞增高胞增高 合成增多或和排泄受阻（肝癌）合成增多或和排泄受阻（肝癌）显著高著高（3）酒精肝炎的）酒精肝炎的线粒体毒性作用粒体毒性作用时明明显增高增高（4）是）是协助助诊断原断原发性肝癌性肝癌较好的好的酶学指学指标二、二、酶学的学的检测 2121精选精选pptppt！2222精选精选pptppt（1）胆道阻塞疾病：肝癌）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超著增高（超10倍以上）倍以上）（2）酒精性肝炎明）酒精性肝炎明显增高，增高，药物性肝炎物性肝炎为中度增高中度增高（3）急性肝炎）急性肝炎轻度高，肝硬化（度高，肝硬化（纤维增生）多正常增生）多正常2、临床意床意义病例分析：病例分析：ALT 334U/L、AST 225U/L、ALP 124U/LGGT 94U/L（053U/L）轻度高度高除外（除外（1）（）（2）支持急性肝炎支持急性肝炎诊断断!（三）（三）-谷氨谷氨酰转移移酶（-GT）2323精选精选pptppt例例题：酒精性肝：酒精性肝损伤时，升高最明，升高最明显的是：的是：A、碱性磷酸、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙、谷丙转移移酶 ALT C、谷草、谷草转移移酶 AST D、乳酸脱、乳酸脱氢酶 LDH E、谷氨、谷氨酰转肽酶 GGTE、谷氨、谷氨酰转肽酶GGT分析：血清中分析：血清中反映胆道梗阻反映胆道梗阻敏感性最好的敏感性最好的酶是：是：A、碱性磷酸、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙、谷丙转移移酶 ALT C、谷草、谷草转移移酶 AST D、乳酸脱、乳酸脱氢酶 LDH E、-谷氨谷氨酰转移移酶 GGT A、碱性磷酸、碱性磷酸酶ALP 2424精选精选pptppt2、AFU提示肝癌提示肝癌（四）（四）-L-岩藻糖苷岩藻糖苷酶（AFU）1、主要存在于肝、主要存在于肝、脑、肺、肺细胞溶胞溶酶体体，为溶溶酶体酸性水解体酸性水解酶，水解岩藻糖苷水解岩藻糖苷二、二、酶学的学的检测（25）2525精选精选pptppt！2626精选精选pptppt（五）其他（五）其他1、5-核苷酸核苷酸酶（5-NT）专一水解碱性一水解碱性单磷酸磷酸酯-意意义与与ALP类似（反映梗阻）似（反映梗阻）（1）单胺氧化胺氧化酶（MAO）：加速胶原）：加速胶原纤维的交的交联 活性与活性与结缔组织增生相关增生相关-肝肝纤维化程度化程度（2）脯氨）脯氨酰羟化化酶（PH）：胶原）：胶原纤维合成合成酶 肝肝纤维化的指化的指标之一之一2、肝肝纤维化化酶：结缔组织的主要成分是胶原（的主要成分是胶原（纤维）（测定影响肝胶原定影响肝胶原纤维交交联、合成的某些、合成的某些酶可可预测有否肝硬化！）有否肝硬化！）二、二、酶学的学的检测 2727精选精选pptppt 【小小结】常用常用酶学学检查分分类（1）反映）反映肝肝细胞胞损害害的的酶：ALT（最敏感）（最敏感）、AST（2）反映）反映胆汁淤胆汁淤积的的酶类：ALP（最敏感）、（最敏感）、GGT（3）反映）反映肝肝纤维化化的的酶类：MAO、PH（4）协助助诊断断原原发性肝癌性肝癌：GGT、AFU2828精选精选pptppt血清血清总蛋白蛋白 （STP）6080g/L 清蛋白（清蛋白（A）：全部由肝合成）：全部由肝合成 4055g/L球蛋白（球蛋白（G）2030g/L1、2、球蛋白球蛋白（大部分由肝合成）（大部分由肝合成）-球蛋白球蛋白（B淋巴淋巴细胞、胞、浆细胞胞产生）生）三、蛋白三、蛋白质代代谢 P358（一）血清蛋白（一）血清蛋白组成及参考成及参考值AG：1.52.5:12929精选精选pptppt1、STP、A含量反映肝含量反映肝脏合成功能！合成功能！2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行蛋白降低与清蛋白减少相平行3、STP、A属于属于“非急性非急性时相蛋白相蛋白”！4、急性或局灶性肝、急性或局灶性肝损伤STP、A正常正常 蛋白蛋白质代代谢多反映慢性肝多反映慢性肝损害！害！