急性中毒-课件

第七节第七节 常见急性中毒常见急性中毒 第七节常见急性中毒中毒中毒是指某种物质进入人体后，通过生是指某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用，使组织器官产物化学或生物物理作用，使组织器官产生功能代谢紊乱或结构损害，引起的全生功能代谢紊乱或结构损害，引起的全身性疾病身性疾病 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒中毒是指某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用毒物分为：毒物分为：化学性毒物化学性毒物 植物性毒物植物性毒物 动物性毒物动物性毒物中毒途径：中毒途径：呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤和粘膜等皮肤和粘膜等毒物分为：一、镇静、催眠药中毒一、镇静、催眠药中毒一、镇静、催眠药中毒镇静、催眠药中毒是指一次性或短时间镇静、催眠药中毒是指一次性或短时间内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物引起的以中枢神经系统抑制为主要症状引起的以中枢神经系统抑制为主要症状的急性疾病，严重者可导致死亡的急性疾病，严重者可导致死亡常见的药物：常见的药物：苯巴比妥，苯二氮卓类苯巴比妥，苯二氮卓类镇静、催眠药中毒是指一次性或短时间镇静催眠药分类及中毒机制：镇静催眠药分类及中毒机制：一、巴比妥类一、巴比妥类长效类：巴比妥长效类：巴比妥中效类：司可巴比妥中效类：司可巴比妥短效类：硫喷妥钠短效类：硫喷妥钠二、苯二氮卓类二、苯二氮卓类中效类：安定中效类：安定长效类：阿普唑仑长效类：阿普唑仑短效类：三唑仑短效类：三唑仑急性中毒-课件中毒机制：中毒机制：脂溶性，易通过血脑屏障，增强脂溶性，易通过血脑屏障，增强GABA的突的突触后膜抑制作用触后膜抑制作用但两者在中枢神经系统分布有所不同，作用但两者在中枢神经系统分布有所不同，作用也有所不同也有所不同巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量-效效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，以至麻醉，以至延脑中枢麻醉延脑中枢麻醉中毒机制：临床表现：临床表现：一，巴比妥类中毒：一，巴比妥类中毒：症状与剂量有关，呼吸抑制由浅而慢到呼吸停止症状与剂量有关，呼吸抑制由浅而慢到呼吸停止1、轻度中毒、轻度中毒 为催眠剂量为催眠剂量25倍倍 嗜睡嗜睡2、中毒中毒、中毒中毒 为催眠剂量为催眠剂量5 10倍倍 昏睡昏睡3、重度中毒、重度中毒 为催眠剂量为催眠剂量10 20倍倍 深度昏迷深度昏迷 呼吸抑制呼吸抑制二，苯二氮卓类中毒：二，苯二氮卓类中毒：中枢作用弱，易成瘾中枢作用弱，易成瘾1、轻度中毒、轻度中毒 嗜睡嗜睡2、重度中毒、重度中毒 昏迷，低体温，呼吸浅慢严重呼昏迷，低体温，呼吸浅慢严重呼 吸骤停吸骤停临床表现：三，非巴比妥类非苯二氮卓类中毒三，非巴比妥类非苯二氮卓类中毒三，非巴比妥类非苯二氮卓类中毒三，非巴比妥类非苯二氮卓类中毒1 1，水合氯醛中毒：呕吐、心律失常、肝肾功能，水合氯醛中毒：呕吐、心律失常、肝肾功能，水合氯醛中毒：呕吐、心律失常、肝肾功能，水合氯醛中毒：呕吐、心律失常、肝肾功能损害损害损害损害2 2，格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波，格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波，格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波，格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波 动，有动，有动，有动，有瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大3 3，甲喹酮中毒：可有明显呼吸抑制，肌张力增，甲喹酮中毒：可有明显呼吸抑制，肌张力增，甲喹酮中毒：可有明显呼吸抑制，肌张力增，甲喹酮中毒：可有明显呼吸抑制，肌张力增高、腱反射亢进、抽搐高、腱反射亢进、抽搐高、腱反射亢进、抽搐高、腱反射亢进、抽搐4 4，甲丙氨酯类中毒：血压下降，甲丙氨酯类中毒：血压下降，甲丙氨酯类中毒：血压下降，甲丙氨酯类中毒：血压下降三，非巴比妥类非苯二氮卓类中毒实验室检查实验室检查1，血液，血液2，血液生化检查，血液生化检查3，动脉血气分析，动脉血气分析诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性中毒应与其它昏迷疾病相鉴别：急性中毒应与其它昏迷疾病相鉴别：高血压脑病、低血糖、高渗昏迷、肝性脑高血压脑病、低血糖、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症、一氧化碳中毒、酒精中毒等病、尿毒症、一氧化碳中毒、酒精中毒等实验室检查治疗：治疗：促进毒物排出，维持呼吸、循环及肾功能促进毒物排出，维持呼吸、循环及肾功能1，洗胃，洗胃 服毒在服毒在6小时以内者小时以内者 苯巴比妥可延长到苯巴比妥可延长到12小时小时 导泻导泻 禁用硫酸镁禁用硫酸镁2，强加生命支持治疗，强加生命支持治疗 呼吸循环支持呼吸循环支持3，促进已吸收药物的排出，促进已吸收药物的排出4，特效解毒药，特效解毒药 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 0.2mg缓慢静推缓慢静推 巴比妥类无特效解毒药，可用纳洛酮巴比妥类无特效解毒药，可用纳洛酮5，对症治疗，对症治疗6，治疗并发症，治疗并发症 治疗：二、急性酒精中毒二、急性酒精中毒二、急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒（acute alcoholism）指因）指因饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病，严重者可因中枢过度抑制导致毒性疾病，严重者可因中枢过度抑制导致呼吸、循环衰竭而死亡呼吸、循环衰竭而死亡急性酒精中毒（acutealcoholism）指因中毒机制：中毒机制：中毒与酒的乙醇浓度及饮用量有关中毒与酒的乙醇浓度及饮用量有关乙醇乙醇乙酰辅酶乙酰辅酶A二氧化碳二氧化碳水水热量热量酶酶中毒机制：乙酰辅酶A二氧化碳水热量酶当过量酒精进入体内，超过肝脏的代谢当过量酒精进入体内，超过肝脏的代谢能力，并在体内蓄积进入大脑，引起症能力，并在体内蓄积进入大脑，引起症状，先兴奋后抑制状，先兴奋后抑制 