婴幼儿的心肺复苏-课件

婴幼儿的心肺复苏婴幼儿的心肺复苏 婴幼儿的心肺复苏 1心肺复苏技术包括：心肺复苏技术包括：n n基本生命支持基本生命支持(basic life support)n n高级生命支持高级生命支持(advanced life support)n n稳定及复苏后的监护（稳定及复苏后的监护（monitoring and nursing）心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation)采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。心肺复苏技术包括：2小儿心跳呼吸骤停病因小儿心跳呼吸骤停病因n n新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息n n婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征n n喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛n n喉梗阻、气管异物喉梗阻、气管异物喉梗阻、气管异物喉梗阻、气管异物n n胃食管反流胃食管反流胃食管反流胃食管反流n n介入治疗操作过程介入治疗操作过程介入治疗操作过程介入治疗操作过程n n各种意外损伤等各种意外损伤等各种意外损伤等各种意外损伤等n n中毒中毒中毒中毒n n严重肺炎及呼吸衰竭严重肺炎及呼吸衰竭严重肺炎及呼吸衰竭严重肺炎及呼吸衰竭n n严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常n n心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎n n心肌病心肌病心肌病心肌病n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病n n药物药物药物药物小儿心跳呼吸骤停病因新生儿窒息严重肺炎及呼吸衰竭3临床表现临床表现n n突然昏迷（一过性抽搐）突然昏迷（一过性抽搐）n n呼吸停止呼吸停止n n面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n听诊心音消失听诊心音消失n n心电图显示等电位线、心电机械分离心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动或心室颤动临床表现4（一）心跳骤停诊断依据（一）心跳骤停诊断依据1意识突然丧失。意识突然丧失。2呼吸停止或濒临停止。呼吸停止或濒临停止。3大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现图表现1心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速）或无脉性室性心动过速（VT）。）。2心室静止。心室静止。3无脉电活动（无脉电活动（PEA）。）。（一）心跳骤停诊断依据5（三）心跳骤停的评估要点（三）心跳骤停的评估要点（三）心跳骤停的评估要点（三）心跳骤停的评估要点1 1现场周围环境评估：现场周围环境评估：现场周围环境评估：现场周围环境评估：n n避开塌楼避开塌楼避开塌楼避开塌楼n n火灾火灾火灾火灾n n毒气毒气毒气毒气n n电击等。电击等。电击等。电击等。2 2基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）初步评估见表）初步评估见表）初步评估见表）初步评估见表2-1-12-1-1。3 3高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLSACLS）进一步评估见表）进一步评估见表）进一步评估见表）进一步评估见表2-1-22-1-2。（三）心跳骤停的评估要点6二、心跳骤停处理原则和抢救流程二、心跳骤停处理原则和抢救流程预防预防早期早期CPR立即识立即识别和启别和启动动EMSS有效的儿有效的儿科高级生科高级生命支持命支持综合的心综合的心脏骤停后脏骤停后治疗。治疗。儿科生存链儿科生存链（Emergency Medical Service System,EMSS）二、心跳骤停处理原则和抢救流程预防早期CPR立即识别和启动E7表表2-1-1 基础生命支持（基础生命支持（BLS）初步评估）初步评估初步初步初步初步评评估估估估评评估方法和内容估方法和内容估方法和内容估方法和内容C C循循循循环环：患者是否存在脉搏？：患者是否存在脉搏？：患者是否存在脉搏？：患者是否存在脉搏？儿童触摸儿童触摸儿童触摸儿童触摸颈动颈动脉或者脉或者脉或者脉或者婴婴儿触摸肱儿触摸肱儿触摸肱儿触摸肱动动脉，脉，脉，脉，5 51010秒秒秒秒A A气道气道气道气道：患者呼吸是否正常？：患者呼吸是否正常？：患者呼吸是否正常？：患者呼吸是否正常？气道是否开放？气道是否开放？