肺解剖学组织学1课件

肺解剖肺解剖组织学学2017.04.24 王宇彬1a肺解剖学肺解剖学一尖、一底、三面、三一尖、一底、三面、三缘l肺尖肺尖 l肺底肺底 l肋面肋面 l纵隔面隔面l膈面膈面l前前缘l心切迹心切迹 l后后缘l下下缘 l斜裂斜裂 l水平裂水平裂 l肺叶肺叶 左左2 右右32a肺解剖学肺解剖学3a肺解剖学肺解剖学l支气管肺段支气管肺段简称肺段称肺段 每个肺段支气管及每个肺段支气管及其所属的肺其所属的肺组织称支称支气管肺段（肺段），气管肺段（肺段），右肺右肺10段，左肺段，左肺8段，段，各段各段间借借结缔组织分分开，有独立的血供。开，有独立的血供。4a肺解剖学肺解剖学5a肺解剖学肺解剖学6a肺解剖学肺解剖学-淋巴淋巴结7a肺解剖学肺解剖学-淋巴淋巴结分分组l胸内淋巴胸内淋巴结的分的分组：l7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区叶间区及周围区。l1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 （第1组淋巴结）；l2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结(2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；l3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；l4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；l5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结l（肺韧带淋巴结）；l6、肺门区叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组 淋巴结（叶间淋巴结）；l7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）；第1014组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11Rl第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其 刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。l第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，l在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与l下肺叶支气管之间为11i群。l第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。l第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。l第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。8a气管气管组织学学9a气管气管组织学学 气管与主支气管管壁由内向外分管壁由内向外分3 3层：l 粘膜粘膜l 粘膜下粘膜下层l 外膜外膜10a1.1.粘膜粘膜(1)上皮上皮假复假复层纤毛柱状上皮，毛柱状上皮，基膜厚；基膜厚；5 5种种细胞：胞：纤毛毛细胞胞杯状杯状细胞胞刷刷细胞胞小小颗粒粒细胞胞基基细胞胞气管气管组织学学11a纤毛毛细胞胞杯状杯状细胞胞刷刷细胞胞12a纤毛毛细胞胞l数量：最多l形态：柱状，纤毛l功能：纤毛摆动，净化空气13a杯状杯状细胞胞l数量：较多l形态：与肠道杯状细胞相同l功能：分泌粘蛋白，粘液性屏障14a种种种种类类刷刷细细胞胞小小颗颗粒粒细细胞胞基基细细胞胞特点特点特点特点柱状、微柱状、微绒绒毛毛数量少，数量少，锥锥形形单单个或成个或成团团上皮深部上皮深部锥锥形形上皮深部上皮深部功能功能功能功能基部与感基部与感觉觉神神经经末梢形末梢形成突触，感成突触，感受刺激受刺激分泌分泌颗颗粒粒（5-5-羟羟色胺等）色胺等）调节调节呼吸道平滑肌呼吸道平滑肌收收缩缩和腺体分泌和腺体分泌干干细细胞胞刷刷细胞、小胞、小颗粒粒细胞、基胞、基细胞胞15a刷刷细胞、小胞、小颗粒粒细胞、基胞、基细胞胞基底基底细胞胞纤毛毛杯状杯状细胞胞16a(2)(2)固有固有层：CTCT中含中含较多多弹性性纤维，常常见淋巴淋巴组织SIgA（浆细胞与胞与上皮上皮细胞胞联合分泌合分泌）2.2.粘膜下粘膜下层：无明无明显界限，界限，疏松疏松CTCT内有内有较多多混合性腺混合性腺（气管（气管腺）腺）粘液，粘液，浆液液 3.3.