肝脏生成大量肝脏生成大量NADH，酸中毒，抑制糖，酸中毒，抑制糖异生导致低血糖异生导致低血糖当过量酒精进入体内，超过肝脏的代谢能力，并在体内蓄积进临床表现：临床表现：与量，个体差异有关与量，个体差异有关1、兴奋期、兴奋期 500mg/L2、共济失调期、共济失调期 5001500mg/L3、昏迷期、昏迷期 2500mg/L 昏睡昏睡 4000mg/L 深昏迷深昏迷临床表现：辅助检查：辅助检查：1、血清乙醇的浓度、血清乙醇的浓度2、动脉血气分析、动脉血气分析3、血清电解质浓度、血清电解质浓度4、血糖、血糖5、心电图检查、心电图检查辅助检查：诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：饮酒史、临床表现、呼出的气味、呼出或饮酒史、临床表现、呼出的气味、呼出或血清乙醇浓度的测定可确诊血清乙醇浓度的测定可确诊 应于引起昏迷的疾病鉴别应于引起昏迷的疾病鉴别诊断和鉴别诊断：急救措施：急救措施：急救措施：急救措施：1 1、轻度患者、轻度患者、轻度患者、轻度患者 一般无需治疗一般无需治疗一般无需治疗一般无需治疗2 2、重度患者、重度患者、重度患者、重度患者 洗胃洗胃洗胃洗胃 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅 葡萄糖及盐水葡萄糖及盐水葡萄糖及盐水葡萄糖及盐水 纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 禁用：氯丙嗪和苯巴妥类药禁用：氯丙嗪和苯巴妥类药禁用：氯丙嗪和苯巴妥类药禁用：氯丙嗪和苯巴妥类药 透析指征：乙醇浓度大于透析指征：乙醇浓度大于透析指征：乙醇浓度大于透析指征：乙醇浓度大于110mmol/L 110mmol/L(5000mg/L)(5000mg/L)急救措施：三、有机磷农药中毒三、有机磷农药中毒三、有机磷农药中毒有机磷农药是一种含磷的有机化合物有机磷农药是一种含磷的有机化合物主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂剧毒类剧毒类-甲拌磷、内吸磷、对硫磷甲拌磷、内吸磷、对硫磷 高毒类高毒类-甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类中度毒类-乐果、乙硫磷、乐果、乙硫磷、敌百虫敌百虫 低毒类低毒类-马拉硫磷马拉硫磷PYOXRRO有机磷的化学结构式有机磷的化学结构式有机磷农药是一种含磷的有机化合物PYOXRRO 有机磷的化学毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝浓度最高，吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝浓度最高，吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝浓度最高，吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要在肝内代谢进行生物转化主要在肝内代谢进行生物转化主要在肝内代谢进行生物转化分解代谢降毒、分解代谢降毒、分解代谢降毒、分解代谢降毒、氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强毒物的吸收和代谢主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收排泄较快，吸收后排泄较快，吸收后612小时血中浓度达高小时血中浓度达高峰峰24小时内通过肾由尿排泄小时内通过肾由尿排泄48小时后完全排出体外小时后完全排出体外排泄较快，吸收后612小时血中浓度达高峰毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内代主要在肝内代谢进行生谢进行生物转化物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4848小时后完全排出体外小时后完全排出体外 Kid-neyLiverKid-ney毒物的吸收和代谢迅速分布全身各脏器主要在肝内代谢进行有机磷农药中毒机制：有机磷农药中毒机制：进入人体后抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙进入人体后抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙进入人体后抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙进入人体后抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动先兴奋后衰竭的一系列先兴奋后衰竭的一系列先兴奋后衰竭的一系列先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样毒蕈碱样毒蕈碱样毒蕈碱样、烟碱样烟碱样烟碱样烟碱样和和和和中中中中枢神经系统枢神经系统枢神经系统枢神经系统等症状等症状等症状等症状严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡有机磷与脑和脊髓中有机磷与脑和脊髓中有机磷与脑和脊髓中有机磷与脑和脊髓中NTENTE结合，引起迟发性神结合，引起迟发性神结合，引起迟发性神结合，引起迟发性神经毒作用经毒作用经毒作用经毒作用有机磷农药中毒机制：进入人体后抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙发病机制图发病机制图发病机制图 副交感神经 交感神经 运动神经系统运动神经系统自主神经系统自主神经系统 ACH ACH ACH ACH+瞳孔-心率+外分泌腺+胃肠平滑肌+支气管平滑肌 ACH ACH ACH ACH+汗腺-部分血管 ACH ACH肾上腺 ACH ACH E E NE NE-瞳孔+心率-胃肠平滑肌-支气管平滑肌+大多数血管运动神经 ACH ACH骨骼肌副交感神经交感神经运动神经系统自主神经系统A临床表现：临床表现：发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关关关关经皮肤吸收中毒，一般在接触经皮肤吸收中毒，一般在接触经皮肤吸收中毒，一般在接触经皮肤吸收中毒，一般在接触2 2 2 26 6 6 6小时后发病小时后发病小时后发病小时后发病口服中毒在口服中毒在口服中毒在口服中毒在10101010分钟至分钟至分钟至分钟至2 2 2 2小时内出现症状小时内出现症状小时内出现症状小时内出现症状临床表现：发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关 1 