气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：气道开放手法：气道开放手法：气道开放手法：仰仰仰仰头头抬抬抬抬颏颏法法法法 托托托托颌颌法法法法B B呼吸呼吸呼吸呼吸：-D D除除除除颤颤：是否存在可除：是否存在可除：是否存在可除：是否存在可除颤颤心律？心律？心律？心律？手手手手动动除除除除颤仪颤仪或或或或 AED AED（automated automated external defibrillatorexternal defibrillator）判断判断判断判断表2-1-1 基础生命支持（BLS）初步评估初步评估评8确定确定脉搏脉搏无脉搏无脉搏 每每3秒给予呼吸秒给予呼吸 如果脉搏如果脉搏60次次/分并有分并有低灌注，尽管有足够的氧合低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压及通气，还是要给予按压 每每2分钟复查脉搏分钟复查脉搏检查是否为可除颤心律检查是否为可除颤心律给予给予1次除颤次除颤立立 即即 继继 续续 CPR 2min立即继续立即继续CPR 2min每每2min检检查查心心律律一一次次，直直至至ACLS人员到场或患者能动人员到场或患者能动可除颤可除颤不可除颤不可除颤无反应、无呼吸无反应、无呼吸或无正常呼吸或无正常呼吸激活激活EMSS，助手取，助手取AED或或除颤仪除颤仪一名施救者：开始每一名施救者：开始每30次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行两名施救者：开始每两名施救者：开始每15次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行AED或或/除颤仪到位除颤仪到位检查脉搏，检查脉搏，10秒秒钟钟内内有有无无确确定定的的脉脉搏搏3A2345678儿儿童童基基础础生生命命支支持持BLS流流程程确定脉搏无脉搏 每3秒给予呼吸检查是否为可除颤心律给予1次9BLS之之CABD策略策略总结-成人、儿童、成人、儿童、婴儿（不含新生儿）儿（不含新生儿）策略策略成人成人非非专业救救护人人员：8岁HCP：青少年和成人：青少年和成人儿童儿童非非专业救救护人人员：18岁HCP：1岁青少年青少年婴儿儿1岁以下以下识别没有呼吸或不没有呼吸或不能正常呼吸能正常呼吸无反无反应（所有年（所有年龄）没有呼吸没有呼吸或不能正常呼吸或不能正常呼吸不呼吸或不呼吸或仅仅是喘息是喘息对于所有年于所有年龄，在，在10秒内秒内检查脉搏（脉搏（仅限医限医务人人员）心肺复心肺复苏程序程序CA-B胸部按胸部按压频率率每分每分钟至少至少100次次胸部按胸部按压位置位置胸骨下半部，双乳胸骨下半部，双乳头连线中点中点乳乳头连线下方（胸骨下半部分下方（胸骨下半部分略下略下处）胸部按胸部按压深度深度至少至少5cm至少至少1/3前后径前后径大大约5cm至少至少1/3前后径前后径大大约4cm胸廓回胸廓回弹保保证每次按每次按压后胸廓回后胸廓回弹，医医务人人员每每2分分钟交交换一次按一次按压按按压中断中断尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压的中断的中断，尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒秒钟以内以内气道气道仰仰头抬抬颏法（法（HCP：可疑：可疑创伤，用托，用托颌法）法）按按压-通气比例通气比例（置入高（置入高级气道之前）气道之前）30:2(12名救名救护人人员)30:2(单个救个救护人人员)，15:2(2名医名医务人人员施救施救)通气：通气：在施救者未在施救者未经培培训或或经过培培训但不熟悉的但不熟悉的情况下情况下单纯胸外按胸外按压使用高使用高级气道通气气道通气（医（医务人人员）每每6-8秒秒钟1次呼吸（每分次呼吸（每分钟8至至10次呼吸）次呼吸）除除颤尽快尽快连接并使用接并使用AED；每次每次电击后立即从按后立即从按压开始心肺复开始心肺复苏。基础生命支持基础生命支持CABD策略总结策略总结BLS之CABD策略总结-成人、儿童、婴儿（不含新生儿10是是否否否否否否是是是是是是否否1.1.开始开始CPRCPR，吸氧，连接监护仪，吸氧，连接监护仪/除颤仪除颤仪9 9心搏停止心搏停止/PEA/PEA3 3除颤除颤1 1次次手动双相波：手动双相波：2J/kg 2J/kg1010 CPR 2 CPR 2分钟分钟 建立建立IV/IOIV/IO通道。通道。肾上腺素肾上腺素1 mg IV/IO1 mg IV/IO，每，每3 35 5分钟重复。分钟重复。考虑高级气道、考虑高级气道、COCO2 2波形图。波形图。1111CPR 2CPR 2分钟分钟治疗可逆性病因治疗可逆性病因1212如如没没有有自自主主循循环环的的表表现现，回框回框10/1110/11。如如有有自自主主循循环环，开开始始心心脏脏骤骤停停后治疗。后治疗。是否可除颤心律？是否可除颤心律？