子宫内膜癌-课件

子宫内膜癌子宫内膜癌endometrial carcinomaendometrial carcinoma子宫内膜癌endometrial carcinoma 概述概述概述概述 子宫内膜癌（宫体癌）子宫内膜癌（宫体癌）子宫内膜癌（宫体癌）子宫内膜癌（宫体癌）腺癌最常见腺癌最常见腺癌最常见腺癌最常见 女性生殖道最常见的恶性肿瘤。女性生殖道最常见的恶性肿瘤。女性生殖道最常见的恶性肿瘤。女性生殖道最常见的恶性肿瘤。主要发生在绝经后妇女，主要发生在绝经后妇女，主要发生在绝经后妇女，主要发生在绝经后妇女，发病呈上升趋势发病呈上升趋势发病呈上升趋势发病呈上升趋势 概述病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明 1 1 雌激素依赖型雌激素依赖型雌激素依赖型雌激素依赖型(estrogen-dependent)(estrogen-dependent)：分化较好：分化较好：分化较好：分化较好。体质因素：体质因素：体质因素：体质因素：胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮雌酮雌酮雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇脂肪中脂肪中脂肪中脂肪中P450P450 遗传：有遗传：有遗传：有遗传：有20%20%家族史家族史家族史家族史无排卵性功血、无排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢肿瘤分泌雌激素的卵巢肿瘤Hormone replacement therapy HRT长期无拮抗的雌激素刺激长期无拮抗的雌激素刺激长期无拮抗的雌激素刺激长期无拮抗的雌激素刺激乳癌术后服乳癌术后服TMX内膜增生内膜增生肥胖、高血压肥胖、高血压肥胖、高血压肥胖、高血压糖尿病、不孕糖尿病、不孕糖尿病、不孕糖尿病、不孕绝经延迟绝经延迟绝经延迟绝经延迟癌变癌变病因：不明 无排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢肿瘤2 2 非雌激素依赖型非雌激素依赖型非雌激素依赖型非雌激素依赖型(estrogen-independent)(estrogen-independent)：与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上，与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上，与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上，与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上，未分化，预后差。未分化，预后差。未分化，预后差。未分化，预后差。常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。子宫内膜癌-课件病理：病理：病理：病理：1 1 巨检：病变多见于宫底部内膜巨检：病变多见于宫底部内膜巨检：病变多见于宫底部内膜巨检：病变多见于宫底部内膜 弥漫型：弥漫型：弥漫型：弥漫型：局限型：局限型：局限型：局限型：极少浸润肌层极少浸润肌层易浸润肌层易浸润肌层病理：极少浸润肌层易浸润肌层子宫内膜癌-课件2 2 2 2 镜检镜检镜检镜检（1 1）内膜样腺癌：）内膜样腺癌：）内膜样腺癌：）内膜样腺癌：占内膜癌的占内膜癌的占内膜癌的占内膜癌的80%-90%80%-90%。分成高、中、低分。分成高、中、低分。分成高、中、低分。分成高、中、低分化化化化（2 2）腺癌伴鳞状上皮分化）腺癌伴鳞状上皮分化）腺癌伴鳞状上皮分化）腺癌伴鳞状上皮分化:腺棘癌、腺鳞癌腺棘癌、腺鳞癌腺棘癌、腺鳞癌腺棘癌、腺鳞癌（3 3）浆液性腺癌：）浆液性腺癌：）浆液性腺癌：）浆液性腺癌：恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移。转移。转移。转移。（4 4）透明细胞癌：）透明细胞癌：）透明细胞癌：）透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。恶性程度较高，易早期转移。恶性程度较高，易早期转移。恶性程度较高，易早期转移。2 镜检子宫内膜癌-课件转移途径转移途径转移途径转移途径 直接蔓延：主要途径直接蔓延：主要途径直接蔓延：主要途径直接蔓延：主要途径 淋巴转移：主要途径淋巴转移：主要途径淋巴转移：主要途径淋巴转移：主要途径 血型转移：少见血型转移：少见血型转移：少见血型转移：少见转移途径手术病理分期手术病理分期（2009年年FIGO）I I期局限在子宫期局限在子宫期局限在子宫期局限在子宫局限于内膜局限于内膜局限于内膜局限于内膜侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层1/2 1/2 侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层 1/21/2 A A B B 手术病理分期（2009年FIGO）I期局限在子宫手术病理分期手术病理分期II期累及宫颈间质但未超过子宫期累及宫颈间质但未超过子宫颈管黏膜颈管黏膜颈管颈管间质间质 