1、毒蕈碱样（、毒蕈碱样（、毒蕈碱样（、毒蕈碱样（MM样）症状：样）症状：样）症状：样）症状：主要是副交感神主要是副交感神主要是副交感神主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加泌增加泌增加泌增加 恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流汗、流恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流汗、流恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流汗、流恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流汗、流涎腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳涎腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳涎腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳涎腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小孔缩小孔缩小孔缩小 支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重者出现肺水肿重者出现肺水肿重者出现肺水肿重者出现肺水肿1、毒蕈碱样（M样）症状：主要是副交感神经末梢兴奋所 2 2、烟碱样（、烟碱样（、烟碱样（、烟碱样（NN样）症状：样）症状：样）症状：样）症状：乙酰胆碱在横纹肌乙酰胆碱在横纹肌乙酰胆碱在横纹肌乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激神经肌肉接头处过多蓄积和刺激神经肌肉接头处过多蓄积和刺激神经肌肉接头处过多蓄积和刺激面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭2、烟碱样（N样）症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处 3、中枢神经系统、中枢神经系统头晕、头痛、疲乏、共济失调头晕、头痛、疲乏、共济失调头晕、头痛、疲乏、共济失调头晕、头痛、疲乏、共济失调烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷3、中枢神经系统4 4、中间综合征（、中间综合征（、中间综合征（、中间综合征（Intermediate syndromeIntermediate syndrome）重度症状控制后，出现脑神经支配的肌重度症状控制后，出现脑神经支配的肌重度症状控制后，出现脑神经支配的肌重度症状控制后，出现脑神经支配的肌 肉、四肢近肉、屈颈肌及呼吸麻痹，肉、四肢近肉、屈颈肌及呼吸麻痹，肉、四肢近肉、屈颈肌及呼吸麻痹，肉、四肢近肉、屈颈肌及呼吸麻痹，严重者在中毒后严重者在中毒后严重者在中毒后严重者在中毒后24249696小时内突然死亡小时内突然死亡小时内突然死亡小时内突然死亡5 5、有机磷迟发性神经病、有机磷迟发性神经病、有机磷迟发性神经病、有机磷迟发性神经病 （Delayed polyneuropathy DPIDPDelayed polyneuropathy DPIDP）多在急性中毒后多在急性中毒后多在急性中毒后多在急性中毒后2 2 4 4周出现周出现周出现周出现4、中间综合征（Intermediatesyndrome）6、其它表现：、其它表现：皮肤，心脏，肝功能，肾功能损害皮肤，心脏，肝功能，肾功能损害6、其它表现：有机磷农药中毒症状和体征作用类型作用类型 作用部位作用部位作用性质作用性质症状和体征症状和体征毒蕈碱样毒蕈碱样作用作用 腺腺体体汗腺汗腺分泌增加分泌增加出汗出汗唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加流涎流涎泪腺泪腺分泌增加分泌增加流泪流泪鼻粘膜腺鼻粘膜腺分泌增加分泌增加流涕流涕支气管腺支气管腺分泌增加分泌增加分泌物多，肺罗音分泌物多，肺罗音平平滑滑肌肌支气管支气管收缩收缩胸闷、气短、呼吸困难胸闷、气短、呼吸困难胃肠道胃肠道收缩收缩恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁大便失禁膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌收缩收缩尿频尿频膀胱括约肌膀胱括约肌松驰松驰尿失禁尿失禁眼睫状肌眼睫状肌收缩收缩眼痛、视力模糊眼痛、视力模糊虹膜括约机虹膜括约机收缩收缩瞳孔缩小瞳孔缩小心血管心血管抑制抑制心跳缓慢、血压下降心跳缓慢、血压下降烟碱样烟碱样作用作用交感神经节和肾上腺髓质交感神经节和肾上腺髓质兴奋兴奋皮肤苍白、心跳加快皮肤苍白、心跳加快骨骼肌神经肌肉接头骨骼肌神经肌肉接头先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸困难肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸困难中枢作用中枢作用中枢神经系统中枢神经系统先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹或惊厥、呼吸循环中枢麻痹有机磷农药中毒症状和体征作用类型作用部位作用性质症状和体征中毒程度的分度中毒程度的分度 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症根据其出现的中毒症状和体征以及全血状和体征以及全血ChE的活力的活力,一般分为：一般分为：轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒(M(M样症状样症状样症状样症状)中度中毒（中度中毒（中度中毒（中度中毒（M+NM+N样症状）样症状）样症状）样症状）重度中毒（重度中毒（重度中毒（重度中毒（M+N+M+N+中枢神经症状）中枢神经症状）中枢神经症状）中枢神经症状）中毒程度的分度急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和轻度中毒轻度中毒毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状和轻度中枢神经系统症状和轻度中枢神经系统症状表现为：头晕、头痛、流涎、出汗、恶心表现为：头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等、呕吐、腹痛和无力等全血全血ChE活力下降到活力下降到 正常值的正常值的 