肌肉骨超声课件

第十章第十章 肌肉骨关肌肉骨关节超声超声 1精选课件教学目的（一）教学目的（一）n n了解正常肌肉、肌腱、了解正常肌肉、肌腱、韧带韧带、骨骼、骨骼、软软骨、骨、滑囊及关滑囊及关节节的解剖生理特点及超声声像的解剖生理特点及超声声像图图特征特征n n掌握肌肉撕裂的超声表掌握肌肉撕裂的超声表现现n n掌握跟腱掌握跟腱损伤损伤、网球肘的超声表、网球肘的超声表现现；n n了解肩袖撕裂、跳了解肩袖撕裂、跳跃跃膝的超声表膝的超声表现现2精选课件教学目的（二）教学目的（二）n n掌握膝关掌握膝关掌握膝关掌握膝关节侧节侧副副副副韧带损伤韧带损伤的超声特征的超声特征的超声特征的超声特征n n了解常了解常了解常了解常见见踝关踝关踝关踝关节韧带损伤节韧带损伤的超声表的超声表的超声表的超声表现现n n掌握骨皮掌握骨皮掌握骨皮掌握骨皮质损伤质损伤的超声表的超声表的超声表的超声表现现及及及及临临床价床价床价床价值值n n掌握掌握掌握掌握腘窝腘窝囊囊囊囊肿肿的超声的超声的超声的超声诊诊断方法断方法断方法断方法n n了解常了解常了解常了解常见见滑囊炎的超声滑囊炎的超声滑囊炎的超声滑囊炎的超声检查检查方法方法方法方法n n了解超声在肌肉骨关了解超声在肌肉骨关了解超声在肌肉骨关了解超声在肌肉骨关节检查节检查的的的的优势优势和局限性和局限性和局限性和局限性3精选课件肌肉关肌肉关节节超声超声应应用用简简介介n n覆盖运覆盖运动医学、骨科学、康复医学、医学、骨科学、康复医学、风湿湿免疫、神免疫、神经病学等病学等诸多多领域域n n涉及的解剖涉及的解剖结构十分复构十分复杂：骨骼、骨骼、骨骼、骨骼、软软骨、骨、骨、骨、韧带韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经经。功能复功能复杂（交叉（交叉（交叉（交叉韧韧带带、侧侧副副副副韧带韧带、支持、支持、支持、支持带带等；伸、屈、收、展等等肌腱）等；伸、屈、收、展等等肌腱）等；伸、屈、收、展等等肌腱）等；伸、屈、收、展等等肌腱）n n尚有尚有许多空白多空白4精选课件现现 状状n n关关关关节节超声超声超声超声应应用：国用：国用：国用：国际际研究研究研究研究热热点之一点之一点之一点之一n nRadiologyRadiology杂杂志：每期有志：每期有志：每期有志：每期有musculoskeletal imagingmusculoskeletal imaging专题专题，超声方面的比重呈增加，超声方面的比重呈增加，超声方面的比重呈增加，超声方面的比重呈增加趋势趋势n n研究内容研究内容研究内容研究内容趋趋于于于于细细化：从早期的化：从早期的化：从早期的化：从早期的软组织软组织包包包包块块、肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、炎症等，到以关炎症等，到以关炎症等，到以关炎症等，到以关节为单节为单位，以位，以位，以位，以韧带韧带、肌腱、滑囊、肌腱、滑囊、肌腱、滑囊、肌腱、滑囊等等等等为观为观察察察察对对象，再到功能性研究。象，再到功能性研究。象，再到功能性研究。象，再到功能性研究。5精选课件n n由肌肉由肌肉由肌肉由肌肉纤维纤维构成构成构成构成 。