小儿感染百日咳课件

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资源描述
百百 日日 咳咳PertussisWhooping Cough 小儿感染科 赵庆竺.百 日 咳Pertussis.概 况概念:由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病。病原菌:鲍特菌属,G_,分4相,抵抗力弱易感人群:婴幼儿多见,新生儿也可感染.概 况概念:由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸概 况发病季节:冬春多见,全年均可。发病机制:支气管粘膜感觉神经末梢反射性引起剧烈的连续性咳嗽/咳嗽中枢持续性兴奋;咳嗽中枢对病菌过敏所致。病理:主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。.概 况发病季节:冬春多见,全年均可。.概 况临床特征:阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末特殊性吸气吼声(鸡鸣样回勾声),病程可长达3月左右。并发症:支气管肺炎、肺不张、肺气肿、支气管扩张、纵隔气肿、心衰、中毒性脑病、癫痫。预后:新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑病,未及时治疗则病情迁延,非终生免疫。.概 况临床特征:阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末特殊性吸气吼声(鸡鸣临床分期与表现卡他期:卡他期:病初有上感症状,23d后热退而 咳嗽加剧,日轻夜重,持续12w。传染性最强。及时治疗效果最好。.临床分期与表现卡他期:.痉咳期:痉咳期:26w或更长。阵发性痉挛性咳嗽,成串出现,喉部痉挛 发出特殊高声调鸡鸣样回勾声,反复多次,痉咳诱因多,颜面浮肿,舌系带溃疡,婴 幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀,窒息性 抽搐发作。临床分期与表现.痉咳期:临床分期与表现.结膜下出血结膜下出血 结膜下血液淤积、因为结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜,氧易于扩散透过薄的膜,使血红蛋白饱和、因而使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳:颜色鲜艳:1 12 2周后,周后,血液被吸收,无永久性血液被吸收,无永久性损害。损害。.结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜,使舌系带溃疡.舌系带溃疡.百日咳引起的连续咳嗽.百日咳引起的连续咳嗽.恢复期:恢复期:23w。痉咳减轻,精神食欲逐渐恢复。有并发症则延长。临床分期与表现.恢复期:临床分期与表现.并发症呼吸系统:呼吸系统:支气管肺炎最常见支气管肺炎最常见、肺不张、肺气肿、肺不张、肺气肿、支气管扩张等。支气管扩张等。神经系统:神经系统:百日咳脑病最严重,痉咳期出现。百日咳脑病最严重,痉咳期出现。结核病:结核病:使原有肺使原有肺TbTb恶化,粟粒性结核、结脑。恶化,粟粒性结核、结脑。其它:其它:脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不 良、手足抽搐等。良、手足抽搐等。.并发症呼吸系统:.诊 断 接触史 体温下降而咳嗽加剧 夜咳明显而体征少 WBC、L明显增加 细菌学或血清学确诊.诊 断 接触史.鉴别诊断 急性支气管炎、肺炎 支气管淋巴结结核 气管、支气管异物 百日咳综合征.鉴别诊断 急性支气管炎、肺炎.一般抗生素治疗14天为一疗程。所有家属及密切接触者也应用药,以防感染和传播。一般治疗:呼吸道隔离,避免痉咳诱因。抗生素:首选红霉素3050mg/(kgd),用药714天。其次可选用氯霉素30-50mg/(kgd),此外还可选用氨苄西林,庆大霉素静脉滴注或肌内注射。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)亦有效。近来新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素也有明显疗效。抗菌治疗疗程为1-2周。.一般抗生素治疗14天为一疗程。所有家属及密切接触者也应用药,对症治疗:镇静、吸痰、雾化吸入、人工 呼吸、脱水剂等。激素治疗:严重的婴幼儿患者可用强的松12mg/kg/日,35d。.对症治疗:镇静、吸痰、雾化吸入、人工.并发症治疗(1)合并肺部感染:给予抗生素,选用青霉素及头孢菌素类。(2)百日咳脑病:除给予有效抗生素治疗外,应用镇静剂,可选用苯巴比妥5mg/(kg次)或地西泮0.10.3mg/(kg次)。难以控制的惊厥可选用异戊巴比妥钠5mg/(kg次),稀释后静脉注射或采用冬眠疗法。有脑水肿者应用甘露醇或山梨醇12g/(kg次),静脉注射。此外,应用肾上腺皮质激素有减轻脑水肿的作用。.并发症治疗(1)合并肺部感染:给予抗生素,选用青霉素及头孢菌 菌苗:百白破三联混合制剂,3、4、5月1次/月,共3次,1.5-2岁及6岁复种。1.控制传染源 在流行季节,凡确诊的患者应立即隔离至病后40天,或隔离至痉咳后30天。对接触者应密切观察至少3周,若有前驱症状应及早抗生素治疗。.菌苗:百白破三联混合制剂,3、4、5月1次/月,共3次,12.切断传播途径 由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理,但应保持室内通风,衣物在阳光下曝晒,对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。3.提高人群免疫力 即百日咳、白喉、破伤风(DTP)制剂,用量每0.5ml内含百日咳4个保护单位。36个月婴儿进行基础免疫,皮下0.5,1.0,1.0ml,共3次,每次间隔4周。.2.切断传播途径 由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒流行期时1个月婴儿即可接受疫苗,12岁时再加强肌内注射。4.药物预防 对婴幼儿及体弱小儿,未经预防接种而与百日咳患者密切接触者,可选用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射,或恢复期血清1020ml肌内注射,57天重复注射1次,连续3次,可使其暂不发病。近来证实红霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳的感染率,剂量3050mg/kg.流行期时1个月婴儿即可接受疫苗,12岁时再加强肌内注射。.体重,分4次口服,连服57天,有助于控制百日咳传播。亦有人选用复方磺胺甲噁唑,半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg,SMZ200mg),2次/d,连续710天。.体重,分4次口服,连服57天,有助于控制百日咳传播。亦有人病历姬浩然,男,8岁,因咳嗽半月入院。咳嗽呈阵发性痉挛性数声咳,初昼轻夜重,伴鸡鸣样回勾声,咳嗽剧烈时,面红耳赤,咳嗽剧烈时伴呕吐,为非喷射性,为胃内容物,未见咖啡样及胆汁样物,有痰不易咳出,于当地私人诊所予输液治疗3天及药物(具体药物家属叙述不清)口服治疗后,病情无明显缓解,病来患儿精神、睡眠、胃纳差,大小便正常。.病历姬浩然,男,8岁,因咳嗽半月入院。咳嗽呈阵发性痉挛性查体:双眼睑浮肿,舌系膜下未见疱疹及溃疡,咽充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,可闻及干啰音。8J胸片:双肺肺纹理增多、增粗,紊乱,模糊。血常规五分类检查(血液):WBC 34.38109/L N 23 L 68诊断:百日咳.查体:双眼睑浮肿,舌系膜下未见疱疹及溃疡,咽充血,扁桃体不大.
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