50%70%轻度中毒毒蕈碱样症状和轻度中枢神经系统症状中度中毒中度中毒在在毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时和中枢症状加重的同时,出现较明显的出现较明显的烟碱样症状（肌颤）烟碱样症状（肌颤）全血全血ChE活力下降到正常值的活力下降到正常值的3050%中度中毒在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的烟碱重度中毒：重度中毒：在上述在上述毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状和和烟碱样症状烟碱样症状（肌（肌颤）的基础上出现颤）的基础上出现严重中枢神经系统症严重中枢神经系统症状状（神志不清或昏迷（神志不清或昏迷,有的可见抽搐）有的可见抽搐）全血全血ChE活力在正常值的活力在正常值的30%以下以下重度中毒：在上述毒蕈碱样症状和烟碱样症状（肌颤）的基础上出现诊断性检查：诊断性检查：1 1、全全全全血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活力力力力测测测测定定定定：特特特特异异异异性性性性指指指指标标标标，对对对对中中中中毒毒毒毒程程程程度轻重，疗效判断均极为重要。度轻重，疗效判断均极为重要。度轻重，疗效判断均极为重要。度轻重，疗效判断均极为重要。2 2、尿尿尿尿中中中中有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药分分分分解解解解产产产产物物物物测测测测定定定定：对对对对硫硫硫硫磷磷磷磷和和和和甲甲甲甲基基基基对对对对硫硫硫硫磷磷磷磷体体体体内内内内氧氧氧氧化化化化分分分分解解解解生生生生成成成成对对对对硝硝硝硝基基基基酚酚酚酚由由由由尿尿尿尿排排排排出出出出，敌敌敌敌百百百百虫虫虫虫中毒时尿中出现三氯乙醇中毒时尿中出现三氯乙醇中毒时尿中出现三氯乙醇中毒时尿中出现三氯乙醇3 3、血及胃液的检查、血及胃液的检查、血及胃液的检查、血及胃液的检查4 4、动脉血气分析：血电解质、酸碱失衡等情况、动脉血气分析：血电解质、酸碱失衡等情况、动脉血气分析：血电解质、酸碱失衡等情况、动脉血气分析：血电解质、酸碱失衡等情况诊断性检查：并发症：并发症：1.1.脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性呼衰，脉搏慢，血压高，喷射性呕吐等呼衰，脉搏慢，血压高，喷射性呕吐等呼衰，脉搏慢，血压高，喷射性呕吐等呼衰，脉搏慢，血压高，喷射性呕吐等2.2.中毒性心肌损害：奔马律异位节律及室颤等中毒性心肌损害：奔马律异位节律及室颤等中毒性心肌损害：奔马律异位节律及室颤等中毒性心肌损害：奔马律异位节律及室颤等3.3.猝死：中枢性呼衰，脑水肿、脑疝，严重心律猝死：中枢性呼衰，脑水肿、脑疝，严重心律猝死：中枢性呼衰，脑水肿、脑疝，严重心律猝死：中枢性呼衰，脑水肿、脑疝，严重心律失常，失常，失常，失常，ARDSARDS。有些乐果中毒病人经治疗，中。有些乐果中毒病人经治疗，中。有些乐果中毒病人经治疗，中。有些乐果中毒病人经治疗，中毒症状已消除，后突然心跳骤停，原因不明。毒症状已消除，后突然心跳骤停，原因不明。毒症状已消除，后突然心跳骤停，原因不明。毒症状已消除，后突然心跳骤停，原因不明。4.4.上消化道出血：敌敌畏、乐果等易引起腐蚀性上消化道出血：敌敌畏、乐果等易引起腐蚀性上消化道出血：敌敌畏、乐果等易引起腐蚀性上消化道出血：敌敌畏、乐果等易引起腐蚀性胃肠炎，应激性溃疡胃肠炎，应激性溃疡胃肠炎，应激性溃疡胃肠炎，应激性溃疡5.5.肺部感染：肺水肿，肺炎肺部感染：肺水肿，肺炎肺部感染：肺水肿，肺炎肺部感染：肺水肿，肺炎 并发症：1.脑水肿：其他症状好转，瞳孔不等大，中枢性呼衰，脉1 1、有机磷农药接触史、有机磷农药接触史、有机磷农药接触史、有机磷农药接触史 大蒜样臭味大蒜样臭味大蒜样臭味大蒜样臭味2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现3 3、全血胆碱酯酶活力、全血胆碱酯酶活力、全血胆碱酯酶活力、全血胆碱酯酶活力4 4、实验性阿托品治疗、实验性阿托品治疗、实验性阿托品治疗、实验性阿托品治疗诊断依据诊断依据1、有机磷农药接触史大蒜样臭味诊断依据鉴别诊断鉴别诊断中暑、安眠中毒、急性胃肠炎、心脑血管疾中暑、安眠中毒、急性胃肠炎、心脑血管疾病等病等鉴别诊断中暑、安眠中毒、急性胃肠炎、心脑血管疾病等急诊处理急诊处理 1.1.清清清清除除除除毒毒毒毒物物物物，防防防防止止止止毒毒毒毒物物物物继继继继续续续续吸吸吸吸收收收收:脱脱脱脱离离离离现现现现场场场场，彻彻彻彻底底底底清清清清洗洗洗洗。口口口口服服服服者者者者用用用用2%2%4%4%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠溶溶溶溶液液液液洗洗洗洗胃胃胃胃（敌敌敌敌百百百百虫虫虫虫忌忌忌忌用用用用，毒毒毒毒物物物物不不不不明明明明的的的的用用用用清清清清水水水水）。活活活活性性性性炭炭炭炭303050g50g吸吸吸吸附附附附，甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇导导导导泻泻泻泻。昏昏昏昏迷迷迷迷、抽抽抽抽搐搐搐搐、呼呼呼呼衰衰衰衰者者者者先先先先气气气气管管管管插插插插管管管管，后后后后洗洗洗洗胃胃胃胃。同同同同时时时时及及及及早早早早解解解解毒毒毒毒治治治治疗，挽救生命疗，挽救生命疗，挽救生命疗，挽救生命急诊处理1.清除毒物，防止毒物继续吸收:脱离现场，彻底 2.2.解毒药解毒药解毒药解毒药 1 1）胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶复复复复活活活活药药药药：恢恢恢恢复复复复被被被被有有有有抑抑抑抑制制制制的的的的ChEChE活活活活性性性性，减减减减轻轻轻轻烟烟烟烟碱碱碱碱样样样样症症症症状状状状，与与与与抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药阿阿阿阿托托托托品品品品有有有有互互互互补补补补作作作作用用用用 常常常常用用用用解解解解磷磷磷磷定定定定、氯氯氯氯磷磷磷磷定定定定和和和和双双双双复复复复磷磷磷磷。2424小小小小时时时时内内内内应应应应用用用用，7272小小小小时时时时后后后后减减减减量量量量。副副副副作作作作用用用用：眩眩眩眩晕晕晕晕、视视视视力力力力模模模模糊糊糊糊、血血血血压压压压升升升升高高高高，量量量量过过过过大大大大可可可可抽抽抽抽搐搐搐搐，抑抑抑抑制制制制胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活力力力力。感感感感觉觉觉觉异常，呕吐，面红，心律失常等异常，呕吐，面红，心律失常等异常，呕吐，面红，心律失常等异常，呕吐，面红，心律失常等 2.