n n肌内膜（肌内膜（肌内膜（肌内膜（endomysiumendomysium）：）：）：）：每条肌肉每条肌肉每条肌肉每条肌肉纤维纤维外包裹有一外包裹有一外包裹有一外包裹有一层层薄的薄的薄的薄的结缔组织结缔组织膜膜膜膜n n肌束膜（肌束膜（肌束膜（肌束膜（perimysiumperimysium）：）：）：）：多条肌肉多条肌肉多条肌肉多条肌肉纤维纤维构成一束肌肉，外由构成一束肌肉，外由构成一束肌肉，外由构成一束肌肉，外由结缔组织结缔组织包包包包绕绕，又称又称又称又称纤维纤维脂肪隔（脂肪隔（脂肪隔（脂肪隔（fibroadipose septafibroadipose septa）n n肌外膜（肌外膜（肌外膜（肌外膜（epimysiumepimysium）多个肌束构成整多个肌束构成整多个肌束构成整多个肌束构成整块块肌肉，外包裹有肌外膜肌肉，外包裹有肌外膜肌肉，外包裹有肌外膜肌肉，外包裹有肌外膜。第一第一节节：肌肉：肌肉6精选课件正常肌肉超声表正常肌肉超声表现现n n低回声的肌肉低回声的肌肉纤维n n高回声：肌束膜、肌外膜、肌高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔隔n n横切面：低回声横切面：低回声为背景，被高回声分隔背景，被高回声分隔 （“星空征星空征”）n n长轴切面：羽毛状、切面：羽毛状、树叶状叶状7精选课件长轴长轴切面：小腿三切面：小腿三头头肌肌羽毛状羽毛状结构构肌束膜（肌束膜（细箭箭头）肌外膜、肌肌外膜、肌间隔（粗箭隔（粗箭头）8精选课件短短轴轴切面：肱二切面：肱二头头肌肌星空征星空征9精选课件肌肉的形肌肉的形态态学分学分类类n n 肌束的走形与肌肉肌束的走形与肌肉长轴平行平行：肱二：肱二头肌肌 n n肌束走行与肌肉肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分呈一定角度：又分为 单单羽状（羽状（羽状（羽状（unipennateunipennate）：半膜肌）：半膜肌）：半膜肌）：半膜肌 双羽状（双羽状（双羽状（双羽状（bipennatebipennate）：股四：股四：股四：股四头头肌肌肌肌 环环羽状（羽状（羽状（羽状（circumpennatecircumpennate）：三角肌）：三角肌）：三角肌）：三角肌 10精选课件肌束的走形与肌肉肌束的走形与肌肉长轴长轴平行平行11精选课件肌束走行与肌肉肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：呈一定角度：单羽状羽状12精选课件股四股四头头肌：双羽状肌：双羽状13精选课件肌肉超声几点注意事肌肉超声几点注意事项项（一）（一）n n注意注意观观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布特点特点 健健侧比目比目鱼肌肌患患侧肌肉水肌肉水肿：网球：网球腿腿14精选课件肌肉超声几点注意事肌肉超声几点注意事项项（二）（二）n n肌肉的厚度个体差异极大，肌肉的厚度个体差异极大，检查时检查时双双侧对侧对比更有意比更有意义义15精选课件n n使肌肉使肌肉处于于紧张状状态更能清晰更能清晰显示其内的示其内的纤维结构构：正确的体位：正确的体位肌肉超声几点注意事肌肉超声几点注意事项项（三）（三）肩胛下肌的肩胛下肌的检查体位：体位：肩外旋。肩外旋。