（二）肝（二）肝脏蛋白蛋白质代代谢的特点的特点 病例分析病例分析 STP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2血清蛋白血清蛋白组成均正常范成均正常范围，仅为急性或局灶性肝急性或局灶性肝损伤STP 6080g/L；A4055g/L；G2030g/；LAG1.52.5:1（30）3030精选精选pptppt（三）血（三）血清蛋白清蛋白电泳泳1、清蛋白、清蛋白带负电移移动位前；球蛋白位前；球蛋白带正正电，按分子量的，按分子量的 小大小大电泳依次泳依次为1、2、，成分及，成分及组成如下成如下 62-71%3-4%6-10%7-11%9-18%（1）清蛋白清蛋白 A：（2）1 球蛋白：球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶（3）2 球蛋白：球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白、巨球蛋白、脂蛋白（4）球球 蛋蛋 白：白：转铁蛋白、蛋白、脂蛋白脂蛋白（5）球球 蛋白：蛋白：IgG、M、A、D、E3131精选精选pptppt2、临床意床意义（1）肾病型：病型：2 、；A 和和（2）肝病型：）肝病型：A及及12都都；1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶2球蛋白：球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、巨球蛋白、脂蛋白脂蛋白球蛋白：球蛋白：转铁蛋白、蛋白、脂蛋白脂蛋白球蛋白：球蛋白：IgG、M、A、D、E如：如：肾病病综合征合征临床表床表现的特点：的特点：“三高一低三高一低”大量蛋白尿、高度水大量蛋白尿、高度水肿、高脂蛋白血症、低蛋白血症高脂蛋白血症、低蛋白血症3232精选精选pptppt（四）前清蛋白（四）前清蛋白（PAB）测定定1、由肝合成、分子量更小，、由肝合成、分子量更小，电泳泳谱上位于清蛋白之前上位于清蛋白之前2、半衰期、半衰期较短，比清蛋白短，比清蛋白更能早期地反映肝更能早期地反映肝细胞胞损害害 （清蛋白半衰期：（清蛋白半衰期：1519天，天，前清蛋白半衰期：前清蛋白半衰期：2天天）3333精选精选pptppt分析：分析：肾病型血清蛋白病型血清蛋白电泳泳结果果显示明示明显升高的是升高的是 哪种蛋白区：哪种蛋白区：A、清蛋白、清蛋白 B、1 球蛋白球蛋白 C、2 球蛋白球蛋白 D、球蛋白球蛋白 E、-球蛋白球蛋白C、2 球蛋白球蛋白3434精选精选pptppt分析：血清蛋白分析：血清蛋白电泳泳测定哪种更能早期反映肝定哪种更能早期反映肝细胞胞损害害 A、清蛋白、清蛋白 B、PAB C、1 和和2 球蛋白球蛋白 D、球蛋白球蛋白 E、-球蛋白球蛋白 B、PAB（35）3535精选精选pptppt综合分析合分析题：急性黄疸肝炎急性黄疸肝炎时，活性下降的活性下降的酶是：是：A、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转移移酶 B、天、天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶 C、碱性磷酸、碱性磷酸酶 D、-谷氨谷氨酰转移移酶 E、胆碱、胆碱酯酶E、胆碱、胆碱酯酶分析提示：分析提示：ABCD均升高均升高3636精选精选pptppt！3737精选精选pptppt例例题：急性肝：急性肝损伤预后最具有后最具有预测价价值的指的指标是：是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT A、AST、ALT?PT、TT、APTT、HPT指的是？指的是？3838精选精选pptppt（六）血（六）血浆凝血因子凝血因子测定定1、凝血因子、凝血因子绝大多几乎都在肝大多几乎都在肝脏合成合成2、半衰期比清蛋白更短：半衰期比清蛋白更短：过筛选试验3、常、常检测的凝血因子的凝血因子 PT（凝血（凝血酶原原时间）HPT（肝促肝促凝血凝血酶原原时间）TT（凝血（凝血酶时间）APTT（活化部分活化部分凝血凝血酶时间）（1）PT：最能判断肝病：最能判断肝病预后但灵敏度稍差后但灵敏度稍差 PT延延长是肝硬化失代是肝硬化失代偿期的特征期的特征（2）HPT：灵敏度高但与：灵敏度高但与预后相关性后相关性较差！差！