手术病理分期II期累及宫颈间质但未超过子宫手术病理分期手术病理分期III期期肿瘤局部播散肿瘤局部播散A A累及子宫浆膜累及子宫浆膜累及子宫浆膜累及子宫浆膜/附件附件附件附件B B阴道阴道阴道阴道/宫旁受累宫旁受累宫旁受累宫旁受累C C 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移C1C1盆腔盆腔盆腔盆腔C2C2腹主动脉旁腹主动脉旁腹主动脉旁腹主动脉旁手术病理分期III期 肿瘤局部播散手术病理分期手术病理分期期膀胱和期膀胱和期膀胱和期膀胱和/或直肠转移，和或直肠转移，和或直肠转移，和或直肠转移，和/或远处转移或远处转移或远处转移或远处转移A膀胱和/或直肠转移B远处转移，包括腹腔内/腹股沟淋巴结转移手术病理分期期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移A膀胱临床表现：临床表现：症状：症状：症状：症状：1 1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。2 2）阴道排液：多为浆血性、脓血性）阴道排液：多为浆血性、脓血性）阴道排液：多为浆血性、脓血性）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4 4）全身恶病质症状：消瘦、贫血等）全身恶病质症状：消瘦、贫血等）全身恶病质症状：消瘦、贫血等）全身恶病质症状：消瘦、贫血等临床表现：体征体征体征体征 早期：子宫常正常大。早期：子宫常正常大。早期：子宫常正常大。早期：子宫常正常大。病情进展：子宫增大变软；病情进展：子宫增大变软；病情进展：子宫增大变软；病情进展：子宫增大变软；晚期：癌组织脱出，质脆，晚期：癌组织脱出，质脆，晚期：癌组织脱出，质脆，晚期：癌组织脱出，质脆，触之易出血。宫旁触之易出血。宫旁触之易出血。宫旁触之易出血。宫旁 不规则结节不规则结节不规则结节不规则结节体征 诊断：诊断：1 1 病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。2 2 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：3 B3 B超：超：超：超：4 4 分段刮宫（分段刮宫（分段刮宫（分段刮宫（fractional curettage)fractional curettage)：常用的确诊方法。常用的确诊方法。常用的确诊方法。常用的确诊方法。5 5 其他辅助诊断方法：其他辅助诊断方法：其他辅助诊断方法：其他辅助诊断方法：（1 1）细胞学检查：宫腔刷）细胞学检查：宫腔刷）细胞学检查：宫腔刷）细胞学检查：宫腔刷（2 2）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查（3 3）CACA125125、CTCT、MRIMRI确诊需根据分段诊刮病理检查结果！确诊需根据分段诊刮病理检查结果！确诊需根据分段诊刮病理检查结果！确诊需根据分段诊刮病理检查结果！诊断：鉴别诊断：1 1 绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：2 2 老年性阴道炎：老年性阴道炎：老年性阴道炎：老年性阴道炎：3 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓5 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌鉴别诊断：治疗：治疗：应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等全面评估情况。全面评估情况。全面评估情况。全面评估情况。主要治疗方法为手术、放疗及药物主要治疗方法为手术、放疗及药物主要治疗方法为手术、放疗及药物主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗（化学药物及激素）治疗（化学药物及激素）治疗（化学药物及激素）治疗早期：手术为主早期：手术为主早期：手术为主早期：手术为主晚期；晚期；晚期；晚期；手术、放疗、药物等综合治疗。手术、放疗、药物等综合治疗。手术、放疗、药物等综合治疗。手术、放疗、药物等综合治疗。治疗：1 1 手术手术 目的：手术目的：手术目的：手术目的：手术-病理分期病理分期病理分期病理分期 确定病变范围及预后相关因素确定病变范围及预后相关因素确定病变范围及预后相关因素确定病变范围及预后相关因素 切除癌变的子宫及转移病灶切除癌变的子宫及转移病灶切除癌变的子宫及转移病灶切除癌变的子宫及转移病灶（1 1）I I期期期期筋膜外全子宫切除及双附件切除术筋膜外全子宫切除及双附件切除术筋膜外全子宫切除及双附件切除术筋膜外全子宫切除及双附件切除术如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术：如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术：如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术：如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术：A