16精选课件 解剖的解剖的变异异：n n 2020岁岁以下的少年儿童的以下的少年儿童的以下的少年儿童的以下的少年儿童的冈冈上肌肌腹比成人上肌肌腹比成人上肌肌腹比成人上肌肌腹比成人长长，在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。n n 副肌的存在有副肌的存在有副肌的存在有副肌的存在有时时易易易易误诊为误诊为包包包包块块和腱鞘炎。和腱鞘炎。和腱鞘炎。和腱鞘炎。肌肉超声几点注意事肌肉超声几点注意事项项（四）（四）17精选课件解剖解剖变变异异副比目副比目鱼肌肌冈上肌腹伸入肌腱上肌腹伸入肌腱18精选课件肌肉肌肉损伤损伤的超声的超声检查检查及及临临床价床价值值n n肿胀肿胀伴回声改伴回声改伴回声改伴回声改变变：轻轻微微微微损伤损伤，保守治，保守治，保守治，保守治疗疗n n肌肌肌肌间间隙少量隙少量隙少量隙少量积积血：筋膜血：筋膜血：筋膜血：筋膜伤伤，保守，保守，保守，保守n n撕裂：撕裂：撕裂：撕裂：纤维纤维缺缺缺缺损损。根据程度分。根据程度分。根据程度分。根据程度分级级决定是否手决定是否手决定是否手决定是否手术术n n断裂：完全中断。手断裂：完全中断。手断裂：完全中断。手断裂：完全中断。手术术n n超声随超声随超声随超声随访访复复复复查查：判断治：判断治：判断治：判断治疗疗后效果：后效果：后效果：后效果：血血血血肿肿的吸收情况，肌肉的吸收情况，肌肉的吸收情况，肌肉的吸收情况，肌肉纤维纤维的清晰度（的清晰度（的清晰度（的清晰度（变变性），性），性），性），钙钙化、瘢痕化、瘢痕化、瘢痕化、瘢痕组织组织，血流信号等。，血流信号等。，血流信号等。，血流信号等。19精选课件病例分析：网球腿n n男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。20精选课件腓腓腓腓肠肠肌内肌内肌内肌内侧头侧头部分撕裂：箭部分撕裂：箭部分撕裂：箭部分撕裂：箭头头所指所指所指所指为为肌腹内无回声缺肌腹内无回声缺肌腹内无回声缺肌腹内无回声缺损损伴伴伴伴积积血（血（血（血（GMGM：腓：腓：腓：腓肠肠肌内肌内肌内肌内侧头侧头；SOLEUSSOLEUS：比目：比目：比目：比目鱼鱼肌肌肌肌GMGMSOLEUS21精选课件股四股四头头肌肌损伤损伤：陈陈旧性血旧性血肿肿直接外力直接外力挤压伤后后2月就月就诊：在股直肌内在股直肌内发现混合回声混合回声包包块，内有机化的血，内有机化的血块呈呈高回声，手高回声，手术后后证实（HE：血：血肿）22精选课件第二第二节节：肌腱：肌腱肌腱的基本知肌腱的基本知识 1 1 将肌肉将肌肉将肌肉将肌肉连连接在骨骼关接在骨骼关接在骨骼关接在骨骼关节处节处的粗硬的无的粗硬的无的粗硬的无的粗硬的无弹弹性的性的性的性的组织组织束束束束 由平行致密的胶原由平行致密的胶原由平行致密的胶原由平行致密的胶原纤维纤维构成构成构成构成 2 2 主要功能是将肌肉收主要功能是将肌肉收主要功能是将肌肉收主要功能是将肌肉收缩产缩产生的生的生的生的应应力通力通力通力通过过止点止点止点止点传递传递到到到到 骨骼，从而骨骼，从而骨骼，从而骨骼，从而产产生生生生 运运运运动动 3 3 肌肉和肌腱的数量肌肉和肌腱的数量肌肉和肌腱的数量肌肉和肌腱的数量对应对应关系有多种关系有多种关系有多种关系有多种 23精选课件肌肉肌肉-肌腱的数量肌腱的数量对应类对应类型型举举例例n n 肌肉的一端通肌肉的一端通肌肉的一端通肌肉的一端通过过一个肌腱附着于骨骼（一个肌腱附着于骨骼（一个肌腱附着于骨骼（一个肌腱附着于骨骼（1 1对对1 