6.CPR 26.CPR 2分钟分钟 肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg IV/IO0.01mg/kg IV/IO，每，每3 35 5分钟分钟 考虑高级气道、考虑高级气道、CO2CO2波形图波形图8 CPR 2CPR 2分钟。分钟。胺碘酮胺碘酮 治疗可逆性病因。治疗可逆性病因。2 2室颤室颤/室速室速是否可除颤心律？是否可除颤心律？4.CPR2分钟，建立分钟，建立IV/IOIV/IO通道通道5 除颤除颤1次次与与第第一一次次电电击击能能量量相相同同或或更更高高，4J/kg是否可除颤心律？是否可除颤心律？7除颤除颤1次次是否可除颤心律？是否可除颤心律？是否可除颤心律？是否可除颤心律？否否是是CPRCPR注意事项注意事项 用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）。快速压（至少100次/min）。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸；5个周期2 min。避免过度通气。保证气道通畅。每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。儿儿童童心心跳跳骤骤停停抢抢救救流流程程 是否否否是是是否开始CPR，吸氧，连接监护仪/除颤仪9心搏11高质量的高质量的CPRCPR用用力力压压（至至少少胸胸廓廓前前后后径径的的1/31/3，儿儿童童大大约约5cm5cm，婴婴儿儿大大约约4cm4cm）快速压（至少快速压（至少100100次次/min/min）。）。确保胸廓完全回复。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。尽量减少胸外按压的中断。避免过度通气。避免过度通气。保证气道通畅。保证气道通畅。高质量的CPR12高质量的高质量的CPRCPR一一周周期期的的CPR=30CPR=30次次按按压压+2+2次次人人工工呼呼吸吸（双双人人施施救救的的胸胸外外按按压与人工呼吸比例为压与人工呼吸比例为15:215:2）；）；5 5个周期个周期2 min2 min。每每2 2分钟检查脉搏一次，替换按压者。分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：寻找并治疗可能原因：6 6个个“H”5“H”5个个“T”“T”。气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始一般在抢救开始101015 min15 min后考虑气管插管。后考虑气管插管。高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100100次次/min/min持续按压，持续按压，8 81010次次/min/min通气。通气。高质量的CPR13表表2-1-2 高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估进一步评估进进一步一步一步一步评评估估估估评评估方法和内容估方法和内容估方法和内容估方法和内容A A气道：气道：气道：气道：气道是否开放？气道是否开放？气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：仰气道开放手法：仰气道开放手法：仰气道开放手法：仰头头抬抬抬抬颏颏法、托法、托法、托法、托颌颌法法法法是否需要高是否需要高是否需要高是否需要高级级气道？气道？气道？气道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联联合合合合导导管、气管插管管、气管插管管、气管插管管、气管插管B B呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：通气和氧合是否足通气和氧合是否足通气和氧合是否足通气和氧合是否足够够？胸廓抬起、氧胸廓抬起、氧胸廓抬起、氧胸廓抬起、氧饱饱和度和度和度和度是否确是否确是否确是否确认认气道装置已正确放置气道装置已正确放置气道装置已正确放置气道装置已正确放置体体体体检检、呼出、呼出、呼出、呼出COCO2 2监测监测、食管、食管、食管、食管监测监测C C循循循循环环：最初与最初与最初与最初与现现在的心律是什么？在的心律是什么？在的心律是什么？在的心律是什么？心心心心电监护电监护是否已建立是否已建立是否已建立是否已建立输输液通道？液通道？液通道？液通道？静脉静脉静脉静脉/骨内通路骨内通路骨内通路骨内通路是否需要液体复是否需要液体复是否需要液体复是否需要液体复苏苏？给给予液体予液体予液体予液体心律或血心律或血心律或血心律或血压压是否需要是否需要是否需要是否需要药药物治物治物治物治疗疗？