解毒药 2 2）抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药阿阿阿阿托托托托品品品品：阻阻阻阻断断断断乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱对对对对副副副副交交交交感感感感和和和和中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈碱碱碱碱受受受受体体体体的的的的作作作作用用用用，缓缓缓缓解解解解毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈碱碱碱碱样样样样症症症症状状状状和和和和对对对对抗抗抗抗呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢抑抑抑抑制制制制。早早早早期期期期、足足足足量量量量、反反反反复复复复给给给给药药药药，迅迅迅迅速速速速达达达达到到到到阿阿阿阿托托托托品品品品化化化化，维维维维持持持持足足足足够够够够时时时时间间间间。如如如如出出出出现现现现瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔扩扩扩扩大大大大、神神神神志志志志模模模模糊糊糊糊、狂狂狂狂躁躁躁躁不不不不安安安安、抽抽抽抽搐搐搐搐、尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留高高高高热热热热等等等等，阿阿阿阿托托托托品品品品中中中中毒毒毒毒，应应应应停停停停用用用用。密密密密切切切切观观观观察察察察全全全全身身身身反应和瞳孔大小，随时调整剂量反应和瞳孔大小，随时调整剂量反应和瞳孔大小，随时调整剂量反应和瞳孔大小，随时调整剂量2）抗胆碱能药阿托品：阻断乙酰胆碱对副交感和中枢神抗胆碱能药物：抗胆碱能药物：阿托品阿托品盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚抗胆碱能药物：M2调控调控Ach释放释放 M M1 1 M M3 3-M M2 2M2调控Ach释放M1M3-M2 3.3.对症处理：对症处理：对症处理：对症处理：因因因因为为为为肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢衰衰衰衰竭竭竭竭。休休休休克克克克、急急急急性性性性脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、心心心心肌肌肌肌损损损损害害害害及及及及心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停等等等等亦亦亦亦是是是是重重重重要要要要死死死死因因因因。维维维维持持持持正正正正常常常常呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能。抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常，纠纠纠纠正正正正电电电电解解解解质质质质和和和和酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡。血血血血透透透透或或或或血血血血液液液液滤滤滤滤过过过过。重重重重度度度度中中中中毒毒毒毒病病病病人人人人逐逐逐逐步步步步减减减减少少少少解解解解毒毒毒毒药药药药用用用用量量量量，症症症症状状状状消消消消失失失失后后后后停停停停药药药药，至至至至少少少少观观观观察察察察3 37 7天天天天3.对症处理：四，氨基甲酸酯农药中毒四，氨基甲酸酯农药中毒含氮杀虫剂含氮杀虫剂 呋喃丹、西维因、叶蝉散等呋喃丹、西维因、叶蝉散等遇碱分解，酸性稳定遇碱分解，酸性稳定毒性较有机磷农药低毒性较有机磷农药低可以经口服、皮肤和呼吸道途径中毒可以经口服、皮肤和呼吸道途径中毒四，氨基甲酸酯农药中毒含氮杀虫剂呋喃丹、西维因、叶蝉散等中毒机制：中毒机制：氨基甲酸酯农药氨基甲酸酯农药肺肺肾肾心心脑脑 肝肝氧化氧化水解水解结构与乙酰胆碱相似，中毒与有机磷也相结构与乙酰胆碱相似，中毒与有机磷也相似，直接抑制胆碱酯酶活性，但其易水解似，直接抑制胆碱酯酶活性，但其易水解胆碱酯酶活力极快恢复胆碱酯酶活力极快恢复中毒机制：氨基甲酸酯农药肺肝氧化水解结构与乙酰胆碱相似，中临床表现：临床表现：2 26 6小时发病，口服半小时内发病小时发病，口服半小时内发病小时发病，口服半小时内发病小时发病，口服半小时内发病轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒临床表现：26小时发病，口服半小时内发病辅助检查：辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定血、尿、中毒物分析血、尿、中毒物分析其它其它辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床表现临床表现全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶应与有机磷中毒、中暑、乙型脑炎和急性应与有机磷中毒、中暑、乙型脑炎和急性胃炎相鉴别胃炎相鉴别诊断与鉴别诊断：临床表现急救措施：急救措施：清除毒物清除毒物解毒治疗解毒治疗 阿托品，不用复能剂阿托品，不用复能剂对症治疗对症治疗急救措施：清除毒物五、拟除虫菊酯类农药中毒五、拟除虫菊酯类农药中毒拟拟拟拟除除除除虫虫虫虫菊菊菊菊有有有有效效效效成成成成分分分分是是是是天天天天然然然然菊菊菊菊素素素素。主主主主要要要要通通通通过过过过消消消消化化化化道道道道和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道吸吸吸吸收收收收，在在在在肝肝肝肝内内内内代代代代谢谢谢谢。其其其其毒毒毒毒性性性性主主主主要要要要作作作作用用用用于于于于锥锥锥锥体体体体外外外外系系系系统统统统、小小小小脑脑脑脑、脊脊脊脊髓髓髓髓和和和和周周周周围围围围神神神神经经经经。使使使使膜膜膜膜去去去去极极极极化延长，肌肉持续收缩，最终由兴奋转为抑制化延长，肌肉持续收缩，最终由兴奋转为抑制化延长，肌肉持续收缩，最终由兴奋转为抑制化延长，肌肉持续收缩，最终由兴奋转为抑制 除虫菊酯类农药对皮肤粘膜有刺激作用除虫菊酯类农药对皮肤粘膜有刺激作用除虫菊酯类农药对皮肤粘膜有刺激作用除虫菊酯类农药对皮肤粘膜有刺激作用 五、拟除虫菊酯类农药中毒拟除虫菊有效成分是天然菊素。主临床表现：临床表现：急急性性中中毒毒以以神神经经系系统统症症状状，分分为为：1.轻轻度度中中毒毒：皮皮肤肤异异感感、流流泪泪、结结膜膜充血，头晕、头痛，恶心呕吐充血，头晕、头痛，恶心呕吐2.