1）胫胫骨前肌骨前肌骨前肌骨前肌-胫胫骨前肌骨前肌骨前肌骨前肌键键 附着于内附着于内附着于内附着于内侧侧楔骨楔骨楔骨楔骨n n多多多多块块肌肉合并成一个肌腱附着（多肌肉合并成一个肌腱附着（多肌肉合并成一个肌腱附着（多肌肉合并成一个肌腱附着（多对对1 1，如二，如二，如二，如二头头肌、肌、肌、肌、三三三三头头肌、四肌、四肌、四肌、四头头肌）肌）肌）肌）腓腓腓腓肠肠肌内肌内肌内肌内侧头侧头、外、外、外、外侧头侧头、比目、比目、比目、比目鱼鱼肌肌肌肌3 3块块肌肉肌肉肌肉肌肉 共同形成跟腱附着于跟骨共同形成跟腱附着于跟骨共同形成跟腱附着于跟骨共同形成跟腱附着于跟骨n n1 1块块肌肉的一端分出多个肌腱（肌肉的一端分出多个肌腱（肌肉的一端分出多个肌腱（肌肉的一端分出多个肌腱（1 1对对多）多）多）多）趾趾趾趾长长伸肌至踝关伸肌至踝关伸肌至踝关伸肌至踝关节节分出分出分出分出4 4个肌腱附着于个肌腱附着于个肌腱附着于个肌腱附着于2-52-5趾骨趾骨趾骨趾骨24精选课件肌腱的超声肌腱的超声检查检查（一）（一）n n全身肌腱众多，超声全身肌腱众多，超声应用最广用最广.n n肌腱在肌腱在长轴切面声像切面声像图表表现为条索条索样结构构，内有多个相互平行的，内有多个相互平行的强回声回声线，之，之间被被纤细的低回声区的低回声区间隔隔。n n在肌腱的末端附着于骨骼在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖，常呈尖锐的的鸟嘴嘴样或笔尖或笔尖样。n n当末端当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所常常是急性或慢性肌腱炎所致，致，临床称床称为肌腱肌腱“末端病末端病”。25精选课件正常正常髌腱腱长轴宽景超声景超声26精选课件肌腱的超声肌腱的超声检查（二：短（二：短轴切面）切面）n n正常肌腱在短正常肌腱在短正常肌腱在短正常肌腱在短轴轴切面呈网状切面呈网状切面呈网状切面呈网状结结构构构构 n n在短在短在短在短轴轴切面上，有多种形切面上，有多种形切面上，有多种形切面上，有多种形态态：圆圆形（如肱二形（如肱二形（如肱二形（如肱二头头肌肌肌肌长头长头腱腱腱腱 ）椭圆椭圆形（如跟腱）形（如跟腱）形（如跟腱）形（如跟腱）扁平形（如扁平形（如扁平形（如扁平形（如髌髌腱）腱）腱）腱）弧形（如弧形（如弧形（如弧形（如冈冈上肌腱上肌腱上肌腱上肌腱 ）n n检查检查具体的某一肌腱具体的某一肌腱具体的某一肌腱具体的某一肌腱时时，应应事先掌握不同肌腱的事先掌握不同肌腱的事先掌握不同肌腱的事先掌握不同肌腱的正常形正常形正常形正常形态态特点，以与异常情况特点，以与异常情况特点，以与异常情况特点，以与异常情况鉴别鉴别 。27精选课件正常肌腱短正常肌腱短轴轴切面的几种形切面的几种形态态28精选课件短短轴切面形切面形态改改变常提示异常常提示异常n n冈冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形上肌腱表面（滑囊面）由外凸形上肌腱表面（滑囊面）由外凸形上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为变为凹陷形凹陷形凹陷形凹陷形 时时，常由深面（关常由深面（关常由深面（关常由深面（关节节面）面）面）面）纤维纤维部分缺失造成部分缺失造成部分缺失造成部分缺失造成n n跟腱横切面由跟腱横切面由跟腱横切面由跟腱横切面由椭圆椭圆形形形形变为圆变为圆形形形形时时，可能是急慢性，可能是急慢性，可能是急慢性，可能是急慢性 肿胀肿胀或跟腱炎的表或跟腱炎的表或跟腱炎的表或跟腱炎的表现现 。