药药物控制心律（胺碘物控制心律（胺碘物控制心律（胺碘物控制心律（胺碘酮酮、利多卡因、阿托、利多卡因、阿托、利多卡因、阿托、利多卡因、阿托品、品、品、品、镁剂镁剂）和血）和血）和血）和血压压（肾肾上腺素、加上腺素、加上腺素、加上腺素、加压压素、多巴胺）素、多巴胺）素、多巴胺）素、多巴胺）D D鉴别诊鉴别诊断：断：断：断：患者患者患者患者为为何何何何发发生心跳生心跳生心跳生心跳骤骤停？停？停？停？患者患者患者患者为为何仍然心跳何仍然心跳何仍然心跳何仍然心跳骤骤停？停？停？停？能否确定能否确定能否确定能否确定骤骤停的可逆性病因？停的可逆性病因？停的可逆性病因？停的可逆性病因？6H:6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高低血容量、低氧血症、酸中毒、高低血容量、低氧血症、酸中毒、高低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾钾/低低低低钾钾、高血糖、高血糖、高血糖、高血糖/低血糖、高温低血糖、高温低血糖、高温低血糖、高温/低温低温低温低温5T5T：药药物中毒、心包填塞、物中毒、心包填塞、物中毒、心包填塞、物中毒、心包填塞、张张力性气胸、力性气胸、力性气胸、力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、肺栓塞、心肌梗死、肺栓塞、心肌梗死、肺栓塞、心肌梗死、创伤创伤表2-1-2 高级心血管生命支持（ACLS）进一步评14三、具体实施方法与注意事项三、具体实施方法与注意事项n n1在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。原则。n n2 2对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。保护脊椎。n n3 3判断患者反应时，应轻拍儿童双肩或者拍击婴儿脚底判断患者反应时，应轻拍儿童双肩或者拍击婴儿脚底（图（图2 2），并大声在患者双耳侧呼叫。检查脉搏时，儿童），并大声在患者双耳侧呼叫。检查脉搏时，儿童依旧成人的方法检查一侧颈动脉脉搏搏动，婴儿检查一侧依旧成人的方法检查一侧颈动脉脉搏搏动，婴儿检查一侧肱动脉脉搏搏动（图肱动脉脉搏搏动（图3 3）。）。三、具体实施方法与注意事项1在确保自身和患者安全前提下，遵15具体实施方法与注意事项具体实施方法与注意事项n n4 4开放气道与人工呼吸开放气道与人工呼吸开放气道与人工呼吸开放气道与人工呼吸n n口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸n n口对口对口对口对口鼻口鼻口鼻口鼻法适用于法适用于法适用于法适用于1 1岁以下婴儿岁以下婴儿岁以下婴儿岁以下婴儿 n n复苏囊的应用复苏囊的应用复苏囊的应用复苏囊的应用n n婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气n n使用球囊面罩通气时（使用球囊面罩通气时（使用球囊面罩通气时（使用球囊面罩通气时（E-CE-C手法）应见胸廓起伏，手法）应见胸廓起伏，手法）应见胸廓起伏，手法）应见胸廓起伏，还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大。还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大。还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大。还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大。n n 气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸n n插管后可继续进行皮囊加压通气插管后可继续进行皮囊加压通气插管后可继续进行皮囊加压通气插管后可继续进行皮囊加压通气n n或连接人工呼吸机进行机械通气或连接人工呼吸机进行机械通气或连接人工呼吸机进行机械通气或连接人工呼吸机进行机械通气具体实施方法与注意事项4开放气道与人工呼吸16仰头抬颏法仰头抬颏法 仰头抬颏法 17气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸气管插管内径气管插管内径=（16+年龄）年龄）/4气管内插管人工呼吸气管插管内径=（16+年龄）/418循环支持循环支持(Circulation)年长儿心率年长儿心率30次次/分分 胸外心脏按压指征胸外心脏按压指征新生儿心率新生儿心率60次次/分分循环支持(Circulation)年长儿心率8岁)：按压方法与成人相同胸外心脏按压 23新生儿的心肺复苏新生儿的心肺复苏n n产房及NICU，按压通气比例：3:1n n通气时暂停按压n n其他场所，按婴幼儿指南n n对于心源性骤停的新生儿复苏，不管在什么地方，按照婴幼儿复苏强调胸外按压都是合理的。新生儿的心肺复苏产房及NICU，按压通气比例：3:1245.