中中度度中中毒毒：除除上上述述症症状状，口口服服者者上上腹灼痛、精神萎靡、嗜睡、肌颤腹灼痛、精神萎靡、嗜睡、肌颤3.重重度度中中毒毒：呼呼吸吸困困难难、肺肺水水肿肿、血血压压下下降降、抽抽搐搐或或惊惊厥厥、角角弓弓反反张张，意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷临床表现：急性中毒以神经系统症状，分为：辅助检查：辅助检查：全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力 血、尿毒物分析血、尿毒物分析 血常规、肝、肾功能、电解质测定血常规、肝、肾功能、电解质测定 辅助检查：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：排排除除引引起起神神经经系系统统兴兴奋奋和和抽抽搐搐的的其其他他疾疾病病与与农农药药中中毒毒尤尤其其要要与与有有机机氯氯类类农农药药等等的的急急性性中中毒毒鉴鉴别别。有有时时本本药药与与有有机机磷磷农农药药混混用用，发发生生中中毒毒时时有有机机磷磷农农药药抑抑制制除除虫菊酯的水解而致虫菊酯的水解而致 其毒性增强其毒性增强 诊断与鉴别诊断：急诊处理：急诊处理：1.1.清清清清除除除除毒毒毒毒物物物物：清清清清水水水水或或或或肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水彻彻彻彻底底底底清清清清洗洗洗洗。洗洗洗洗胃胃胃胃用用用用2%2%碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠溶液，禁用高锰酸钾溶液洗胃禁用高锰酸钾溶液洗胃禁用高锰酸钾溶液洗胃禁用高锰酸钾溶液洗胃2.2.镇镇镇镇静静静静和和和和解解解解痉痉痉痉：安安安安定定定定5 510mg10mg或或或或苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英钠钠钠钠0.10.10.2g0.2g肌注肌注肌注肌注3.3.对对对对症症症症处处处处理理理理：糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素，升升升升压压压压药药药药。吸吸吸吸氧氧氧氧，补补补补液液液液，水水水水电电电电平平平平衡衡衡衡，抗抗抗抗生生生生素素素素。与与与与有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药混混混混用用用用中中中中毒毒毒毒时时时时，立即抢救有机磷农药中毒，以后再予对症治疗立即抢救有机磷农药中毒，以后再予对症治疗立即抢救有机磷农药中毒，以后再予对症治疗立即抢救有机磷农药中毒，以后再予对症治疗4.4.血液灌流治疗血液灌流治疗血液灌流治疗血液灌流治疗急诊处理：1.清除毒物：清水或肥皂水彻底清洗。洗胃用2六、杀虫脒中毒六、杀虫脒中毒为有机氯类农药为有机氯类农药六、杀虫脒中毒代谢及机制代谢及机制：可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。分布于肝、肾、脂肪、肌肉、肺及脑分布于肝、肾、脂肪、肌肉、肺及脑分布于肝、肾、脂肪、肌肉、肺及脑分布于肝、肾、脂肪、肌肉、肺及脑肺内分解代谢肺内分解代谢肺内分解代谢肺内分解代谢可从尿、粪便、胆汁和乳汁排出可从尿、粪便、胆汁和乳汁排出可从尿、粪便、胆汁和乳汁排出可从尿、粪便、胆汁和乳汁排出其为单胺氧化酶抑制药，导致单胺堆积中毒其为单胺氧化酶抑制药，导致单胺堆积中毒其为单胺氧化酶抑制药，导致单胺堆积中毒其为单胺氧化酶抑制药，导致单胺堆积中毒杀虫脒及代谢产物杀虫脒及代谢产物杀虫脒及代谢产物杀虫脒及代谢产物4-4-氯邻甲苯胺导致：氯邻甲苯胺导致：氯邻甲苯胺导致：氯邻甲苯胺导致：铁血红蛋白血症铁血红蛋白血症铁血红蛋白血症铁血红蛋白血症出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎心脏、血管平滑肌、神经肌肉和脑功能抑制心脏、血管平滑肌、神经肌肉和脑功能抑制心脏、血管平滑肌、神经肌肉和脑功能抑制心脏、血管平滑肌、神经肌肉和脑功能抑制代谢及机制：可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。临床表现：临床表现：临床主要表现临床主要表现临床主要表现临床主要表现发绀、嗜睡和膀胱刺激症状发绀、嗜睡和膀胱刺激症状发绀、嗜睡和膀胱刺激症状发绀、嗜睡和膀胱刺激症状1.1.轻轻轻轻度度度度中中中中毒毒毒毒：头头头头晕晕晕晕、无无无无力力力力、恶恶恶恶心心心心、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡和和和和轻轻轻轻度度度度紫紫紫紫绀绀绀绀2.2.中中中中度度度度中中中中毒毒毒毒：浅浅浅浅昏昏昏昏迷迷迷迷、紫紫紫紫绀绀绀绀以以以以及及及及尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急、尿尿尿尿痛痛痛痛、血血血血尿尿尿尿等等等等出出出出血血血血性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱炎炎炎炎症症症症状状状状。有有有有发发发发热热热热、血血血血压压压压升升升升高高高高或或或或降低、心动过速、心律失常降低、心动过速、心律失常降低、心动过速、心律失常降低、心动过速、心律失常3.3.严严严严重重重重中中中中毒毒毒毒：昏昏昏昏迷迷迷迷、重重重重度度度度紫紫紫紫绀绀绀绀、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔扩扩扩扩大大大大、休休休休克克克克、呼呼呼呼衰衰衰衰和和和和心心心心衰衰衰衰，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、急急急急性性性性肾肾肾肾竭竭竭竭、上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血、DICDIC、脑水肿和心脏骤停、脑水肿和心脏骤停、脑水肿和心脏骤停、脑水肿和心脏骤停 临床表现：临床主要表现发绀、嗜睡和膀胱刺激症状辅助检查：辅助检查：血常规：白细胞增高血常规：白细胞增高血中高铁血红蛋白增高血中高铁血红蛋白增高尿红细胞、蛋白、白细胞和管型。尿红细胞、蛋白、白细胞和管型。血清血清ALT增高。增高。尿尿中中杀杀虫虫脒脒及及其其代代谢谢产产物物4-氯氯-邻邻甲甲苯苯胺胺增增高高心律失常和心肌损害心律失常和心肌损害 辅助检查：诊断依据：诊断依据：农药接触史农药接触史临床表现临床表现试验性治疗试验性治疗 当其与有机磷农药混合使用中毒当其与有机磷农药混合使用中毒时，同时测定血时，同时测定血CHE和杀虫脒及和杀虫脒及其代谢产物其代谢产物4-氯氯-邻甲苯胺邻甲苯胺诊断依据：农药接触史鉴别诊断：鉴别诊断：需与有机磷农药中毒、肠原性紫绀病、需与有机磷农药中毒、肠原性紫绀病、食物中毒、中暑、乙型脑炎、泌尿道感食物中毒、中暑、乙型脑炎、泌尿道感染等鉴别染等鉴别鉴别诊断：需与有机磷农药中毒、肠原性紫绀病、食物中毒、急诊处理：急诊处理：1.1.