n n很多微小的很多微小的很多微小的很多微小的纵纵形撕裂，只在短形撕裂，只在短形撕裂，只在短形撕裂，只在短轴轴切面才能被切面才能被切面才能被切面才能被发现发现。n n较宽较宽的肌腱（如肩袖、的肌腱（如肩袖、的肌腱（如肩袖、的肌腱（如肩袖、髌髌腱等）需常腱等）需常腱等）需常腱等）需常规检查规检查短短短短轴轴切切切切面面面面29精选课件病例：跟腱炎病例：跟腱炎患者男，患者男，30岁，右，右侧脚后跟疼痛脚后跟疼痛1月，运月，运动后后加加剧查体：右跟骨上体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端触痛，右跟腱末端轻度度肿胀感。感。30精选课件跟骨附着部跟腱炎末端病超声表超声表现：双：双侧对比示右跟腱末端比示右跟腱末端福州福州处肿胀增厚，增厚，纤维纹理尚清晰，理尚清晰，未未见撕裂。撕裂。31精选课件诊断的断的细化化举例（一：肩袖撕裂）例（一：肩袖撕裂）n n描述上下位置描述上下位置描述上下位置描述上下位置 肱骨肱骨肱骨肱骨头头水平水平水平水平 解剖解剖解剖解剖颈颈水平水平水平水平 大大大大结节结节水平水平水平水平n n描述前后描述前后描述前后描述前后层层次次次次 关关关关节节面面面面 滑囊面滑囊面滑囊面滑囊面 腱体内腱体内腱体内腱体内n n 描述撕裂描述撕裂描述撕裂描述撕裂类类型：型：型：型：纵纵形、横形形、横形形、横形形、横形n n 描述撕裂程度描述撕裂程度描述撕裂程度描述撕裂程度 ：断裂、全：断裂、全：断裂、全：断裂、全层层撕裂、部分撕裂撕裂、部分撕裂撕裂、部分撕裂撕裂、部分撕裂 撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）32精选课件冈上肌腱于上肌腱于肱骨大肱骨大结节上上缘水平水平关关节面面横行横行小撕裂小撕裂解解剖剖颈大大结节冈上肌腱上肌腱纵切面切面33精选课件横切面：横切面：横切面：横切面：冈冈上肌腱上肌腱上肌腱上肌腱纵纵向撕裂，厚度向撕裂，厚度向撕裂，厚度向撕裂，厚度50%50%34精选课件诊诊断断细细化的意化的意义义n n根据根据根据根据损伤损伤程度决定手程度决定手程度决定手程度决定手术术或保守治或保守治或保守治或保守治疗疗 （理（理（理（理疗疗、封、封、封、封闭闭注射注射注射注射药药物）物）物）物）n n根据根据根据根据损伤损伤的具体位置指的具体位置指的具体位置指的具体位置指导导关关关关节镜节镜入路入路入路入路 （缝缝合、合、合、合、清理坏死清理坏死清理坏死清理坏死组织组织和和和和钙钙化灶等）化灶等）化灶等）化灶等）n n 根据根据根据根据钙钙化形化形化形化形态态学分型决定：直接抽吸或学分型决定：直接抽吸或学分型决定：直接抽吸或学分型决定：直接抽吸或捣捣碎治碎治碎治碎治疗疗 泥沙泥沙泥沙泥沙样钙样钙化化化化 斑斑斑斑块块状状状状钙钙化化化化 35精选课件肩袖钙化性肌腱病泥沙泥沙样钙化化36精选课件肩袖钙化性肌腱病斑片状斑片状钙化化37精选课件诊断断细化化举例例（二：网球肘）（二：网球肘）n n伸肌伸肌总总腱腱肿胀肿胀：保守治：保守治疗疗n