中心静脉-课件

中心静脉置管护理鲁承玉鲁承玉ICU-CICU-C区区中心静脉置管护理鲁承玉中心静脉置管学习相关内容定义中心静脉穿刺的适应症中心静脉导管的种类中心静脉穿刺的配合置管常见并发症管路的护理中心静脉置管学习相关内容定义定 义中心静脉置管:是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。定 义中心静脉置管:是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留中心静脉穿刺的适应症各类重症休克及需要抢救的危重病人脱水、失血和血容量不足心力衰竭大量输血和换血疗法静脉输液、给药和静脉高营养疗法，静点高浓度氯化钾心血管和其他大而复杂的手术中心静脉穿刺的适应症各类重症休克及需要抢救的危重病人中心静脉-课件中心静脉导管种类中心静脉导管血透导管（CRRT用）外周中心静脉导管（PICC）中心静脉导管种类中心静脉导管单腔中心静脉导管双腔中心静脉导管三腔中心静脉导管血透专用主要由管腔、圆形末端、翼形接头和锁定装置等组成。本产品的管腔和圆形末端主要采用不透X射线的聚氨酯（PU）制成，翼形接头和锁定装置等主要采用丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物（ABS）制成。经环氧乙烷灭菌，一次性使用。单腔中心静脉导管双腔中心静脉导管三腔中心静脉导管血透专用主要单腔静脉导管 导管型号长度FrGa15cm61420cm61415cm51620cm51615cm1820cm1815cm2020cm20单腔静脉导管 导管型号长度FrGa15cm61420cm61双/三腔静脉导管 导管型号长度FrGa15cm71320cm71315cm5.51520cm5.515双/三腔静脉导管 导管型号长度FrGa15cm71320cm包内主要组件 一次性无菌中心静脉导管穿刺包包括的主要组件：中心静脉导管、导引穿刺针、导丝、扩张器，选用配件：一次性使用无菌注射器、一次性使用无菌注射针、一次性使用手术刀、医用缝合针、橡胶医用手套、消毒刷、自贴式敷料、医用纱布、医用棉球、一次性使用非织造布垫单（孔巾）、一次性使用非织造布垫单（中单）、输液接头。包内主要组件 一次性无菌中心静脉导管穿刺中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉穿刺的配合中心静脉穿刺的配合中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件中心静脉-课件置管常见并发症及护理1.气胸、血胸诱因：进针角度过大或潜行过深，易进入胸腔。常见穿刺难度较大，经反复穿刺者；穿刺后穿刺侧呼 吸音减低或有呼吸困难者；术后需机械通气时。观察要点：患者呼吸困难、皮下气肿。护理措施：置管成功后，需回抽血液，用低浓度肝素液冲洗，保证导管通畅。若回血障碍需及时查明导管位置，穿刺成功后作胸部透视。置管常见并发症及护理1.气胸、血胸2.空气栓塞诱因：输液导管内空气未排尽，导管三通连接不紧。观察要点：患者呼吸困难，发绀，生命体征。护理措施：在置管、更换正压接头、输液时，严格排气；应用肝素帽及三通时要衔接牢固；置患者于左侧头低足 高卧位；高流量吸氧；回抽空气。2.空气栓塞3.穿刺入锁骨下动脉诱因：因进针点和角度偏侧外或解剖异位。护理措施：回抽血液做血气分析；立即拔出，局部加压510分钟。4.淋巴管损伤诱因:锁骨下静脉与颈内静脉汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管、左侧有胸导管汇入，因淋巴管管径变异较大，有误穿刺可能。措施：穿刺成功后，必须有明显回血，否则重新穿刺。3.穿刺入锁骨下动脉5.心房纤颤诱因：若导管过深，导管进入右心房，直接刺激右心房，出现心房纤颤。措施：将导管退出少许即可。5.心房纤颤6.导管脱出及移位诱因：1）置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。2）敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。3）年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。4）晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。措施：做好交接班，观察置管刻度；严密观察；做好教育指导。6.导管脱出及移位7.感染诱因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。护理措施：置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。7.感染8.导管阻塞诱因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管；脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤；正压封管不严格引起。护理措施：保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后用肝素帽封闭；在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固；更换输液系统。8.导管阻塞9.导管断裂诱因：血管内导管断裂与导管质量有关；血管外导管导管断裂，与导管折痕或水止卡压痕有关。处置：血管内断裂，形成导管栓塞，开胸手术；血管外断裂，重新更换导管。9.导管断裂管路的护理平均每小时测量CVP一次，准确记录。若出现影响CVP测量值的情况出现，应在消除影响因素后测量，避免误差。测CVP通路禁忌与血管活性药、高浓度药物相连接。严格无菌操作，交接班时注意观察置管的深度与穿刺部位皮肤情况，及时更换污染的敷贴。测压装置与导管接头应连接紧密，妥善固定，以防滑脱，安全护理，做好解释工作。确保管路通畅，预防空气栓塞，加强巡视。防止并发症管路的护理平均每小时测量CVP一次，准确记录。若出现影响CV谢谢大家！