外膜外膜：较厚，主要含厚，主要含1620个个“C”形透明形透明软骨骨环，其其间以以弹性性纤维 构成的膜状构成的膜状韧带连接。接。软骨骨环缺口缺口处为气管膜性部，内气管膜性部，内有有弹性性纤维韧带、平滑肌束平滑肌束 、气管、气管腺腺气管气管组织学学7/21/202417a1.1.肺肺为实质性性脏器器被膜被膜（胸膜（胸膜脏层浆膜）膜）实质 肺内支气管肺内支气管的各的各级分支及其分支及其终末的大量末的大量肺泡肺泡间质 肺内肺内结缔组织及血管、淋巴管、神及血管、淋巴管、神经等等肺肺组织学学18a肺肺实质:导气部气部 呼吸部呼吸部19a叶支气管2级、段支气管34级、小支气管510级、细支气管1113级、终末细支气管1416级。管壁结构变化规律管壁变薄，3层分界不明显；上皮：假复层纤毛柱状单层纤毛柱状 杯状细胞渐减少消失；腺体:减少消失；软骨块:变小、减少消失；平滑肌:相对增多完整的环行平滑肌；粘膜皱襞：渐出现细支气管明显(一一)导气部气部20a（二）主支气管管壁特点（二）主支气管管壁特点l管腔变小、管壁变薄、三层分界不清l环状软骨 不规则软骨片l平滑肌增多21a22a 小支气管小支气管23a2.2.终末末细支气管支气管 24a上皮：上皮：纤毛毛细胞胞 克拉拉克拉拉细胞胞 （Clara cell）含蛋白水解含蛋白水解酶分解粘液分解粘液有有较多的氧化多的氧化酶系系解毒解毒可分裂分化可分裂分化纤毛毛细胞胞7/21/202425a(二二)呼吸部呼吸部1.呼吸性呼吸性细支气管支气管2.肺泡管肺泡管3.肺泡囊肺泡囊4.肺泡肺泡26a(二二)呼吸部呼吸部1.呼吸性呼吸性细支气管支气管2.肺泡管肺泡管3.肺泡囊肺泡囊4.肺泡肺泡27a 1.1.呼吸性呼吸性细支气管支气管(respiratory bronchiole)(respiratory bronchiole)管壁上出管壁上出现肺泡开口；肺泡开口；上皮由柱状上皮由柱状立方；立方；Clara Clara 细胞和胞和纤毛毛细胞；胞；薄薄层LCTLCT和少和少许环行平滑肌。行平滑肌。7/21/202428a 2.2.肺泡管肺泡管(alveolar duct)(alveolar duct)肺泡开口增多；肺泡开口增多；管壁少，呈管壁少，呈结节状状表面表面为单层立方或扁平上皮；内有平滑肌。立方或扁平上皮；内有平滑肌。7/21/202429a 3.3.肺泡囊肺泡囊(alveolar sac)(alveolar sac)几个肺泡共同开口几个肺泡共同开口处；肺泡开口肺泡开口间无管壁。无管壁。7/21/202430a 4.4.肺泡肺泡(alveolus)(alveolus)(1)一般特点l多面形薄壁囊泡；l单层肺泡上皮围成：l相邻肺泡间的CT称肺泡隔；l有肺泡孔。7/21/202431a肺泡孔肺泡孔相相邻肺泡之肺泡之间相通的小孔。相通的小孔。1015m肺泡孔的数肺泡孔的数目随年目随年龄而增加。而增加。32a 肺泡隔肺泡隔(alveolar septum)(alveolar septum)毛毛细血管网血管网(来自肺来自肺A A，连续性，气体交性，气体交换)；丰富的丰富的弹性性纤维(呼气呼气时的的弹性回性回缩)；7/21/202433a肺泡肺泡肺泡壁由单层肺泡上皮和基膜组成。肺泡上皮由型和型肺泡细胞组成。34a肺泡上皮肺泡上皮型肺泡型肺泡细胞胞：扁平菲薄，是：扁平菲薄，是进行气体交行气体交换部位；部位；细胞胞间有有紧密密连接和接和桥粒；无分裂能力。粒；无分裂能力。35a型肺泡型肺泡细胞：胞：立方形或立方形或圆形，突向肺泡腔；形，突向肺泡腔；核核圆；细胞游离面有少量胞游离面有少量微微绒毛毛；胞；胞质浅，浅，含含嗜嗜锇板板层小体小体。表面活性物表面活性物质：降低肺泡表面降低肺泡表面张力，力，稳定肺定肺泡的大小。泡的大小。36a气血屏障气血屏障 肺泡表面活性物质层、型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与连续型内皮。有利气体交换。37a肺巨噬肺巨噬细胞胞单核细胞演化而来；吞噬尘粒尘细胞 含铁血黄素心衰细胞38a肺部手肺部手术标本本l纤支镜活检标本l肺组织穿刺标本l局部楔形肺组织切成标本l肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）39a肺部手肺部手术标本本l纤支镜活检标本l肺组织穿刺标本l局部楔形肺组织切成标本l肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）40a肺部手肺部手术标本本l纤支镜活检标本l肺组织穿刺标本l局部楔形肺组织切成标本l肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）41a