制止毒物继续吸收：脱离现场，清洗皮肤，洗胃制止毒物继续吸收：脱离现场，清洗皮肤，洗胃制止毒物继续吸收：脱离现场，清洗皮肤，洗胃制止毒物继续吸收：脱离现场，清洗皮肤，洗胃2.2.应应应应用用用用还还还还原原原原剂剂剂剂：紫紫紫紫绀绀绀绀用用用用亚亚亚亚甲甲甲甲蓝蓝蓝蓝治治治治疗疗疗疗，每每每每1 13mg/kg3mg/kg，可可可可在在在在1 12 2小小小小时时时时后后后后重重重重复复复复半半半半量量量量。轻轻轻轻度度度度高高高高铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白血症用大剂量维生素血症用大剂量维生素血症用大剂量维生素血症用大剂量维生素C C和和和和GSGS为还原剂。为还原剂。为还原剂。为还原剂。3.3.加速毒物排泄：加强输液和利尿加速毒物排泄：加强输液和利尿加速毒物排泄：加强输液和利尿加速毒物排泄：加强输液和利尿4.4.对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗：出出出出血血血血性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱炎炎炎炎病病病病人人人人用用用用SBSB碱碱碱碱化化化化尿尿尿尿液液液液。并并并并发症状防治感染和其他并发症发症状防治感染和其他并发症发症状防治感染和其他并发症发症状防治感染和其他并发症急诊处理：1.制止毒物继续吸收：脱离现场，清洗皮肤，洗胃七、百草枯中毒七、百草枯中毒百草枯（百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、又名对草快、杀草快、俗名杀草快、俗名“一扫光一扫光”，亚洲市场商，亚洲市场商品名为品名为“克芜踪克芜踪”，是速效触杀型除草，是速效触杀型除草剂，属联吡啶类化合物，喷洒后能够很剂，属联吡啶类化合物，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活快发挥作用，接触土壤后迅速失活七、百草枯中毒百草枯（Paraquat，PQ）又名对草百草枯中毒总病死率为百草枯中毒总病死率为25%-75%，口，口服服20%原液者死亡率高达原液者死亡率高达95%百草枯可经消化道和呼吸道吸收百草枯可经消化道和呼吸道吸收,不易经不易经完整的皮肤吸收完整的皮肤吸收,易经受损的皮肤吸收易经受损的皮肤吸收 吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏肺、心、肝、肾脏 口服致死量为口服致死量为515ml百草枯中毒总病死率为25%-75%，口服20%原液者死中毒机制：中毒机制：百草枯百草枯肺、肾双吡啶离子氧化还原超氧化物超氧化物肺损伤和肾小管坏死肺损伤和肾小管坏死ARDS、急性肾衰、急性肾衰中毒机制：百草枯肺、肾超氧化物肺损伤和肾小管坏死ARDS、急中等剂量：中等剂量：肺肺修复修复纤维化纤维化肾小管肾小管毒性毒性 肾功能衰竭肾功能衰竭血液动力学改变血液动力学改变大剂量：大剂量：病人因多脏器功能衰竭而迅速死亡病人因多脏器功能衰竭而迅速死亡 中等剂量：临床表现：临床表现：百草枯吞服量与临床症状有很大的相关性：百草枯吞服量与临床症状有很大的相关性：百草枯吞服量与临床症状有很大的相关性：百草枯吞服量与临床症状有很大的相关性：少于少于少于少于2020毫克毫克毫克毫克/公斤公斤公斤公斤 ：仅有胃肠道症状，能恢复；仅有胃肠道症状，能恢复；仅有胃肠道症状，能恢复；仅有胃肠道症状，能恢复；20204040毫克毫克毫克毫克/公斤公斤公斤公斤 ：胃肠道、肾、肝、肺受损，胃肠道、肾、肝、肺受损，胃肠道、肾、肝、肺受损，胃肠道、肾、肝、肺受损，肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-32-3周周周周 4040毫克毫克毫克毫克/公斤以上公斤以上公斤以上公斤以上 ：胃肠道、肾、肝、肺严重胃肠道、肾、肝、肺严重胃肠道、肾、肝、肺严重胃肠道、肾、肝、肺严重受损，在受损，在受损，在受损，在l l7 7天内死亡率达天内死亡率达天内死亡率达天内死亡率达100100临床表现：百草枯吞服量与临床症状有很大的相关性：1.局部刺激和腐蚀表现局部刺激和腐蚀表现 口服后有口及咽部口服后有口及咽部烧烧 灼感，引起口和喉部溃疡灼感，引起口和喉部溃疡2.呼吸系统呼吸系统 肺部表现最为突出肺部表现最为突出 ARDS：大量口服：大量口服24小时内肺水肿及出血，小时内肺水肿及出血，13日日ARDS 肺纤维化：肺纤维化：3.消化系统：口服者恶心、呕吐、腹泻、腹消化系统：口服者恶心、呕吐、腹泻、腹痛，重症胃穿孔、消化道出血及胰腺炎等痛，重症胃穿孔、消化道出血及胰腺炎等 一周左右中毒性肝病，黄疸，肝功能异常，一周左右中毒性肝病，黄疸，肝功能异常，肝功能衰竭肝功能衰竭1.局部刺激和腐蚀表现口服后有口及咽部烧灼感，引起口和4.泌尿系统泌尿系统 可出现膀胱炎症状及血尿、可出现膀胱炎症状及血尿、蛋白尿等，急性肾功能衰竭蛋白尿等，急性肾功能衰竭5.中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等抽搐、幻觉等6.其它其它 少数病例可发生心肌损害、低少数病例可发生心肌损害、低血压或脑水肿等血压或脑水肿等4.泌尿系统可出现膀胱炎症状及血尿、蛋白尿等，急性肾功能衰辅助检查：辅助检查：1.1.血、尿常规，肝肾功能及血电解质等血、尿常规，肝肾功能及血电解质等血、尿常规，肝肾功能及血电解质等血、尿常规，肝肾功能及血电解质等2.2.胸片、胸部胸片、胸部胸片、胸部胸片、胸部CTCT和心电图等和心电图等和心电图等和心电图等3.3.尿碱和硫代硫酸钠测定尿碱和硫代硫酸钠测定尿碱和硫代硫酸钠测定尿碱和硫代硫酸钠测定 阳性提示百草枯中毒可阳性提示百草枯中毒可阳性提示百草枯中毒可阳性提示百草枯中毒可能。如尿检测为阴性，可于摄入百草枯能。如尿检测为阴性，可于摄入百草枯能。如尿检测为阴性，可于摄入百草枯能。如尿检测为阴性，可于摄入百草枯6 6小时后小时后小时后小时后再次测定，如仍为阴性，则表明出现严重损害的再次测定，如仍为阴性，则表明出现严重损害的再次测定，如仍为阴性，则表明出现严重损害的再次测定，如仍为阴性，则表明出现严重损害的可能性较小可能性较小可能性较小可能性较小4.4.血清百草枯测定：预测病情的严重程度和预后，血清百草枯测定：预测病情的严重程度和预后，血清百草枯测定：预测病情的严重程度和预后，血清百草枯测定：预测病情的严重程度和预后，样本应在服药样本应在服药样本应在服药样本应在服药4h4h后采集，保存在塑料试管内后采集，保存在塑料试管内后采集，保存在塑料试管内后采集，保存在塑料试管内辅助检查：诊断诊断:1.1.