关于除颤关于除颤n n为确保除颤安全，除颤前应发出明确的为确保除颤安全，除颤前应发出明确的为确保除颤安全，除颤前应发出明确的为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开离开离开离开”指令。对指令。对指令。对指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的减期的减期的减期的AEDAED。n n推荐首选除颤能量为推荐首选除颤能量为推荐首选除颤能量为推荐首选除颤能量为2J/Kg2J/Kg，n n如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至4J/Kg4J/Kg，n n但不超过成人最大剂量（双相但不超过成人最大剂量（双相但不超过成人最大剂量（双相但不超过成人最大剂量（双相200 J200 J，单相，单相，单相，单相360 J360 J）。）。）。）。n n一次除颤后即刻开始一次除颤后即刻开始一次除颤后即刻开始一次除颤后即刻开始CPRCPR，5 5个循环后再检查脉搏或者个循环后再检查脉搏或者个循环后再检查脉搏或者个循环后再检查脉搏或者AEDAED重新分析心律。重新分析心律。重新分析心律。重新分析心律。n n目击下的心跳骤停，应即刻实施目击下的心跳骤停，应即刻实施目击下的心跳骤停，应即刻实施目击下的心跳骤停，应即刻实施CPRCPR，并尽早除颤。，并尽早除颤。，并尽早除颤。，并尽早除颤。n n非目击下的心跳骤停（时间超过非目击下的心跳骤停（时间超过非目击下的心跳骤停（时间超过非目击下的心跳骤停（时间超过5 min5 min），应先予以），应先予以），应先予以），应先予以5 5个周个周个周个周期的胸外按压再除颤。期的胸外按压再除颤。期的胸外按压再除颤。期的胸外按压再除颤。5.关于除颤为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。25分别置于：分别置于：心底（心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。肋间。心尖（心尖（APEX）：患者左乳头外侧第）：患者左乳头外侧第45肋间与肋间与腋中线的交点。腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于两个电极板之间距离不要小于10cm。分别置于：26四、运送和交接要点四、运送和交接要点1 1将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。保护脊柱。保护脊柱。保护脊柱。2 2保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置。检查高级气道装置的位置。检查高级气道装置的位置。检查高级气道装置的位置。3 3保持静脉通路通畅。保持静脉通路通畅。保持静脉通路通畅。保持静脉通路通畅。4 4连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。5 5联系联系联系联系120120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。情况、可能需要的进一步处理。情况、可能需要的进一步处理。情况、可能需要的进一步处理。四、运送和交接要点27进一步处理：药物（进一步处理：药物（Drug)给药途径：给药途径：静脉给药静脉给药 气管内给药气管内给药 骨髓腔内注射骨髓腔内注射进一步处理：药物（Drug)给药途径：28常用药物常用药物 1.肾上腺素：肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给药静脉或骨髓腔给药 0.1mg/kg 气管内给药气管内给药 2.碳酸氢钠：碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予静脉或骨髓腔给予 3.阿托品：阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨静脉、气管或骨 髓腔给药；髓腔给药；儿童最大剂量不能超过儿童最大剂量不能超过 1mg。常用药物 29常用药物常用药物 4.4.葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：0.51.0g/kg0.51.0g/kg以以以以25%25%葡萄糖静注葡萄糖静注葡萄糖静注葡萄糖静注 5.5.钙剂钙剂钙剂钙剂 6.6.利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 7.7.胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性心律失常心律失常心律失常心律失常 ；心动过速伴预激综合症。；心动过速伴预激综合症。；心动过速伴预激综合症。；心动过速伴预激综合症。