（3）TT：检测肝硬化、暴肝硬化、暴发性肝炎肝功能衰竭合并性肝炎肝功能衰竭合并DIC（4）APTT：严重肝病合并某些因子缺乏重肝病合并某些因子缺乏时，APTT延延长3939精选精选pptpptB、PT提示：提示：急性重症肝炎急性重症肝炎-“胆胆酶分离分离”，即黄疸深而，即黄疸深而转氨氨酶酶凝血因子凝血因子绝大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作肝病早期肝病早期过筛选试验；PT：最能判断肝病：最能判断肝病预后后但灵敏度稍差但灵敏度稍差分析：急性肝分析：急性肝损伤预后后最具有最具有预测价价值的指的指标是：是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT（40）4040精选精选pptppt1、血清血清总胆胆红素：素：80%非非结合胆合胆红素素20%结合胆合胆红素素 （STB）（UCB）（CB）3、尿尿红胆素：胆素：UCB为脂溶性；脂溶性；CB为水溶性水溶性四、胆四、胆红素代素代谢P363正常状正常状态：胆胆红素主要在血液代素主要在血液代谢-尿液尿液极微量，尿极微量，尿胆胆红素（）！素（）！病理状病理状态：胆胆红素素（仅为CB）从从肾滤过尿液尿液只能有只能有结合合胆胆红素素！2、尿胆原和尿尿胆原和尿胆素：胆素：CB在在肠道道水解水解还原成尿胆原，其中原成尿胆原，其中 少量逸入体循少量逸入体循环经肾从尿排出，尿胆原再从尿排出，尿胆原再转变为尿胆素尿胆素正常状正常状态：胆胆红素代素代谢后后-尿液可有尿液可有少量尿胆原和尿少量尿胆原和尿胆素（胆素（）！）！（一）概述（一）概述-肝肝摄取、葡萄糖取、葡萄糖醛酸化酸化-4141精选精选pptppt4、分析提醒、分析提醒（1）尿）尿胆素（胆素（尿胆原）尿胆原）与尿胆与尿胆红素概念完全不同！素概念完全不同！（2）尿胆）尿胆红素含量与素含量与结合胆合胆红素素浓度呈正相关性！度呈正相关性！（一）概述（一）概述5、举例分析：（例分析：（问题P50）-（结果果P365）（1）Gilbert 综合征：葡萄糖合征：葡萄糖醛酸酸转移移酶活性不足，活性不足，UCB摄取障碍取障碍（2）Crigler-Najjar 综合征：缺乏葡萄糖合征：缺乏葡萄糖醛酸酸转移移酶（3）Dubin-Johnson 综合征：合征：肝排泄胆肝排泄胆红素障碍素障碍（4）Roter 综合征：合征：肝肝细胞胞摄取取UCB、排泄、排泄CB均部分障碍均部分障碍UCB增高、增高、CB浓度低度低=尿尿胆胆红素（）素（）UCB明明显增高、增高、CB极缺乏极缺乏=尿尿胆胆红素（）素（）UCB正常、正常、CB明明显增高增高=尿尿胆胆红素（素（）UCB、CB均增高均增高=尿尿胆胆红素（素（）（45）4242精选精选pptppt与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素（尿胆素（）粪胆素胆素（粪便便颜色）色）门静脉静脉红细胞胞循循环血液血液单核核-巨噬系巨噬系统（二）血清胆（二）血清胆红素代素代谢无尿无尿胆胆红素！素！4343精选精选pptppt结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原（）（）尿胆素尿胆素（）（）粪胆素胆素门静脉静脉红细胞胞与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸无尿无尿胆胆红素！素！4444精选精选pptppt结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原（）（）尿胆素尿胆素（）（）粪胆素胆素门静脉静脉红细胞胞尿尿胆胆红素素（）（）结合胆合胆红素素与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合2 2、肝、肝、肝、肝细细胞性黄疸胞性黄疸胞性黄疸胞性黄疸（45）4545精选精选pptppt与葡萄糖与葡萄糖醛酸酸结合合结合胆合胆红素素门静脉静脉红细胞胞尿尿胆胆红素素（）（）3 3、胆汁淤、胆汁淤、胆汁淤、胆汁淤积积（完全梗阻）性黄疸（完全梗阻）性黄疸（完全梗阻）性黄疸（完全梗阻）性黄疸无尿无尿胆素、胆素、尿胆原！尿胆原！