幽门螺杆菌-课件

幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染与胃病陕煤建司总医院陕煤建司总医院 乔莉乔莉7/20/20241幽门螺杆菌感染与胃病陕煤建司总医院 乔莉8/15/2023Hp 感感 染染 防防 治治 是是 一一 个个 公公 共共 健健 康康 问问 题题世界上没有哪种病原体像世界上没有哪种病原体像HpHp一样一样感染全球半数以上人口！感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像世界上没有一种细菌像HpHp一样诱一样诱发如此多的临床疾病！发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染样有如此多的感染HpHp的人群！的人群！7/20/20242Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题世界什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生没有重视，澳大利亚医生Marshall和和Warren用银用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。中把这种细菌分离出来过。4070的人都有的人都有感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口来传播。来传播。7/20/20243什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直Hp发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和）和沃伦（沃伦（Warren）首次分离出一种）首次分离出一种S形或弯曲形形或弯曲形的细菌的细菌helicobacter Pylori(Hp)GHp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤淋巴瘤等疾病相关等疾病相关GHp与动脉硬化、贫血、与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌、某些皮肤病及内分泌疾病等相关疾病等相关2005年，年，Marshall 与与Warren 获诺贝尔生理学获诺贝尔生理学和医学奖和医学奖7/20/20244Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Mars幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）的特点）的特点G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化体样变化微需氧菌（微需氧菌（5%8%）型：含型：含Cag A和和Vac A两种基因，两种基因，与胃病关系密切与胃病关系密切型：不含型：不含CagA基因基因人人间传播是唯一传播途径人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）（口口、胃口、粪口）7/20/20245幽门螺杆菌（Hp）的特点G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，Hp感染感染与与与与消化系统疾病消化系统疾病7/20/20246Hp感染与消化系统疾病8/15/20236HpHp感染与感染与 胃炎及胃癌胃炎及胃癌19941994年年WHOWHO的的国际癌症研国际癌症研究机构将究机构将HpHp的感染列入的感染列入胃癌的胃癌的类类致癌因素致癌因素7/20/20247Hp感染与1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入Hp感染与感染与消化性溃疡消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与HpHp被根除有被根除有关。根除关。根除HpHp可加速顽固性溃疡愈合可加速顽固性溃疡愈合7/20/20248Hp感染与消化性溃疡8/15/20238MALT淋巴瘤患者中的淋巴瘤患者中的HpHp感染率达感染率达85%85%90%90%早期根除早期根除HpHp，MALT淋巴瘤可缩小或消失淋巴瘤可缩小或消失Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤7/20/20249MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%90%早期根除HHp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病HpHp可参与可参与胆石的形胆石的形成，是特成，是特发性胰腺发性胰腺炎的病因炎的病因之一之一7/20/202410Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的Hp感染感染与与与与非消化系统疾病非消化系统疾病7/20/202411Hp感染与非消化系统疾病8/15/202311HpHp感感染染与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNAHp DNA片段片段 HpHp持续感染持续感染炎症因子的激活与释放炎症因子的激活与释放 HpHp菌体热休克蛋白菌体热休克蛋白60/5060/50抗原抗原-抗体反应抗体反应 细菌内毒素作用细菌内毒素作用血管内皮受损血管内皮受损 C C反应蛋白升高反应蛋白升高7/20/202412Hp感染与动脉粥样硬化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到房颤与幽门螺杆菌相房颤与幽门螺杆菌相关关7/20/202413房颤与幽门螺杆菌相关8/15/202313Hp与血液系统疾病与血液系统疾病 20072007年年年年1010月中国月中国月中国月中国HpHp庐山共庐山共庐山共庐山共识已明确将不明原因的难治性贫识已明确将不明原因的难治性贫识已明确将不明原因的难治性贫识已明确将不明原因的难治性贫血和血和血和血和ITPITP列入列入列入列入HpHp根除的适应证根除的适应证根除的适应证根除的适应证贫血贫血GHp致胃体炎致胃体炎影响铁的吸收影响铁的吸收GHp生长生长利用血清铁、消耗利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白ITPGHp特异性血小板抗体产生特异性血小板抗体产生7/20/202414Hp与血液系统疾病 