A 可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结B B 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤 等等等等C C 侵犯肌层深度侵犯肌层深度侵犯肌层深度侵犯肌层深度 1/21/2 D D 子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 G3G3 E E 累及宫腔面积累及宫腔面积累及宫腔面积累及宫腔面积50%50%（2 2）II II期期期期广泛性子宫切除及双侧附件切除术，广泛性子宫切除及双侧附件切除术，广泛性子宫切除及双侧附件切除术，广泛性子宫切除及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。（3 3）III-IVIII-IV期期期期手术范围与卵巢癌相同，手术范围与卵巢癌相同，手术范围与卵巢癌相同，手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术进行肿瘤细胞减灭术进行肿瘤细胞减灭术进行肿瘤细胞减灭术1 手术2 2 2 2 放疗：单纯放疗和术后放疗放疗：单纯放疗和术后放疗放疗：单纯放疗和术后放疗放疗：单纯放疗和术后放疗老年或合并严重并发症不能耐受手术与老年或合并严重并发症不能耐受手术与老年或合并严重并发症不能耐受手术与老年或合并严重并发症不能耐受手术与IIIIII、IVIV期不宜期不宜期不宜期不宜进行手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。进行手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。进行手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。进行手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。3 3 3 3 化疗：化疗：化疗：化疗：晚期不能手术或治疗后复发者。晚期不能手术或治疗后复发者。晚期不能手术或治疗后复发者。晚期不能手术或治疗后复发者。常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。子宫乳头状囊腺癌子宫乳头状囊腺癌子宫乳头状囊腺癌子宫乳头状囊腺癌术后应给以化疗，方案同卵巢上皮性癌术后应给以化疗，方案同卵巢上皮性癌术后应给以化疗，方案同卵巢上皮性癌术后应给以化疗，方案同卵巢上皮性癌。4 4 4 4 孕激素治疗：孕激素治疗：孕激素治疗：孕激素治疗：晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。留生育功能者。留生育功能者。留生育功能者。5 5 抗雌激素制剂治疗：他莫西芬抗雌激素制剂治疗：他莫西芬抗雌激素制剂治疗：他莫西芬抗雌激素制剂治疗：他莫西芬2 放疗：单纯放疗和术后放疗影响预后的因素：影响预后的因素：1 1 1 1病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及子宫外病灶等子宫外病灶等子宫外病灶等子宫外病灶等2 2 2 2患者全身状况患者全身状况患者全身状况患者全身状况3 3 3 3治疗方案选择治疗方案选择治疗方案选择治疗方案选择影响预后的因素：随访：随访：随访：随访：术后术后术后术后2-32-32-32-3年，年，年，年，3 3 3 3个月。个月。个月。个月。术后术后术后术后3-53-53-53-5年，年，年，年，6 6 6 6个月。个月。个月。个月。术后术后术后术后5 5 5 5年后，年后，年后，年后，12121212个月。个月。个月。个月。内容：内容：内容：内容：盆腔检查、阴道涂片、胸片盆腔检查、阴道涂片、胸片盆腔检查、阴道涂片、胸片盆腔检查、阴道涂片、胸片 CA125CA125CA125CA125、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等等等等随访：小结：小结：1 1、是女性三大肿瘤之一，、是女性三大肿瘤之一，、是女性三大肿瘤之一，、是女性三大肿瘤之一，与长期持续的雌激素有关，与长期持续的雌激素有关，与长期持续的雌激素有关，与长期持续的雌激素有关，肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。2 2、可分为雌激素依赖、可分为雌激素依赖、可分为雌激素依赖、可分为雌激素依赖/非雌激素依赖两大类型。非雌激素依赖两大类型。非雌激素依赖两大类型。非雌激素依赖两大类型。3 3、主要表现为绝经前后阴道不规则出血、主要表现为绝经前后阴道不规则出血、主要表现为绝经前后阴道不规则出血、主要表现为绝经前后阴道不规则出血4 4、分段诊刮是确诊的主要方法。、分段诊刮是确诊的主要方法。、分段诊刮是确诊的主要方法。、分段诊刮是确诊的主要方法。5 5、治疗上，手术为主的综合治疗。、治疗上，手术为主的综合治疗。、治疗上，手术为主的综合治疗。、治疗上，手术为主的综合治疗。小结：