无尿胆原无尿胆原4646精选精选pptppt（三）根据（三）根据STB判断判断有无黄疸及程度有无黄疸及程度 正常正常值：3.417.1mol/L1、17.1 34.2mol/L（12倍）倍）-隐性黄疸性黄疸2、34.2171mol/L（210倍）倍）-轻度黄疸度黄疸3、171 342mol/L（1020倍）倍）-中度黄疸中度黄疸4、342mol/L （20倍）倍）-重度黄疸重度黄疸综合分析：合分析：CSF出出现黄染，血清胆黄染，血清胆红素至少素至少为：A、8.6mol/L B、34.2mol/L C、171mol/L D、256mol/L E、342mol/L 提示：提示：为脑脊液黄脊液黄变症症（2）胆胆红素素：血清：血清256mol/L或或脑脊液脊液8.6mol/LD、256mol/L4747精选精选pptppt（四）根据（四）根据STB推断推断黄疸病因黄疸病因 1、85.5mol/L-溶血性黄疸溶血性黄疸2、17.1171mol/L-肝肝细胞性黄疸胞性黄疸3、171265mol/L-不全梗阻性黄疸不全梗阻性黄疸4、342mol/L-完全梗阻性黄疸完全梗阻性黄疸 病例分析病例分析皮肤粘膜、巩膜黄染皮肤粘膜、巩膜黄染 STB 158umol/L，CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆；尿胆红素阳性素阳性STB 158umol/L（2 10倍）倍）-轻度黄疸度黄疸提示：肝提示：肝细胞性黄疸（胞性黄疸（17.1171mol/L）4848精选精选pptppt1、CB/STB 20%-溶血性黄疸溶血性黄疸2、CB/STB 2050%-肝肝细胞性黄疸胞性黄疸3、CB/STB50%-胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸病例分析：病例分析：STB 158umol/L、CB 65umol/L、UCB 93umol/L-CB/STB 42%-提示肝提示肝细胞性黄疸胞性黄疸（五）根据（五）根据CB/STB判断黄疸判断黄疸类型型4949精选精选pptppt例例题：阻塞性黄疸：阻塞性黄疸时，尿胆素：，尿胆素：A、阴性、阴性 B、正常、正常 C、减少、减少 D、增加、增加 E、不确定、不确定D、增加、增加（50）尿中胆尿中胆红素：素：A、阴性、阴性 5050精选精选pptppt病例病例讨论：男性男性22岁，因乏力、，因乏力、纳差伴差伴发热2周，尿黄周，尿黄5天入院。体天入院。体查：体体温温38.4，皮肤黏膜黄染。皮肤黏膜黄染。检查：ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L。尿胆尿胆红素阳性，素阳性，尿胆原正常。尿胆原正常。结合有合有发热，初步初步诊断：断：1、ALT AST均均-急性肝急性肝损害害2、ALP和和GGT均均轻度度-急性肝急性肝损害、梗阻害、梗阻轻3、TP、A、G及及AG均正常均正常-急或局灶性急或局灶性损伤4、STB（9倍）倍）轻黄、黄、CB/STB 42%-肝肝细胞性胞性5、尿胆尿胆红素阳性素阳性（肝性或梗阻）有（肝性或梗阻）有尿胆原除外？尿胆原除外？急性黄疸性肝炎！急性黄疸性肝炎！5151精选精选pptppt 肝功能肝功能检测是是临床最常用的床最常用的实验室室检查之一。肝之一。肝脏代代偿能力能力强，肝功肝功检测正常不能完全排除肝正常不能完全排除肝脏病病变的存在！的存在！酶学学检查反映肝反映肝细胞胞损害、胆汁淤害、胆汁淤积、肝、肝纤维化。化。ALT增高几增高几乎乎总是因急性肝是因急性肝损害引起，害引起，AST增高提示肝增高提示肝脏严重重损害，害，ALP反映反映胆道梗阻敏感性最好胆道梗阻敏感性最好!GGT增高多提示肝增高多提示肝细胞增生和胆道分泌受阻。胞增生和胆道分泌受阻。肝癌：肝癌：GGT显著升高，酒精肝炎：著升高，酒精肝炎：GGT明明显升高。升高。血清蛋白的血清蛋白的测定多用于慢性肝定多用于慢性肝损害，反映肝害，反映肝实质细胞胞储备功能！功能！PAB的的T1/2较其他血其他血浆蛋白短，比清蛋白更能早期反映肝蛋白短，比清蛋白更能早期反映肝细胞胞损害！害！凝血因子半衰期比清蛋白更短，用作肝病早期凝血因子半衰期比清蛋白更短，用作肝病早期过筛选试验，PT最能最能判断肝病判断肝病预后但灵敏度稍差。后但灵敏度稍差。STB、CB、UCB可判断有无黄疸及程度（可判断有无黄疸及程度（轻、中、重）和、中、重）和类型。型。小小 结5252精选精选pptppt1、常用的、常用的酶学学检查及分及分类？同工同工酶？4、黄疸程度、黄疸程度、类型判断？型判断？2、氨基、氨基转移移酶（转氨氨酶）检测意意义？3、血清蛋白、血清蛋白电泳和前清蛋白、凝血因子泳和前清蛋白、凝血因子检测意意义？问 题 5353精选精选pptppt5454精选精选pptppt