百草枯接触或口服史百草枯接触或口服史百草枯接触或口服史百草枯接触或口服史2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 剧烈呕吐、口腔黏膜红肿疼痛甚至溃疡剧烈呕吐、口腔黏膜红肿疼痛甚至溃疡剧烈呕吐、口腔黏膜红肿疼痛甚至溃疡剧烈呕吐、口腔黏膜红肿疼痛甚至溃疡形成以及以肺损害为主并伴有多系统损害的临床形成以及以肺损害为主并伴有多系统损害的临床形成以及以肺损害为主并伴有多系统损害的临床形成以及以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现表现表现表现3.3.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿碱和硫代硫酸钠阳性或血清中发现尿碱和硫代硫酸钠阳性或血清中发现尿碱和硫代硫酸钠阳性或血清中发现尿碱和硫代硫酸钠阳性或血清中发现有百草枯有百草枯有百草枯有百草枯诊断:1.百草枯接触或口服史急诊处理急诊处理:无特效解毒剂无特效解毒剂无特效解毒剂无特效解毒剂,治疗主要包括洗胃、导泻、治疗主要包括洗胃、导泻、治疗主要包括洗胃、导泻、治疗主要包括洗胃、导泻、血液灌流、抗自由基药物、免疫抑制剂、抗血液灌流、抗自由基药物、免疫抑制剂、抗血液灌流、抗自由基药物、免疫抑制剂、抗血液灌流、抗自由基药物、免疫抑制剂、抗百草枯抗体等百草枯抗体等百草枯抗体等百草枯抗体等 1.1.减少毒物吸收、促进排泄碱性液体反复灌减少毒物吸收、促进排泄碱性液体反复灌减少毒物吸收、促进排泄碱性液体反复灌减少毒物吸收、促进排泄碱性液体反复灌洗胃肠，洗消皮肤；洗胃肠，洗消皮肤；洗胃肠，洗消皮肤；洗胃肠，洗消皮肤；口服吸附剂漂白土（口服吸附剂漂白土（口服吸附剂漂白土（口服吸附剂漂白土（FullerFuller s ealths ealth）及膨）及膨）及膨）及膨润土润土润土润土(bentonite)(bentonite)，活性炭和泻剂，活性炭和泻剂，活性炭和泻剂，活性炭和泻剂2.2.加速毒物排泄加速毒物排泄加速毒物排泄加速毒物排泄 方法包括利尿及血液透析、方法包括利尿及血液透析、方法包括利尿及血液透析、方法包括利尿及血液透析、血流灌注等血流灌注等血流灌注等血流灌注等,血液灌流的最佳时机应是在中毒血液灌流的最佳时机应是在中毒血液灌流的最佳时机应是在中毒血液灌流的最佳时机应是在中毒后后后后6 61212小时以内小时以内小时以内小时以内急诊处理:预后预后:一旦百草枯的损伤机制开始启动一旦百草枯的损伤机制开始启动,目前的各目前的各种治疗手段将很难奏效种治疗手段将很难奏效,预后差预后差预后:八、灭鼠剂中毒八、灭鼠剂中毒八、灭鼠剂中毒急性灭鼠剂分为以下五类：急性灭鼠剂分为以下五类：急性灭鼠剂分为以下五类：急性灭鼠剂分为以下五类：1.1.抗凝血类抗凝血类抗凝血类抗凝血类 如敌鼠钠、杀鼠灵（华法灵）等，如敌鼠钠、杀鼠灵（华法灵）等，如敌鼠钠、杀鼠灵（华法灵）等，如敌鼠钠、杀鼠灵（华法灵）等，因其与维生素因其与维生素因其与维生素因其与维生素K K结构相似，可使凝血酶合成障结构相似，可使凝血酶合成障结构相似，可使凝血酶合成障结构相似，可使凝血酶合成障碍，导致严重内出血碍，导致严重内出血碍，导致严重内出血碍，导致严重内出血2.2.含氟类含氟类含氟类含氟类 包括氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟。干包括氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟。干包括氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟。干包括氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟。干扰三梭酸循环，三磷腺苷合成障碍扰三梭酸循环，三磷腺苷合成障碍扰三梭酸循环，三磷腺苷合成障碍扰三梭酸循环，三磷腺苷合成障碍3.3.有机磷类有机磷类有机磷类有机磷类 4.4.无机化合物无机化合物无机化合物无机化合物 如磷化锌，磷化铝等，在胃酸的如磷化锌，磷化铝等，在胃酸的如磷化锌，磷化铝等，在胃酸的如磷化锌，磷化铝等，在胃酸的作用下生成磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细作用下生成磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细作用下生成磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细作用下生成磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细胞色素氧化酶，造成细胞内缺氧。胞色素氧化酶，造成细胞内缺氧。胞色素氧化酶，造成细胞内缺氧。胞色素氧化酶，造成细胞内缺氧。5.5.其他其他其他其他 如毒鼠强又称没鼠命，本品为剧毒急性如毒鼠强又称没鼠命，本品为剧毒急性如毒鼠强又称没鼠命，本品为剧毒急性如毒鼠强又称没鼠命，本品为剧毒急性杀鼠剂，可阻断杀鼠剂，可阻断杀鼠剂，可阻断杀鼠剂，可阻断r-r-氨基丁酸受体，产生强烈的氨基丁酸受体，产生强烈的氨基丁酸受体，产生强烈的氨基丁酸受体，产生强烈的中枢神经兴奋作用，引起阵挛性惊厥、抽搐中枢神经兴奋作用，引起阵挛性惊厥、抽搐中枢神经兴奋作用，引起阵挛性惊厥、抽搐中枢神经兴奋作用，引起阵挛性惊厥、抽搐 急性灭鼠剂分为以下五类：临床表现：临床表现：1.1.抗凝血类抗凝血类抗凝血类抗凝血类 出血表现，严重者肾功能衰竭，颅出血表现，严重者肾功能衰竭，颅出血表现，严重者肾功能衰竭，颅出血表现，严重者肾功能衰竭，颅内出血而死亡内出血而死亡内出血而死亡内出血而死亡2.2.含氟类含氟类含氟类含氟类 以神经系统损害为主，烦躁不安、阵以神经系统损害为主，烦躁不安、阵以神经系统损害为主，烦躁不安、阵以神经系统损害为主，烦躁不安、阵发性抽搐；心肌轻度损害、血压下降；重度中发性抽搐；心肌轻度损害、血压下降；重度中发性抽搐；心肌轻度损害、血压下降；重度中发性抽搐；心肌轻度损害、血压下降；重度中毒者可在数分钟内发生意识障碍、全身阵发性毒者可在数分钟内发生意识障碍、全身阵发性毒者可在数分钟内发生意识障碍、全身阵发性毒者可在数分钟内发生意识障碍、全身阵发性抽搐，心律失常，严重心肌损害，呼吸衰竭而抽搐，心律失常，严重心肌损害，呼吸衰竭而抽搐，心律失常，严重心肌损害，呼吸衰竭而抽搐，心律失常，严重心肌损害，呼吸衰竭而死亡死亡死亡死亡3.3.有机磷类有机磷类有机磷类有机磷类 4.4.磷化锌磷化锌磷化锌磷化锌 重者出现意识障碍，抽搐及惊厥，呼重者出现意识障碍，抽搐及惊厥，呼重者出现意识障碍，抽搐及惊厥，呼重者出现意识障碍，抽搐及惊厥，呼吸困难，甚至昏迷。吸困难，甚至昏迷。