2007年10月中国Hp庐Hp感染与口腔疾病感染与口腔疾病牙周疾病与口臭牙周疾病与口臭G口腔可能是口腔可能是Hp的的第二居留地第二居留地G口腔感染是口腔感染是Hp根根除失败或再感染除失败或再感染的重要原因的重要原因7/20/202415Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭8/15/202315Hp感染与其他疾病感染与其他疾病皮肤病皮肤病G慢性荨麻疹、表皮慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病G患者血清中有患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗抗体，血清抗微粒体抗体水平也微粒体抗体水平也与抗与抗Hp-IgG水平水平正相关正相关7/20/202416Hp感染与其他疾病皮肤病8/15/202316幽门螺杆菌感染的诊断方法幽门螺杆菌感染的诊断方法7/20/202417幽门螺杆菌感染的诊断方法8/15/202317尿素呼气试验尿素呼气试验同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT7/20/202418尿素呼气试验8/15/202318尿素呼气试验尿素呼气试验1414C-UBTC-UBT非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染认现症感染可用于判断治疗后的可用于判断治疗后的Hp根除效果根除效果(停药停药4周后复查周后复查)一个月内接受过一个月内接受过PPI、铋制剂、抗、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果生素治疗者可出现假阴性结果5 天内有上消化道出血，可致检查天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童不宜用于妊娠妇女及儿童7/20/202419尿素呼气试验14C-UBT非侵入性诊断方法8/15/202快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产产生的尿素酶水解尿素产生生NH4，发生指示剂反应，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性假阴性观察时间需观察时间需1小时，小时，提高阳性率提高阳性率近期接受过近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。阴性结果。停药停药4周后复查周后复查7/20/202420快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水血清学检查血清学检查HpHp抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调特别适用于临床流行病学调查和研究查和研究半年内未用过抗生素或未规半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现范治疗过者，阳性可视为现症感染症感染（2007年庐山共识）年庐山共识）不受抗生素、铋剂及不受抗生素、铋剂及PPI药药物影响物影响不适用于评估根除治疗的疗不适用于评估根除治疗的疗效效（血清中（血清中Hp抗体并不随着抗体并不随着Hp根除而根除而迅速消失）迅速消失）7/20/202421血清学检查Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法8/15/20其他方法其他方法G组织学染色组织学染色G细菌培养细菌培养G免疫组织化学免疫组织化学G核酸原位杂交核酸原位杂交GPCRG相差显微镜检查相差显微镜检查均系侵入性诊断方法均系侵入性诊断方法7/20/202422其他方法组织学染色8/15/202322根根除除Hp的的治治疗疗方方案案7/20/202423根除Hp的治疗方案8/15/202323标准剂量及代号说明标准剂量及代号说明PPI（质子泵抑制剂）：（质子泵抑制剂）：埃索美拉唑埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑兰索拉唑30mg、奥美拉唑、奥美拉唑20mgRBC：枸橼酸铋雷尼替丁：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或或 400mgB（铋制剂）：（铋制剂）：枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220mg 或或 240mg、果胶铋、果胶铋 24mgF（呋喃唑酮）：（呋喃唑酮）：0.1gA（阿莫西林）：（阿莫西林）：1.0gC（克拉霉素）：（克拉霉素）：0.5gM（甲硝唑）：（甲硝唑）：0.4gT（四环素）：（四环素）：0.75 或或 1.07/20/202424标准剂量及代号说明PPI（质子泵抑制剂）：8/15/2023提提 示示欧洲欧洲Maastricht 及及2007年庐山共识已推年庐山共识已推荐荐含铋制剂的含铋制剂的四联疗法作为一线治疗四联疗法作为一线治疗方案方案（即（即 PPI铋剂二种抗生素）铋剂二种抗生素）7/20/202425提 示欧洲Maastricht 及2007年庐山共识已影响疗效的因素影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集现象具有人群和家庭聚集现象Hp感染或再感染的危险因素感染或再感染的危险因素G较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的育水平、拥挤的 生活环境生活环境药物的选择、剂量、疗程、服药方法药物的选择、剂量、疗程、服药方法G在在Hp根除治疗前根除治疗前2周使用过周使用过PPI类抑酸药物或抗类抑酸药物或抗生素生素影响细菌活性、降低根除率影响细菌活性、降低根除率7/20/202426影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集现象8/15/20232 7/20/202427 8/15/202327