n肱骨外上髁骨刺：磨光肱骨外上髁骨刺：磨光n n伸肌伸肌总总腱撕裂（前后腱撕裂（前后层层次、上下位置、缺次、上下位置、缺损损程度）：手程度）：手术缝术缝合合n n钙钙化：手化：手术术清理或保守清理或保守38精选课件 肘外侧区 正常伸肌总腱39精选课件网球肘网球肘位置：外上髁水平位置：外上髁水平层次：腱体内次：腱体内程度：撕裂厚度小于程度：撕裂厚度小于50%钙化位置：化位置：桡骨骨头上方上方桡骨头40精选课件跟腱完全断裂的跟腱完全断裂的细细化描述化描述n n两个断端之两个断端之间的距离的距离n n剩余残端距跟骨附着剩余残端距跟骨附着处的距离的距离n n跖屈位、背屈位、中立位的不同表跖屈位、背屈位、中立位的不同表现 上述上述细节对治治疗方式的方式的选择有很大有很大 参考价参考价值：缝合、石膏固定、康复合、石膏固定、康复训练 的的选择41精选课件第三第三节节 韧带韧带n n 韧带韧带一般由致密一般由致密一般由致密一般由致密结缔组织结缔组织构成。厚度构成。厚度构成。厚度构成。厚度约约2-3mm2-3mmn n 声像声像声像声像图图：韧带韧带呈均匀一致的、呈均匀一致的、呈均匀一致的、呈均匀一致的、强强回声的条索回声的条索回声的条索回声的条索样结样结构；构；构；构；超声超声超声超声检查检查正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下应显应显示示示示韧带韧带内部内部内部内部 的的的的纤维纹纤维纹 理，呈平行的理，呈平行的理，呈平行的理，呈平行的线线状状状状结结构构构构 ；韧带韧带两端两端两端两端紧紧紧紧附着在骨表面，附着在骨表面，附着在骨表面，附着在骨表面，附着附着附着附着处处骨骼皮骨骼皮骨骼皮骨骼皮质质光滑、平整光滑、平整光滑、平整光滑、平整 。两端附着部是两端附着部是两端附着部是两端附着部是韧带变韧带变性或撕裂的好性或撕裂的好性或撕裂的好性或撕裂的好发发部位部位部位部位 42精选课件临临床常需超声床常需超声检查检查的的韧带举韧带举例例 膝内、外膝内、外膝内、外膝内、外侧侧副副副副韧带韧带 后交叉后交叉后交叉后交叉韧带韧带 手部舟月手部舟月手部舟月手部舟月韧带韧带 关关关关节节支持支持支持支持带带（肘、膝、踝、腕均有）（肘、膝、踝、腕均有）（肘、膝、踝、腕均有）（肘、膝、踝、腕均有）距腓前距腓前距腓前距腓前韧带韧带、跟腓、跟腓、跟腓、跟腓韧带韧带 喙肩喙肩喙肩喙肩韧带韧带、肩、肩、肩、肩锁韧带锁韧带 肘尺肘尺肘尺肘尺侧侧副副副副韧带韧带43精选课件喙肩喙肩韧带正常正常声像声像图维持肩关节的稳定性，防止向上脱位44精选课件膝内膝内侧侧副副韧带检查韧带检查方法方法AB45精选课件正常膝关正常膝关正常膝关正常膝关节节内内内内侧侧副副副副韧带韧带声像声像声像声像图图（宽宽景）景）景）景）46精选课件内内侧侧副副韧带韧带(MCL)肿胀肿胀47精选课件内内内内侧侧副副副副韧带韧带多多多多发纵发纵形形形形 撕裂：短箭撕裂：短箭撕裂：短箭撕裂：短箭头头所示所示所示所示为韧带为韧带内的无回声裂隙；内的无回声裂隙；内的无回声裂隙；内的无回声裂隙；长长箭箭箭箭头为肿胀头为肿胀增厚的增厚的增厚的增厚的韧带韧带48精选课件内内内内侧侧副副副副韧带韧带慢性退行性慢性退行性慢性退行性慢性退行性变变：回：回：回：回声增声增声增声增强强，纤维纹纤维纹理不清晰，多理不清晰，多理不清晰，多理不清晰，多发钙发钙化灶（箭化灶（箭化灶（箭化灶（箭头头所指）所指）所指）所指）49精选课件距腓前距腓前韧带肿胀韧带肿胀健健侧患患侧50精选课件第四第四节节：滑囊：滑囊 