负荷量按体重负荷量按体重负荷量按体重负荷量按体重3mg/kg3mg/kg，然后以，然后以，然后以，然后以1 11.5mg/min1.5mg/min维持，维持，维持，维持，6 6小时后减至小时后减至小时后减至小时后减至0.50.51mg/min,1mg/min,一日总量一日总量一日总量一日总量1200mg1200mg。常用药物 30第三章第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救急性上呼吸道梗阻的院前急救第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救31上呼吸道解剖学上呼吸道解剖学n n通常称鼻、咽、喉为上呼吸道 上呼吸道解剖学321.4上呼吸道结构特点上呼吸道结构特点气道不规则；结构变异大；与消化道共同入口；软组织多，血管丰富；是临床上最常见的气道梗阻部位。1.4上呼吸道结构特点33急性上气道梗阻的临床表现急性上气道梗阻的临床表现n n临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。阻塞性肺病等疾病相混淆。n n该症以儿童多见，在成人较为少见。该症以儿童多见，在成人较为少见。n n上气道梗阻一般分为完全性上气道梗阻和上气道梗阻一般分为完全性上气道梗阻和不完全性上气道梗阻。不完全性上气道梗阻。急性上气道梗阻的临床表现临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及34不完全性上气道梗阻不完全性上气道梗阻n n可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；n n其呼吸困难以吸气困难为主，n n可表现为睡眠呼吸暂停综合征。n n主要体征为吸气性喘鸣，多在颈部明显n n儿童出现犬吠样咳嗽，特别是夜间出现，多提示为喉、支气管炎不完全性上气道梗阻可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；35完全上气道梗阻完全上气道梗阻n n表现为突然不能说话n n无声的咳嗽n n紫绀n n无法呼吸n n患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。当被询问，“你呛咳了吗？”。患者会点头指示“是”但是不说话，提示可能是严重的气道梗阻。完全上气道梗阻表现为突然不能说话364.1急性上气道梗阻的救治方法急性上气道梗阻的救治方法1）咳嗽法：如果为轻微的梗阻，嘱患者用力的咳嗽，必要时可以帮助患者弯腰，拍背，辅助咳嗽4.1急性上气道梗阻的救治方法1）咳嗽法：如果为轻微的梗阻，372）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部冲击法，用于严重的急性气道梗阻的急救2）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部冲击法，用于严重38婴幼儿的心肺复苏-课件39婴幼儿的心肺复苏-课件403）拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予68次急促拍击。3）拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部41婴幼儿的心肺复苏-课件424 4）胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其）胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。部环绕起来，其余同腹部冲击法。5 5）开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清）开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。6 6）胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，）胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应采用此法，可清除异物。应采用此法，可清除异物。7 7）专业处理：使用环甲膜切开术，或使用专门器具）专业处理：使用环甲膜切开术，或使用专门器具取异物（用取异物（用KellyKelly钳，钳，MagillaMagilla镊）。镊）。4）胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患43急急性性上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的的处处理理流流程程急性上呼吸道梗阻的处理流程44急急急急性性性性上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻具具具具体体体体操操操操作作作作步步步步骤骤骤骤急性上呼吸道梗阻具体操作步骤 45 谢谢46