滑囊的基本知滑囊的基本知识：n n 由疏松由疏松由疏松由疏松结缔组织组结缔组织组成；成；成；成；n n 在运在运在运在运动动关关关关节节内具有内具有内具有内具有衬衬里的囊状里的囊状里的囊状里的囊状结结构；构；构；构；n n其作用是便于关其作用是便于关其作用是便于关其作用是便于关节节和肌肉运和肌肉运和肌肉运和肌肉运动动；n n可可可可 减少肌肉与骨面之减少肌肉与骨面之减少肌肉与骨面之减少肌肉与骨面之间间的摩擦；的摩擦；的摩擦；的摩擦；n n正常情况下滑囊内正常情况下滑囊内正常情况下滑囊内正常情况下滑囊内仅仅含有极少量的含有极少量的含有极少量的含有极少量的浆浆液液液液；n n滑囊滑囊滑囊滑囊类类似胸膜腔，似胸膜腔，似胸膜腔，似胸膜腔，仅仅是一个潜在的腔隙是一个潜在的腔隙是一个潜在的腔隙是一个潜在的腔隙 51精选课件滑囊的超声滑囊的超声检查检查 在生理状在生理状态下下列滑囊能下下列滑囊能显示：示：n n 肩峰下肩峰下肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊n n 髌髌上囊、上囊、上囊、上囊、髌髌下深囊下深囊下深囊下深囊n n 跟骨后囊跟骨后囊跟骨后囊跟骨后囊n n 腓腓腓腓肠肠肌肌肌肌-半膜肌腱之半膜肌腱之半膜肌腱之半膜肌腱之间腘窝间腘窝滑囊（滑囊（滑囊（滑囊（Baker Baker 滑囊）滑囊）滑囊）滑囊）52精选课件正常滑囊正常滑囊髌下深囊下深囊膕膕窝滑囊滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊53精选课件膕膕窝囊囊肿正常滑囊正常滑囊54精选课件 下列滑囊生理状下列滑囊生理状态下不下不显示示n n 髌下浅囊、下浅囊、髌前皮下囊前皮下囊 n n 鹰嘴滑囊嘴滑囊n n 转子子间浅囊浅囊n n 趾趾间滑囊滑囊 n n 跟骨前滑囊跟骨前滑囊 滑囊的超声滑囊的超声检查检查55精选课件n n首先要熟悉其精确的解剖位置和首先要熟悉其精确的解剖位置和层次次 n n根据其深度根据其深度选择合适的探合适的探头频率率 n n要熟知要熟知应选择的体位的体位n n结合临床知识滑囊的超声滑囊的超声检查检查56精选课件n n位置：位置：股四股四股四股四头头肌腱深方、股骨肌腱深方、股骨肌腱深方、股骨肌腱深方、股骨远远端前方、端前方、端前方、端前方、髌髌骨底部上方、两个脂肪骨底部上方、两个脂肪骨底部上方、两个脂肪骨底部上方、两个脂肪垫垫之之之之间间。n n体位体位：膝屈曲：膝屈曲：膝屈曲：膝屈曲3030度度度度n n探探头：710MHz710MHz线阵线阵探探探探头头滑囊的超声滑囊的超声检查举检查举例：例：髌髌上囊上囊57精选课件髌髌上囊上囊58精选课件髌上囊积液并滑膜增生59精选课件常常见见滑囊病滑囊病变变n n坐骨坐骨坐骨坐骨结节结节滑囊炎滑囊炎滑囊炎滑囊炎n n肩峰下肩峰下肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎n n髌髌上囊上囊上囊上囊积积液液液液,髌髌前滑囊炎前滑囊炎前滑囊炎前滑囊炎n n跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎n n腘窝腘窝囊囊囊囊肿肿n n鹰鹰嘴滑囊炎嘴滑囊炎嘴滑囊炎嘴滑囊炎 n n等等，等等，等等，等等，还还有很多。有很多。有很多。有很多。60精选课件坐骨坐骨结节结节滑囊炎滑囊炎有有时易易误为坐骨神坐骨神经痛痛61精选课件囊性？囊性？实性？良性？性？良性？恶性？性？62精选课件有一周前摔有一周前摔伤史，史，髌骨骨前方皮下囊性包前方皮下囊性包块，内，内见多个分隔：多个分隔：诊断：断：髌前滑囊炎前滑囊炎63精选课件n n为为疏松疏松结缔组织结缔组织n n关关节节腔：关腔：关节节囊的内囊的内层层n n滑囊内：内壁滑囊内：内壁n n腱鞘内：外腱鞘内：外层为纤维层为纤维膜，内膜，内层为层为滑膜滑膜第五第五节节：滑膜：滑膜64精选课件膝关膝关节滑膜增生伴充血：可滑膜增生伴充血：可由由创伤、骨关、骨关节退行性退行性变或或类风湿、痛湿、痛风等引起等引起65精选课件ATT腱鞘内滑腱鞘内滑膜增生膜增生66精选课件骨科的超声骨科的超声应应用用n n软软骨骨n n骨折：肋骨骨折最敏感骨折：肋骨骨折最敏感n n骨刺骨刺n n肿肿瘤瘤67精选课件软软骨骨n n超声超声对软对软骨骨组织组织具有良好穿透性，关具有良好穿透性，关节软节软骨正常声像骨正常声像图为图为位于骨位于骨骺骺表面的厚度一致表面的厚度一致的低回声的低回声,表面光滑，回声均匀，与周表面光滑，回声均匀，与周围软围软组织组织和深方骨骼表面均形成良好界面和深方骨骼表面均形成良好界面。68精选课件膝关膝关节软节软骨骨损伤损伤及及钙钙化化骨关骨关节病早期在病早期在X线呈阴性呈阴性时，超声，超声可可发现软骨骨损伤69精选课件肋骨骨折肋骨骨折70精选课件肱骨大肱骨大结节结节皮皮质压缩质压缩骨折骨折71精选课件骨关骨关节节超声内科疾病的超声内科疾病的应应用用n n风风湿、湿、类风类风湿湿n n痛痛风风n nAIDSn n结缔组织结缔组织病：硬化症、肌病：硬化症、肌营营养不良等养不良等n n糖尿病糖尿病72精选课件类风类风湿关湿关节节炎的骨骼侵炎的骨骼侵蚀蚀n n多累及小关多累及小关多累及小关多累及小关节节：掌指关：掌指关：掌指关：掌指关节节、指、指、指、指间间关关关关节节等等等等n n部分患者血清呈阴性，部分患者血清呈阴性，部分患者血清呈阴性，部分患者血清呈阴性，诊诊断困断困断困断困难难n n超声超声超声超声检查对诊检查对诊断及判断病情很有帮助断及判断病情很有帮助断及判断病情很有帮助断及判断病情很有帮助n n超声可超声可超声可超声可发现发现滑膜增生、骨滑膜增生、骨滑膜增生、骨滑膜增生、骨质质侵侵侵侵蚀蚀、关、关、关、关节积节积液液液液73精选课件类风湿：指湿：指间关关节滑膜增生、骨滑膜增生、骨质破坏破坏74精选课件痛痛风风n n有有时跟腱痛跟腱痛为唯一症状唯一症状n n部分患者血、尿酸部分患者血、尿酸检查阴性阴性n n超声超声检查：滑膜、滑囊、关滑膜、滑囊、关节腔腔积液、跟腱液、跟腱肿胀75精选课件痛痛风风：跟腱均匀：跟腱均匀肿胀肿胀76精选课件肌肉骨关肌肉骨关节节超声的超声的检查检查原原则则n n双双侧对侧对比比n n动态检查动态检查：如肩峰撞：如肩峰撞击实验击实验n n线阵线阵探探头头，频频率适当率适当n n注意注意伪伪像：各向异性像：各向异性n n熟悉解剖是重中之重熟悉解剖是重中之重n n规规范：内容、体位、手法范：内容、体位、手法77精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！